Tehotenská cukrovka: Riziká a dopady na plod

Tehotenská cukrovka, odborne nazývaná gestačný diabetes mellitus, je stav, kedy sa počas tehotenstva zvýši hladina cukru v krvi nad normálne hodnoty. Hoci po pôrode zvyčajne odznie, neliečená môže predstavovať riziko pre matku i dieťa. Vzniká v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré sprevádzajú tehotenstvo. Placenta produkuje hormóny, ktoré zvyšujú rezistenciu na inzulín, hormón produkovaný pankreasom, ktorý umožňuje glukóze vstup do buniek.

Diabetes alebo cukrovka je ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Príčiny môžu byť rôzne, avšak takmer vždy ide o doživotné ochorenie. Jedinou výnimkou je tehotenská cukrovka. Ako je už z názvu zrejmé, postihuje tehotné ženy. Rozvoj tohto ochorenia sa začína v 24. až 30. týždni a po pôrode zväčša samovoľne ustúpi. Predpokladanou príčinou je porucha citlivosti na inzulín vplyvom hormónov vylučovaných v tehotenstve.

Táto forma postihuje až 15% tehotných. Sú však skupiny žien, u ktorých je pravdepodobnosť výskytu vyššia, a preto by mali byť starostlivejšie sledované.

Rizikové faktory tehotenskej cukrovky

Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tehotenskej cukrovky:

• Prítomnosť tehotenskej cukrovky pri predchádzajúcom tehotenstve
• Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
• Cukrovka u blízkych príbuzných (rodičia, súrodenci)
• Vek nad 35 rokov
• Obezita
• Vysoký krvný tlak
• Nadváha a obezita
• Výskyt cukrovky u blízkeho člena rodiny
• Tehotenská cukrovka v predchádzajúcom tehotenstve
• Ak malo bábätko v predchádzajúcom tehotenstve pôrodnú váhu viac ako 4 kg

Horúcou kandidátkou na tehotenskú cukrovku ste, ak:

• Máte nad 35 rokov
• Ste obézna
• Cukrovku má niekto z vašich pokrvných príbuzných
• V minulosti ste opakovane prekonali potrat
• Už ste porodili dieťatko nad 4 kg
• Máte vysoký krvný tlak
• Mali ste zvýšenú hladinu cukru alebo väčšie množstvo plodovej vody pri predchádzajúcom tehotenstve

Ak spĺňate viac bodov, gynekológ vám musí spraviť orálny glukózový test už v 13. až 16. týždni gravidity. Ak aj bude negatívny, musí vám ho zopakovať medzi 24. až 28. týždňom.

Diagnostika tehotenskej cukrovky

Tehotenská cukrovka sa často prejavuje celkom náhle, okolo 20. týždňa tehotenstva. Vyskytuje sa u približne 2 až 5% tehotných žien. Vo väčšine prípadov sa tehotenská cukrovka nijako neprejavuje a odhalí sa až skríningom, ktorý podstupujú všetky tehotné ženy. Tehotenská cukrovka je relatívne časté ochorenie spojené s poruchou hospodárenia s krvným cukrom. Je častejšia u žien s nadmernou hmotnosťou alebo obezitou vo veku nad 30 rokov, u žien s vysokým krvným tlakom alebo tehotenskou cukrovkou v rodine. Vzhľadom na to, že je tehotenská cukrovka spojená so závažnými rizikami pre matku aj pre plod a nemá často špecifické príznaky, vyšetruje sa u všetkých tehotných.

U tehotných žien sa toto ochorenie vyšetruje povinne v 24. až 28. týždni prostredníctvom orálneho glukózo-tolerančného testu - OGTT. Tento test sa zvyčajne vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Ak však lekár na začiatku tehotenstva zistí prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku tehotenskej cukrovky, test na toto ochorenie sa vykonáva ihneď po zistení tehotenstva. Ak je výsledok testu na tehotenskú cukrovku u týchto žien negatívny, test sa opäť vykoná v obvyklom období, teda medzi 24. a 28. týždňom.

Preto je dobré gestačný diabetes odhaliť napríklad nepovinným orálnym glukózovým testom, ktorý sa vykonáva približne v 24. týždni tehotenstva, ak lekár neurčí inak. Na vyšetrenie je potrebné prísť vždy nalačno, čo znamená, že odstup od posledného jedla by mal byť najmenej 8 hodín. Dôležité je, že počas tejto doby sa nesmú piť ani nápoje s obsahom cukru. Pre dodržanie pitného režimu je najlepšie piť iba čistú vodu.

