Deformácie hlavičky u novorodencov: Príčiny, prevencia a liečba

Počas tehotenstva sa budúca mamička snaží zabezpečiť čo najlepší vývoj svojho dieťaťa. S blížiacim sa termínom pôrodu si však začína uvedomovať, že nie všetko je v jej rukách. Do pôrodnice prichádza s premysleným pôrodným plánom, zazmluvneným gynekológom a jasnou predstavou o tom, ako by mal pôrod prebiehať. Realita však môže byť iná a nie vždy ide všetko podľa plánu. V niektorých prípadoch sa bábätku nechce na svet a situácia sa môže skomplikovať. Vtedy je ďalší priebeh v rukách gynekológa, ktorý sa snaží zabezpečiť, aby sa bábätko narodilo čím skôr a predišlo sa tak trvalému poškodeniu z nedostatku kyslíka. Pôrodné poranenia hlavičky sú potom jedným z možných dôsledkov komplikovaného pôrodu.

Čo je to zležaná hlavička u bábätka?

Zležaná hlavička u detí, známa aj ako plochá hlavička, je bežný problém, ktorý sa môže vyskytnúť v prípade, že novorodenec trávi veľa času v jednej polohe, najmä na chrbte. Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), sa môže objaviť v dôsledku dlhodobého ležania v rovnakej polohe. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny. Zležaná hlavička je väčšinou estetický problém, ktorý neovplyvňuje zdravie alebo vývoj dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa dá upraviť jednoduchými opatreniami v starostlivosti alebo fyzioterapiou.

Aké sú príčiny vzniku zležanej hlavičky?

Existuje viacero faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku zležanej hlavičky u detí:

• Spánková poloha na chrbte: dlhodobé ležanie na chrbte s hlavou otočenou na tú istú stranu. Hoci spánok na chrbte je odporúčaný na prevenciu syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), spôsobuje vyšší tlak na zadnú časť lebky.
• Nedostatočná variabilita polohy: ak bábätko trávi veľa času v autosedačkách, ležadlách alebo hojdačkách, kde je hlavička stále v kontakte s tvrdým povrchom. Nedostatok času na brušku (tzv. tummy time) môže zvýšiť riziko deformácie.
• Tortikolis (skrátené krčné svaly): tento stav spôsobuje, že dieťa má preferovanú stranu, na ktorú otáča hlavičku, čo vedie k jednostrannému tlaku a asymetrii.
• Poloha v maternici a komplikácie pri pôrode: stiesnené prostredie v maternici (napr. pri viacpočetnom tehotenstve alebo ak je plod vo vysokej polohe) môže spôsobiť prednarodenú deformáciu. Kliešťový alebo vákuový pôrod môže spôsobiť dočasné zmeny tvaru lebky.
• Predčasný pôrod: predčasne narodené deti majú mäkšiu lebku a často trávia dlhší čas ležaním kvôli zdravotnému stavu, čo zvyšuje riziko deformácie.
• Veľká hlavička alebo nízky svalový tonus: deti s veľkou hlavičkou voči telu alebo slabšími svalmi môžu mať ťažkosti s otáčaním hlavy, čo vedie k dlhodobejšiemu tlaku na jednu oblasť lebky.
• Genetická predispozícia: v niektorých prípadoch môžu byť deformácie hlavičky ovplyvnené dedičnými faktormi, ako je tvar lebky alebo náchylnosť k svalovým poruchám.

Aké sú riziká zležanej hlavičky pre vývoj dieťaťa?

Zležaná hlavička u dojčiat, známa ako plagiocefália alebo brachycefália, je vo väčšine prípadov kozmetický problém a nemá vážny vplyv na mozgový alebo fyzický vývoj. V niektorých prípadoch však môžu vzniknúť určité riziká alebo nepríjemnosti, ktoré môžu ovplyvniť dieťa:

