Fontanela u detí: Všetko, čo potrebujete vedieť o mäkkých miestach na hlavičke

Novorodenec je pre rodičov malý zázrak plný prekvapení. Jedným z prekvapení môže byť pre prvorodičov aj fontanela, mäkké miesto na hlavičke novorodenca. Týchto mäkkých miest je hneď niekoľko a hoci sú úplne normálne, rodičov môžu vystrašiť. Mäkké miesta na hlavičke novorodencov, ktoré sa nazývajú fontanely, sú miesta pokryté membránou tam, kde sa hlavné kosti lebky ešte nezrástli. Fontanela je na dotyk mäkká, vďaka čomu sa hlavička bábätka prispôsobí pôrodným cestám a zároveň poskytuje lebke priestor na rozširovanie a rast mozgu, ktorý je počas prvého roka intenzívny. Väčšina rodičov vie o jednom veľkom mieste na temene dieťatka, ale toto miesto nie je jedinou fontanelou. Predná fontanela sa nachádza na temene hlavičky a má tvar diamantu.

Napriek tomu, že v tomto mieste nie je mozog chránený kosťou, fontanelu tvorí hrubá vrstva väziva prekrytá kožou, preto sa tohto mäkkého miesta môžeme bez obáv dotýkať. Fontanela však nie je kosť, preto nemôžeme napríklad nechať iné deti skúšať ako veľmi sa dá stlačiť (dospelému snáď taký nápad ani nenapadne). Hoci fontanely nie sú tvorené kosťou, môžeme sa ich bez obáv dotýkať. Dieťatko môžeme česať, umývať mu vlásky či dať mu čelenku.

Kedy sa zrastie fontanela úplne? Zadná fontanela sa uzatvára medzi 1. a 2. predná fontanela sa uzavrie medzi 13. až 24. mastoidné fontanely sa uzatvárajú medzi 6. až 18. mesiacom.

Pediater pravidelne meria obvod hlavičky - to je kľúčový ukazovateľ správneho rastu mozgu a lebky.

Načo sú bábätkám fontanely?

Pre bábätko sú fontanely úžasnou pomôckou, aby sa lebka dokázala prispôsobiť rýchlemu rastu bábätkovského mozgu a tiež preto, aby dieťatko dokázalo prejsť pôrodným kanálom (vtedy po prvý raz fontanely svojho dieťatka ocení aj samotná mamička). Spolu s mäkkými lebečnými švami fontanely totiž umožňujú prispôsobiť lebku úzkej ceste von z maternice.

Z praktického hľadiska je veľká fontanela miestom, kadiaľ je možné pomocou ultrazvuku vyšetrovať mozog bábätka. Toto vyšetrenie u nás detičky absolvujú ešte pred prepustením z oddelenia novorodencov po pôrode.

Fontanely majú ale ešte ďalšie dôležité úlohy: jednak umožňujú rýchle vyrovnávanie krvného tlaku v hlave, taktiež sa vďaka nim môže mozog dieťatka najmä prvom roku nerušene zväčšovať. Navyše môže fontanela poslúžiť lekárom ako okno pre ultrazvukové vyšetrenie mozgu dojčiat.

Fontanela je jedným z dôkazov geniality prírody. Patríme k tvorom s najväčším mozgom na zemeguli. No ako taký veľký mozog, pevne uzatvorený zo všetkých strán v lebke, porodiť? Fontanely ponúkajú riešenie. Hlavička je v mieste fontanel veľmi pružná a prispôsobivá, a teda môže bezpečne prejsť úzkym pôrodným kanálom. Ak sa aj nejako počas tejto cesty zdeformuje, za pár dní je opäť krásna.

Rast lebky je veľmi citlivým informátorom o tom, ako sa vyvíja a rastie mozog dieťaťa: správna veľkosť lebky nám ukazuje, že vývin mozgu dieťaťa prebieha „normálne“, pretože mozog tým, že sa zväčšuje, aktívne tlačí zvnútra na lebku, a tá sa následne prispôsobuje jeho veľkosti, rastie s ním.

Veľká a malá fontanela

Lebka novorodenca disponuje celkovo šiestimi fontanelami. Zatiaľ čo štyri najdrobnejšie nie je z dôvodu ich veľkosti možné len tak nahmatať, pričom problém s týmto úkonom majú aj samotní lekári, lokalizácia ďalších dvoch je omnoho jednoduchšia. Oveľa výraznejšia je veľká fontanela, ktorá je príznačná kosoštvorcovým tvarom s rozmerom dvakrát dva centimetre, pričom z hľadiska polohy je ju možné nahmatať pár centimetrov nad čelom dieťatka, a to medzi čelnou kosťou a dvomi temennými. Je to mäkké miesto, na ktorom si rodič môže poľahky všimnúť, ako veľká fontanela pulzuje. Netreba sa obávať, pretože ide o veľmi prirodzený jav.

