Tehotenstvo aj napriek menštruácii: Mýty a realita

Mnohé ženy považujú menštruáciu za neklamný dôkaz toho, že nie sú tehotné. Nie je to však až také jednoznačné. Ako prvým príznakom upozorňujúcim na graviditu je vynechanie menštruácie. No aj napriek tomu, že ste už tehotná, môžete v prvých troch až štyroch mesiacoch slabo krvácať. Netreba sa ničoho obávať, je to individuálny a pomerne zriedkavý jav, nie však nebezpečný.

Existujú viaceré prípady menštruačného krvácania počas tehotnosti. Môže ísť napríklad o nedostatočnú tvorbu tehotenského hormónu. Krvácanie v gravidite však môže mať aj iné dôvody. Pokiaľ môžete byť tehotná a krvácate, určite čo najskôr vyhľadajte gynekológa. Možno sa nejedná práve o menštruáciu.

Vysvetlenie menštruačného cyklu je kľúčové pre pochopenie, prečo je koncept „menštruácie počas tehotenstva“ zavádzajúci.

Čo je to menštruácia a ako prebieha?

Menštruácia je komplikovaný dej, ktorý zahŕňa viacero cyklov: ovariálny (čiže vaječníkový) a uterinný (čiže menštruačný). Zmeny sa odrážajú aj na krčku maternice, kedy sa od fázy cyklu mení zloženie a množstvo cervikálneho hlienu. Je to proces riadený z mozgu a má 4 fázy.

• Vo fáze proliferačnej (tesne po skončení menzesu) je sliznica v maternici tenká, lebo tkanivo odkrvácalo.
• Vo vaječníku rastie viacero folikulov a postupne sa selektuje vhodný folikul s vajíčkom a bunky okolo vajíčka produkujú estrogény (folikulárna fáza vo vaječníku).
• Tie spôsobia, že sliznica v maternici začne rásť. Na konci tejto fázy je vo vaječníku zvyčajne vyselektovaný jeden dominantný folikul, ktorý keď je dostatočne veľký a zrelý, tak praská. Čiže žena má ovuláciu (prasknutie dominantného folikulu a uvoľnenie vajíčka). Toto vajíčko potom „čaká na spermiu“ vo vajcovode, ktorý ho po ovulácii zachytil. Vajíčko je životaschopné iba pár hodín. A je buď oplodnené spermiou alebo dôjde k jeho zániku.
• Po ovulácii nasleduje vo vaječníku fáza luteálna, kedy to miesto na vaječníku, kde bol predtým folikul, sa premení na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať hormón progesterón (patrí medzi gestagény). Práve gestagény spôsobia, že sa výstelka v maternici (endometrium) sekrečne premení (sekrečná fáza menštruačného cyklu) tak, aby mohla prijať a živiť oplodnené vajíčko.

Pokiaľ neprišlo k oplodneniu, tak žlté teliesko vo vaječníku zanikne, dôjde k poklesu ním produkovaných hormónov, sliznica v maternici začne byť krehká, cievy sa stiahnu a príde k jej odlúčeniu - čiže nastáva menštruácia.

Menštruácia je vlastne posledná fáza cyklu a zároveň začiatok nového cyklu. Je to najvýraznejší klinický prejav fyziologicky, čiže normálne prebiehajúcich cyklických zmien v tele ženy. Žena krváca a teda vieme sa podľa toho klinicky orientovať. Prvý deň menzesu sa rovná 1. deň cyklu. Preto sa na tento údaj vždy ženy pýtame.

Z tohto logicky vyplýva, že žena nemôže menštruovať, keď je tehotná.

Čo je to tá povestná "menštruácia" počas tehotenstva?

Keď však dôjde k splynutiu vajíčka a spermie, oplodnené vajíčko okrem toho, že sa začína deliť, putuje k maternici, kde si nachádza to správne miesto a uhniezdi sa. Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je pomerne bežné a je spôsobené uhniezďovaním embrya v maternici - ide o implantačné krvácanie. K takémuto krvácaniu dochádza medzi 5.-11. dňom po oplodnení, čiže sa môže objaviť v čase už očakávanej menštruácie. Preto toto krvácanie ženy často označia za menštruáciu.