• Estetické dôsledky: Ak sa problém nelieči včas, asymetria alebo sploštenie hlavičky môže pretrvávať aj v neskoršom veku, čo môže mať vplyv na sebavedomie dieťaťa. Posunutie uší, asymetrické čelo alebo nerovnomerné proporcie tváre, môžu byť esteticky nápadné.
• Poruchy funkcie čeľuste a zubov: V prípadoch výraznej asymetrie lebky môže dôjsť k miernemu ovplyvneniu vývoja čeľuste. To môže následne spôsobiť problémy so zhryzom alebo asymetriu úst.
• Riziko spomalenia motorického vývoja: Ide o riziko, ktoré sa vyskytuje u detí so zležanou hlavičkou spôsobenou tortikolisom (skrátením krčných svalov) iba sporadicky, avšak aj napriek tomu sa môže objaviť: oslabenie svalov na jednej strane tela, omeškanie schopnosti otáčať hlavu, sedieť, loziť alebo stáť, preferencia používania jednej strany tela, čo môže narušiť rovnomerný vývoj motorických schopností.
• Riziko nesprávneho vývoja lebky a mozgu (veľmi zriedkavé): Zležaná hlavička zvyčajne neovplyvňuje mozog, pretože deformácia sa týka kostí lebky, nie mozgového tkaniva. Ak však deformácia vzniká v dôsledku vzácnych genetických alebo zdravotných problémov (napr. kraniostenózy= kraniosynostózy, kde sa lebkové švy predčasne zrastajú), môže byť potrebná špecializovaná liečba, aby sa predišlo problémom s rastom lebky a tlakom na mozog.
• Problémy s nosením prilieb alebo okuliarov: Deformácia hlavičky môže spôsobiť, že dieťa bude mať problémy s nosením niektorých pomôcok, napríklad okuliarov alebo športových prilieb, keďže nebudú správne sedieť.

Ako sa dá zležanej hlavičke u detí predísť?

Prevencia deformácií hlavičky u novorodencov zahŕňa niekoľko opatrení, ktoré je možné implementovať už od prvých dní života dieťaťa. Cieľom je minimalizovať tlak na jednu oblasť lebky a podporiť rovnomerný vývoj:

• Keď bábätko spí na chrbte (čo je odporúčané na prevenciu SIDS), jemne mu otáčajte hlavičku na jednu a potom na druhú stranu.
• Od prvých týždňov života kladieme bábätko denne na bruško, keď je hore a pod dohľadom. Tým sa posilňujú krčné a chrbtové svaly a znižuje tlak na zadnú časť hlavy.
• Pri dojčení či kŕmení z fľaše striedajte ruky, aby sa dieťa naučilo otáčať hlavu na obe strany.
• Pri nosení používajte rôzne polohy, napríklad klokanku alebo ergonomické nosítko.
• Minimalizujte čas strávený v autosedačkách, ležadlách a hojdačkách, kde je hlavička opretá o pevný povrch.
• Podporujte pohyb a občas motivujte bábätko hračkami, aby sa otáčalo na rôzne strany.
• Pravidelne meňte polohu dieťatka v postieľke. Väčšina rodičov, najmä praváci nosia deti v ľavom náručí a v postieľke ho ukladajú na ľavú stranu. Dieťatko sa obzerá väčšinou von do miestnosti, čím sa neustále ukladá hlavičku len na jednu stranu. Otáčajte ho aj v postieľke, prípadne mu dajte do zorného poľa nejakú hračku, ktorú budete zakaždým meniť, čím ho budete nútiť otáčať hlavičku do strán.
• Počas spánku vášho dieťatka mu zmeňte polohu hlavy, podložením malého uteráčika, alebo plienkou, aby sa vyvíjal tlak hlavy o podložku aj na strane hlavy, kde sa vytvára deformita. Na trhu sú dostupné aj oporné vankúšiky na hlavičku, ktoré držia hlavičku v jednej polohe a je vyvíjaný nižší tlak na záhlavie.
• Vyhýbajte sa príliš dlhému ukladaniu dieťatka na tvrdé podložky, ako napríklad do autosedačky, ktoré majú tvrdý plast pokrytý len tenkou vrstvou výplne. Ukladajte dieťatko celým telom na mäkký vankúš, ktorý po bokoch vypodložíte, aby sa neprevalilo. Vytvorte ako keby hniezdo s vypodloženými bokmi celej plochy. Dostupné sú aj rôzne polohovacie hniezda pre malé deti, ktoré sú mäkkého materiálu a nevytvárajú tlak na lebku dieťatka.

Kedy je potrebné vyhľadať odbornú pomoc?

