Vrodené chyby maternice alebo anomálie Müllerových vývodov (angl. Mullerian ducts anomalies, skr. MDA) vznikajú poruchou vzniku, vývoja a splývania párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov. Z nich počas embryonálneho vývoja vznikne maternica (lat. uterus) a horné dve tretiny pošvy (lat. Vrodené chyby maternice postihujú cca 1 - 3% ženskej populácie. Ich výskyt v populácii je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nemajú žiadne klinické príznaky a objavia sa väčšinou náhodou pri vyšetrovaní žien, ktoré majú problémy s donosením dieťaťa.
Dvojrohá maternica je vrodená anomália maternice, ktorá sa vyznačuje tým, že maternica má dva odlišné rohy namiesto jednej dutiny v tvare hrušky. Tento stav vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný trakt, úplne nezrastú. Pochopenie dvojrohej maternice je kľúčové pre zdravie žien, pretože môže ovplyvniť plodnosť, výsledky tehotenstva a celkové reprodukčné zdravie. Dvojrohá maternica je typ malformácie maternice, pri ktorej je maternica rozdelená na dva rohy, čím vytvára srdcovitý vzhľad. Tento stav sa klasifikuje ako anomália Müllerovho vývodu a je jednou z najbežnejších vrodených anomálií maternice.
Ďalším problémom je spojenie MDA s ďalšími vrodenými anomáliami, najčastejšie chýbaním obličky (agenéza) alebo jej abnormálnou polohou (ektopia).
Klasifikácia a typy anomálií
Anomálie Müllerových vývodov sa delia do piatich skupín podľa klasifikácie Americkej spoločnosti pre reproduktívnu medicínu (The American Fertility Society, AFS):
Trieda I: Hypoplázia/Agenéza
Do tejto skupiny patria agenéza (úplné nevyvinutie) a rôzne stupne hypoplázie uteru a horných dvoch tretín pošvy.
Trieda II: Jednorohý uterus (Uterus unicornis)
Túto skupinu tvorí tzv. jednorohý uterus. Zhruba 1/3 prípadov je „čistý“ jednorohý uterus, v ostatných prípadoch je spojený s rudimentárnym (zvyškovým) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže a nemusí byť spojený s dutinou maternice a môže a nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom s nekomunikujúcou dutinou vystlanou endometriom sa anomália klinicky prejaví dysmenorrheou a hematometrou - menštruačná krv totiž nemôže odtekať svojou prirodzenou cestou. Zvyšuje sa tiež riziko endometriózy.
Trieda III: Dvojstrukový uterus (Uterus didelphys)
Túto triedu tvorí tzv. rozdelený alebo dvojstrukový uterus (lat. uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu. Výsledkom je kompletne zdvojená maternica a horné dve tretiny pošvy. Pošva je v 75% rozdelená pozdĺžnym septom, vzácnejšie priečnym septom - v druhom prípade septum bráni odtoku menštruačnej krvi a anomália sa prejaví retenciou krvi v maternici a pošve (hematometrocolpos).
Trieda IV: Dvojrohá maternica (Uterus bicornis)
Túto triedu tvorí dvojrohý uterus (lat. uterus bicornis). Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne pestré. Môže byť kompletne rozdelené telo maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis), alebo môže byť telo maternice rozdelené len čiastočne v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohá maternica môže byť spojená so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis), alebo v 25% i s pozdĺžnym septom pošvy.
Trieda V: Septovaný uterus
Túto triedu tvorí tzv. septovaný uterus. Príčinou vzniku je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Mülleriánskych vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa toto siaha až do cervikálneho kanála (do kanála krčka maternice); v 25% prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je zo všetkých najčastejší a má z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu najhoršiu prognózu. Dĺžka septa s prognózou nesúvisí.
Diagnostika anomálií maternice
Diagnostika sa zakladá najskôr na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení, nasleduje vyšetrenie ultrazvukom a magnetickou rezonanciou. V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia, ktorá však, okrem radiačnej záťaže, bola i málo presná. Dnes sa používa v tejto indikácii len zriedkavo, skôr len k potvrdeniu priechodnosti vajíčkovodov.
Ultrazvukové vyšetrenie
Panvový ultrazvuk je často prvým zobrazovacím vyšetrením. Vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie, tieto v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
Magnetická rezonancia (MR)
Magnetická rezonancia poskytuje detailnejšie zobrazenie anomálií maternice a je často používaná na presnejšiu diagnostiku, najmä v prípadoch, kde ultrazvuk nie je jednoznačný.
Symptómy a reprodukčné problémy
Ženy s dvojrohou maternicou nemusí pociťovať žiadne príznaky. Ženy s dvojrohou maternicou môžu mať rôzne reprodukčné problémy vrátane ťažkostí s otehotnením, opakovaných potratov a predčasného pôrodu.
Liečba a prognóza
Liečba dvojrohej maternice závisí od individuálnych symptómov a reprodukčných cieľov. Ženám, ktoré majú závažné reprodukčné problémy, sa môže odporučiť chirurgický zákrok. Prognóza pre ženy s dvojrohou maternicou sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien môže otehotnieť a mať úspešné tehotenstvo, hoci môžu čeliť zvýšeným rizikám.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch, najmä pri opakovaných potratoch alebo iných vážnych reprodukčných problémoch, môže byť indikovaná chirurgická korekcia anomálie.
Životný štýl a rizikové faktory
Hoci životný štýl a stravovacie faktory nie sú priamymi príčinami dvojrohej maternice, udržiavanie zdravého životného štýlu môže podporiť celkové reprodukčné zdravie. Presná príčina dvojrohej maternice nie je úplne objasnená, primárne sa považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu. Nie sú známe žiadne infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by tento stav priamo spôsobovali. Genetické faktory môžu prispievať k vzniku dvojrohej maternice. Niektoré štúdie naznačujú, že ženy s rodinnou anamnézou anomálií maternice môžu byť vystavené vyššiemu riziku.
tags: #rudimentarne #zmeneny #uterus