Maternica (latinsky uterus, grécky hystera) je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína približne 7-9 centimetrov dlhú sploštenú hrušku. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá.
Maternica býva častokrát označovaná ako najdôležitejší orgán ženskej rozmnožovacej sústavy. V súvislosti s maternicou sa, bohužiaľ, môžu vyskytnúť rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu. Zväčšená maternica môže byť pre ženu zdrojom obáv a neistoty. Hoci tehotenstvo je najčastejším dôvodom zväčšenia maternice, existujú aj iné stavy, ktoré môžu viesť k jej zväčšeniu.
Čo sú maternicové myómy?
Myómy sú benígne, teda nezhubné (nerakovinové) nádory, ktoré môžu rásť kdekoľvek v maternici. Ide o nezhubné útvary, ktoré vyrastajú z hladkej svaloviny steny maternice. Môžu sa objaviť ako osamelý jeden uzlík alebo ako skupinka viacerých výrastkov roztrúsených po rôznych častiach maternice. Sú nevyspytateľné najmä svojou veľkosťou. Zatiaľ čo niektoré sú drobné ako hrášok (pár milimetrov) a ani o nich neviete, iné dokážu narásť do rozmerov 20 cm a viac. Myomatóza je nezhubné nádorové ochorenie, ktoré postihuje svalovinu maternice. Typický je pre ňu výskyt tzv. myómov - menších nádorov nezhubného charakteru. Myómy maternice sú najčastejšie nezhubné nádory ženského pohlavného traktu. Nespôsobujú rakovinu a len zriedkavo dôjde k tomu, že by nádor zmalígnel. Experti odhadujú, že sa vyskytujú u 40 - 80% žien. Toto časté ochorenie môže prebiehať bez príznakov, niekedy sa prejavuje bolesťou alebo krvácaním. Myóm je nezhubný nádor, vytvorený z buniek hladkej svaloviny. Najčastejšie ich pozorujeme vyrastať zo svalovej vrstvy maternice, kedy ide o tzv. myometriu, maternicový myóm alebo leiomyóm. V anglickej literatúre sa označuje ako maternicový fibroid.
Príčiny vzniku myómov
Presnú príčinu, prečo sa bunky maternice rozhodnú zmeniť na myóm, veda zatiaľ stopercentne nepozná. Presná príčina vzniku maternicových myómov nie je jasná. Hormonálna výživa - myómy sú veľmi citlivé na ženské hormóny. Správajú sa trochu ako parazit - pod vplyvom hormónov rastú. Práve preto sa často zväčšujú počas tehotenstva, keď je hladina hormónov v tele vysoká. Hormóny - pohlavné hormóny, teda estrogén a progesterón, pripravujú maternicu periodicky k tehotenstvu, vplývajú na samotné tkanivo tohto orgánu. Avšak tiež pomáhajú myómom rásť. Rodinná anamnéza - ak mala myómy vaša mama alebo sestra, je vyššia šanca, že sa objavia aj u vás. Vek - najčastejšie trápia ženy v produktívnom veku, zhruba medzi 30. a 50. Životný štýl a dispozície - k rizikovým faktorom patrí aj nadváha či obezita. Rasa - bolo zistené, že u žien s tmavou pleťou sa toto ochorenie vyskytuje častejšie ako u ostatných rás.
Ako rýchlo rastie myóm?
Rýchlosť rastu myómu je veľmi individuálna a u každej ženy môže vyzerať inak. Samotné rastové vzorce maternicových myómov sa menia. Znamená to, že tieto útvary môžu rásť rýchlo, ale aj pomaly, inokedy si zas dlhý čas nechávajú rovnakú veľkosť. Niektoré myómy rastú zrýchlene, iné sa naopak môžu zmršťovať. Ak sa myóm medzi dvoma kontrolami (napríklad za 6 mesiacov) viditeľne zväčší, lekár môže odporučiť častejšie sledovanie alebo liečbu.
Ako zistíte, že myómy máte? (Príznaky)
Často sa neprejavujú žiadnymi príznakmi a mnoho žien tak ani netuší, že ich má. Zaujímavé je, že myómy maternice sú často „tichí spoločníci“. Odborníci odhadujú, že sa počas života môžu týkať približne 40 až 80 % žien. Väčšina z nich nespôsobuje žiadne ťažkosti a lekár ich objaví len náhodou pri bežnej preventívke. Približne však každá štvrtá žena nad 40 rokov o nich vie veľmi dobre. Ak sa nejaké symptómy vyskytnú, súvisí to práve s veľkosťou a lokalitou, kde sa myóm maternice presne nachádza. Doktora je potrebné vyhľadať vtedy, ak sa objaví neutíchajúca panvová bolesť. Tiež sa treba poradiť s lekárom, pokiaľ je menštruačný cyklus nepravidelný, príliš bolestivý alebo sa krvácanie objaví mimo menštruácie.