Je dôležité sledovať vývoj hlavičky vášho dieťaťa a v prípade pochybností sa obrátiť na lekára. Odbornú pomoc je potrebné vyhľadať v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je sploštenie zreteľné a spôsobuje nerovnováhu v tvárových proporciách.
• Ak si všimnete, že sploštenie hlavičky sa zhoršuje napriek tomu, že dieťa strieda polohy, trávi čas na brušku a má dostatok pohybu.
• Ak dieťa má problém otočiť hlavičku na jednu stranu alebo preferuje jednu polohu hlavy.
• Ak deformácia hlavy pretrváva aj po zavedení preventívnych opatrení, najmä počas obdobia, keď je lebka ešte mäkká a poddajná (4 - 6 mesiacov).
• Ak má dieťa oneskorený motorický vývoj, preferuje jednu stranu tela alebo sa zdá byť inak fyzicky asymetrické.
• Ak sú sploštené časti hlavy sprevádzané nezvyčajnými tvarmi lebky (napr. úzky alebo predĺžený tvar hlavy) alebo výraznými hrbolmi, môže byť problém spôsobený predčasným zrastaním lebkových švov.
• Ak pediater počas preventívnej prehliadky upozorní na deformáciu hlavy, môže odporučiť konzultáciu so špecialistom, napr. s ortopédom, fyzioterapeutom alebo neurochirurgom.

Čo pomôže pri korekcii zležanej hlavičky bábätka?

Pri korekcii zležanej hlavičky bábätka je kľúčové odstrániť príčiny nadmerného tlaku na určitú časť lebky a podporiť symetrický vývoj hlavičky. Tu sú najefektívnejšie spôsoby, ako pomôcť:

• Striedanie polohy hlavičky pri spaní.
• Striedanie polohy pri dojčení alebo kŕmení.
• Umiestnenie hračiek, svetlá alebo zaujímavých predmetov na stranu, na ktorú bábätko menej otáča hlavu.
• Pravidelné kladenie bábätka na bruško, keď je hore a pod dohľadom.
• Nosenie bábätka v ergonomických nosičoch alebo šatkách, častejšie však držanie na rukách.
• Cvičenia na zlepšenie pohyblivosti krku a vyrovnanie svalovej sily pod dohľadom fyzioterapeuta.
• Používanie špeciálnej prilby na korekciu tvaru hlavy v závažnejších prípadoch.
• Využívanie podporných vankúšikov, ktoré sú navrhnuté tak, aby znižovali tlak na hlavičku.
• Minimalizovanie času, ktorý bábätko trávi v autosedačkách, hojdačkách a ležadlách, kde je hlavička v kontakte s tvrdým povrchom.

Aké pomôcky na podporu správneho tvarovania hlavičky sú k dispozícii?

Existuje niekoľko pomôcok navrhnutých na podporu správneho tvarovania hlavičky bábätiek a prevenciu či korekciu zležanej hlavičky. Ich výber závisí od závažnosti deformácie a odporúčaní pediatra alebo špecialistu. Tu sú najčastejšie používané pomôcky:

• Ergonomické vankúše so špeciálnym tvarom, ktoré znižujú tlak na zadnú časť hlavy. Môžu byť v tvare podkovy alebo s vybraním uprostred na zníženie kontaktu hlavičky s povrchom. Pozor: tieto vankúše sa neodporúčajú používať počas spánku v noci, pokiaľ to vyslovene neodporúča pediater, kvôli bezpečnosti dieťaťa a riziku SIDS.
• Polohovacie podložky ktoré pomáhajú meniť polohu hlavy bábätka a podporujú symetrické ležanie.
• Špeciálne tvarované prilby (ortotické prilby), ktoré jemne usmerňujú rast lebky. Prilba znižuje tlak na sploštené miesta a umožňuje lebke dorásť do správneho tvaru. Najúčinnejšie sú medzi 4. a 12. mesiacom veku, keď je lebka mäkká a rýchlo rastie. Dĺžka nosenia: 20 - 23 hodín denne počas niekoľkých mesiacov, pod dohľadom odborníka.
• Šatky a ergonomické nosiče, ktoré pomáhajú predchádzať tlaku na hlavičku tým, že bábätko sa nosí vzpriamene.

