Hypertenzia v tehotenstve: Riziká, príznaky a prevencia

Vysoký krvný tlak v tehotenstve je bežnou ťažkosťou, s ktorou sa ako budúca mamička môžete stretnúť. Jeho nástup začína najmä v 2. a 3. trimestri tehotenstva, teda po 20. týždni tehotenstva. Objem krvi v cirkulácii sa zvyšuje, srdce musí pracovať rýchlejšie a oba tieto faktory významne zaťažujú cievy. U niektorých žien sa zvýšenie krvného tlaku môže objaviť už v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Typickým obdobím, kedy vysoký tlak v tehotenstve nastúpi, je 2. a 3. trimester (po 20. týždni tehotenstva).

Hypertenzná choroba tehotenstva sa tiež nazýva gestóza a preeklampsia. Najčastejšie sa vyskytuje u tehotných žien po 20 týždni tehotenstva. Hypertenzia v tehotenstve je stav, keď nameraný systolický a diastolický tlak pri dvoch nezávislých meraniach je vyšší ako 140/90 torrov, t. j. 18,6/12 kPa. Vysoký tlak v tehotenstve postihuje približne 5 až 10 % tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin zdravotných problémov matiek aj novorodencov.

Vysoký krvný tlak (140/90 alebo vyšší) je spravidla prvým varovným signálom, na základe ktorého vie odborník odporučiť ďalšie testy a vyšetrenia. Meranie krvného tlaku je bežnou súčasťou návštevy tehotenskej poradne. Krvný tlak by ste si preto mali merať aj doma - 2 razy denne, ráno a večer. Ideálne je merať každý deň v rovnakom čase. Namerané hodnoty si zapisujte a ukážte ich lekárovi počas kontroly.

Čo je preeklampsia a aké sú jej príčiny?

Preeklampsia je najzávažnejšou a život ohrozujúcou formou hypertenzie v tehotenstve. Preeklampsia vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia placenty. Ak placenta nie je dostatočne prekrvená, plod dostáva menej kyslíka a živín. Problém sa týka iba tehotných žien. Spravidla sa vyskytuje až neskôr v druhej polovici tehotenstva, alebo na konci tretieho trimestra, aj keď v istých prípadoch sa môže objaviť skôr, alebo dokonca tesne po pôrode. Pri preeklampsii dochádza k zmenám v cievach placenty a maternice, čo obmedzuje prietok krvi k plodu.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien môžu mať rôzne zdroje. Medzi rozhodujúce rizikové faktory patrí predchádzajúca hypertenzia - ak tehotná žena pred otehotnením trpela podobnými stavmi, liečila sa s ochorením obličiek, cukrovkou alebo endokrinnými poruchami. Mnoho žien plánuje tehotenstvo v neskoršom biologickom období života, v ktorom sa hypertenzia vyskytuje častejšie. Táto preexistujúca hypertenzia sa prejavuje nameraným vyšším tlakom krvi pred 20. gestačným týždňom tehotenstva, alebo hypertenzia už predchádza graviditu.

Medzi rizikové faktory vzniku preeklampsie patria:

• Skutočnosť, že v predchádzajúcom tehotenstve ste mali preeklampsiu - čím skôr ste v tehotenstve mali preeklampsiu, tým vyššie je riziko, že ju budete mať znova.
• Viacplodové tehotenstvo.
• Dlhodobo vysoký krvný tlak.
• Cukrovka.
• Ochorenie obličiek alebo autoimunitné ochorenia.
• Bezdetnosť, prípadne od posledného počatia uplynulo už viac ako 10 rokov.
• Obezita.
• Rodinná anamnéza preeklampsie (napríklad u matky, starej mamy, sestry).
• Nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa v predošlom tehotenstve.
• V minulosti absolvované in vitro oplodnenie.
• Vek viac ako 35 rokov.

Príznaky a diagnostika hypertenzie v tehotenstve

Príznaky vysokého tlaku počas tehotenstva (aj všeobecne) sú veľmi nenápadné a budúce mamičky ich môžu ľahko prehliadnuť. Menšie opuchy sú počas tehotenstva bežné. S približujúcim sa termínom pôrodu sa objavujú najmä v oblasti nôh. Zbystriť by ste však mali v prípade, že opuch (nôh, tváre, očných viečok či rúk) vznikne náhle alebo ak sa náhle zhoršuje. Iné príznaky môžu zahŕňať silné bolesti hlavy, zmeny videnia, bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť alebo vracanie, a náhle priberanie na hmotnosti.

Preeklampsia sa zvykne objaviť náhle. Prebiehať môže v ľahšej a ťažkej forme, od čoho závisia aj jej následky na priebeh vášho tehotenstva. Preeklampsia je diagnostikovaná vtedy, keď sa vysoký krvný tlak objaví u ženy po 20. týždni tehotenstva, spolu s minimálne jedným z nasledujúcich príznakov:

• Prítomnosť bielkovín v moči, stanovená rozborom vzorky.
• Opuchy a zadržaná tekutina v nohách, rukách a tvári.
• Abnormality funkcie pečene, stanovené krvnými testami.
• Abnormality funkcie obličiek, stanovené krvnými testami.
• Abnormality zrážania krvi, stanovené krvnými testami.
• Silné bolesti hlavy, prípadne poruchy zraku.
• Obmedzený rast plodu, stanovený ultrazvukom.

