Ultrazvuk pleurálnej dutiny je neinvazívne vyšetrenie oblasti pľúc, ktoré využíva echografiu na zobrazenie vnútorných štruktúr hrudníka. Toto vyšetrenie je úplne bezpečné a vhodné pre pacientov všetkých vekových kategórií bez ohľadu na ich zdravotný stav.
Ultrazvuk pľúc sa dlho považoval za obmedzenú metódu, pretože vzduch zle vedie ultrazvuk. Moderná prax však ukázala, že práve kvôli charakteristickým artefaktom a zmenám v pleurálnej línii môže táto metóda poskytnúť veľmi užitočné informácie pri lôžku pacienta. Európske a medzinárodné smernice dnes považujú ultrazvuk hrudníka za dôležitý nástroj v pulmonológii, urgentnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
Kľúčovou vlastnosťou je, že lekár vo väčšine prípadov priamo nesleduje „hĺbku zdravých prevzdušnených pľúc“. Namiesto toho sa štúdia spolieha na interpretáciu ultrazvukových artefaktov, predovšetkým A-línií a B-línií, ako aj na posúdenie pleurálneho pohybu, prítomnosti tekutiny, konsolidácií a subpleurálnych zmien. Vďaka tomu je táto metóda obzvlášť účinná v oblastiach, kde patologické procesy zasahujú do pleury alebo menia množstvo vzduchu a tekutiny v podkladových kompartmentoch.
Táto metóda má niekoľko praktických výhod, ktoré vysvetľujú jej rýchly rast. Je prenosná, možno ju vykonávať opakovane, nezahŕňa ionizujúce žiarenie a umožňuje okamžitú koreláciu obrazu so symptómami, saturáciou, auskultáciou a hemodynamikou. Prehľad z roku 2025 zdôrazňuje, že práve kombinácia dostupnosti pri lôžku, opakovateľnosti a dobrej diagnostickej presnosti urobila z ultrazvuku pľúc jednu z popredných zobrazovacích metód na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Výhody a aplikácie ultrazvuku pľúc
Ďalšou dôležitou výhodou je, že štúdia je užitočná nielen na diagnostiku, ale aj na dynamické monitorovanie. Môže sa opakovať po drenáži pleurálneho výpotku, po začatí diuretickej liečby pľúcnej kongescie, po podozrení na pneumotorax a pri monitorovaní stavu pacienta na umelej pľúcnej ventilácii. Európska respiračná spoločnosť výslovne uvádza, že ultrazvuk hrudníka sa používa ako diagnostický doplnok, ako nástroj na vykonávanie postupov v reálnom čase a ako metóda na hodnotenie odpovede na liečbu.
Ultrazvuk pleurálnej dutiny umožňuje presne diagnostikovať rôzne patologické stavy, vrátane zápalu pľúc, zápalu pohrudnice, ascitu a novotvarov. Toto vyšetrenie poskytuje lekárom dôležité informácie o veľkosti, stave a obsahu pleurálnej dutiny. Okrem toho sa ultrazvuk pleurálnej dutiny často využíva pri hodnotení poranení hrudníka, monitorovaní priebehu chronických ochorení pľúc a sledovaní hojenia pooperačných rán. Ultrazvuk pleurálnej dutiny umožňuje včasné odhalenie nahromadenia tekutiny v pľúcach a pomáha určiť jej povahu a objem.
V kardiológii a intenzívnej starostlivosti sa ultrazvuk pľúc široko používa na posúdenie preťaženia a extravaskulárnej tekutiny v pľúcach. Prehľad srdcového zlyhania z roku 2024 zdôrazňuje, že táto metóda je lepšia ako konvenčné klinické hodnotenie a röntgen hrudníka pri detekcii preťažených zmien a počet B-čiar pomáha nielen diagnostikovať pľúcny edém, ale aj posúdiť odpoveď na liečbu. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa na rovnaký účel používa aj skóre ultrazvuku pľúc s celkovým skóre prevzdušnenia v rozmedzí od 0 do 36 bodov.
Najväčšou silnou stránkou tejto metódy je dnes urgentné posúdenie dyspnoe. Vyšetrenie sa môže vykonať okamžite pri lôžku pacienta, čím sa rýchlo identifikujú príznaky pleurálneho výpotku, intersticiálneho edému, pneumotoraxu, konsolidácie alebo významného zníženia aerácie. V štúdii z roku 2025, ktorá sa zamerala na pacientov s dyspnoe na pohotovosti, ultrazvuk pľúc pri lôžku preukázal veľmi dobrú zhodu s konečnou diagnózou a medián času do počiatočného ultrazvukového vyšetrenia bol výrazne kratší ako čas do konečnej diagnózy.