Ťažký pôrod kvôli hlavičke dieťaťa

Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Hoci je vo väčšine prípadov radostnou udalosťou, niekedy sa môže skomplikovať. Medzi komplikácie patrí aj ťažký pôrod spôsobený veľkou hlavičkou dieťaťa v pomere k pôrodným cestám matky. V tomto článku sa pozrieme na príčiny, skúsenosti žien a možnosti podpory v takýchto situáciách.

Príčiny ťažkého pôrodu kvôli hlavičke

Existuje viacero faktorov, ktoré môžu prispieť k ťažkému pôrodu kvôli veľkosti hlavičky dieťaťa:

• Genetika: Veľkosť hlavičky dieťaťa je často dedičná. Ak majú rodičia alebo blízki príbuzní väčšie hlavy, je pravdepodobné, že aj dieťa bude mať väčšiu hlavičku.
• Vek matky: Vek matky môže ovplyvniť elasticitu pôrodných ciest. Staršie matky môžu mať menej elastické tkanivá, čo môže sťažiť prechod hlavičky dieťaťa.
• Postava matky: Nízka postava matky môže znamenať menšie rozmery panvy, čo môže spôsobiť ťažkosti pri prechode hlavičky dieťaťa.
• Poloha dieťaťa: Ak dieťa nie je v optimálnej polohe (napríklad záhlavím dopredu), môže to sťažiť pôrod.
• Makrosómia: Makrosómia je stav, keď sa dieťa narodí s nadmernou hmotnosťou, čo môže byť spojené s väčšou hlavičkou.

Skúsenosti žien s ťažkým pôrodom kvôli hlavičke

Skúsenosti žien s ťažkým pôrodom kvôli veľkej hlavičke dieťaťa sa môžu výrazne líšiť. Niektoré ženy dokážu porodiť prirodzene, zatiaľ čo iné potrebujú lekársky zásah, ako napríklad cisársky rez.

• Prirodzený pôrod: Aj napriek diagnóze väčšej hlavičky dieťaťa je možné porodiť prirodzene. Dôležitá je príprava na pôrod, správne dýchanie a poloha počas pôrodu. Niektoré ženy uvádzajú, že im pomohli techniky ako teplá sprcha, masáž, alebo prítomnosť duly.
• Cisársky rez: Ak prirodzený pôrod nie je možný alebo je príliš riskantný, lekári môžu rozhodnúť o cisárskom reze. Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie cez rez v brušnej stene a maternici.

Komplikácie

Ťažký pôrod kvôli hlavičke môže viesť k rôznym komplikáciám, ako napríklad:

• Poranenia matky: Môže dôjsť k natrhnutiu hrádze, pošvy alebo krčka maternice.
• Poranenia dieťaťa: Dieťa môže utrpieť poranenia hlavy, ako sú modriny alebo opuchy. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zlomenine kľúčnej kosti.
• Dystokia ramienok: Ide o situáciu, keď sa po pôrode hlavičky zaseknú ramienka dieťaťa za lonovou kosťou matky.

Podpora pre ženy s ťažkým pôrodom kvôli hlavičke

Je dôležité, aby ženy, ktoré čelia riziku ťažkého pôrodu kvôli hlavičke, dostali adekvátnu podporu:

• Prenatálna starostlivosť: Pravidelné prehliadky u gynekológa sú kľúčové na monitorovanie zdravia matky a dieťaťa. Lekár môže odhadnúť veľkosť dieťaťa a posúdiť riziko ťažkého pôrodu.
• Informácie a edukácia: Je dôležité, aby boli ženy informované o možnostiach pôrodu a rizikách spojených s ťažkým pôrodom. Dôležité je poznať svoje práva a možnosti.
• Psychologická podpora: Ťažký pôrod môže byť traumatizujúci zážitok. Psychologická podpora môže pomôcť ženám vyrovnať sa s emóciami a spracovať traumatickú skúsenosť.
• Podpora od rodiny a priateľov: Podpora od blízkych je neoceniteľná. Rodina a priatelia môžu poskytnúť emocionálnu podporu a praktickú pomoc.
• Pôrodná asistentka/Dula: Pôrodná asistentka alebo dula môžu poskytnúť odbornú podporu počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode.

Emocionálne aspekty pôrodu a strata dieťaťa

Nie všetky tehotenstvá končia šťastne. Niektoré ženy zažívajú stratu dieťaťa v rôznych fázach tehotenstva alebo krátko po pôrode. Strata dieťaťa je mimoriadne bolestivá skúsenosť, ktorá si vyžaduje podporu a pochopenie.