Prvý odber krvi teda ukáže, aká je hladina glukózy v krvi pred jedlom. Potom žena vypije roztok, v ktorom je rozpustených presne 75 gramov glukózy. Vypiť takéto množstvo glukózy nalačno môže byť nepríjemné a občas z neho môže prísť nevoľno. V tom prípade je nutné vyšetrenie zopakovať v iný deň. Pre zjemnenie chuti je možné do roztoku vytlačiť šťavu z citróna, čo pomáha predísť aj nevoľnosti. Po vypití sa čaká 2 hodiny do druhého odberu, ktorý ukáže, či si telo s dávkou glukózy poradilo. V prípade nepriaznivého výsledku sa test opakuje v iný deň.

Na diagnostiku tehotenskej cukrovky sa používa orálny glukózový tolerančný test (skratka oGTT). Ide o záťažový test, ktorého cieľom je zistiť, ako si vaše telo poradí so spracovaním veľkého množstva prijatej glukózy. Tento test trvá približne dve hodiny a vykonáva ho gynekológ alebo diabetológ. Na testovanie sa používa sladký roztok - 75 gramov glukózy rozpustenej v 250 mililitroch vody. Test začína odobratím krvi zo žily nalačno. Následne je potrebné naraz a rýchlo vypiť glukózový roztok - maximálne do 5 minút. Po 60 minútach od vypitia roztoku nasleduje ďalší odber krvi a po ďalších 60 minútach nasleduje tretí, posledný odber krvi. Po celú dobu trvania testu by ste mali ostať v kľude a nepodrobovať sa stresovým situáciám.

Príznaky tehotenskej cukrovky

Príznaky sa dajú ťažko spozorovať. Keďže dôsledok tehotenskej cukrovky je rovnaký, ako u iných druhov diabetu - vysoká hladina cukru v krvi, prejavy sú tiež rovnaké. Najčastejšie je to časté močenie, smäd, časté uro-gynekologické zápaly či zvýšená únava. Tieto prejavy sú však nešpecifické a vyskytujú až pri dlhšom výskyte ochorenia bez liečby, kedy už môže dôjsť k poškodeniu plodu.

Cukrovka zistená počas tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. Príčinou častého močenia je cukor, ktorý sa pri vyššej hladine v krvi dostáva vo väčšej miere tiež do moču a „strháva“ so sebou vodu, organizmus sa odvodňuje, čo sa pociťuje ako smäd. Únava sa dá veľmi zjednodušene vysvetliť tak, že v krvi síce koluje nadbytok cukru, ale dovnútra buniek sa ho dostáva málo a bunky „hladujú“. Zvýšená náchylnosť na infekcie je spôsobená poruchou imunity a tiež tým, že cukor sa vo väčšej miere dostáva aj do telesných sekrétov. U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo. Zistí sa pri laboratórnom vyšetrení.

Absolvovaním vyššie spomenutého vyšetrenia by sa však nemalo stať, že ochorenie ostane neodhalené.

Riziká neliečenej tehotenskej cukrovky pre plod

Neliečená cukrovka predstavuje riziko najmä pred plod. Pre ženu sú riziká rovnaké ako u iných pacientov s cukrovkou. Avšak, ak ochorenie po pôrode ustúpi, deväť mesiacov zväčša nestačí na rozvoj komplikácií ako diabetická retinopatia či neuropatia. Pre matku sú rizikové najmä dva faktory. Prvým je stav, keď ochorenie po pôrode neustúpi a prejde do diabetu I. typu. Druhým je zvýšené riziko rozvoja diabetu II. typu po 15 - 20 rokoch. Preto je potrebné sledovať zdravotný stav ženy aj po pôrode.

Neliečené ochorenie je nebezpečnejšie pre plod. Rizikový je najmä vývoj dieťaťa v druhej polovici tehotenstva. Deti, ktoré sa rodia matkám s neliečeným diabetom, mávajú síce vyššiu pôrodnú hmotnosť, avšak ich orgány bývajú často nedostatočne vyvinuté. Nebezpečný je aj stav hypoglykémie u dieťaťa bezprostredne po pôrode. V každom prípade je život aj zdravie dieťaťa ohrozené, a preto je liečba veľmi dôležitá.