Veľká fontanela má kosoštvorcový tvar. Dá sa ľahko vyhmatať, dokonca môžeme cítiť, ako pod ňou pulzuje krv. Okrem „veľkej“ fontanely je na hlavičke ešte 5 ďalších („malá fontanela“ je umiestnená v záhlaví a má trojuholníkovitý tvar, 4 maličké, ktoré má i odborník problém vyhmatať).

Malú fontanelu, ktorá je menšia a má trojuholníkový tvar, je ťažšie nahmatať. Navyše sa uzatvára skôr než veľká - už vo veku 2-3 mesiacov.

Veľká a malá fontanela sú dve zo šiestich fontanel novorodenca, ale obyčajne vieme vyhmatať len spomínané dve.

Ako vyzerá normálna fontanela?

Za normálnych okolností je fontanela zarovno hlavičky, prípadne s jemnou priehlbinkou, najmä ak je dieťatko vo zvislej polohe. Na krátky čas sa môže vyklenúť pri plači, vracaní alebo ak bábätko tlačí na stolicu, poprípade jemné vyklenutie býva prítomné v leže. Ak je bábätko v kľude a zvislej polohe, vyklenutie nie je za normálnych okolností prítomné.

Nie je nič neobvyklé, ak aj u zdravého bábätka zbadáme, že fontanela na hlavičke pulzuje, čo je viditeľné najmä ak má bábätko málo vláskov.

Fontanela by mala byť mierne napnutá alebo v rovine lebky. Pri plači môže byť viditeľne vypuklá, pri spánku zasa mierne vpadnutá - to je normálne.

Bezporuchový vzhľad fontanely predstavuje zarovnané miesto na hlavičke, ktoré sa môže v zvislej polohe prejaviť menšou priehlbinou.

Vyklenutá alebo vpadnutá fontanela

Vpadnutá fontanela býva sprievodným príznakom dehydratácie, ale samotná mierne vklesnutá fontanela u normálne vyzerajúceho aktívneho dieťatka neznamená nič. Ak však bolo dieťatko dlho v teple, malo znížený príjem tekutín, horúčku, vracalo alebo má hnačku, treba si fontanelu viac všímať. Pri dehydratácii sa objavuje aj znížená tvorba moču, suchosť úst či plač bez slzičiek, spavosť alebo naopak dráždivosť. Dehydratácia je nebezpečná a vyžaduje lekársku pomoc.

„Prepadnutá“ fontanela: Veľká fontanela nám môže slúžiť ako ukazovateľ, či bábätko je alebo nie je dehydrované. Za normálnych okolností je blanka, ktorá fontanelu chráni v jednej rovine s o zvyškom hlavičky. Pokiaľ má dieťa problém s hydratáciou, fontanela prepadáva, urobí sa akoby „lavórik“. Prečítajte si, ako predísť dehydratácii.

Ako vyzerá prepadnutá fontanela? Mäkké miesto na hlavičke bábätka je výrazne vpadnuté dovnútra a všimli ste si aj zmeny v správaní bábätka. Ak je fontanela prepadnutá iba o niekoľko milimetrov, bábätko je hravé, spokojné, nezvracia, papá a ciká 6-8 krát denne, pravdepodobne je všetko v poriadku. Bábätko môže mať nedostatok tekutín z viacerých dôvodov, pričom najčastejšie dehydratáciu spôsobujú problémy s dojčením alebo kŕmením, hnačky, zvracanie alebo horúčka a prehrievanie organizmu. To môže nastať nielen v lete, ale aj v pobyte v príliš vykúrenom interiéri.

Vyklenutie sa objavuje (okrem spomenutých normálnych situácií) pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku - napríklad pri krvácaní do mozgu, opuchu mozgu, zápale mozgových blán - pri týchto vážnych stavoch sú však prítomné aj iné príznaky. Samotné vyklenutie fontanely napríklad pri infekcii a horúčke nemusí nutne znamenať zápal mozgových blán, ak nie sú prítomné aj ďalšie jeho príznaky, ale zasluhuje si pozornosť lekára, aby vážnu diagnózu vylúčil.

