Umelé oplodnenie (IVF) je moderná technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s neplodnosťou. Hormonálna stimulácia je neoddeliteľnou súčasťou IVF procesu. Jej cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Avšak, rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká a vedľajšie účinky. Jedným z nich je aj výtok počas hormonálnej stimulácie alebo po embryotransfere.
Počas IVF liečby sa môžu vyskytnúť rôzne problémy, vrátane výtoku, špinenia, bolesti a infekcií. Tieto problémy môžu byť spôsobené hormonálnymi zmenami, samotným procesom IVF alebo inými faktormi. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad pre ženy, ktoré podstupujú túto liečbu, a pomôcť im lepšie porozumieť svojmu telu a možným komplikáciám.
Príčiny výtoku počas IVF
Výtok počas IVF môže mať viacero príčin, ktoré súvisia s hormonálnymi zmenami, samotným procesom liečby alebo inými faktormi.
Hormonálna stimulácia
Hormonálne injekcie sú bežnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čo zvyšuje šancu na úspešné oplodnenie. Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, ktoré vplývajú jednak na telesné zmeny, jednak na psychiku ženy. Častý je výtok z pošvy, spôsobený prekrvením rodidiel. Tento výtok netreba preliečovať antibiotikami. Niektoré ženy užívajúce injekcie na podporu ovulácie môžu dostať miernu formu ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Príznaky zvyčajne vymiznú po týždni.
Stimulácia vaječníkov sa spravidla začína 2. až 3. deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 až 12 dní. Počas tohto obdobia si žena aplikuje injekcie, najčastejšie podkožne, ktoré obsahujú hormóny stimulujúce vaječníky. Cieľom je dosiahnuť dozretie viacerých vajíčok. Aplikácia stimulačných liekov nie je zložitá. Počas stimulácie dochádza pacientka na pravidelné kontroly, kde lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi monitoruje priebeh stimulácie.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
OHSS je spôsobený intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi, najmä ľudským choriovým gonadotropínom (hCG) a luteinizačným hormónom (LH). Tieto hormóny zvyšujú priepustnosť malých ciev, čo vedie k úniku tekutín do brušnej a hrudnej dutiny. Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - vaječníkový hyperstimulačný syndróm. Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. Malé množstvo tekutiny za maternicou je úplne normálne aj pri prirodzenom prasknutí vajíčka a takisto po odbere vajíčok. Zväčšujúce sa množstvo tekutiny tlačí na okolité orgány, objavuje sa výrazné nafúknutie bruška, častejšie močenie, pocit zlého trávenia, nespavosť.
Medzi príznaky OHSS patrí:
- Zväčšenie a bolesť vaječníkov
- Hromadenie tekutín v bruchu a hrudníku
- Poruchy rovnováhy elektrolytov
- Vznik krvných zrazenín
- Zlyhanie obličiek
- Torzia (pretočenie) vaječníkov
- Prasknutie cysty vo vaječníku
Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie. Ľahký stupeň hyperstimulačného syndrómu odznieva sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie. Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia. Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko. V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky a zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine. Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi.
Špinenie a krvácanie
Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a rozhodne to nemusí znamenať, že ste neotehotnela a že vám začína menštruácia. Mnoho žien opisuje špinenie skoro po transfere embrya, čo môže byť spôsobené implantáciou embrya. V tejto dobe je maternica silno prekrvená a pri implantácii embrya môže dôjsť k dráždeniu blízkej cievy, a to spôsobí krvácanie. Špinenie alebo krvácanie počas tehotenstva po IVF môže byť spôsobené rôznymi faktormi. V niektorých prípadoch môže ísť o uhniezďovanie embrya, kedy maternica začína rásť a reaguje na implantáciu embrya.
Infekcie
Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá, ale môže sa vyskytnúť, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.
Endometritída
Endometritída je zápal sliznice maternice (endometria). Chronická endometritída je dlhodobý zápal endometria, ktorý môže byť spôsobený pohlavne prenosnými infekciami (STD), akými sú kvapavka, chlamýdie a tuberkulóza. Medzi príznaky chronickej endometritídy patrí ťahavá bolesť v podbrušku, výtok z pohlavných orgánov a poruchy menštruácie (slabá alebo silná menštruácia, krvácanie uprostred mesačného cyklu).
Myómy
Myómy sú nezhubné nádory, ktoré rastú v maternici. Môžu spôsobiť krvácanie, bolesť a tlak v panvovej oblasti. V niektorých prípadoch môžu myómy ovplyvniť plodnosť a spôsobiť komplikácie počas tehotenstva.
Príznaky a skúsenosti pacientiek
Mnohé ženy, ktoré podstupujú IVF, sa stretávajú s nepríjemnými skúsenosťami, ako je špinenie, pálenie a výtok. Tieto symptómy môžu byť mätúce a znepokojujúce, najmä ak lekári tvrdia, že sú "normálne". Jedna z pacientiek sa sťažovala, že napriek opakovanému špineniu a páleniu ju lekári nepočúvali a tvrdili, že je to normálne. Nakoniec skončila s vysokým CRP a antibiotikami v 18. týždni tehotenstva.