Gestačný diabetes je zradný. Prejavuje sa celkom náhle, okolo 20. týždňa tehotenstva. Zárodok a neskôr plod by musel sám zápasiť s vysokými výkyvmi glykémie (hladiny cukru v krvi) a svojim vlastným inzulínom vyrovnávať rozbúrenú hladinu krvného cukru. Prípadne by mohol trpieť v priepastných hypoglykémiách, ktoré mu uberajú životodarnú silu. Je vedecky dokázané, že bábätká, ktoré sa vyvíjajú u mamičky s neodsledovaným gestačným diabetom, sú neskôr v dospelosti viac náchylná na ochorenia cukrovky.

Ak dôjde k poškodeniu embrya, teda do 3. mesiaca od počatia, vplyvom zvýšenej hladiny cukru u matky, môžu sa objaviť vrodené vývinové chyby. Tieto sa u novorodenca diabetickej matky vyskytujú 3- až 4-krát častejšie, ako keď ste zdravá. K najčastejším patria vrodené chyby srdca, poškodenie mozgu, obličiek a kostí. Ak cukrovka ovplyvňuje plod v druhom alebo treťom trimestri, objavuje sa znížená hladina cukru či kalcia v krvi bábätka po pôrode, problémy s dýchaním a typický vzhľad novorodenca - čiže presiaknuté podkožie, laloky pod bradou, začervenaná pokožka, zvýšený alebo znížený tonus kostrového svalstva.

Nie je pravda, že cukrovka zistená počas tehotenstva zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb. Tie vznikajú do 8. týždňa vnútromaternicového vývoja a cukrovka sa objavuje až v neskoršom období, väčšinou v druhej polovici tehotenstva.

Pri nedostatočne liečenej cukrovke sa neodporúča plod prenášať. Pôrod cisárskym rezom sa volí individuálne podľa posúdenia gynekológa. Aj počas pôrodu musí byť hladina cukru v krvi v norme. Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu dieťaťa. Dieťa zvýši tvorbu vlastného inzulínu, lebo v čase, keď sa tehotenská cukrovka objavuje, má vyvinutú vlastnú podžalúdkovú žľazu. Zvýšená hladina inzulínu udržuje jeho hladinu cukru v norme. Cukrovku má matka, a nie dieťa v maternici. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg.

Počas tehotenstva je možné sledovať veľkosť dieťaťa pomocou ultrasonografického vyšetrenia. Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom. Dieťa je veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môže sa stať, že vnútorné orgány plodu sú nevyzreté. Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší priebeh novorodeneckej žltačky. Bábätko je v prvých dňoch po pôrode tiež ohrozené hypoglykémiou - t. j. zníženým obsahom cukru v krvi. Bolo totiž zvyknuté na zvýšený prísun cukru od matky, ale prestrihnutím pupočnej šnúry sa tento prístup náhle končí. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémia sa u dieťaťa prejaví kŕčmi a poruchou vedomia. Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici.

Liečba a zvládanie tehotenskej cukrovky

Zdravie dieťaťa po pôrode môžete ovplyvniť. Liečba začína v prvom prípade diétou. Znížiť by sa mal príjem cukrov a tukov. Strava by mala byť však pestrá a vyvážená a dôležitý je aj dostatok pohybu. V prípade, že režimové opatrenia nie sú dostatočné, jedinou alternatívou je aplikácia inzulínu. Užívanie antidiabetík vo forme tabliet nie je počas tehotenstva prípustné.

Diéta: Dôležité je dodržiavať diétu s obmedzeným príjmom jednoduchých sacharidov (sladkosti, sladké nápoje, biele pečivo) a uprednostňovať komplexné sacharidy (celozrnné obilniny, zelenina, ovocie). Tehotná žena by mala konzumovať dostatok vlákniny, chudého mäsa, rýb a zdravých tukov. Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Jednoduché cukry sa vyskytujú aj v kečupe, paradajkovom pretlaku, horčici, majonéze, dressingoch, nealkoholickom pive, zaváranej zelenine, ale aj v paštétach, údeninách a instantných produktoch. Neodporúča sa konzumovať sacharózu, glukózu ani fruktózu, ktoré sa často pridávajú do potravín, preto treba čítať etikety výrobkov. Čerstvé ovocie sa môže konzumovať v primeranom množstve, aj keď obsahuje voľné cukry. Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov. Sú to chemické látky, o ktorých vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.

