Pôrod a narodenie sa do tohto studeného sveta je pre novorodenca, ktorý od počatia poznal iba vnútromaternicové teplé vodné prostredie, nesmierne veľkou záťažou a stresovou situáciou. Popôrodná adaptácia je plynulá a bez komplikácií u zdravého, fyziologického novorodenca a zvyčajne sa ukončí do 24 hodín po pôrode. No nie každé bábätko je schopné prispôsobiť sa okamžite a bez pomoci lekárov, a preto je často nutné zasahovať doslova už v prvej minúte jeho života.
Rýchlym a veľmi efektívnym spôsobom, ako určiť hneď po pôrode zdravotný stav novorodenca, je takzvané Apgar skóre. Ide o hodnotenie základných životných funkcií dieťaťa v prvej, piatej a desiatej minúte života. Hodnotí sa maximálne dvoma bodmi v piatich kritériách. Jeho výhodou je, že pri vyšetrení netreba žiadne laboratórne vyšetrenia alebo prístroje, či nástroje. Stačí zrak, sluch a hmat. Práve preto je toto vyšetrenie rozšírené po celom svete a stalo sa štandardom pri pôrode.
Apgar test je pomenovaný podľa americkej lekárky Virginie Apgar, ktorá ho v roku 1952 vypracovala a o rok neskôr publikovala. Od tej doby sa rýchlo rozšíril a stal sa bežnou súčasťou neonatológie. Apgar skóre je tzv. hodnotenie zdravotného stavu novorodenca v prvých minútach po pôrode. Používa pri tom súbor adaptačných mechanizmov, ktoré sú typické pre toto obdobie, súhrnne ich nazývame termínom tzv. postnatálna adaptácia novorodenca.
Na exaktné posúdenie stavu novorodenca bezprostredne po narodení sa používa medzinárodný bodovací systém podľa Apgarovej. Je pomenovaný podľa americkej anesteziologičky Virginie Apgarovej, ktorá v roku 1952 vyvinula 10-bodové skóre, aby pomohla lekárom a sestrám pri hodnotení stavu novorodencov. Používa sa celosvetovo. Bodovanie podľa Apgarovej zaručuje starostlivé a systematické prvé vyšetrenie novorodenca v najkritickejšom momente života s určením stupňa ohrozenia a potreby okamžitej resuscitácie. Je to test, ktorý odhalí rizikových novorodencov.
Komponenty Apgarovej skóre
Apgarovej skóre hodnotí päť fyziologických parametrov novorodenca, z ktorých každý môže získať 0, 1 alebo 2 body. Následne sa hodnoty všetkých komponentov sčítajú a dostaneme výsledné skóre, ktoré môže mať hodnotu od 0 po 10 bodov. V 1., 5. a 10. a chýbajúca funkcia sa hodnotí 0 bodmi. Najvyššie skóre je 10 bodov.
A - Vzhľad (Appearance)
Hodnotí sa farba kože a jej schopnosť sa vyrovnať s prostredím mimo plodovú vodu.
- 2 body: celé telo ružové.
- 1 bod: modro sfarbené končatiny, ružový trup.
- 0 bodov: celé telo je bledé alebo modré.
P - Pulz (Pulse)
Lekári merajú počet srdcových sťahov. Zisťuje srdcový tep novorodenca.
- 2 body: pulz je viac ako 100 úderov za minútu.
- 1 bod: pulz je menej ako 100 úderov za minútu.
- 0 bodov: žiadny pulz.
G - Grimasy (Grimace)
Lekár hodnotí odozvu dieťaťa na podráždenie. Zahŕňa reflexy a reakciu na podráždenie.
- 2 body: silná reakcia - plač, krik, kašeľ.
- 1 bod: grimasa.
- 0 bodov: žiadna reakcia.
A - Aktivita (Activity)
Hodnotí svalový tonus a pohyblivosť.
- 2 body: aktívne pohyby.
- 1 bod: slabá flexia (ohnutie) končatín.
- 0 bodov: bez pohybu.
