Rozhodnutie, či si nechať bábätko alebo tehotenstvo ukončiť, je veľmi osobné rozhodnutie a môže byť náročné. Užívanie drog alebo substitučná liečba neznamená, že musíš tehotenstvo ukončiť. Je normálne mať zmiešané pocity.
To, že drogy vo väčšine prípadov škodia zdraviu, je známa vec. To isté platí aj v tehotenstve, len s tým rozdielom, že žena už nie je zodpovedná len sama za seba, ale aj za nenarodené dieťa. Vystavenie plodu alkoholu, tabaku a iným drogám počas prenatálneho obdobia môže ovplyvniť dieťa na celý život. Látky užívané počas tehotenstva môžu prejsť cez placentu, čím je ich efektu vystavený vyvíjajúci sa mozog plodu.
Riziká užívania drog počas tehotenstva
Užívanie drog počas tehotenstva predstavuje vážne riziko pre zdravie a vývoj nenarodeného dieťaťa. Napriek tomu, že niektorí ľudia sa snažia prestať užívať, náhla abstinencia pri niektorých látkach sa neodporúča a môže byť nebezpečná.
Alkohol
Ľudia sa obyčajne snažia prestať piť alkohol počas tehotenstva, avšak náhla abstinencia môže byť nebezpečná. Nikto presne nevie, aké množstvo alkoholu je bezpečné piť počas tehotenstva a pravdepodobne je to pre každého človeka iné. Závislosť na alkohole a abstinenčné príznaky sú spojené so závažnými komplikáciami (napríklad epileptické záchvaty). Ak si myslíš, že máš závislosť na alkohole, pri liečbe spolupracuj s lekárom/kou, pretože detox môže vo výnimočných prípadoch viesť aj k smrti. Nie každý, kto pije alkohol v tehotenstve, porodí dieťa s vyššie popísanými poruchami. Užívanie alkoholu počas tehotenstva môže zapríčiniť potrat, narodenie mŕtveho plodu a celý rad celoživotných porúch u dieťaťa známych ako poruchy plodu spôsobené alkoholom (FASDs). FASDs môže viesť k fyzickým, kognitívnym a behaviorálnym problémom - napr. k abnormalitám na tvári, problémom s pozornosťou a hyperaktívnemu správaniu, neschopnosti učiť sa, zlým rozumovým zručnostiam a úsudku a problémom so srdcom, ľadvinami či kosťami.
Benzodiazepíny
Užívanie benzodiazepínov počas tehotenstva ľahko zvyšuje riziko toho, že sa narodí dieťa s rázštepom pery alebo podnebia. Nebola zistená žiadna súvislosť s inými poruchami plodu. Niektorí novorodenci mali nižšiu pôrodnú hmotnosť, avšak tá môže byť spôsobená aj problémami so spánkom, na ktoré sa benzodiazepíny predpisujú. Ak užívaš benzodiazepíny pravidelne, môžeš si na nich vybudovať závislosť, takže ak náhle stopneš užívanie, nastúpia abstinenčné príznaky.
Fajčenie
Fajčenie počas tehotenstva môže mať za následok skorý pôrod, nižšiu pôrodnú hmotnosť novorodenca, problémy s placentou, rôzne vrodené chyby plodu a neskoršie problémy s dýchaním dieťaťa počas detstva. Fajčenie sa spája tiež so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat, čo je vlastne neočakávaná náhla smrť dieťaťa do jedného roka (bez nejakých varovných signálov, pri ktorých by sa dalo úmrtiu predísť). Nikotín preukázateľne ovplyvňuje vývoj mozgu bábätka a môže zvýšiť riziko porúch pozornosti. Bábätká po narodení môžu mať abstinenčné príznaky, ktoré sa prejavujú podráždením a nepokojom, pričom nie je jednoduché ich utíšiť. Ľudia, ktorí boli schopní zredukovať fajčenie alebo prestať počas tehotenstva fajčiť úplne, znížili riziko výskytu syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, takže sa odporúča fajčiť počas tehotenstva čo najmenej. Zdravotné komplikácie, ktoré sa spájajú s fajčením cigariet sú výsledkom fajčenia a nesúvisia priamo s nikotínom (nikotín je návyková látka, ktorú cigarety obsahujú). Fajčenie počas tehotenstva sa spája s rizikom spomaleného rastu plodu a s nízkou pôrodnou hmotnosťou, narodením mŕtveho plodu, predčasným pôrodom, detskou úmrtnosťou, syndrómom náhlej smrti a respiračnými problémami.
