Prítomnosť bielkovín v moči, odborne nazývaná proteinúria, je stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, najmä počas tehotenstva. V tomto článku sa venujeme príčinám, diagnostike a možným rizikám spojeným s proteinúriou v tehotenstve, ako aj bežným problémom s močovými cestami.
Čo je proteinúria?
Proteinúria je výskyt bielkovín v moči. Malé množstvo bielkoviny v moči (50 až 80 mg bielkovín za 24 hodín/1,73 m2 povrchu tela pri bežnej fyzickej aktivite, najviac 96 mg) nájdeme aj u zdravého človeka, no bežným vyšetrením moču je nezistiteľné. Proteinúria znamená, že bielkovín je v moči priveľa a dajú sa zistiť bežným vyšetrením moču.
Väčšina vymočených bielkovín pochádza zo samotných obličiek a močových ciest, približne 40 percent sa prefiltruje z krvi. Zdravá oblička špeciálnym filtrom oddeľuje látky, ktorých sa telo potrebuje zbaviť, od tých, ktoré treba vrátiť do obehu. Ak tento filter nefunguje správne, dostáva sa do moču nadmerné množstvo bielkovín.
Príčiny proteinúrie
Príčiny proteinúrie nemusia byť vždy v samotnej obličke. Proteinúria sa objavuje prechodne aj u zdravého človeka, napríklad po väčšej fyzickej námahe, prechladnutí, horúčke či srdcovom zlyhávaní. V takomto prípade nie sú straty bielkovín väčšie ako 1 g/deň a množstvo bielkovín v moči ustane po odznení vyvolávajúcej príčiny.
Bielkovina v moči u detí býva často spôsobená stiahnutím ciev pri výraznejšom zakrivení bedrovej chrbtice. Objavuje sa vo vzpriamenej polohe - posturálna (ortostatická) proteinúria. Častou príčinou bielkoviny v moči je poškodenie samotnej obličky. Značnú časť obličky - a jej najdôležitejšiu funkčnú časť - tvoria veľmi jemné cievky vybavené špeciálnym filtrom.
Diabetes mellitus (cukrovka)
Pri cukrovke (diabetes mellitus) a vysokom krvnom tlaku sa v moči typicky nachádza albumín - malá bielkovina, ktorá býva prvým príznakom poškodenia obličiek. Vďaka rozmerom a vlastnostiam je albumín jednou z prvých bielkovín, ktoré sa „pretlačia“ cez poškodený filter obličiek. U zdravého dospelého nepresahuje množstvo albumínu v moči 30 mg/24 hodín.
Pri dlhodobom zanedbaní týchto porúch môžu obličky vypovedať službu úplne. Vtedy budete potrebovať dialýzu.
S bielkovinou v moči sa spájajú aj glomerulonefritídy - imunitné zápaly obličiek. Sú spôsobené nesprávnou funkciou imunitného systému.
Proteinúria v tehotenstve
U tehotných žien býva množstvo bielkovín v moči zvýšené, avšak tiež nesmie presiahnuť istú hranicu. Nadmerné množstvo bielkovín v moči býva príznakom vážnych komplikácií tehotenstva - preeklampsie či eklampsie alebo HELLP syndrómu.
Preeklampsia je spojená s vysokým krvným tlakom nad 140/90 mmHg a opuchmi, ktoré sa však objavujú aj počas zdravého tehotenstva. Komplikáciou nezistenej a neliečenej preeklampsie môže byť eklampsia, pri ktorej sa objavujú aj kŕče podobné epilepsii. Žena aj dieťa sú ohrození na živote.
Bielkovina v moči počas tehotenstva vyžaduje dôslednejšie sledovanie budúcej mamičky.
Ako sa zisťuje proteinúria?
Vyšetrenie moču je veľmi užitočnou možnosťou, ako odhaliť choroby, ktoré nemajú na začiatku žiadne výrazné príznaky. Bielkovina v moči nebolí. Ak jej je priveľa, môže byť moč nápadne spenený. Avšak nie každé vyšetrenie moču odhalí menšie množstvá bielkoviny. S ktorými sa môžete stretnúť u lekára?
Diagnostické prúžky
Diagnostické prúžky odhalia až väčšie množstvá bielkoviny v moči. Sú to klasické tenké biele prúžky s niekoľkými farebnými okienkami, ktoré sa na pár sekúnd ponoria do vzorky moču. Zvyčajne nimi vyšetrujeme aj ďalšie vlastnosti moču - či neobsahuje krv, cukor, ketóny a ďalšie látky. Sú však menej citlivé - napríklad albumín odhalia až pri množstve 150 mg/l moču, čo je až desaťnásobok oproti norme.
Laboratórne metódy
Laboratórne metódy odhalia aj menšie množstvá bielkoviny v moči. Pri tomto vyšetrení lekár zasiela moč do laboratória, na výsledky sa preto čaká dlhšie. Rôznymi metódami sa dá zistiť aj typ bielkovín v moči. Pri presnejších vyšetreniach býva potrebné vzorku odobrať z moču zbieraného počas 24 hodín.
Aby lekár bližšie zistil príčinu proteinúrie, môže vám navrhnúť rôzne doplnkové vyšetrenia: sonografia obličiek, rôzne iné zobrazovacie metódy - napríklad vylučovacia urografia.
