Hyperprolaktinémia a jej vplyv na plodnosť

Hyperprolaktinémia je stav charakterizovaný zvýšenou hladinou hormónu prolaktínu v krvi. Prolaktín je hormón produkovaný prednou hypofýzou, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v regulácii laktácie, metabolizmu a reprodukčných funkcií. Normálne majú ženy aj muži hladinu prolaktínu nízku. Ak najprv neprichádza k otehotneniu z dôvodu, že žena nemáva ovuláciu, za 20% z týchto prípadov je zodpovedný zvýšený prolaktín v ženskom tele. Vplyvom nadprodukcie tohto hormónu je narušený menštruačný cyklus a tým aj možnosť otehotnenia. Vysoká hodnota prolaktínu v ženskom tele nepriaznivo ovplyvňuje prirodzené dozrievanie vajíčok vo vaječníku, čo spôsobuje poruchy ovulácie. Cykly totiž bývajú anovulačné, čiže bez uvoľnenia dozretého vajíčka pripraveného na oplodnenie.

Čo je prolaktín a hyperprolaktinémia?

Prolaktín je hormón produkovaný prednou hypofýzou, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v regulácii laktácie, metabolizmu a reprodukčných funkcií. Hyperprolaktinémia nastáva, keď je hladina prolaktínu v krvi vyššia ako normálne. Tento hormón vylučuje hypofýza, ale jeho tvorbu komplikovaným spôsobom riadi endokrinná žľaza hypotalamus. Prolaktín je hormón predného laloku hypofýzy, riadiaci tvorbu mlieka v období dojčenia, tlmí dozrievanie vajíčka vo vaječníku (aj menštruačný cyklus) a tým aj možnosť oplodnenia. Mimo obdobia dojčenia spôsobuje vymiznutie menštruácie a neplodnosť, niekedy môže viesť aj k produkcii mlieka.

Príčiny hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémia má rôzne príčiny. Často je spôsobená nezhubným nádorom hypofýzy (prolaktinóm), ktorý prispieva k nadmernej produkcii prolaktínu. Diagnóza sa určuje z krvných testov. Hladiny prolaktínu sa líši v rôznych časoch dňa. Mierne zvýšenie hodnôt môže tiež spôsobiť stres z odobratia krvi, preto opakované meranie je na mieste. Vyšetrovanie prsníkov by sa pred takýmto vyšetrením nemali vykonávať, pretože taktiež môžu ovplyvniť nameranú hodnotu. Iné príčiny zvýšeného prolaktínu zahŕňajú hypotyreózu (nedostatočná činnosť štítnej žľazy), pásový opar, ochorenia pečene (napríklad zlyhanie pečene), poruchy príjmu potravy (napríklad anorexia), trauma alebo podráždenie pokožky hrudníka (v dôsledku nosenia tesnej a úzkej podprsenky, prítomnosti chirurgických jaziev), syndróm polycystických vaječníkov, poruchy hypotalamu (sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza z Langerhansových buniek a postencefalitída), patológie hypofýzy (syndróm prázdneho sedla, chirurgická disekcia stopky hypofýzy), endokrinné poruchy (akromegália, Cushingova choroba). Príčinou zvýšeného prolaktínu môže byť aj užívanie antidepresív, liekov na vysoký krvný tlak, nevoľnosť a zvracanie alebo užívanie liekov proti bolesti. Ak je zvýšenie hormónu spôsobené užívaním liekov, potom sa hladina sama normalizuje do 3 až 4 dní po ukončení liečby. Zvýšený prolaktín u mužov môže byť spôsobený chronickými ochoreniami pečene a obličiek. Prolaktín nesúvisí so psychosomatikou, ale pod vplyvom stresu môže dôjsť k zmene hladiny tohto hormónu.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu byť zodpovedné za nadprodukcia prolaktínu, sú napríklad stres alebo bolesť. Tiež, po pohlavnom styku alebo po jedle môže byť hodnota zvýšená. Dysfunkcia hypofýzy: poruchy žľazy hypofýzy môžu spôsobiť abnormálnu nadprodukciu prolaktínu, ktorý negatívne ovplyvňuje ovuláciu a môže byť príčinou neplodnosti. Nádory v oblasti hypofýzy: existujú rôzne typy nádorov, ktoré môžu byť zodpovedné za nadprodukciu prolaktínu. Niektoré blokujú produkcie dopamínu v hypofýze, ktorá reguluje distribúciu a produkciu prolaktínu. Manipulácia s prsníkom alebo jeho zranenia: dotykom, saním sa stimuluje bradavka.