Opioidy
Neliečená závislosť od opiátov sa spája s vyšším rizikom odtrhnutia placenty, predčasného pôrodu alebo smrti plodu. Niektoré výskumy zistili nižšiu pôrodnú hmotnosť novorodencov, iné výskumy to naopak nepotvrdili. Nie sú dokázané žiadne dlhodobejšie následky na dieťa pri užívaní opiátov počas tehotenstva, pokiaľ bol pôrod bez komplikácií. Užívanie opiátov (vrátane heroínu) nie je asociované so žiadnymi vrodenými chybami. V zásade jediná vec, ktorá tvojmu bábätku hrozí ak užívaš heroín alebo iné opiáty, je novorodenecký abstinenčný syndróm. Je liečiteľný a jeho príznakmi u novorodenca sú: podráždenosť, tras, nervozita, poruchy spánku/bdenia, potenie, kýchanie, zívanie, upchatý nos, ťažkosti s kŕmením, nízky prírastok hmotnosti, plynatosť, vracanie a hnačka. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť 24 hodín až 5 dní po pôrode a súvisia s odvykaním od opiátov. Bábätku s týmto syndrómom pomôže telesný kontakt, dojčenie, pobyt v blízkosti rodiča.
Riziko predávkovania sa týka každého, kto užíva opiáty, no špeciálne to platí pre tehotné osoby. Je to kvôli zmenám v tvojom tele - mení sa tvoja váha, metabolizmus, hormóny. Tieto zmeny môžu spôsobiť odlišné fungovanie drog, ktoré sa môžu zdať silnejšie alebo slabšie ako predtým a je teda vyššie riziko toho, že dávku „prestrelíš“. Kolujú chýry o tom, že počas tehotenstva sa neodporúča detox/prestať s užívaním heroínu/opiátov zo dňa na deň kvôli abstinenčným stavom a stresu, ktorý to pôsobí pre telo tehotnej osoby, a ktorý sa prenáša na plod a môže spôsobiť predčasný pôrod alebo úmrtie plodu. Novšie krátkodobé výskumy však toto nepotvrdili. To, že sa neodporúča počas tehotenstva pri opiátoch detox, je pravda, je to však z iného dôvodu. Pri užívaní opiátov sú veľké šance na relaps - prinavrátenie k užívaniu (60-90%). Ak prestaneš užívať heroín/opiáty, hoci na krátky čas, môže to výrazne znížiť tvoju toleranciu a je potom ľahšie sa predávkovať hoci malou dávkou. Ak by ste chcela prestať s užívaním alebo znížiť dávku, určite to dôkladne prekonzultuj s lekárom/kou. Ak trpíš závislosťou od opiátov, je to choroba, ktorá je liečiteľná ako akákoľvek iná.