Fontanela môže byť vypuklá, keď dieťatko plače alebo zvracia. Obe tieto činnosti krátkodobo zvyšujú tlak vo vnútri lebky a spôsobujú vydutie fontanely. Vypuklá fontanela môže byť problémom vtedy, ak “neklesne” ani po plači a je vypuklá aj vtedy, keď je bábätko spokojné a odpočíva. Vypuklá fontanela môže znamenať, že v mozgu sa hromadí tekutina alebo došlo k opuchu mozgu.

Vypuklá alebo vpadnutá fontanela: Vypuklosť fontanely signalizuje výskyt nadmerného množstva mozgovomiešneho moku v hlavičke dieťaťa, čo môže znamenať prítomnosť vážneho problému, akým je opuch mozgu, krvácanie do mozgu či zápal mozgových blán, tiež známy ako meningitída. Vypuklosť tejto časti detskej lebky nemusí nutne značiť, že ide o niektorú z vyššie uvedených chorôb. K vyklenutiu veľkej fontanely totiž môže dochádzať aj následkom infekcie či bežnej horúčky. Vyššie sme si tiež uviedli, že veľká fontanela môže pôsobiť vypuklo aj počas väčšej fyzickej námahy, a to napríklad v priebehu plaču, zvracania či vykonávaní veľkej potreby. Ak je vypuklá veľká fontanela sprevádzaná nadmerným pulzovaním v tejto časti detskej lebky, je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže ísť o spomínanú meningitídu.

Priveľká alebo primalá fontanela

Pri hodnotení veľkosti a uzatvárania fontanel je dôležité zohľadniť aj celkový vývoj bábätka a celkový rast hlavičky spolu so šírkou lebečných švov, čo je úlohou každého pediatra.

Ak je fontanela nadmerne veľká alebo sa uzatvára pomalšie, môže to odrážať niektoré ochorenia - rachitída (nedostatok vitamínu D), hypotyreoidizmus (nedostatok hormónu štítnej žľazy) či Downov syndróm. Taktiež predčasne narodení novorodenci mávajú fontanelu v čase narodenia väčšiu než donosený novorodenec.

Naopak, napríklad pri niektorých stavoch, napríklad kraniosynostóze dochádza k predčasnému splynutiu lebečných kostí a teda aj predčasnému uzavretiu fontanely, čo obmedzuje rast mozgu a vplýva na tvar hlavičky. Menej závažné prípady liečiť netreba, vo vážnejšom prípade je potrebný chirurgický zásah.

Ak je fontanela abnormálne veľká alebo sa neuzatvára v očakávanom časovom rozsahu, môže byť príznakom rôznych zdravotných problémov.

Kedy sa uzatvára fontanela?

Tabuľka: Fontanela dieťaťa podľa veku

Veľká fontanela, alebo lupienok, je obvykle trochu na okraji pozornosti rodičov, ktorí sa viac zaujímajú o správnu váhu či dĺžku dieťatka. Že fontanelu dieťa má, na to si spomenú len raz za čas, často na pravidelných prehliadkach u pediatra, ktorý ju meria a hodnoty zapisuje do zdravotného preukazu dieťaťa.

Často venujeme väčšiu pozornosť veľkosti veľkej fontanely alebo jej predčasnému uzatváraniu, ako samotnému rastu lebky, čo môže viesť mnohokrát k zbytočným stresom. Veľkosť veľkej fontanely a jej uzatváranie z hľadiska času sa aj u zdravých detí veľmi líši (vo všeobecnosti platí, že veľká fontanela sa uzatvára okolo 18. mesiaca a k tomu treba povedať, že k norme patrí aj veľké + aj -). Samotná odchýlka v jej veľkosti alebo časová nepravidelnosť v jej uzatváraní nemusí totiž mať žiadny diagnostický význam. Vždy treba sledovať súčasne tvar lebky, jej veľkosť, rozostup lebečných švov a celkový neuropsychický vývin dieťaťa.

Na odborné neurologické vyšetrenie treba dieťa odoslať, len ak sa veľká fontanela a lebečné švy rozostupujú. To isté platí pre veľmi predčasné uzatváranie veľkej fontanely, podsun kostí a zaostávanie rastu lebky.

Priveľká alebo primalá fontanela: Pri hodnotení veľkosti a uzatvárania fontanel je dôležité zohľadniť aj celkový vývoj bábätka a celkový rast hlavičky spolu so šírkou lebečných švov, čo je úlohou každého pediatra.

Zrastenie fontanely u bábätka - skúsenosti: Ak sa fontanela neuzavrie do 17. mesiaca, nemusí to byť problém. V prípade problémov by lekár zasiahol. Niekedy dochádza k zrastu až po druhom roku života. Skoré zrastenie je väčší problém. Niekedy lekári predpisujú Vigantol na podporu spevnenia kostí a zvýšenie hladiny vápnika.