V prípade pleurálneho výpotku sú údaje obzvlášť presvedčivé. Metaanalýza z roku 2024 zistila, že ultrazvuk pri lôžku mal vyššiu diagnostickú presnosť ako rádiografia hrudníka: senzitivita 94,54 % oproti 67,68 %, špecificita 97,88 % oproti 85,30 %. Autori výslovne navrhli, aby sa ultrazvuk považoval za metódu prvej voľby na detekciu pleurálneho výpotku pri lôžku.
Pri pneumotoraxe, najmä pri traumatickom pneumotoraxe, táto metóda vykazuje výhody aj oproti rádiografii. Metaanalýza 4 087 pacientov s traumou z roku 2025 ukázala senzitivitu 0,83 a špecificitu 0,99 pre ultrazvuk, zatiaľ čo rádiografia mala senzitivitu 0,37 a špecificitu 1,00. V praxi to znamená, že ultrazvuk s výrazne menšou pravdepodobnosťou prehliadne pneumotorax, najmä u pacientov pripútaných na lôžko a v skorých štádiách.
Potenciál metódy v oblasti pneumónie je tiež významný, ale treba mať na pamäti jej obmedzenia. Metaanalýza štúdií z roku 2025 na jednotkách intenzívnej starostlivosti ukázala, že ultrazvuk má vyššiu citlivosť a celkovú presnosť ako rádiografia, najmä pri hodnotení zadných oblastí, ale špecificita zostáva mierna a interpretácia závisí od skúseností operatéra a klinického kontextu. To znamená, že metóda je veľmi užitočná ako nástroj pri lôžku pacienta, ale nemala by sa interpretovať bez ohľadu na symptómy, laboratórne testy a v prípade potreby ani CT vyšetrenie.
Technické aspekty a interpretácia
Z technického hľadiska je štúdia pomerne flexibilná. Nedávny prehľad z roku 2024 uvádza, že ultrazvuk hrudníka sa dá vykonať prakticky na akomkoľvek zariadení, ktoré podporuje dvojrozmerné skenovanie. Pre hlbšie štruktúry, ako sú výpotky a hlbšia parenchymálna patológia, je vhodný nízkofrekvenčný konvexný prevodník, zatiaľ čo vysokofrekvenčný lineárny prevodník je užitočný na posúdenie pleurálnej línie a povrchových štruktúr.
Poloha pacienta sa volí na základe úlohy a jeho stavu. Vyšetrenie sa môže vykonať v polohe na bruchu, v polosede alebo v sede a prevodník je umiestnený pozdĺžne alebo medzirebrovo, takmer kolmo na kožu a pleurálnu líniu. U nestabilných pacientov sa vyšetrenie zvyčajne začína prednými oblasťami a ak je požadovaná lepšia detekcia výpotku, pneumónie alebo zadných konsolidácií, vždy, keď je to možné, sa vyšetrujú laterálne aj zadné oblasti.
Protokoly zohrávajú dôležitú úlohu, ale neexistuje jediný záväzný štandard pre všetky situácie. Existujú zjednodušené protokoly pre urgentnú starostlivosť a komplexnejšie protokoly pre monitorovanie prevzdušňovania. Škála ultrazvuku pľúc zvyčajne hodnotí šesť zón na každej strane a každej zóne je priradené skóre od 0 do 3 v závislosti od stupňa straty prevzdušňovania; celkové skóre môže dosiahnuť 36. Tento prístup je obzvlášť užitočný pre sériové monitorovanie, nie len pre jednorazové diagnostické testovanie.
Normálny ultrazvukový obraz pľúc je vytvorený okolo pleurálnej línie, pohybu viscerálnej a parietálnej pleury a súboru typických artefaktov. V normálne prevzdušnených pľúcach sú zvyčajne viditeľné A-čiary - paralelné horizontálne dozvuky pod pleurálnou líniou. Ak kĺzanie pľúc pretrváva, tento obraz často zodpovedá zachovanému prevzdušneniu predných častí vyšetrovanej oblasti.
B-čiary sú vertikálne hyperechoické artefakty, ktoré vychádzajú z pleurálnej čiary, siahajú k dolnému okraju obrazu, pohybujú sa synchrónne s pohybom pľúc a zakrývajú A-čiary. Izolované B-čiary môžu byť prítomné aj u zdravých jedincov, ale viacero bilaterálnych B-čiar v typickom rozložení naznačuje intersticiálno-alveolárny syndróm, ako je napríklad pľúcna kongescia, intersticiálna lézia alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne. Podľa jednej nedávnej štúdie najčastejšie používaná definícia intersticiálneho syndrómu zahŕňa najmenej 3 B-čiary v 2 alebo viacerých bilaterálnych predných alebo laterálnych zónach.