Opioidy sú skupinou liečiv, ktoré sa v medicíne využívajú predovšetkým pri liečbe bolesti. Dokážu tiež navodiť eufóriu, príjemné pocity a pohodu. Z toho dôvodu sú často zneužívané ako drogy. Problémom nebýva krátkodobé jednorazové užitie opioidov predpísaných lekárom. Najnebezpečnejšie je užívanie vyšších dávok a aplikácia nelegálnych drog. Opioidy majú extrémne vysoký závislostný potenciál. Oproti iným návykovým látkam je tak omnoho jednoduchšie vytvoriť si na nich závislosť. Hlavným dôvodom zneužívania opioidov je fakt, že napodobňujú účinky niektorých látok, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele. Tieto látky vzbudzujú mimoriadne príjemné pocity. Vylučujú sa pri pohlavnom styku, telesnej námahe a športe, pri radosti. Opioid, ktorý užije matka, sa cez placentu dostane až k plodu a má dopad na jeho nervový systém. Príležitostné primerané branie opioidov v priebehu tehotenstva spravidla nespôsobuje problémy. Tesne pred pôrodom však môžu ovplyvniť schopnosť dieťaťa dýchať. Po narodení tak môže byť dýchanie oslabené a nedostatočné. Naproti tomu závislosť od opioidov a ich nadmerné užívanie ovplyvňuje tehotenstvo a plod v mnohých ohľadoch. Takzvaný novorodenecký abstinenčný syndróm sa začína krátko po narodení a môže trvať niekoľko dní aj týždňov. Dieťa potrebuje sústavnú odbornú starostlivosť. Popri abstinenčných príznakoch však droga vo vyvíjajúcom sa organizme vyvoláva zmeny, ktoré pretrvávajú až do dospelosti. Deti sa rodia menšie, ich vývoj zaostáva. Mávajú poruchy správania, učenia a pamäti, reprodukcie, zhoršenú adaptáciu na nové prostredie. Opioidy prechádzajú placentou a dostávajú sa aj do materského mlieka. Závislosť matky v priebehu tehotenstva a následné dojčenie sú pre dieťa horšie než akýkoľvek spôsob odbornej pomoci. Bojovať so závislosťou sa dá aj v priebehu tehotenstva. Jednou z možností je substitučná liečba. Pri tej sú namiesto drogy podávané iné látky s podobnými účinkami, ktoré zabraňujú vzniku abstinenčných príznakov. Zneužívanie opioidov je veľmi nebezpečné, zvlášť pre doposiaľ nenarodené dieťa alebo novorodenca. Deti závislých matiek prichádzajú na svet s množstvom problémov. Musia dlho zostať pod lekárskym dohľadom, majú abstinenčné príznaky, sú choré. Problémy súvisiace s drogami ich môžu sprevádzať celý život. Liečba závislosti je extrémne dôležitá, a to najmä pre budúce matky.
Stimulanty
Riziká užívania stimulantov počas tehotenstva nie sú celkom jasné. V minulosti bolo veľa z nich nesprávnych a šírili sa ako hoaxy (napríklad, že spôsobujú vrodené vady alebo nedostatočnú výživu plodu cez placentu). Dnes už týmto rizikám rozumieme lepšie. Podľa posledných zistení, stimulanty môžu spôsobiť nedostatočné prekrvenie placenty. Tiež môžu zvýšiť krvný tlak, čím sa zvyšuje riziko preeklampsie, nebezpečného stavu v tehotenstve, ktorý môže viesť k záchvatom alebo infarktu. Užívanie stimulantov môže súvisieť s predčasným odtokom plodovej vody (keď sa membránový vak, ktorý obsahuje plod a plodovú vodu, predčasne roztrhne). Stimulanty môžu spôsobiť zníženú pôrodnú hmotnosť, ale vstupujú do toho aj iné faktory ako fajčenie alebo nedostatočná výživa tehotnej osoby. S užívaním stimulantov je na rozdiel od alkoholu alebo opioidov možné prestať počas tehotenstva i úplne, najlepšie pod dohľadom lekára, znižovaním dávky alebo užívaním menej často. Riziká užívania stimulantov nie sú spojené len so samotnou drogou (to sú tie vyššie spomenuté), ale aj so životným štýlom počas užívania - nedostatok spánku a slabá výživa. Keď je človek tehotný, mal by práveže viac oddychovať, dobre sa stravovať a prijímať dostatok tekutín. Vyššie dávky stimulantov pôsobia tvojmu telu stres, ktorý v tehotenstve nie je vhodný. Zároveň bývajú stimulanty často užívané v kombinácii s ďalšími látkami, čo sa môže stať osudným. Pri užívaní stimulantov neexistuje vyslovene liečba, ale môže ti lekár/ka predpísať niektoré lieky, ktoré sú určené na liečbu niečoho iného, napríklad Topiramate, Dexedrine, Ritalin.
