Ovčie kiahne, známe aj ako varicella, sú vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré bežne v populácii prekoná až 90 % ľudí v detskom a tínedžerskom veku. Riziko nákazy je vysoké, udáva sa 61-90 %, dokonca aj pri krátkom kontakte s infikovanou osobou. Toto ochorenie predstavuje zvýšené riziko pre tehotné ženy, najmä v prvom trimestri tehotenstva. Dieťa či dospelý sú šíriteľom nákazy už 48 hodín pred výsypom typických vyrážok až po zahojenie poslednej z nich.
Gynekologička MUDr. Iveta Švecová, PhD. zdôrazňuje, že Varicella zoster vírus spôsobuje najväčšie obavy v začiatkoch tehotenstva, teda v prvom a druhom trimestri. „Vtedy pri akútnej a plne rozvinutej infekcii môže dôjsť k rozvoju tzv. kongenitálneho varicella syndrómu u plodu,“ uvádza. Tento syndróm je spojený so závažnými zdravotnými problémami dieťaťa, ako sú zjazvenie kože, abnormality končatín, mozgu, očí a nízka pôrodná hmotnosť. Riziko vzniku tohto syndrómu pri akútnej infekcii v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva sa pohybuje od 0,4 % do 2,0 %.
V prípade nákazy v neskorších štádiách tehotenstva už kongenitálny varicella syndróm nevzniká, avšak infekcia môže byť nebezpečná pre novorodenca, ak sa matka nakazí na vrchole infekčnosti v období pôrodu. Nakazený novorodenec môže mať ťažký priebeh infekcie.
Čo robiť v prípade kontaktu s ovčími kiahňami v tehotenstve?
Ak ste tehotná a neprekonali ste ovčie kiahne v detstve, je dôležité prijať preventívne opatrenia. „Odizolovať sa. Varicella je vysoko nákazlivá,“ radí MUDr. Švecová. V prípade, že ste si nie ste istá, či ste ovčie kiahne prekonali, je možné si nechať vyšetriť hladinu protilátok v krvi.
Ak tehotná žena ovčie kiahne prekonala, má protilátky a nemala by sa nakaziť znova. Tehotenstvo je stavom relatívnej imunokompromitácie, ale imunita u zdravej tehotnej ženy stále funguje. Ak sa u tehotnej ženy rozvinú príznaky pripomínajúce ovčie kiahne a v minulosti ich prekonala, často ide o ochorenie, ktoré bolo s kiahňami len podobné. V takýchto prípadoch je dôležité konzultovať s lekárom.
Ak tehotná žena prekonala ovčie kiahne v minulosti, môže sa u nej vyskytnúť pásový opar (herpes zoster), nie prvoinfekcia kiahňami. Pásový opar je ochorenie, ktoré vzniká v náväznosti na kiahne a prejavuje sa bolestivým výsypom, zväčša pásového charakteru.
Príznaky a priebeh ovčích kiahní
Ovčie kiahne sú vysokonákazlivé ochorenie, ktoré sa prenáša kvapôčkovou infekciou (vzduchom napr. kýchaním, kašľom, cez sliny) alebo priamym kontaktom s kožnými pľuzgierikmi či tekutinou v nich. Najčastejšie sa vyskytujú v predškolskom a školskom veku, no môžu sa objaviť aj v dospelosti.
Inkubačná doba ochorenia je 10-21 dní (až 28 dní v niektorých prípadoch). Pacient je najviac infekčný 1-2 dni pred výsevom vyrážok a do približne 7 dní od výsevu. Prvými príznakmi sú zvýšená teplota a únava, môžu byť prítomné aj príznaky podobné infekcii horných dýchacích ciest (bolesti hlavy, strata chuti do jedla).
Ochorenie začína výsevom vyrážok na koži tváre, krku, trupu a končatín, niekedy aj na slizniciach. Vyrážky sa postupne menia z začervenania na vezikuly s čírym obsahom, potom sa zakalia na pustuly a napokon zasychajú na chrasty. Výsev prebieha vo vlnách, pričom vyrážky sa môžu objavovať aj vedľa seba v rôznych štádiách. Celkové zmiznutie vyrážok z tela trvá 7-14 dní. Po prekonaní kiahní získavate celoživotnú imunitu.
U detí má ochorenie zvyčajne ľahší priebeh, no u dospelých, vrátane tehotných žien, môže byť priebeh ťažší a skomplikovaný napríklad zápalom pľúc.
Rizikové obdobia tehotenstva
Najrizikovejším obdobím pre plod sú prvý trimester a posledné dni tehotenstva. V prvom a druhom trimestri (do cca 20. týždňa) môže vírus, hoci veľmi zriedkavo, spôsobiť vážne poškodenie plodu (kongenitálny varicella syndróm) alebo viesť až k potratu. Podľa štúdií bol tento syndróm zaznamenaný v literatúre len v obmedzenom počte prípadov.