Pre pneumotorax sú nevyhnutné tri kľúčové znaky: absencia kĺzania pľúc, absencia predných B-línií a prítomnosť pľúcnej bodky. Európske a recenzné zdroje zdôrazňujú, že práve kombinácia týchto znakov zvyšuje diagnostickú istotu. Samotná absencia kĺzania sa však nerovná pneumotoraxu, pretože sa môže vyskytnúť aj pri pleuródeze, ťažkej fibróze, veľmi nízkej poddajnosti pľúc a niektorých ďalších stavoch.
Pri pneumónii ultrazvuk typicky odhaľuje subpleurálnu konsolidáciu, nepravidelné okraje, fokálne B-línie, dynamické vzdušné bronchogramy a často s ňou spojený pleurálny výpotok. Prehľad pľúcnych a pleurálnych infekcií z roku 2025 zdôrazňuje, že najtypickejšími znakmi pneumónie sú konsolidácia s nepravidelnými okrajmi, B-línie a pleurálny výpotok a že táto metóda je lepšia ako rádiografia pri detekcii pneumónie aj jej komplikácií.
Pri pleurálnom výpotku lekár hľadá anechoické alebo echogénne nahromadenie tekutiny medzi pleurálnymi vrstvami, niekedy so septami, suspendovanými látkami alebo plávajúcimi štruktúrami. Pri srdcovom zlyhaní a pľúcnom edéme sú naopak hlavnými markermi viacnásobné B-línie a znížená aerácia. Samotná metóda je teda rovnaká, ale jej logika závisí výlučne od vzorca, ktorý lekár vidí, a od klinickej otázky, ktorou sa zaoberá.
Obmedzenia a budúcnosť ultrazvuku pľúc
Ultrazvuk pľúc však nie je „univerzálnou náhradou“ všetkých ostatných metód. Je obzvlášť účinný pri detekcii pleurálneho výpotku, pneumotoraxu, intersticiálneho syndrómu s B-líniami a subpleurálnych konsolidácií, ale nedokáže plne posúdiť hlboké centrálne zmeny skryté za normálne prevzdušnenými pľúcami. Preto sa v modernej praxi považuje za veľmi účinnú, no kontextovo závislú metódu, ktorá musí byť správne integrovaná do diagnostického spracovania.
Hlavné obmedzenie tejto metódy súvisí s fyzikou samotného ultrazvuku. Ak sa patologická lézia nachádza hlboko v strede pľúc a nezasahuje do pohrudnice, vyšetrenie ju môže prehliadnuť. Preto normálny ultrazvukový obraz nevylučuje všetky pľúcne ochorenia, ale skôr znižuje pravdepodobnosť procesov, ktoré by mohli zmeniť pleurálnu líniu, množstvo vzduchu alebo subpleurálne priestory.
Druhým hlavným problémom je závislosť od operátora. Pri pneumónii, intersticiálnych syndrómoch a do istej miery aj pneumotoraxe závisí presnosť nielen od zariadenia, ale aj od toho, ako dobre sú vyšetrené všetky relevantné oblasti a s akou istotou lekár interpretuje vzorce. Metaanalýza pneumónie na jednotkách intenzívnej starostlivosti z roku 2025 priamo poukazuje na vplyv operátora a potenciálne systematické chyby a Európska respiračná spoločnosť vo svojom vyhlásení vyzdvihla vzdelávanie a odbornú prípravu ako samostatnú hlavnú tému.
Tretím obmedzením je riziko nesprávnej interpretácie jednotlivých znakov mimo klinického kontextu. Napríklad absencia kĺzania pľúc sa automaticky nerovná pneumotoraxu. B-čiary sa automaticky nerovnajú srdcovému zlyhaniu, pretože sa môžu vyskytnúť aj pri intersticiálnych ochoreniach pľúc, pneumónii a syndróme akútnej respiračnej tiesne. Preto správne použitie metódy vždy vyžaduje klinické posúdenie, a nie mechanické hľadanie „1 znaku“.
V porovnaní s röntgenovým vyšetrením hrudníka ponúka ultrazvuk výhody v rýchlosti, dostupnosti pri lôžku a citlivosti pri mnohých stavoch, najmä pri výpotku a pneumotoraxe. V porovnaní s CT je jeho hlavnou výhodou prenosnosť a absencia radiačnej záťaže, ale jeho hlavnou nevýhodou je neschopnosť spoľahlivo zobraziť hlboké centrálne lézie, ktoré nezasahujú do pleury. Preto táto metóda nenahrádza CT, ale slúži ako rýchly a veľmi užitočný počiatočný alebo monitorovací krok.
Budúcnosť tejto metódy nespočíva len v miniaturizácii zariadení, ale aj v presnejšom tréningu, monitorovacích protokoloch, telemedicíne a automatizovanej analýze obrazu. Medzinárodné dokumenty sa už zhodujú na jednom kľúčovom bode: ultrazvuk pľúc nie je dočasným, módnym nástrojom, ale technológiou, ktorá sa pevne etablovala v klinickej praxi, najmä v urgentnej starostlivosti, intenzívnej starostlivosti, pulmonológii a pleurálnej medicíne.