Liečba proteinúrie
Ak máte proteinúriu, ktorá vznikla ako komplikácia cukrovky či vysokého tlaku, je to dôvod na zintenzívnenie liečby týchto chorôb. Signalizuje poškodenie obličiek, ktoré neignorujte - samy od seba sa nezlepšia, skôr naopak.
Proteinúria môže signalizovať aj poškodenie obličiek liekmi - vtedy si vyžaduje prehodnotenie užívaných liekov. Príčinou bývajú napríklad nesteroidné antiflogistiká (často voľnopredajné), dlhodobo užívané proti bolesti či proti zápalu kĺbov.
Obličky poškodzujú aj cytostatiká, niektoré antibiotiká či rôzne iné lieky.
Ak proteinúria sprevádza akútne či chronické zápaly obličiek, potrebujete včasnú liečbu, aby zápal nenarobil ďalšie škody. Autoimunitný zápal obličiek sa lieči liekmi, ktoré tlmia imunitu, na rozdiel od bakteriálnych zápalov obličiek, ktoré sa liečia antibiotikami.
Starostlivosť o močové cesty počas tehotenstva
Prvé ťažkosti môže odhaliť aj obvodný lekár bežným vyšetrením moču, u tehotných žien to býva gynekológ pri pravidelných prehliadkach. Podľa príčiny môžete následne patriť do starostlivosti nefrológa.
Nedostatok bielkovín nepriaznivo vplýva na imunitný systém.
V tehotenstve sa telo ženy prispôsobuje mnohým zmenám. K vylučovaniu bielkovín močom, môže prispievať napríklad i iné držanie tela a zakrivenie bedrovej chrbtice dopredu. Taktiež tlak maternice na obličky a močový mechúr. V neposlednom rade je to i zvýšené nároky na funkcie močového systému.
Za častou príčinou proteinúrie môže stáť i infekcia močových ciest. Prejaviť sa môže častým nutkaním na močenie, vymočenie malého množstva moču a rezanie či pálenie pri močení. Pridružiť sa môže i zvýšená teplota, bolesť v podbrušku, nevoľnosť a vracanie. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie do organizmu a komplikáciám, ktoré zápal môže spôsobiť, je potrebné aby vám lekár predpísal antibiotiká. Tie však musia byť vhodné a neškodné počas tehotenstva.
Ďalšími príčinami proteinúrie môže byť:
- stres
- zvýšená teplota, horúčka
- dehydratácia
- nadmerná fyzická záťaž
Čo zobrazuje vyšetrenie moču?
Laboratórne vyšetrenie moču je súčasťou bežnej lekárskej prehliadky a je povinné aj počas tehotenstva na posúdenie funkcie obličiek alebo pred operáciou na vylúčenie bakteriálnej infekcie močového systému. Vyšetrenie moču je potrebné v prípade bolesti v oblasti obličiek, bolestivého alebo častého močenia. Vyšetrenie moču sa používa na posúdenie účinnosti prebiehajúcej liečby a na monitorovanie účinkov liekov na funkciu obličiek.
Vyšetrenie moču preukáže prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie močových ciest a patologických stavov obličiek: pyelonefritída (zápal obličkového parenchýmu a tubulov), glomerulonefritída (poškodenie glomerulov) a obličkové kamene. Vyšetrením moču na acetón možno zistiť prítomnosť ketolátok, ktoré sa objavujú pri cukrovke alebo silnej intoxikácii.
| Parametre vyšetrenia moču | Referenčné hodnoty vyšetrenia moču |
|---|---|
| Farba | Slamená žltá |
| Priehľadnosť | Priežračná |
| Relatívna hustota | 1,01-1,025 kg/cm3 |
| Reakcia (pH) | Mierne kyslá alebo neutrálna (4,5-8,0) |
| Proteíny | do 30 mg/dl |
| Glukóza | Nezistená |
| Ketolátky | Nezistené |
| Dusitany | Nezistené |
| Baktérie | Nezistené |
Pri interpretovaní výsledkov vyšetrenia moču berie urológ do úvahy vek a pohlavie pacienta, ako aj anamnézu a výsledky ostatných vyšetrení. V prípade abnormálnych zmien v hodnotách testov môže byť potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk močového systému, konzultácia s gynekológom alebo endokrinológom).
Jedným z dôležitých parametrov je test na bielkoviny v moči. Ak je množstvo bielkovín nad normálnou hodnotou (t.j. viac než cca 150 mg za 24 hodín), hovoríme o proteinúrii, čo môže byť varovným signálom poškodenia obličiek alebo zápalu močových ciest.
Midstream Clean Catch Urine Sample Collection
Prevencia a riziká v tehotenstve
V rámci prevencie je vhodné pravidelne kontrolovať krvný tlak. Na zlepšenie prekrvenia a podporu správnej funkcie obličiek existujú v tehotenstve i špeciálne cvičenia. So stúpajúcim vekom rodičiek, stúpa i riziko vzniku obličkových ochorení, preeklampsie i iných porúch. Môže ísť o zhoršenie už existujúceho ochorenia, ale aj o novovzniknuté poruchy.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
tags: #tehotenstvo #ph #6 #5 #bielkoviny #3