Príznaky zväčšenej maternice, ktoré môžu signalizovať myómy:
- Extrémne silná menštruácia: Máte nadmerné menštruačné krvácanie - myómy rastú blízko vnútornej strany maternice, produkujú väčšie množstvo tkaniva, ktorého sa potom telo zbavuje, a tým spôsobujú intenzívnejšie krvácanie. Krvácate dlhšie ako 7 dní?
- Bolesť a tlak v panvovej oblasti: Ak sa myómy vo svale maternice alebo mimo neho zväčšia, môžu byť spájané s bolesťami v panvovej oblasti, bolestivou menštruáciou alebo bolesťami počas pohlavného styku. Tieto myómy môžu narásť do veľkých rozmerov a tlačiť na iné orgány, čím spôsobujú pocit bolesti ešte skôr, ako sú zistené. Pacientky sa sťažujú na pocit ťažoby v oblasti panvy alebo cítia hmotu v časti, kde sa myómy nachádzajú.
- Ostrá bolesť v okolí brucha: Vás trápi ostrá bolesť v okolí brucha v istých obdobiach mesiaca - tento je veľmi vzácny, no viaceré ženy s myóm ho uvádzajú. Myómy zvyšujú krvné zásobovanie, čo sa môže ojedinele prejaviť ostrou až bodavou bolesťou v okolí maternice. Porovnáva sa s pichľavou bolesťou pri infarkte.
- Časté nutkanie na močenie: Máte častejšie nutkanie na močenie - niekedy myóm tlačí na močový mechúr a spôsobuje zvýšenú frekvenciu močenia. Problémy na toalete - ak myóm tlačí na močový mechúr, budete pociťovať časté nutkanie na močenie.
- Ťažkosti s trávením: Máte ťažkosti s trávením - V prípade, že myómy narastú do určitej veľkosti, ženy môžu trpieť pocitom tlaku, ktorý môže viesť k problémom s pohybom črevného obsahu.
- Anémia: Anémia - Z ďalších porúch, ktoré bývajú vyvolávané myómami maternice, je anémia z nedostatku železa. Môže sa vyvinúť po dlho trvajúcom a silnom krvácaní. Farba pleti bledne, môže sa objaviť búšenie srdca, závrat, bolesti hlavy a únava.
- Bolesť pri pohlavnom styku: Prvé problémy s maternicou sa najčastejšie prejavujú ako bolesť pri pohlavnom styku.
- Pocit plnosti alebo tlaku v podbrušku: Pocit plnosti alebo tlaku v podbrušku.
- Krvácanie medzi menštruačnými cyklami: Krvácanie medzi obdobiami.
- Zápcha: Zápcha.
Aké typy myómov existujú?
To, aké budete mať príznaky, závisí najmä od toho, kde sa myóm „usadil“. Existujú tri hlavné typy myómov podľa ich umiestnenia:
- Subserózne (povrchové): Rastú na vonkajšej strane maternice smerom do brušnej dutiny.
- Intramurálne (v stene): Ide o najbežnejší typ.
- Submukózne (pod sliznicou): Rastú smerom dovnútra maternice.
Ako prebieha diagnostika myómov?
Diagnostika myómov je bezbolestná. Najčastejšie ich lekár alebo lekárka odhalí pri klasickej preventívnej gynekologickej prehliadke. Najčastejšie to však potvrdí ultrazvuk. Na obrazovke lekár presne vidí, koľko myómov máte, aké sú veľké a kde sa skrývajú. Myóm je možné diagnostikovať už pri bežnom gynekologickom vyšetrení, kedy lekár dokáže nájsť útvar podobný myómu. Na potvrdenie je potrebné sonografické vyšetrenie. Vďaka nemu je možné myóm maternice nielen lokalizovať, ale aj zmerať jeho veľkosť. Vyšetrenie ultrazvukom je možné vykonať cez brušnú stenu, na ktorú sa prikladá sonda, ale aj priamo cez vagínu. Pri hysterosonografii sa používa slaný roztok k zväčšeniu maternicovej dutiny. Ešte detailnejšie ako ultrasonografia je vyšetrenie magnetickou rezonanciou - MRI. Vďaka MRI vie lekár zistiť presnú lokalitu a veľkosť myómov, hrúbku steny maternice, ako aj orientáciu nádoru vzhľadom k ostatným brušným orgánom. U žien, u ktorých existuje podozrenie na neplodnosť, sa niekedy používa aj hysterosalpingografia. Vyšetrenie využíva röntgenové lúče a kontrastnú látku, ktorá sa vpúšťa do oblasti maternice a vajíčkovodov. Vďaka tomuto zákroku je možné zistiť, či nie je blokovaný samotný vajíčkovod. Hysteroskopia je obdobné vyšetrenie, avšak používa sa pri ňom hysteroskop.