Strava je základ! Vyvážená, pravidelná, bez rafinovaných cukrov a saturovaných tukov. Zamerajte sa teda na kvalitný jedálniček plný vlákniny a polysacharidov v kombinácii so správnymi tukmi. Nezabúdajte na mikronutrienty, ktoré hrajú v tehotenstve významnú rolu. Dostatočný prísun vápnika, železa, omega 3 mastných kyselín, ale aj zinku a ďalších prvkov je pre matku i bábätko zásadný. Jedálniček mamičky by mal byť zostavený s rozvahou. Glykemický index, laicky povedané, udáva, ako rýchlo telo využije glukózu z určitej potraviny. Čím vyšší glykemický index, tým nižšie výkyvy hladiny cukru v krvi a tým nižšie riziko gestačného diabetu. Aké jednoduché, že? Vysoký glykemický index majú predovšetkým potraviny s vysokým podielom cukrov. Zamerajte sa teda na dostatočný príjem zeleniny a ovocia, fermentovaných potravín, ľahko stráviteľných bielkovín a kvalitných nenasýtených tukov.

Cvičenie: Pravidelná fyzická aktivita pomáha zlepšiť citlivosť na inzulín a udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi. Vhodné sú aeróbne aktivity (chôdza, plávanie, jóga pre tehotné) a posilňovanie s vlastnou váhou. Pre ženy s tehotenskou cukrovkou je veľmi dôležitý aj pohyb - počas fyzickej aktivity telo spotrebúva cukor a znižuje sa tak jeho hladina v krvi, čo je pri tehotenskej cukrovke žiaduce. Pre tehotné ženy sú vhodné napríklad kratšie prechádzky (aspoň 30 minút denne) alebo rôzne individuálne športy, napríklad joga. Vyhýbajte sa kontaktným a adrenalínovým športom.

Každá tehotná žena, ktorej bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka, by mala mať k dispozícii glukomer a pravidelne si hladinu cukru v krvi monitorovať. Dôležité je najmä každodenné meranie glykemického profilu (porovnanie hodnôt meraní glykémie v rôznych časoch počas dňa). V prípade, že zachytíte vyššie hodnoty glykémie, informujte o tom svojho lekára čo najskôr.

Ak sa hladiny cukru v krvi tehotnej ženy neupravia ani po zmene stravovacích návykov a dostatočnom pohybe, je potrebná liečba inzulínom. Ide o hormón, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi. Inzulín neprechádza placentárnou bariérou, preto je v tehotenstve bezpečný a nemusíte mať žiadne obavy.

V niektorých prípadoch môže byť prospešné aj užívanie výživových doplnkov, ktoré podporujú metabolizmus glukózy a pomáhajú udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Zerex Dialexin Balance je výživový doplnok s obsahom extraktu z rastliny Gymnema sylvestre, známej aj ako gurmar. Kyselina gymnemová: Blokuje receptory cukru v chuťových pohárikoch, čím znižuje chuť na sladké a pomáha regulovať príjem sacharidov. Zerex Dialexin Balance môže byť vhodným doplnkom k zdravému životnému štýlu a pomôcť tehotným ženám zvládnuť tento stav a minimalizovať riziká pre seba i svoje dieťa.

Dôsledky tehotenskej cukrovky po pôrode

Hoci tehotenská cukrovka po pôrode zvyčajne odznie, ženy, ktoré ju prekonali, majú zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu v budúcnosti. Udržiavanie zdravého životného štýlu a pravidelná fyzická aktivita patria medzi kľúčové opatrenia na zníženie rizika vzniku cukrovky 2. typu. Riziko cukrovky 2. typu výrazne zvyšuje nadváha a obezita, sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, strava s vysokým obsahom tukov a voľného cukru a tiež stres. Z toho logicky plynie, že zdravá životospráva, fyzická aktivita a veselá myseľ sú presne to, čo riziko diabetu 2. typu znižuje.

Pravá cukrovka zistená počas tehotenstva sa skončí pôrodom, ale predstavuje zvýšené riziko rozvoja cukrovky 2. typu neskôr. Riziko je pomerne významné, ale ochorenie nie je nevyhnutné - veľmi záleží na spôsobe života. Literatúra uvádza, že u štíhlych žien, u ktorých sa cukrovka zistila počas tehotenstva, sa cukrovka 2. typu objaví neskôr v 20 % z nich, zatiaľ čo u obéznych až v 60 %.

Tehotenská cukrovka je síce prechodný stav, ale jej vplyv na zdravie matky i dieťaťa môže byť dlhodobý. Preto je dôležité venovať jej náležitú pozornosť a prijať opatrenia na jej zvládanie.

tags: #test #tehotenskej #cukrovky #skodlivost #pre #dieta