Injekčné užívanie je najnebezpečnejší spôsob užívania. Ak môžeš, skús prejsť na bezpečnejší spôsob (šňupanie, fajčenie). Pri injekčnom užívaní sa 100 % účinných látok dostáva do krvného obehu a tým ľahšie a rýchlejšie prenikajú cez placentu k dieťaťu. Je dôležité, aby si ihly a ostatné nádobíčko s nikým nezdieľala, ani s otcom dieťaťa. Vyhneš sa tak riziku nakazenia krvou prenosnými ochoreniami (napr. HIV, HCV). Pri pichaní do triesla nemusíš cez bruško vidieť, kam si picháš. V oblasti bruška nebývajú veľké žily, iba jemné žilky. V oblasti pŕs sú iba jemné žily, hrozí ich popraskanie. Je bezpečnejšie pichať si do rúk alebo do nôh ako do spomenutých miest. Ak však nemáš na výber, dodržuj zásady bezpečnejšieho injekčného užívania. Striedaj miesta vpichu a pretieraj ich alkoholom pred každým vpichom.
Liečba a substitúcia
Substitučná liečba metadonom alebo buprenorfínom (Subutex, Suboxone) je počas tehotenstva najbezpečnejšia. Oba tieto lieky odstraňujú abstinenčné príznaky a craving (baženie po droge) a dovolia ti sústrediť sa na zlepšenie tvojho stavu a starostlivosť o bábätko. Depresie a úzkosti sú pri závislosti od opiátov bežné, preto si nechaj poradiť s liečbou aj týchto ťažkostí. Možnosti liečby sú aj pre tehotné osoby individuálne, dá sa liečiť lôžkovo (tak, že zostaneš v nemocnici) alebo ambulantne (budeš do nej iba dochádzať).
Niektorí ľudia po tehotenstve vysadia metadón alebo buprenorfín, pretože si oni alebo ich doktori myslia, že ich už nepotrebujú. To je však často nebezpečné a zvyšuje riziko recidívy, predávkovania a smrti. V období po pôrode môže tvoja tolerancia na drogy kolísať. Zotrvanie na substitučnej liečbe po pôrode ťa môže ochrániť pred predávkovaním vzhľadom na tieto zmeny tolerancie.
Pôrod a tlmenie bolesti
Mnoho ľudí sa obáva bolesti súvisiacej s pôrodom. Existujú viaceré možnosti tlmenia bolesti, o ktorých sa môžeš porozprávať so svojím gynekológom/ičkou. Ak vieš viac o svojich možnostiach, môžeš robiť rozhodnutia, vďaka ktorým sa budeš cítiť istejšie a bezpečnejšie, keď sa bude blížiť k termínu pôrodu.
Pre ľudí, ktorí užívajú drogy môže byť tlmenie bolesti komplikované: Ak užívaš opiáty ako heroín, môžeš mať vyššiu toleranciu, čo si vyžaduje aj vyššie dávky liekov proti bolesti, aby si pocítila úľavu od bolesti. Tieto traumy z minulosti môžu viesť k strachu a úzkosti, keď sa blíži termín pôrodu. Ak prežívaš takéto pocity, je to normálne. Je potrebné, aby si sa so svojím gynekológom/ičkou porozprávala o tom, aké drogy užívaš a aký to môže mať vplyv na priebeh pôrodu či tlmenie bolesti. Rovnako tak je potrebné, aby si tieto informácie oznámila v pôrodnici, len tak sa o teba a dieťa môžu adekvátne postarať. Drogy ako heroín, pervitín ale aj alkohol môžu mať vplyv na lieky proti bolesti. Porozprávaj sa tiež s niekým z tvojej siete podpory o tom, ako ti môžu pomôcť s pocitmi strachu či úzkosti. V rámci tlmenia bolesti je na Slovensku zadarmo dostupná iba systémová analgézia (ide o lieky proti bolesti, ktoré sa injekčne podávajú priamo do žily alebo do svalu), ostatné typy analgézie poisťovňa neprepláca lebo sú brané ako “nadštandardné služby”. Teplo a ľad - môžu byť použité na zmiernenie bolesti svalov, najmä v dolnej časti chrbta.
Dojčenie a umelé mlieko
Rozhodnutie dojčiť, používať umelé mlieko alebo oboje je veľmi osobné. Treba sa však uvedomiť, že užívať drogy a zároveň dojčiť so sebou prináša riziká pre tvoje dieťa.