Vysoký krvný tlak je jedným z prvých príznakov preeklampsie. Gestačná hypertenzia je stav, keď sa tlak objaví počas tehotenstva bez prítomnosti bielkovín v moči. Preeklampsia je závažnejší stav, ktorý zahŕňa vysoký krvný tlak a prítomnosť bielkovín v moči, čo naznačuje poškodenie obličiek.

Riziká a komplikácie hypertenzie v tehotenstve

Dôsledky vysokého tlaku v tehotenstve závisia od toho, ako veľmi je zvýšený. Pri miernom zvýšení je riziko vzniku komplikácií nízke. Vysoký tlak ovplyvňuje aj samotné tehotenstvo. Môže ovplyvniť jeho priebeh, spôsobiť vyvolanie predčasného pôrodu, ale aj potratu. Nekontrolovaná hypertenzia môže viesť k hypotenzii, t. j. vnútromaternicovému obmedzeniu rastu, a existuje riziko, že môže vzniknúť množstvo komplikácií s placentou, vrátane jej predčasného odlúčenia a dokonca smrť plodu.

Preeklampsia vystavuje ženu zvýšenému riziku poškodenia obličiek, pečene, mozgu a ďalších orgánov. Ak lekár nezakročí včas, môže navyše viesť k oddeleniu placenty od maternice, predčasnému pôrodu, potratu alebo k pôrodu mŕtveho plodu. V najhorších prípadoch môže žene s preeklampsiou zlyhať dôležitý orgán s fatálnymi následkami. V organizme matky dochádza k zníženému zásobovaniu dôležitých orgánov krvou. Plod často trpí centralizáciou krvného obehu, prestáva rásť a strácať podkožný tuk i telesnú hmotnosť. V úplnej tichosti môže dôjsť až k odumretiu plodu v maternici.

Neskorá (prechodná) hypertenzia postihuje tehotné ženy v treťom trimestri a v perinatálnom období. Hodnoty tlaku sa stabilizujú v popôrodnom období. Vysoký krvný tlak sa môže objaviť aj niekoľko dní po pôrode, čo môže viesť k vážnym komplikáciám pre mamu a dieťa, ak sa nelieči rýchlo.

Liečba a prevencia hypertenzie v tehotenstve

Starostlivosť o tehotnú ženu s hypertenziou rozhodne patrí do rúk lekára, ktorý rozhodne o ambulantnej alebo lôžkovej starostlivosti. Pri liečbe hypertenzie v gravidite sa uplatňuje jednak nefarmakologický prístup a jednak farmakologická liečba. Nefarmakologický prístup spočíva v úprave jedálnička, obmedzení fyzickej aktivity až v pokoji na lôžku, zákaze fajčenia, kávy, alkoholu. Môže stačiť v ľahších prípadoch, ak nenastanú žiadne komplikácie.

Pri farmakologickom prístupe už musíte brať lieky. Patrí sem užívanie magnézia a lieku 1. línie, ktorým je metyldopa. Najpoužívanejším liekom v liečbe preeklampsie je magnézium pre jeho centrálne protikŕčové vlastnosti. Najčastejším liekom 1. línie je alfametyldopa- Dopegyt a to aj pred 28. týždňom tehotenstva.

Je mimoriadne dôležité odhaliť riziko vzniku preeklampsie ešte predtým, než sa objavia ťažkosti. Mamičkám vieme vďaka tomu pomôcť a nasadiť liečbu, ktorá môže zamedziť rozvoju ochorenia. Pri skorom odhalení rizika preeklampsie sa odporúča podávanie nízkej dávky kyseliny acetylsalicylovej - 150 mg denne - až do 36. týždňa tehotenstva. Toto opatrenie znižuje riziko vzniku preeklampsie až dva a pol násobne.

Čo robiť, aby ste zvýšili šancu na úspešné donosenie dieťaťa? Zvlášť dbajte na stravu s nízkym obsahom soli. To neznamená, že musíte soľ úplne vylúčiť zo svojho jedálnička, ale iba obmedziť dávkovanie a predovšetkým jedlá zbytočne neprisoľovať a vyhnúť sa nezdravému jedlu. Konzumujte ovocie a zeleninu bohatú na vápnik. Existuje hypotéza, že primeraná hladina vápnika v strave tehotnej ženy môže znížiť riziko preeklampsie. Často odpočívajte v záujme vlastného zdravia a zdravia dieťaťa. Dbajte na pravidelný pohyb - môže ísť o prechádzky, jogu, plávanie alebo čokoľvek, čo si vyberiete. Postrážte si hmotnosť - je dobré, ak máte zdravú hmotnosť už pred otehotnením. Jedzte pestrú stravu - váš jedálniček by mal obsahovať dostatok makroživín (tuky, cukry, bielkoviny), vitamínov a minerálov. Doprajte si relax - denne nastanú situácie, v ktorých sa nevieme vyhnúť stresu. Je preto dôležité vedieť oddychovať, zrelaxovať a nájsť spôsoby, ktoré vám pomôžu stres zvládať ľahšie.

Hypertenzia, ktorá ohrozuje zdravotný stav matky a nereaguje na liečbu, je dôvodom na ukončenie tehotenstva. Ukončenie gravidity si často vyžaduje aj ohrozenie plodu. Ak aj vy práve čakáte bábätko, nepodceňujte spomínané sprievodné prejavy a čím skôr vyhľadajte lekára.

tags: #tehotenstvo #a #hyperzenzitivita #matky