Podpora po strate dieťaťa

• Smútočné poradenstvo: Smútočné poradenstvo môže pomôcť rodičom spracovať stratu a vyrovnať sa s emóciami.
• Podporné skupiny: Podporné skupiny združujú rodičov, ktorí zažili podobnú stratu, a poskytujú priestor na zdieľanie skúseností a vzájomnú podporu.

Deformácie hlavičky pri pôrode

Počas pôrodu môže dôjsť k rôznym typom deformácií hlavičky dieťaťa. Niektoré sú bežné a spontánne sa upravia, iné si vyžadujú lekársku intervenciu.

Typy deformácií hlavičky pri pôrode

• Caput succedaneum (pôrodný nádor): Ide o difúzny opuch hlavičky, ktorý vzniká počas pôrodu. Opuch sa spontánne vstrebe za 1 až 2 týždne a nevyžaduje žiadnu liečbu. Prítomné môžu byť aj drobné hematómy - petechie.
• Kefalhematóm: Ide o zakrvácanie pod periost lebky, ktoré sa prejavuje ako hrčka na hlavičke. Väčšina kefalhematómov sa vstrebe spontánne v priebehu niekoľkých týždňov. V niektorých prípadoch môže dôjsť k osifikácii, čo si vyžaduje chirurgické riešenie.
• Zlomeniny lebky: Vyskytujú sa zriedkavo a väčšinou ide o pozdĺžne praskliny, ktoré sa zhoja spontánne. Zriedkavo sa vyskytujú vpáčené zlomeniny, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.
• Vnútrolebečné zakrvácanie: Vyskytuje sa zriedkavo a najčastejším typom je subarachnoidálne zakrvácanie, ktoré má väčšinou benígny priebeh.

Príčiny deformácií hlavičky pri pôrode

Deformácie hlavičky pri pôrode môžu mať rôzne príčiny:

• Tlak panvy matky na hlavičku dieťaťa počas pôrodu.
• Mechanické poranenie spôsobené kliešťami alebo vákuumextraktorom.
• Stiesnené prostredie v maternici.
• Pôrod koncom panvovým.
• Predčasný pôrod.
• Veľká hlavička alebo nízky svalový tonus.
• Genetická predispozícia.
• Intrauterinne: Ešte počas vývoja vo vnútromaternicovom priestore, kedy bol tlak vyvíjajúci na hlavičku ešte pred narodením, napríklad pri zníženom množstve plodovej vody, ktoré dieťa obklopovalo.

Syndróm šikmého krku

Syndróm šikmého krku patrí k pôrodným traumám periférneho motorického systému. Popôrodná trauma väčšia alebo menšia blokuje štart ideálneho motorického vývoja. Ide o poranenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy. Bolestivé problémy v oblasti cervikokraniálneho prechodu a v oblasti šije majú negatívny vplyv na celkový motorický vývoj dieťaťa a na celkové prospievanie dieťaťa.

Všetky tieto popôrodné poranenia majú spoločné, v oblasti posturálneho držania antalgické, držanie hlavy v predilekcii, tzv. Všetky tieto klinické prejavy rozvinutého syndrómu šikmého krku, nie sú vidieť okamžite po narodení, ale rozvíjajú sa v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Hlava dieťaťa je otočená k jednej strane, držaná v reklinácii, šikmo uklonená k postihnutej strane a rotovaná na druhú stranu (zdravú). Toto predilekčné držanie pretrváva. Pri otočení hlavy na druhú stranu, má dieťa problém ju tam udržať.

Hlava dieťaťa je zležaná a na záhlaví, na ktorom dieťa stále leží, je menej vlasov. Tvár je asymetrická a na strane úklonu je tvár o niečo menšia, asymetrická je aj lebka. Môžu sa objaviť problémy so sluchom na strane, kde dieťa dolieha uchom stále na podložku. Asymetrické držanie šije v zmysle úklonu hlavy sa prenáša na celý trup, čo vedie k skoliotickému držaniu tela. Asymetria sa prenesie až k panve.