Implantáciou sa narúšajú cievy vnútri steny maternice a následné špinenie alebo krvácanie sprevádzajú kŕče alebo bolesť v podbrušku a príznaky podobné menštruačným (citlivosť prsníkov, citlivejší čuch, nadúvanie, podráždenosť, únava, zmenené chute) - nie však u všetkých žien. Toto krvácanie býva zvyčajne kratšie a slabšie.

Podľa jednej štúdie (2010) až štvrtina žien krvácala počas prvého trimestra práve kvôli zahniezdeniu vajíčka. 28% žien, ktoré slabo krvácali, zažívalo aj bolesti a kŕče. 8% žien krvácalo silno - z nich viac ako polovica zažívala aj bolesť. Väčšina krvácania trvala menej ako 3 dni.

Problém nastáva aj vtedy, keď žena napríklad nepravidelne menštruuje, teda má nepravidelný menštruačný cyklus alebo rôzne civilizačné ochorenia. Na meškanie alebo častejšie menštruovanie má vplyv aj stres, zlá výživa, antikoncepčné tabletky, blížiaca sa menopauza.

Okolo 1% žien máva počas tehotenstva krvácanie podobné menštruácii, ktorého príčina sa nedá vysvetliť. Aj toto môžu byť faktory, kvôli ktorým si nemusíte všimnúť, že ste tehotná. Krvácanie počas prvého trimestra môže nastať bez vážnejšej príčiny - len v dôsledku zmien, akými vaše telo prechádza. Aj to si môžete zameniť s menštruáciou.

Žena môže v skutočnosti počas tehotenstva krvácať z rôznych príčin. Či už ide o špinenie, krvácanie hnedou krvou alebo silné, masívne krvácanie. Avšak väčšina žien označuje ako menštruáciu akékoľvek krvácanie z pošvy, preto zrejme vznikol aj tento pojem: „menštruujem počas tehotenstva“. Je to ale nezmysel.

Je dobré preto dopredu vedieť, kvôli čomu by ste teoreticky mohli krvácať, a okamžite upovedomiť lekára či lekárku. Ako v prvom, tak aj v druhom či treťom trimestri. Nie však každé krvácanie počas tehotenstva je „zlé“.

Príčiny krvácania počas tehotenstva

Krvácanie v tehotenstve môže mať rôzne príčiny, od menej závažných až po život ohrozujúce stavy.