Príznaky hyperprolaktinémie

U žien sa hyperprolaktinémia prejavuje nepravidelnou alebo úplne vynechanou menštruáciou. Problémy s ovuláciou a neplodnosťou sú tiež častým prejavom. Sekrécia mlieka z prsníkov mimo obdobia dojčenia (galaktorea) je jasným príznakom zvýšených hodnôt prolaktínu v krvi. Ďalšie príznaky zahŕňajú vaginálnu suchosť, zníženie sexuálnej túžby, bolestivosť mliečnych žliaz, nadmerný rast vlasov na tele a tvári, akné. V prípade vzniku prolaktinómu sa môžu objaviť aj bolesti hlavy vinou nádoru a poruchy videnia. U mužov sa hyperprolaktinémia prejavuje poklesom hladiny testosterónu, zníženým libidom, erektilnou dysfunkciou a v niektorých prípadoch aj k zväčšeniu prsného tkaniva (gynekomastia). Neplodnosť, pokles libida a potencie, zníženie telesného ochlpenia, bolesti hlavy vinou nádoru a poruchy videnia môžu tiež nastať. Vysoký prolaktín môže byť indikovaný znížením sexuálnej túžby, neplodnosťou a znížením kostnej hmoty.

Vplyv prolaktínu na ovuláciu a plodnosť

Prolaktín tlmí dozrievanie vajíčka vo vaječníku a tým aj možnosť oplodnenia. U žien s hyperprolaktinémiou často spôsobuje nepravidelnú alebo úplne vynechanú menštruáciu, problémy s ovuláciou a neplodnosť. Ak neprichádza k otehotneniu z dôvodu, že žena nemá ovuláciu, za 20% z týchto prípadov je zodpovedný zvýšený prolaktín v ženskom tele. Vplyvom nadprodukcie tohto hormónu je narušený menštruačný cyklus a tým aj možnosť otehotnenia. Vysoká hladina prolaktínu v ženskom tele nepriaznivo ovplyvňuje prirodzené dozrievanie vajíčok vo vaječníku, čo spôsobuje poruchy ovulácie. Cykly totiž bývajú anovulačné, čiže bez uvoľnenia dozretého vajíčka pripraveného na oplodnenie. Pri zvýšenej hladine prolaktínu prichádza k narušeniu činnosti reprodukčného systému, čo vedie k zriedkavej (oligomenorea) menštruácii alebo k jej úplnej absencii (amenorea), k narušeniu procesu dozrievania a uvoľňovania vajíčka z vaječníka a k rozvoju neplodnosti. Ďalšie dôsledky vysokého prolaktínu zahŕňajú nezápalové ochorenia mliečnych žliaz. Vysoká hladina prolaktínu môže spôsobiť zväčšenie prsných žliaz, čo môže spôsobiť bolesť, pocit napätia a výtok z prsníka. Hyperprolaktinémia môže viesť k zníženiu hladiny estrogénu u žien a rozvoju skoršej menopauzy. Zvýšená hladina prolaktínu u mužov môže spôsobiť zhoršenú produkciu spermií, ubýtok testosterónu a zníženie libida. Znížená hladina estrogénu a testosterónu tiež spôsobuje rednutie kostí (stávajú sa slabé a krehké).

Diagnostika hyperprolaktinémie

Stanovenie hyperprolaktinémie sa začína odberom a vyšetrením krvi na zistenie hladiny prolaktínu. Ak sa preukáže jeho zvýšená hladina, začne sa pátrať po príčine. U žien je potrebné vylúčiť ako jednu z príčin tehotenstvo. V závislosti od toho, aké sú príznaky a či ide o muža alebo ženu, lekár navrhne ďalšie vyšetrenia. Prvé, čo u vás bude lekár zisťovať pri podozrení na hyperprolaktinémiu, sú hodnoty prolaktínu v krvi. Ak sú zvýšené osem- až desaťnásobne oproti norme, diagnóza je prakticky jednoznačná. Oveľa častejšie sú však prípady, keď sa objavuje len jeden príznak ochorenia a hodnoty prolaktínu kolíšu v množstve dva- až trikrát nad normu. S veľkou presnosťou sa dá potvrdiť alebo vylúčiť pomocou magnetickej rezonancie. Tumor prolaktinóm môže tlačiť aj na okohybné a zrakové nervy, takže príznakom hyperprolaktinémie je niekedy poškodené zorné pole a poruchy zraku. Preto je súčasťou diagnostiky vyšetrenie u očného lekára.