R - Dýchanie (Respiration)
Hodnotí sa dýchanie novorodenca.
- 2 body: silný plač.
- 1 bod: nepravidelné, pomalé dýchanie.
- 0 bodov: žiadne dýchanie.
Interpretácia Apgarovej skóre
Najvyššie skóre je 10 bodov. Približne 80% novorodencov dosahuje v 1. a 5. minúte 8 až 10 bodov. 20% novorodencov dosiahne menej ako 8 bodov. So znižujúcim sa počtom bodov sa zvyšuje úmrtnosť a chorobnosť a riziko neskorších komplikácií.
- 8-10 bodov: Normálny novorodenec - dieťa zodpovedá zdravému novorodencovi, bez komplikácií. Hodnota Apgarovej skóre 7 až 10 bodov zodpovedá zdravému novorodencovi a hovorí o dobrej popôrodnej adaptácii.
- 4-6 bodov: Dieťa má menšie problémy s dýchaním, ktoré sú väčšinou dočasné. Apgarovej skóre v rozmedzí 4 až 6 bodov znamená, že adaptácia novorodenca je sťažená a vyžaduje si zvýšenú pozornosť zdravotníckeho personálu.
- Menej ako 3 body: Dieťa má narušené základné životné funkcie, vyžaduje si okamžitú liečbu, vrátane zavedenia kyslíku. Hodnota 3 a menej bodov je vždy považovaná za alarmujúcu, takýto novorodenec si vždy vyžaduje okamžitú zdravotnú starostlivosť.
Znížená hodnota Apgarovej skóre v prvej minúte môže znamenať, že novorodenec potrebuje zvýšenú starostlivosť, ale nemusí automaticky znamenať dlhodobý problém. Následný nárast Apgarovej skóre na 7 a viac bodov v piatej minúte je považované za dobrý prognostický ukazovateľ. Ak však k nárastu skóre aj napriek zvýšenej zdravotnej starostlivosti nedochádza, ide o nepriaznivý prognostický ukazovateľ.
Je dôležité spomenúť, že veľká časť novorodencov má krátko po pôrode prechodne modré končatiny, za čo stratia 1 bod. Nie je teda vôbec neobvyklé, že úplne zdravý novorodenec nemá v prvej minúte udelených 10 bodov. Skóre nižšie ako 7 v 5. minúte je varovný signál.
Obmedzenia Apgarovej skóre
Spoľahlivosť tejto metódy však klesá u nedonosených detí s pôrodnou hmotnosťou pod 1 500 g. Apgarovej skóre sa môže líšiť v závislosti od gestačného veku, pôrodnej hmotnosti, liekov užívaných matkou, zneužívania drog alebo vrodených anomálií. Pri pôrode cisársky rezom môže mať vplyv na popôrodnú adaptáciu novorodenca typ použitej anestézie.
Apgarovej skóre má veľký význam pre klinickú prax. Pomáha pri rýchlom rozhodovaní lekára, či novorodenec potrebuje hneď ďalšie vyšetrenie a lekársku starostlivosť. Pomáha zachytiť deti, ktoré potrebujú pomoc, ako napríklad vdychovanie kyslíka alebo okamžitú resuscitačnú liečbu. V niektorých prípadoch vie lekár na základe hodnotenia Apgarovej skóre, prvého vyšetrenia novorodenca a laboratórnych vyšetrení, posúdiť, ktorí novorodenci môžu ostať pri svojich mamičkách na úseku bežnej starostlivosti.
Jednoduchý test APGAR novorodeneckého hodnotenia s praktickými otázkami NCLEX
Po základnom ošetrení nasleduje meranie a váženie vášho drobčeka. Okrem dĺžky sa meria aj obvod hlavičky a hrudníka. Všetky údaje sú zapísané s menom a priezviskom dieťatka a mamičky, pohlavím, presným časom a dátumom narodenia do knihy pôrodov. Bábätko aj mamička sú označení rovnakým číslo, aby nedajbože neprišlo k zámene.