Krvácanie počas I. trimestra

• Po pohlavnom styku alebo vyšetrení: Niektoré ženy zažívajú slabé krvácanie aj po sexe s partnerom. Je to spôsobené tým, že sliznica pošvy aj krčok maternice sú prekrvené a citlivejšie na podráždenie. Preto slabšie krvácať môžete aj po obyčajnom vyšetrení u vašej gynekologičky či gynekológa.
• Hormonálne zmeny: Mnohé ženy zažívajú slabšie krvácanie kvôli hormonálnym zmenám v tele okolo 4.-8. týždňa tehotenstva. Zvyčajne sa situácia upokojí okolo 12.-13. týždňa. Špinenie môže vznikať aj v dôsledku nedostatočnej funkcie žltého telieska - nedostatok gestagénov. Po 12. týždni, kedy už funguje placenta, je špinenie vzácne, nakoľko produkuje dostatok progesterónu.
• Vanishing twin syndrome: V prípade viacplodovej tehotnosti môže žena krvácať aj pre syndróm miznúceho dvojčaťa, kedy dôjde k redukcii gravidity z viacplodovej na jednoplodovú.
• Infekcie: Môže ísť o zápaly krčka maternice, vaginálne, prípadne o sexuálne prenosné infekcie ako napr. chlamýdie.
• Hematóm - krvná zrazenina: Ide o častú príčinu krvácania v prvom trimestri. Krvná zrazenina (nazhromaždená krv) vznikne medzi plodovým vajcom a stenou maternice. Lekári a lekárky ho zvyčajne diagnostikujú ultrazvukom. U väčšiny žien nejde o nič závažné a aj napriek hematómu majú zdravé tehotenstvá.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Ide o stav ohrozujúci zdravie a život matky. Pri silnejšom alebo slabšom krvácaní treba myslieť aj na túto možnosť. Ide o stav, kedy sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo dutinu maternice. Najčastejšie vo vajcovode.
• Spontánny potrat alebo biochemické tehotenstvo: Veľa tehotenstiev končí do 12. týždňa tehotenstva. Potrat (hroziaci či prebiehajúci) je typický aj kŕčmi a silnejším krvácaním. Mnohé ženy si skorý potrat alebo biochemické tehotenstvo ani nevšimnú - oplodnené vajíčko sa jednoducho kompletne neimplantuje do sliznice maternice. Telo síce začne produkovať hCG, ale v ňom nepokračuje. Tehotenský test vám môže hCG zachytiť a vyvolať dojem, že ste tehotná, ide však o falošný výsledok. Krvácanie je podobné ako pri menštruácii a sprevádzajú ho bolesti alebo kŕče. Takto skorý potrat je bežnejší, než by ste mysleli - predstavuje 50-75% zo všetkých prípadov potratov (podľa healthline.com). Objavuje sa aj kvôli abnormalitám v oplodnenom vajíčku a ženy, ktoré ho zažili, zvyčajne nemajú problémy s neskorším počatím či donosením zdravých detí.
• Molárne tehotenstvo: Odborne ide o gestačnú trofoblastickú chorobu, charakterizovanú nekontrolovateľným rastom zárodkového tkaniva - trofoblastu. Zárodočné tkanivo sa tak mení na cystický útvar. Lekári a lekárky rozoznávajú tri typy moly: čiastočnú, kompletnú a invazívnu. Pri čiastočnej dochádza k oplodneniu vajíčka dvoma spermiami alebo jednou spermiou, ktorá sa rozdelí na dve. Oplodnené vajíčko tak obsahuje 69 chromozómov, teda nie je schopné života. Do cca 10. týždňa tehotenstva zaniká, čo sa prejaví samovoľným potratom a krvácaním. Kompletná sa prejavuje oplodnením prázdneho vajíčka jednou či dvoma spermiami, vajíčko tak obsahuje len chromozómy otca, teda 46. Ďalej sa nevyvíja a prejaví sa krvácaním, nevoľnosťou, zvracaním na začiatku tehotenstva, ale aj rýchlym rastom maternice a vysokými hodnotami hCG hormóna. Ultrazvukom sa zistí tzv. sneženie alebo lekári a lekárky hovoria o tzv. strapci hrozna. Invazívna mola je zriedkavá, malígna forma moly (môže vzniknúť vysoko agresívny, zhubný nádor choriokarcinóm). Tiež sa prejavuje krvácaním. Trofoblast rovnako nekontrolovateľne, invazívne rastie, aj maternica, často sa šíri do pľúc, malej panvy, vaječníkov a orgánov dutiny brušnej. Diagnostikuje sa ultrazvukom. Tieto tehotenstvá bývajú ukončené chirurgicky, zvyčajne kyretážou a v prípade nebezpečnejších mol je treba ďalej chorobu konzultovať a liečiť.
• Iné príčiny bez súvislosti s graviditou: Príčinou krvácania môžu byť aj napríklad polyp na krčku maternice, predrakovinové zmeny na krčku maternice, rakovina krčku maternice, zápaly alebo úrazy.

Krvácanie počas II. a III. trimestra

Krvácanie v druhom a treťom trimestri si často vyžaduje pozornosť a konzultáciu s gynekológom či gynekologičkou. Bez ohľadu na to, či ide o slabé alebo silné krvácanie, bez alebo s ďalšími symptómami odporúčame vyhľadať lekársku pomoc. Hoci sa krvácanie a symptómy podobajú menštruačným, nejde o menštruáciu.

• Sexuálny styk alebo vyšetrenie krčka maternice: Ide o slabé krvácanie, ktoré nemusí nič znamenať.
• Neskorší potrat: Sprevádza ho otváranie krčka maternice.
• Predčasný pôrod (hroziaci alebo prebiehajúci): Akýkoľvek pôrod pred 27. týždňom tehotenstva. Sprevádzajú ho zvyčajne ďalšie príznaky ako kontrakcie, napätie v podbrušku, bolesti krížov, atď.
• Samotný pôrod.
• Placenta previa, vcestná placenta: Keď placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vchod do krčku maternice (vnútornú bránku), alebo je blízko, počas posledných mesiacov tehotenstva spôsobuje tento stav krvácanie. Môže k nemu dôjsť aj počas pôrodu alebo pred ním.
• Abrupcia placenty: Ide o odlúčenie normálne uloženej placenty. Na rozdiel od placenty praevia, ktoré je nebolestivé, pri abrupcii sa žena sťažuje na bolesti. Placenta je životne dôležitý orgán, cez ktorý bábätko v brušku dostáva všetko potrebné pre život - výživu aj kyslík. Je implantovaná do vrchnej vrstvy maternice a normálne sa odpojiť a vylúčiť z tela má po pôrode bábätka. Ak k tomu dôjde priskoro, spôsobuje to mnoho komplikácií, pretože bábätko nedostáva dostatok kyslíka a živín. Tento stav ohrozuje ako matku, tak dieťa.
• Vasa previa: Vcestné cievy - ak sú placentárne cievy voľné v plodových obaloch a dostanú sa ku krčku maternice, počas pôrodu môže dôjsť k ich poškodeniu až roztrhnutiu, čo ohrozuje život bábätka. Dôsledkom je bolestivé, silné krvácanie, krv je veľmi tmavá, pretože ide o krv bábätka, obsahujúcu prirodzene menej kyslíka na rozdiel od krvi matky.
• Ruptúra (roztrhnutie, prasknutie) maternice: Svaly maternice sa roztrhnú alebo oddelia. K tomuto poškodeniu môže dôjsť počas vaginálneho pôrodu, riziko je vyššie u žien, ktoré predchádzajúce pôrody mali cisárskym rezom, ale aj u žien, ktoré majú kvôli predchádzajúcim operáciám, chirurgickým zákrokom na maternici jazvy. Sprevádzajú ho veľké bolesti. A silné, až nekontrolovateľné krvácanie do brucha s rozvojom hemoragického šoku. Navonok žena silno pri ruptúre z pošvy nekrváca.

Ako riešiť krvácanie v tehotenstve?

Krvácanie v tehotenstve vie každú budúcu maminku poriadne vystrašiť. V I. trimestri sa objavuje u pomerne veľkého percenta tehotných. Vždy pri každom krvácaní v tehotenstve je základom podrobné gynekologické vyšetrenie (v spekulách aj palpačne), ultrazvuk, podľa potreby krvné odbery.

Liečba krvácania je vždy podľa príčiny (sledovanie, gestagénová podpora, inštrumentálne vyčistenie maternice, hemostyptiká, operácia - laparoskopia, cisársky rez, vaginálny pôrod).

Najčastejšie otázky a odpovede

1) Krvácam. Myslím si, že to je menštruácia, ale nie som si istá. Mala som pohlavný styk a môžem byť tehotná. Čo robiť?

Ak krvácate a nie ste si istá, o aké krvácanie ide, sledujte sa a skúste identifikovať, či sa krvácanie odlišuje od vášho zvyčajného menštruačného. Akú má farbu, intenzitu, aké ďalšie symptómy ho sprevádzajú? Ak ste totiž mali v predchádzajúcich dňoch pohlavný styk, je možné, že nejde o zvyčajnú menštruáciu, ale klasické krvácanie typické u niektorých žien počas tzv. uhniezdenia oplodneného vajíčka do maternice. Ženy pri tom slabo krvácajú, niektoré majú symptómy typické pre menštruáciu, u iných krvácanie sprevádzajú kŕče. Môžete si spraviť tehotenský test, zvyčajne sa však odporúča ešte počkať. Tehotenský test totiž z moču zisťuje hladiny hormónu hCG, ľudského chorionického gonadotropínu, ktorý sa začína v tele ženy produkovať po uhniezdení vajíčka do maternice, ale jeho hladiny sú dostatočne vysoké na zachytenie tehotenským testom až 2-3 týždne po uhniezdení vajíčka. Ak vám vyjde negatívny test, ešte to nemusí znamenať, že nie ste tehotná. Odporúčame vyčkať a test zopakovať. Ak, samozrejme, nezačnete medzitým normálne menštruovať - teda odumreté vajíčko sa vylučuje z tela ženy spolu s odlupujúcou sa sliznicou maternice. Ak si nie ste čímkoľvek istá, odporúčame zavolať gynekologičke alebo gynekológovi a dohodnúť si návštevu.

2) Mala som nechránený pohlavný styk, potom prišlo slabé krvácanie v termíne menštruácie.