Aké sú možnosti liečby myómov?
Diagnóza myómu automaticky neznamená, že musíte ísť „pod nož“. Existuje niekoľko prístupov v terapii uterinných, teda maternicových myómov.
- Pozorovanie: Menej závažné myómy alebo myómy bez príznakov sa len pozorujú. Niekedy postačuje vyčkávanie, pacientka však chodí na pravidelné kontroly a je sledovaná svojim lekárom.
- Lieky: Lieky nie sú zamerané na odstránenie myómu, ale pomôžu vám žiť komfortnejšie. Používajú sa bežné protizápalové lieky na bolesť. Lieky sú zamerané nielen na zmiernenie príznakov, ale aj zlepšenie kvality života týchto pacientiek. Agonisti gonádotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) - vedú k blokáde tvorby hormónov ako estrogén a progesterón a navodia stav podobný menopauze. Pacientkám sa zmierni chudokrvnosť a myómy sa zmršťujú. K ich nežiadúcim účinkom patria návaly tepla. Progestín uvoľňujúce hormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD) - utišuje silné krvácanie spôsobené myómom.
- Miniinvazívne chirurgické metódy: Veda ide dopredu a dnes existujú aj riešenia, ako napríklad ultrazvuková ablácia. Pri nej sa myóm zničí teplom pod kontrolou magnetickej rezonancie - bez rezania a hospitalizácie. Z miniinvazívnych chirurgických prístupov na odstránenie myómu sa niekedy vykonáva embolizácia maternicovej tepny či laparoskopická rádiofrekvenčná ablácia.
- Chirurgické odstránenie myómov alebo maternice:
- Myomektómia: Chirurg odstráni len samotné myómy a maternicu zachová. Na niektorých pracoviskách sa robí tzv. laparoskopická myomektómia, pri ktorej je samotný myóm odstránený laparoskopom cestou brušnej steny. Jej výhodou je, že operačné vstupy sú malé, a preto aj rekonvalescencia prebieha rýchlejšie. Naproti tomu sa robí aj hysteroskopická myomektómia, pri ktorej sa myóm odstraňuje vaginálnou cestou.
- Hysterektómia: Ide o odstránenie celej maternice. Po hysterektómii už nie je možné mať deti.
Po myomektómii to síce možné je, no lekári sa väčšinou prikláňajú k pôrodu cisárskym rezom. Vždy je preto dobré poradiť sa s lekárom o benefitoch konkrétnej liečby. Pri všetkých horeuvedených chirurgických zákrokoch, okrem hysterektómie, však existuje riziko, že sa ochorenie vráti.
Tehotenstvo a myómy
Mnoho žien s myómami bez problémov otehotnie a donosí zdravé dieťa. Niektoré typy myómov však môžu komplikovať uhniezdenie vajíčka, obmedziť rast bábätka alebo zvyšovať riziko cisárskeho rezu. Hoci sú myómy väčšinou neškodné, existujú situácie, kedy treba konať ihneď.
Prevencia
Vedci neustále skúmajú, čo môže spôsobovať maternicové myómy a ako im predchádzať. Všeobecne sa odporúča zdravá životospráva. Tá zahŕňa okrem pravidelného pohybu aj stravu s vysokým množstvom zeleniny a ovocia. Niektorí výskumníci predpokladajú, že použitie antikoncepcie znižuje výskyt myómov plošne. Ak chcete ísť pri liečbe myómov inou cestou, zrejme narazíte na množstvo protichodných informácií. Internet je zaplavený rôznymi alternatívnymi prístupmi k liečbe maternicových myómov. Jedná sa o rôzne diéty, magnetoterapiu, použitie ploštičníka strapcovitého alebo homeopatie. V niektorých prípadoch je možné po dohovore s lekárom užívať byliny. Pri ťažkostiach s menštruáciou a na zlepšenie ženského zdravia sa používa alchemilka alebo rebríček.