Konštantná asymetria držania hlavy vedie ku konštantnému držaniu panvy ventrálne a kraniálne na strane úklonu. Obmedzenie pohyblivosti panvy má vplyv na zrenie bedrových kĺbov. Ventrálne postavenie panvy sprevádza hyperabdukcia a vnútorná rotácia bedrových kĺbov. Šikmé postavenie panvy a nefungujúca brušná muskulatúra môže priniesť gastrointestinálne ťažkosti (reflux, plynatosť), pretože na žalúdok a čreva nepôsobí správny vnútrobrušný tlak.

Ak je hlava, panva a osový orgán v asymetrii, tak potom vidíme asymetrickú hybnosť všetkých končatín, a to v polohe na bruchu i na chrbte. Celá táto situácia znamená oneskorené vzpriamovanie, nastáva porucha vzpriamovacích mechanizmov. Obmedzená je aj pasívna hybnosť hlavy k jednej strane. Na postihnutej strane chýba súhra ruka - ústa, dieťa sa orientuje stále k zdravej strane, tým nastáva fixované asymetrické držanie a asymetrická hybnosť. Dieťa rozhodne nie je ohrozené tým, že by sa nechodilo. Jeho hrubá motorika je vo veku 12. - 16. mesiacov v norme, dieťa samostatne chodí. Posturálna adaptácia znamená začiatok fixácie asymetrického držania. Dieťa je plačlivé, motoricky nepokojné, býva označované ako neurotické alebo hyperexcitabilné dieťa.

Takto nepokojné a plačlivé dieťa má problémy s príjmom potravy, ktoré vyplývajú z jeho posturálnej situácie. Treba si uvedomiť, že sanie a prehĺtanie sú motorické funkcie. K saniu a prehĺtaniu potrebuje drobné pohyby do flexie v kraniocervikálnom prechode a koordináciu jazyka. Bolesť v oblasti šije a nemožnosť jej napriamenia spôsobuje pri príjme potravy veľký problém. K saniu a prehĺtaniu potrebuje spraviť krátky kyv hlavy dopredu a to nemôže. Na strane úklonu je sanie komplikovanejšie.

Problém zaspávania, prerušovaný spánok, plač zo spánku sú ďalšie príčiny zlého príjmu potravy dieťaťa. Deti so syndrómom šikmého krku poznáme v kojeneckom období podľa častého slintania. Slintanie je dôsledok problému s prehĺtaním. Dieťa zle prehĺta počas kŕmenia, strava vyteká von.

Polohová plagiocefália a brachycefália

Polohová plagiocefália a výrazná brachycefália sú deformity lebky, ktoré vznikajú počas jej rastu a sú spôsobené vonkajšími kompresívnymi silami pôsobiacimi na hlavu dieťaťa. Tieto polohové deformity môžu vznikať v rôznom časovom období. Prenatálne ich môžu spôsobiť faktory, ktoré obmedzujú priestor okolo plodu. Postnatálne kraniálne sploštenie je prítomné až u 56 % viacnásobných tehotenstiev. V tomto prípade sa deti rodia s normálnym tvarom lebky a polohová plagiocefália sa vyvinie ako následok jednostrannej pozície dieťaťa, ktorá je zapríčinená buď perinatálnym poškodením dieťaťa, alebo nevhodným polohovaním rodičov.

Perinatálna deformácia, ku ktorej dochádza počas prechodu cez pôrodný kanál je fyziologická, ale zvyčajne je dočasná a spontánne sa odstráni do 6. týždňov u zdravých detí s nepoškodeným motorickým vývinom. Plagiocefália tak nemôže byť diagnostikovaná, kým dieťa nemá najmenej šesť týždňov. Deformitu lebky novorodenca môžu spôsobiť aj sily použité pri asistovanom pôrode. Polohová plagiocefália, nonsynostotická plagiocefália alebo v anglickom termíne „flat head syndrome“ sa prejavuje ako deformita lebky rovnobežníkového tvaru, so záhlavným sploštením na jednej strane, s posunutím ušnice na strane deformity a s vyčnievajúcim čelom dopredu. Asymetrický tvár lebky spôsobuje tvárovú skoliózu. Dochádza k asymetrii tváre, očí a sánky. Uši nie sú v jednej línií, na strane posteriórneho sploštenia býva ucho posunuté dopredu. Brada je posunutá na opačnú stranu ako je okcipitálne sploštenie, mení sa pozícia jazyka voči čeľusti pri aktívnom pohybe i statickom držaní tela.