V tejto situácii je tehotenstvo stále možné. Ak bolo krvácanie slabšie, kratšie alebo iné než zvyčajne, nemuselo ísť o skutočnú menštruáciu, ale o špinenie alebo implantačné krvácanie. NHS uvádza, že v prvých týždňoch tehotenstva môže žena mať veľmi ľahké krvácanie podobné slabej menštruácii.

3) Mali sme sex počas plodných dní a o týždeň až dva neskôr som začala špiniť.

Aj tu môže ísť o začínajúce tehotenstvo. Implantačné krvácanie sa objavuje v čase, keď sa oplodnené vajíčko uhniezďuje v sliznici maternice, a často sa objaví približne v období, keď by žena už čakala menštruáciu alebo krátko pred ňou.

4) Partner použil prerušovaný styk, potom som „dostala menštruáciu“, ale bola nezvyčajne slabá.

Aj v tomto prípade môže byť žena tehotná. Prerušovaný styk nie je spoľahlivá ochrana a krvácanie po ňom ešte automaticky neznamená, že k tehotenstvu nedošlo. Ak bolo krvácanie slabšie než zvyčajne, trvalo kratšie alebo malo skôr formu špinenia, môže byť rozumné urobiť si test. To vyplýva z toho, že ľahké krvácanie v skorom tehotenstve si ženy môžu zamieňať s menštruáciou.

5) Mali sme nechránený sex a potom prišlo krvácanie v presnom termíne menštruácie, ale bolo kratšie než zvyčajne.

Tehotenstvo sa nedá úplne vylúčiť len preto, že krvácanie prišlo „načas“. Niektoré ženy majú v skorom tehotenstve krvácanie práve v čase, keď by čakali menštruáciu. Rozhodujúce je najmä to, či bolo krvácanie rovnaké ako bežne, alebo bolo nápadne slabšie, kratšie či nezvyčajné.

6) Mali sme sex bez ochrany a po pár dňoch som začala krvácať silnejšie.

Silnejšie krvácanie po rizikovom styku neznamená automaticky tehotenstvo, ale ani ho samo osebe spoľahlivo nevylučuje. Krvácanie v skorom tehotenstve môže mať viac príčin a niekedy môže signalizovať aj problém, napríklad hroziaci potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo.

7) Mali sme pohlavný styk s kondómom, ale kondóm sa pretrhol, potom som krvácala a myslela si, že je všetko v poriadku.

Ani v tejto situácii sa nemožno spoliehať len na krvácanie. Ak kondóm zlyhal, tehotenstvo je možné a následné krvácanie nemusí byť skutočná menštruácia. Ak sa objavia aj ďalšie príznaky, napríklad citlivé prsia, nevoľnosť alebo únava, test je vhodný aj napriek tomu, že sa objavila krv.

8) Mala som sex bez ochrany, krvácanie bolo len hnedé alebo ružové a trvalo jeden až dva dni.

Takéto krvácanie sa viac podobá na špinenie než na bežnú menštruáciu. Cleveland Clinic uvádza, že implantačné krvácanie býva často svetloružové alebo hnedasté, slabé a trvá krátko. Ak po rizikovom styku príde práve takýto typ krvácania, tehotenstvo je možné.

9) Mali sme nechránený sex a krvácanie prišlo, ale zároveň mám aj iné príznaky tehotenstva.

Ak sa popri krvácaní objaví nevoľnosť, citlivosť prsníkov, únava alebo nezvyčajné napätie v podbrušku, tehotenstvo stále môže byť prítomné.

10) Myslela som si, že som dostala normálnu menštruáciu, ale bola oveľa slabšia než inokedy.

Pri tejto situácii treba myslieť na to, že žena môže slabé tehotenské krvácanie považovať za menštruáciu. NHS aj Cleveland Clinic uvádzajú, že skoré tehotenské krvácanie býva často ľahšie než bežná menštruácia. Ak je krvácanie výrazne odlišné od vášho obvyklého cyklu, tehotenstvo sa nedá vylúčiť.

11) Mala som rizikový styk a krvácanie sa objavilo, ale sprevádza ho silná bolesť.

To už nie je situácia, ktorú treba len sledovať doma. Krvácanie v skorom tehotenstve spolu so silnou bolesťou môže signalizovať komplikáciu a vyžaduje rýchle lekárske zhodnotenie.

tags: #tehotenstvo #aj #napriek #menstruacii