Počas stimulácie sa zvyšuje hladina estrogénov, čo môže viesť k telesným zmenám. Častý je výtok z pošvy, spôsobený prekrvením rodidiel. Napätie a zväčšenie prsníkov aj o číslo viac je takisto bežné pri tejto liečbe. U niektorých žien sa môže vyskytovať nervozita, stav akoby predmenštruačného napätia, zvýšená dráždivosť. So zväčšením objemu vaječníkov súvisí aj pocit plnšieho bruška, tlaku v podbrušku.
Po embryotransfere je obdobie čakania na tehotenský test často psychicky najnáročnejšie. V tomto období môžu ženy pociťovať kŕče, ktoré môžu byť spôsobené implantáciou embrya a sú často podobné kŕčom pred menštruáciou. Pocit nafúknutia/nadúvanie je tiež veľmi častý, najmä po stimulácii, keď sú vaječníky opuchnuté. K nadúvaniu môže dôjsť bez ohľadu na to, či k implantácii embrya došlo alebo nie.
Niektoré ženy popisujú všetky príznaky a pocity, iné nemajú žiadne z nich. Preto je dôležité počkať až do 12. alebo 14. dňa po zavedení embrya a podstúpiť odber krvi na tehotenský hormón hCG. Z močového testu alebo testu vykonávaného skôr sa nedá jasne povedať, či došlo, alebo nedošlo k tehotenstvu.
Diagnostika a liečba výtoku počas IVF
Diagnostika výtoku počas IVF zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, kultiváciu výtoku a v niektorých prípadoch aj hysteroskopiu a biopsiu endometria.
Diagnostické metódy
- Gynekologické vyšetrenie: Lekár prehmatá brucho a vyšetrí pohlavné ústrojenstvo na gynekologickom kresle.
- Ultrazvuk orgánov malej panvy: Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zobraziť maternicu, vaječníky a ďalšie orgány v panvovej oblasti.
- Vaginálny výter na mikroflóru: Vaginálny výter sa odoberá na zistenie prítomnosti baktérií, vírusov alebo húb.
- Testy na pohlavne prenosné ochorenia: Testy na STD sa vykonávajú na vylúčenie pohlavne prenosných infekcií.
- Hysteroskopia: Hysteroskopia je prístrojové vyšetrenie dutiny maternice pomocou prístroja s kamerou, ktorý sa zavádza cez pošvu.
- Biopsia sliznice maternice: Biopsia endometria je odber malej vzorky tkaniva endometria na vyšetrenie pod mikroskopom.
Liečebné postupy
Liečba výtoku počas IVF závisí od príčiny. V prípade infekcie sa používajú antibiotiká alebo antimykotiká. Pri OHSS je dôležitý dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia a infúzna liečba. Pri endometritíde sa používajú antibiotiká a fyzioterapia. V prípade myómov môže byť potrebná chirurgická liečba.
Antibiotiká: Antibiotiká sa používajú na liečbu bakteriálnych infekcií.
Ďalšie riziká a komplikácie IVF
Okrem OHSS existujú aj ďalšie riziká a komplikácie spojené s IVF:
Viacpočetné tehotenstvo
Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Čím viac plodov sa vyvíja v maternici, tým je tehotenstvo rizikovejšie, s častejšími komplikáciami, s predčasným narodením detí a častejšími následnými komplikáciami. Preto snahou IVF procesu je tehotenstvo s jedným, maximálne dvomi plodmi. Trojičky a štvoričky už možno považovať za komplikáciu IVF.
Mimomaternicové tehotenstvo
Napriek zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.
Komplikácie pri odbere vajíčok
Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť. Pobolievanie podbruška v deň odberu a nasledujúci deň sa takisto vyskytuje. Asi v 20 % odberov podľa skúseností martinského centra si bolesti vyžadujú analgetiká. Približne 1 až 2 % žien majú po odbere silné bolesti podbrušia, vyžadujúce už injekčné analgetiká. Dnes sú už veľmi zriedkavé operačné komplikácie po odbere vajíčok, ku ktorým patrí krvácanie do brušnej dutiny z vaječníka, krvavý moč pri poranení močového mechúra alebo poranenie iných orgánov v malej panve. Veľmi raritné je takisto zanesenie infekcie z pošvy do vaječníka alebo brušnej dutiny.
Čo robiť pre psychickú pohodu počas stimulácie
Hormonálna stimulácia a celý proces IVF môžu byť pre ženu psychicky náročné. Je dôležité dbať o svoju psychickú pohodu a vyhýbať sa stresu.
- Podpora od partnera a blízkych: Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
- Vyhýbanie sa stresu: Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
- Relaxačné aktivity: Nájdite si aktivity, ktoré vás bavia a pomáhajú vám relaxovať.
- Pozitívne myslenie: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná.
Strava a životný štýl počas IVF
Počas IVF cyklu je dôležité dbať na zdravý životný štýl a stravu.
- Dostatok tekutín: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
- Vyvážená strava: Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
- Pohyb: Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
- Vitamíny: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
- Spánok: Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Obmedzenia: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
- Režim: Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky.
- Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.
- Alkohol a fajčenie: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Infekcie: Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára.