Umelé oplodnenie osamelej ženy: Možnosti a výzvy na Slovensku

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženské telo. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaralá. Umelé oplodnenie nie je upravené zákonom, ale len opatrením Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o podmienkach pre umelé oplodnenie. Toto opatrenie pod pojmom umelé oplodnenie chápe výhradne umelú insemináciu (semenom manžela alebo darcu). Nehovorí teda nič o umelom oplodnení in vitro (IVF). Umelé oplodnenie je podľa tohto opatrenia určené len manželom, u ktorých sú na to zdravotné dôvody. Ďalšími podmienkami sú plnoletosť ženy, jej vek spravidla do 35 rokov a spôsobilosť oboch manželov na právne úkony. V praxi sa však na Slovensku vykonáva aj asistovaná reprodukcia in vitro s použitím vlastných aj darovaných spermií i vajíčok, či dokonca darovaných embryí. Robí sa selekcia, zmrazovanie aj ničenie embryí. Umelé oplodnenie sa v praxi robí aj iným žiadateľom/kám ako manželom. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.

Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu. Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.

Priebeh umelého oplodnenia krok za krokom

Umelé oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. Proces umelého oplodnenia IVF krok po kroku:

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok sa podávajú približne od 2. do 3. dňa cyklu a pokračuje sa v tom do odberu.
3. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
4. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
5. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodia v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
6. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
7. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
8. Tehotenský test: Odber krvi a tehotenský test - 26. až 30. deň cyklu. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

Metódy asistovanej reprodukcie

Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Existuje viacero metód, ktoré sa používajú na liečbu neplodnosti:

• IUI - intrauterinná inseminácia: Toto je menej invazívna metóda. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
• IVF (in vitro fertilizácia): Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
• ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
• KET (kryoembryotransfer): Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.

Úspešnosť, náklady a legislatíva na Slovensku

Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí. Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia žene do dovŕšenia 39. roku života. Prvé tri cykly môžu byť hradené z verejného zdravotného poistenia. Ak poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne absolvujú štvrtý cyklus na Slovensku, môžu požiadať o finančný príspevok do výšky 450 eur. Okrem toho ponúkajú poisťovne aj ďalšie benefity: dvestoeurový príspevok pri komplexnom spermiograme, 900-eurový príspevok pre predimplantačnú genetickú diagnostiku, 200 eur pre zmrazovanie oocytov zo zdravotných dôvodov. V spolupráci s naším partnerom, klinikou, sme pripravili benefit, podľa ktorého majú poistenky nárok na vnútromaternicové oplodnenie zadarmo. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.

Na Slovensku máme vďaka umelému oplodneniu 3300 detí. Prvé dieťa po umelom oplodnení sa u nás narodilo v roku 1991, vo svete to bolo v roku 1978. Problém s počatím má približne pätina párov. Za desať rokov sa na Slovensku zdvojnásobil počet žien, ktoré sa rozhodli ísť na umelé oplodnenie. Hoci poisťovne s liečbou neplodnosti pomáhajú, je stále finančne náročná, najmä v pokročilých štádiách. Aj pri tejto diagnóze platí, že je dôležité podchytiť problém včas. Podľa štatistík je neplodnosť medzi pármi vzácne vyrovnaná. V praxi to znamená, že problém nastáva u 30 percent mužov a u 30 percent žien. Ak je problém u muža, väčšinou za to môžu nízky počet alebo znížená kvalita spermií, hormonálne poruchy či následky zápalov. Ženám zasa bránia v otehotnení nepriechodné vajíčkovody, cysty na vaječníkoch, hormonálna nerovnováha alebo poruchy ovulácie. Dôležité je vedieť spermiogram partnera, hormonálnu rezervu u pacientky. Od 30. roku je to zaradené ako klasická prehliadka. Ak je to pár, ktorému sa nedarí rok a viac a nemajú vyšetrenia za sebou, tak je dôležité tieto vyšetrenia absolvovať.

Umelé oplodnenie pre slobodné ženy: Legislatíva a alternatívy

Túžba po dieťati je prirodzenou súčasťou života mnohých žien. Pre slobodné ženy, ktoré nemajú partnera, sa však táto cesta môže zdať komplikovanejšia. Slovenská legislatíva priamo nezakazuje umelé oplodnenie osamelej žene. Právnička Zuzana Zoláková uviedla, že "žiaden právny predpis podstúpiť oplodnenie osamelej žene nezakazuje - na porovnanie, umožňuje napríklad adopciu osamelým osobám." Problémom však je, že väčšina kliník na Slovensku k takémuto zákroku nepristupuje z etických a profesijných dôvodov. Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie slobodným ženám, partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie. Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie.

Keďže slovenské kliniky umelého oplodnenia odmietajú slobodné ženy bez partnera, tieto ženy hľadajú iné cesty, ako si splniť svoj sen o materstve. Medzi najčastejšie patria:

• Darovanie spermií od známeho: Niektoré ženy poprosia o pomoc známeho, ktorý nemá predsudky a zároveň im verí, že od neho nebudú vymáhať výživné.
• Umelé oplodnenie v zahraničí: V niektorých krajinách, ako napríklad Dánsko, Španielsko, alebo Juhoafrická republika, je umelé oplodnenie pre slobodné ženy legálne a dostupné.

Umelé oplodnenie slobodných žien vyvoláva množstvo etických a právnych otázok. Právo dieťaťa na poznanie svojho pôvodu: Dieťa narodené z darcovských spermií má právo na informácie o svojom biologickom otcovi. V niektorých krajinách je anonymita darcov zrušená, aby sa toto právo zabezpečilo. Rola otca v živote dieťaťa: Aj keď dieťa vychováva slobodná matka, je dôležité zvážiť, akú rolu by mal otec zohrávať v jeho živote. V prípade darovania spermií od známeho je potrebné jasne definovať práva a povinnosti oboch strán, aby sa predišlo prípadným sporom v budúcnosti. Zodpovednosť matky: Slobodná matka musí byť pripravená na to, že bude musieť všetko ťahať sama. Je dôležité mať zabezpečenú finančnú stabilitu a podporu rodiny a priateľov. Experti upozorňujú, že alternatívne metódy získavania spermií môžu viesť k náročným súdnym sporom, ak príde k rozporom medzi darcom a matkou.

Spoločenský pohľad: Rozhodnutie slobodnej ženy mať dieťa sa nestretáva vždy s pochopením. Zuzana sa stretáva s názormi, že by mala počať s partnerom. „Veľa ľudí len povie, že však nech počkám. Akoby čím bližšie k štyridsiatke, tým vyššia šanca nájsť si partnera a byť ešte plodná. A veľa ľudí vôbec nerozumie reprodukčnému zdraviu a myslia si, že otehotnieť po štyridsiatke nie je problém." Zuzana by si priala, aby sa spoločnosť posunula k otvorenosti, kde bude rozhodnutie ako to jej prijateľné. „Bola by som rada, keby sa naša spoločnosť posunula k otvorenosti, kde bude rozhodnutie ako moje prijateľné. Vo viacerých krajinách je možné, aby aj slobodné ženy či lesbické páry mohli byť umelo oplodnené buď insemináciou od anonymného darcu, alebo in vitro."

Adopcia je ďalšou možnosťou pre ženy, ktoré túžia po dieťati, ale nemôžu otehotnieť. Zuzana to zvažuje ako alternatívu: „Najprv skúsim mať vlastné dieťa. Ak sa to nepodarí, začnem ju vybavovať. Bojím sa, že adopcia je mimo mojej kontroly. Môžem len čakať, či a ak vôbec mi nejaké dieťatko ponúknu. Taktiež sa bojím, že mi ponúknu dieťa, s ktorým sa nebudem vedieť úplne stotožniť, ale ani nebudem vedieť povedať nie. Neviem, či by som zvládla rómske či postihnuté dieťa, alebo napríklad dvojčatá. Ale nedokázala by som odmietnuť, keby mi ich ponúkli. Mám veľa ideálov, ale nik nevie, či by som to reálne prakticky utiahla."

tags: #umele #oplodnenie #osamelej #zeny