Štúdie a výskumy
Štúdia, ktorú uskutočnili vedci z americkej Harvardskej univerzity, sledovala celkom 35 detí vo veku 10 - 14 rokov, ktoré sa narodili závislým matkám. Tie v priebehu tehotenstva užívali návykové látky, najmä kokaín, alkohol, alebo fajčili tabak či marihuanu. U detí bol skúmaný objem rôznych typov mozgového tkaniva a meraný obvod hlavy. Na výpočet objemu mozgového tkaniva bola použitá metóda nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI), čo je metóda, ktorá sa používa pre zobrazenie mozgových štruktúr napríklad v neurológii alebo neurochirurgii. Napriek tomu, že užívanie jedného typu návykovej látky v priebehu tehotenstva nemalo na objem mozgu dieťaťa výrazný vplyv, kombinácia dvoch a viacerých látok zapríčiňovala významný úbytok mozgovej hmoty. Deti takých matiek mali nielen výrazne menší objem mozgu ako ich zdraví vrstovníci, ale menší u nich bol aj obvod hlavy. Zároveň sa ukázalo, že čím viac látok matka v tehotenstve užívala, tým menší mozog potom jej dieťa malo. Ako však hovorí jeden z vedcov, doktor Michael J. Rivkin z Detskej univerzitnej nemocnice v Bostone, vďaka malému počtu dát a pacientov a individuálnym okolnostiam jednotlivých pacientov v štúdii nie je možné tieto dáta uvádzať ako absolútne. Napriek tomu sa však potvrdilo, že užívanie kokaínu, alkoholu, marihuany alebo tabaku počas tehotenstva môže mať trvalý dopad na štruktúru a funkcie vyvíjajúceho sa detského mozgu. Poškodenie je navyše o to horšie, čím viac látok matka užívala. Doktor Rivkin preto nabáda, že tehotné ženy by mali byť dôsledne poučené o rizikách a následkoch užívania jednotlivých návykových látok alebo ich kombinácií.
Výsledky štatistických prieskumov poukazujú na to, že niektorí mladí ľudia sú závislí na drogách. Približne jednu tretinu z nich tvoria mladé ženy, ktoré najčastejšie užívajú pervitín, kokaín, lieky proti bolesti a tabletky na spanie. Všetci ľudia, ktorí podľahli užívaniu drog poškodzujú svoje fyzické i duševné zdravie a závislosť ich oberá o objektívny pohľad na svoj stav. Vďaka televíznym reláciám, či odborným internetovým poradniam na stránkach o drogách vieme, že všetky drogy sú pre naše telo cudzie látky a ich konzumácia môže narušiť plodnosť (ženy i muža) alebo vývoj nenarodeného dieťaťa. I kofeín v nadmerných dávkach môže mať negatívny dopad na plodnosť. Zároveň je však veľmi ťažké skúmať vplyvy zakázaných látok na plod, pretože muži i ženy, ktorí sú závislí sa väčšinou aj nedostatočne stravujú, fajčia a nebránia sa ani užívaniu alkoholických nápojov. Takže plodnosť i vývoj plodu samotný je v takýchto podmienkach ovplyvnený viacerými negatívnymi faktormi pospolu.
Keďže ženy závislé na drogách nemávajú menštruáciu, domnievajú sa, že nemôžu otehotnieť. Veľmi sa však mýlia, niekedy sa môže stať, že nastane oplodnenie a žena na to príde až keď je neskoro, keď už je vývoj plodu narušený. S deťmi, ktoré sa rodia matkám závislým na drogách sa naši pôrodníci stretávajú zhruba od roku 1993, dovtedy mali skúsenosti s novorodencami, ktorí sa narodili matkám fajčiarkam alebo alkoholičkám. Aj u týchto detí sa prejavovali napr. určité mentálne poruchy, neskôr poruchy učenia, rastu, niekedy aj vrodené vývojové chyby. Ak však žena berie drogy, narodí sa jej pravdepodobne dieťa s poškodenými ľadvinami, s nesprávne vyvinutým mozgom, s chorým srdcom, so zníženou inteligenciou a až v 50 % s poruchami rastu. Často sa stáva, že tieto deti trpia i defektami tváre a prstov na rukách i nohách.