Polohová plagiocefália sa vyskytuje u 1 z 5 detí počas prvých dvoch mesiacov ich života. Výskyt polohovej plagiocefálie sa pohybuje okolo 16% vo veku 6. týždňov, 19% vo veku 4. mesiace s následnou klesajúcou tendenciou okolo 7%, vo veku 12. mesiacov až na približne 3% vo veku 24. mesiacov. Všeobecne môžeme konštatovať, že polohová plagiocefália je spôsobená dlhodobým vonkajším tlakom na vyvíjajúcu sa lebku, pokiaľ je dieťa prevažne v jednej polohe. Vzniká vtedy, pokiaľ má dieťa väčšinu času hlavu otočenú na jednu stranu, aktívny pohyb na opačnú stranu je nedostatočný a pasívny pohyb je často obmedzený.

Pre rozvoj polohovej plagiocefálie je dôležitá taktiež prítomnosť rizikových faktorov, napríklad vek matky nad 35. rokov, mužské pohlavie dieťaťa, supinačná poloha dieťaťa v priebehu spánku aj počas dňa, stranová preferencia, vývojové oneskorenie a nižší stupeň aktivity. Najvýraznejším rizikovým faktorom podieľajúcim sa na vzniku vývoja polohovej plagiocefálie je pozícia a polohovanie dieťaťa, nedostatočné polohovanie na bruchu. Výskumy v posledných rokoch ukazujú na možnosť oneskorenia psychomotorického vývoja, deti sú menej aktívne a majú variabilný svalový tonus. U týchto detí vývoj neprebieha kvalitne, pre nedostatočnú aktivitu šijového a trupového svalstva, nedostatočnú oporu o horné končatiny a obmedzenú schopnosť kontroly hlavy proti gravitácií u nich pretrváva predilekčné držanie tela. Deti nedosahujú symetriu v polohe na chrbte ani v polohe na bruchu. Z tejto funkčnej asymetrie sa rozvíja štrukturálna asymetria. Asymetrická pozícia hlavy vo vývoji vedie k asymetrii ušníc. Zvýšený tlak hlavy na jedno ucho znižuje prívod akustických stimulov do zvukovodu a dochádza k fázovému posunu zvuku v ušiach.

Terapia polohovej plagiocefálie

U polohovej plagiocefálie spočíva terapia predovšetkým v dôslednom polohovaní hlavy dieťaťa. Aktívne polohujeme v dobe spánku a hry. Postieľku umiestňujeme tak, aby bol možný prístup z oboch strán. Pokladáme hračky na opačnú stranu, podporujeme otáčanie hlavy na opačnú stranu. Ďalšie možnosti riešenia sú prevencia, striedať polohu hlavy pri pokladaní dieťaťa v polohe na chrbte. Novorodenci by mali tráviť minimum času v autosedačkách alebo v iných podobných pomôckach, ktoré podporujú polohu na chrbte. Dostatočne polohovať novorodenca na bruchu. Zo začiatku polohujeme dieťa na bruchu krátko, neskôr môžeme interval predlžovať.

Handling, pasívne uvoľňovanie, aktívna pohybová terapia a terapia pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy sú ďalším riešením polohovej plagiocefálie. Handling je vhodnou súčasťou terapie, ktorou podporujeme a stimulujeme kvalitné pohybové vzory. Prevádzame ho individuálne vzhľadom k aktuálnemu stavu dieťaťa. Z aktívnej pohybovej terapie využívame pohybové vzory z I. trimenonu, o ktorých by mala byť matka inštruovaná. Využívame exteroreceptívnu stimuláciu pre inhibíciu a facilitáciu tonusu svalových reťazcov v polohe na chrbte a v polohe na bruchu, ktoré uvoľnia skrátené svaly a fascie v oblasti krčnej chrbtice a prsných svalov. Stimulácia zraku čiernobielou hračkou je taktiež veľmi dôležitá.

Optimálny vek pre terapiu pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy je od 4,5. - 14. mesiaca veku dieťaťa. U mladších detí ešte možno očakávať spontánnu úpravu, u detí starších ako 14.

tags: #tazky #porod #koli #hlavicke