K zrasteniu, resp. uzatvoreniu fontanel dochádza v rôznych obdobiach. Zatiaľ čo veľká fontanela sa uzatvára až po dosiahnutí prvého roka života dieťaťa, a to približne v 13. mesiaci, u malej fontanely tento proces prebehne skôr, konkrétne pol roka po narodení dieťatka. Samozrejme, existujú aj prípady, keď zrastenie spojivových väzív lebky dieťatka neprebehne ideálnym spôsobom, a vtedy možno hovoriť o istých poruchách fontanel. Do tejto kategórie vývojových porúch sa zaraďuje predčasne zrastená fontanela, odborne známa ako kraniosynostóza, ktorej následky sa u niektorých detí nesú v znamení deformácií tvaru hlávky. Skôr zrastená fontanela môže viesť aj k vývinovým poruchám. Spôsobené je to tlakom na mozog, ktorý vzniká v dôsledku skorého uzavretia lebečných švov. Dochádzať može i k opačnému prípadu, a to k neskorému zrasteniu fontanel, čo svedčí o zrýchlenom raste lebky. Veľká fontanela je v tomto prípade vydutá a vzhľadom na vek dieťaťa neprimerane otvorená.

Čo je to zležaná hlavička?

Pokým nedôjde k zrasteniu fontanel, je potrebné dbať aj na možné deformácie hlavičky, ktoré nechtiac môžeme spôsobiť nesprávnym (najčastejšie žiadnym) polohovaním bábätka.

Nemali by sme nechávať dieťatko stále ležať v jednej polohe (najčastejšie na chrbátiku), aby jednostranný tlak na hlavičku nespôsobil jej oploštenie, známe ako zležaná hlavička. Najčastejšie je oploštený zátylok pri neustálom ležaní na chrbte - nielen v postieľke, ale aj v autosedačke či detskom lehátku. Nesmieme zabúdať, že najmenšie bábätká sa samy ešte nedokážu otočiť.

Ak v obave zo syndrómu náhleho úmrtia dojčiat dieťatko polohujeme v spánku iba na chrbátik, je potrebné polohovať ho nabok aspoň keď nespinká a strany striedať. Môžeme bábätku podložiť za chrbátik penový klin alebo zakrútenú prikrývku, aby sa drobček neskotúľal späť na chrbátik. Nezabúdajme na polohu na brušku, taktiež len keď je dieťatko bdelé.

Zležaná hlavička: Vzniká v dôsledku neustáleho udržiavania dieťatka v tej istej polohe. Je potrebné striedať polohy v spánku i v čase bdenia.

Kedy navštíviť lekára?

Zmeny veľkosti či úrovne fontanely môžu byť odrazom niektorých ochorení a nepriaznivého zdravotného stavu, vždy je však potrebné prihliadať aj na iné príznaky.

V prípade podozrenia na poruchu alebo odchýlku v raste lebky dieťaťa by mal pediater okamžite poslať rodiča s dieťaťom na vyšetrenie u neurológa. Kým pred zrastením lebečných švov je možné mozog a jeho rast vyšetriť prostredníctvom ultrazvuku, po zrastení už musí dieťatko podstúpiť CT vyšetrenie. Po zistení príčiny sa pristupuje k navrhnutiu možných neurochirurgických riešení vzniknutého problému.

Pri predčasnom alebo oneskorenom uzatvorení fontanel a súčasne zmenách veľkosti a tvaru hlavičky prípadne pri súčasných psychomotorických odchýlkach je potrebné navštíviť detského neurológa a dieťa nechať neurologicky vyšetriť.

Ak patologický rast lebky zostane nerozpoznaný a s liečbou sa začne oneskorene, ďalší budúci osud dieťaťa môže byť katastrofálny. Hrozí mu trvalé poškodenie pohybových, zmyslových a duševných schopností. Možnosť ich priaznivého ovplyvňovania sa v neskoršom veku už stráca.

Pozorovanie dieťaťa a sledovanie akejkoľvek odchýlky v jeho raste je dôležitou súčasťou rodičovstva, pričom v tomto aspekte napomáha rodičom i odborné oko lekára. Tak ako rast dieťaťa z hľadiska výšky a váhy, netreba podceňovať ani vývoj lebky, pretože práve tá udržuje v bezpečí ľudský mozog, a teda jednu z najdôležitejších častí nášho tela.

tags: #vpadnuta #alebo #vypukla #fontanela