Po zväčša predčasnom pôrode takéto deti prekonávajú aj problém novorodeneckého abstinenčného syndrómu, ktorý vzniká pri prestrihnutí pupočnej šnúry, keď je novorodenec odstavený od prísunu drog. Tento stav sa objavuje najčastejšie po látkach ako sú heroín, ópium, morfín, kodeín, diolan, metadon, nikotín, alkohol, toluén a ďalšie. Abstinenčný syndróm však môže vzniknúť už počas tehotenstva, pri nepravidelnej aplikácii látky alebo jej vynechaní. Plod reaguje na hladinu drog skôr ako matka. Jeho reakcia sa prejavuje zvýšenou pohybovou aktivitou, ktorá sa môže vystupňovať do kŕčov a až úmrtia plodu. Kolísavá hladina drogy je pre plod veľmi nebezpečná, lebo pri kŕčoch sa prerušuje prísun kyslíku do mozgu a je tak pravdepodobné jeho poškodenie. Pri včasnej návšteve lekára sa pristupuje k substitučnej liečbe tak, aby hladina drogy v obehu bola rovnomerná, čím je možné predísť tomuto typu poškodenia. Substitučná liečba ale nie je bez vedľajších účinkov a tiež môže spôsobiť novorodencovi problémy.
Komunikácia s drogovo závislými matkami býva veľmi ťažká a komplikovaná. Po pôrode ale prichádzajú ďalšie problémy, pretože dieťatko môže na kŕčové abstinenčné príznaky zomrieť. Ďalšími vážnymi následkami abstinenčných príznakov, ktoré novorodenec prekonáva sú poruchy spánku, porucha výživy, zažívacie problémy a následkom toho môže nastať vážna porucha metabolizmu. Asociálne správanie a spôsob života týchto matiek môže byť príčinou ešte ďalších problémov. Deti môžu už po narodení trpieť rôznymi infekciami a sexuálne prenosnými ochoreniami. Vyskytnúť sa môže Hepatitída B, C, rôzne abscesy, furunkle, horúčkovité stavy, bronchitídy, pneumónie, syfilis, kvapavka, chlamýdiové infekcie, tuberkulóza aj HIV/AIDS, ktoré môžu veľmi skomplikovať budúcnosť týchto detí.
Prietokom matkinej krvi cez plodový koláč, ktorý vyživuje plod (placenta) sa dostávajú do krvi plodu cez pupočnú šnúru aj drogy. Hladina drogy v tele plodu závisí od koncentrácie drogy v tele matky. Toxické účinky a vnútromaternicové poškodenie plodu závisia od vlastností drogy, od schopností látkovej premeny drogy u matky i u plodu. Pre vznik anomálií (poškodenia) plodu je za kritické obdobie považované obdobie prvých troch mesiacov tehotenstva. Drogy ako alkohol, kokaín, toluén ale aj benzodiazepíny majú výrazne poškodzujúci účinok. Ďalšiu rolu tu zohráva aj eliminačný polčas drogy (jej látková premena a následné vylučovanie z organizmu). Tým je plod vystavený denne a opakovane kolísavým hladinám drogy, abstinenčným stavom a tým aj stresu a možnej smrti. Je to teda pre plod veľmi nebezpečná situácia. Abstinenčné príznaky môžu spôsobiť nebezpečné zrýchlenie srdcovej frekvencie plodu (tachykardia) a výraznú pohybovú aktivitu plodu. To môže viesť k hypoxickým stavom (stavy s nedostatkom kyslíka), poškodeniu mozgu plodu, kŕčom, až asfyxii (nedostatok kyslíka, udusenie) a k odumretiu plodu. U drogujúcej matky je plod vlastne "pasívnym narkomanom" a pokiaľ ďalej droguje, narodí sa s novorodeneckým abstinenčným syndrómom s typickými príznakmi a ťažkosťami. Situácia je pre plod vážna a nebezpečná, je vo vývoji a droga prechádza jednak jeho pečeňou, mozgom, ale aj ostatnými orgánmi tela. Čas ukáže prípadné možné dôsledky (poruchy správania dieťaťa, zaostávanie v psychickom vývine ...), nedajú sa predpovedať.