Ak má matka výsyp 6-21 dní pred pôrodom, dieťa má isté riziko miernej infekcie. Najviac ohrození sú novorodenci, u ktorých prepukla infekcia u matky v rozpätí od 5 dní pred pôrodom do 2 dní po pôrode. V tomto prípade je vysoké riziko nakazenia novorodenca, ktorý ešte nemá vybudovanú imunitu, a hrozí ťažký priebeh infekcie (pneumónia, encefalitída). V minulosti bola úmrtnosť na novorodeneckú varicellu vysoká, no vďaka dostupnej liečbe a intenzívnej podpornej terapii sa ju podarilo výrazne znížiť.
Komplikácie ovčích kiahní v tehotenstve
U dospelých býva priebeh ovčích kiahní ťažší ako u detí. Môžu sa vyskytnúť komplikácie ako hemoragický výsev (krvácavé prejavy), impetigo (druhotný bakteriálny zápal), flegmóna (zápal podkožia), sekundárny zápal pľúc a superinfekcia baktériami. Ide však o extrémne prípady.
V prípade, že ochoriete ako tehotná, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekára. Odporúča sa pokoj na lôžku, dostatok tekutín a ľahké, priedušné oblečenie. V prípade potreby lekár odporučí paracetamol na zníženie horúčky alebo manažovanie bolesti, prípadne chladivé krémy či gély na vyrážky.
Lekári sa s prípadmi ovčích kiahní u tehotných žien stretávajú, no väčšinou prebehnú bez vážnejších komplikácií pre matku a plod. Dôležité je nepanikáriť, ale zároveň nepodceňovať riziko a v prípade podozrenia vyhľadať lekársku pomoc.
Liečba a prevencia
Liečba ovčích kiahní u tehotných žien spočíva v podpore imunity, podávaní antihistaminík na potlačenie svrbenia a antipyetík proti teplote. Lokálne sa môžu použiť prípravky na vysúšanie vyrážok, no tekutý púder sa už neodporúča. V prípade komplikácií môže byť nutná hospitalizácia a liečba antivirotikami alebo antibiotikami.
Očkovanie proti ovčím kiahňam je účinnou prevenciou. Je vhodné najmä pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť a ovčie kiahne neprekonali. Očkovanie sa odporúča najmenej tri mesiace pred plánovaným otehotnením, pretože u tehotných a dojčiacich žien sa očkovanie neodporúča.
Vakcína VARIVAX je živá oslabená vakcína, ktorá buduje dlhodobú imunitu. Môže sa použiť aj emergentne, ak došlo k kontaktu s vírusom a hrozí riziko nákazy.
Je dôležité si uvedomiť, že prekonaním ovčích kiahní vírus z tela úplne nezmizne, ale zostáva v nervovom systéme a môže sa neskôr reaktivovať vo forme pásového oparu.
Lekári zdôrazňujú, že hoci sa dnes proti ovčím kiahňam dá očkovať, väčšina detí si týmto ochorením prejde bez vážnejších komplikácií. Pre budúce mamičky však môžu predstavovať určité riziko, preto je dôležité byť informovaná a v prípade potreby konať.
Často kladené otázky
- Ako zistím, či som prekonala ovčie kiahne?
Najspoľahlivejším spôsobom je krvný test na zistenie hladiny protilátok. - Je očkovanie proti ovčím kiahňam povinné?
Na Slovensku je očkovanie proti ovčím kiahňam dobrovoľné a hradí si ho pacient sám. - Môže sa tehotná žena očkovať proti ovčím kiahňam?
Očkovanie proti ovčím kiahňam je u tehotných žien kontraindikované, teda nie je povolené. - Aké sú najväčšie riziká ovčích kiahní v tehotenstve?
Najväčšie riziko predstavujú v prvom trimestri, kedy môžu spôsobiť kongenitálny varicella syndróm u plodu, a v období pred pôrodom a po pôrode, kedy hrozí riziko pre novorodenca.
Mýty a dôležité fakty:
- Mýtus: Ak ste prekonali ovčie kiahne, nemôžete ich dostať znova. Fakt: Po prekonaní vzniká celoživotná imunita, no v extrémne vzácnych prípadoch sa môže ochorenie opakovať.
- Mýtus: Tekutý púder je najlepšia liečba na ovčie kiahne. Fakt: Tekutý púder sa dnes už neodporúča. Odporúča sa jemné vysušovanie a dezinfekcia pokožky podľa odporúčaní lekára.
- Dôležitý fakt: Dieťa je šíriteľom nákazy už 48 hodín pred výsypom vyrážok.