Prolaktínový test sa zvyčajne odporúča absolvovať v prvej fáze menštruačného cyklu (na 3. až 5. deň). V závislosti od indikácií môže gynekológ predpísať aj prolaktínový test na 21. - 23. deň menštruačného cyklu. Príprava na vykonanie testu na prolaktín: nejedzte 8-12 hodín pred testom a na test prídite nalačno. Obmedzte fyzické aktivity deň pred vyšetrením. Informujte lekára o užívaných liekoch. Pred odberom krvi na prolaktín môžete vypiť 200-300 ml čistej vody. Na analýzu prolaktínu sa odoberá krv zo žily.

Liečba hyperprolaktinémie

Liečba hyperprolaktinémie sa zameriava na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje zvýšenú hladinu prolaktínu v krvi. Ak sú príčinou užívané lieky, je dôležité ich prehodnotenie a hľadanie alternatív. V prípade nádoru sa pristupuje k špeciálnej medikamentóznej liečbe na zníženie hladiny prolaktínu, k zastaveniu rastu nádoru a jeho postupnému zmenšovaniu. Liečba zvýšenej hladiny prolaktínu závisí od toho, čo ju zapríčinilo. Môže byť medikamentózna, zriedkavejšie chirurgická alebo radiačná. V prípade najčastejšej príčiny, tumoru hypofýzy, má medikamentózna liečba lepšie výsledky ako chirurgická a zväčša dôjde k zmenšeniu či dokonca vymiznutiu prolaktinómu. Liečba je však dlhodobá, niekedy aj celoživotná. Zdravotný stav sa spravidla upraví, menštruácia aj ovulácia sa vrátia a ak ste mali problém s otehotnením, mal by sa stať minulosťou. Lieky sa niekedy počas tehotenstva vysadia a nasadia až po skončení dojčenia. Mužom sa vďaka liečbe vráti potencia i chuť na sex. Upravia sa aj ostatné problémy, ktoré nadbytok prolaktínu vyvolal. Až v prípade, že nezaberú lieky, sa uvažuje o chirurgickej a radiačnej liečbe.

Možné spôsoby liečby zvýšeného prolaktínu: dopaminergné látky. Dopamínové receptory v hypofýze sú stimulované, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prolaktínu. Antagonisty prolaktínu: Blokujú účinok prolaktínu na mliečne žľazy a iné orgány. Selektívne modulátory estrogénových receptorov: Predpisujú sa v prípade prolaktinómu a používajú sa na zníženie hladiny estrogénov, ktoré môžu stimulovať rast nádoru a zvýšiť hladinu prolaktínu. Veľké prolaktinómy môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu. Na odstránenie nádoru a obnovenie normálnej funkcie hypofýzy môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Prevencia hyperprolaktinémie

Prevencia hyperprolaktinémie nie je vo väčšine prípadov možná. Dôležité je zistiť príčinu a snažiť sa dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zdravotný stav nezhoršoval. Ak chcete znížiť hladinu prolaktínu, musíte hlavne znížiť stres pomocou rôznych relaxačných techník (napr. jóga, meditácia alebo hlboké dýchanie). So zvýšenom prolaktíne nemôžete piť povzbudzujúce nápoje (napríklad energetické nápoje alebo kofeín), vykonávať ťažké fyzické cvičenia, piť alkohol a užívať narkotické látky. Dôležité je vyhýbať sa aj liekom, ktoré môžu zvýšiť jeho hladinu v krvi. Počas vyšetrenia alebo odporúčania liečby by mal byť lekár informovaný o zvýšenom prolaktíne. Na zníženie hladiny prolaktínu u mužov a u žien pomôže dodržiavanie správneho režimu odpočinku a spánku, vyvážená strava, obmedzenie aktívneho a pasívneho fajčenia a pitia alkoholu. Udržať hladinu prolaktínu v normálnom stave pomôžu aj lieky predpísané endokrinológom. Pri zvýšenej hladine prolaktínu samoliečba a užívanie bioaditív bez konzultácie s lekárom je nevhodná.

Tabuľka noriem prolaktínu u žien podľa veku (ng/ml)

tags: #vysoky #prolaktin #nezhubny #nador #na #hypofyze