Praktické aspekty vyšetrenia
Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny je diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť ochorenia ako zápal pohrudnice (pleuritída), pneumónia, objemové útvary v oblasti pleury a pleurálny výpotok. Hlavné príznaky zahŕňajú bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, pocit ťažoby v hrudníku a zmeny v dýchaní. Vyšetrenie sa predpisuje v prípade podozrenia na ochorenia dýchacieho systému, používa sa aj na monitorovanie stavu pacienta počas liečby.
Na rozdiel od röntgenu umožňuje ultrazvuk pleurálnej dutiny zobraziť nielen prítomnosť tekutiny, ale aj jej štruktúru a detailne preskúmať pleurálne pláty a priľahlé oblasti pľúc. Súkromný sonológ (ultrazvukový špecialista) identifikuje a kvantifikuje pleurálny výpotok, posúdi povahu tekutiny (echo štruktúry) a zmeria hrúbku pleurálnych plátov. Ultrazvuk zahŕňa aj detekciu ďalších štruktúr v pleurálnej dutine, vyšetrenie subpleurálnych oblastí pľúc.
Ultrazvukové vyšetrenie priedušiek a pľúc umožňuje lekárovi získať presné a rýchle informácie na posúdenie stavu pacienta a spresnenie diagnózy. Ultrazvuk pleurálnej dutiny zobrazuje: objem tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine (ultrazvuk dokáže zachytiť aj minimálne množstvo); presnú lokalizáciu zápalových ložísk; prítomnosť znakov umožňujúcich možné pľúcne krvácanie; prítomnosť nadmerného množstva tekutiny presahujúce normálne hranice. Vyšetrenie umožňuje zistiť vývoj deštruktívnych procesov v pleurálnej dutine a infarkt pľúc. Na rozdiel od rádiografie umožňuje ultrazvuk sledovať zmeny v čase.
Ultrazvuk pleurálnej dutiny sa indikuje u pacientov s ťažkosťami naznačujúcimi možné ochorenia hrudníka. Indikácie na ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny zahŕňajú: ťažkosti s dýchaním, pocit dýchavičnosti; bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri nádychu; dlhotrvajúci, úporný kašeľ; výrazné pískanie pri dýchaní; podozrenie na zápal pohrudnice rôzneho pôvodu (nádor, reuma alebo tuberkulóza); prítomnosť krvi v spúte; zrasty (komplikácia iných patológií, napr. zápal pľúc, vrodené anomálie alebo infekčné lézie).
Táto metóda je cenná v prípade penetrujúcich poranení hrudníka, pri podozrení na nahromadenie tekutiny (hydrotorax), vzduchu (pneumotorax), hnisu (pyotorax) alebo krvi (hemotorax) v pleurálnej dutine. Pleurálna dutina sa prepichuje pod ultrazvukovou kontrolou.
Ultrazvuk pleury je indikovaný pri klinických príznakoch, ktoré poukazujú na možné abnormality v štruktúre hrudníkových orgánov. Medzi príznaky indikujúce potrebu ultrazvuku pohrudnice patria: celkové zhoršenie zdravotného stavu bez zistenej príčiny; znížená hladina kyslíka v krvi (saturácia pod normou); počuteľné sipotanie v prieduškách a pľúcach; nadmerné potenie bez zjavnej príčiny; suchý, chronický kašeľ trvajúci viac ako tri týždne; nejasná bolesť na hrudníku, tlak alebo nepríjemný pocit; pocit dychovej nedostatočnosti aj pri minimálnej námahe alebo v pokoji; postupujúca dýchavičnosť; prítomnosť krvi alebo hnisu v pleurálnej dutine.
Ultrazvuk nevytvára radiačné zaťaženie, preto táto metóda nemá žiadne kontraindikácie. Jediným dočasným obmedzením môže byť prítomnosť otvorených kožných lézií v oblasti aplikácie ultrazvukovej sondy.
Na ultrazvuk pleurálnej dutiny nie je potrebná špeciálna príprava. Pacient môže vyšetrenie absolvovať v ľubovoľnom čase bez špeciálnych obmedzení. Dodržiavanie niekoľkých jednoduchých odporúčaní môže zlepšiť kvalitu zobrazenia a minimalizovať riziko skreslenia výsledkov. Koža v oblasti vyšetrenia by mala byť čistá: bez krémov, olejov a pleťových vôd. Príjem tekutín pred ultrazvukom pleurálnej dutiny je povolený. Neplatia žiadne obmedzenia týkajúce sa príjmu vody: mierny príjem tekutín nemá vplyv na spoľahlivosť vyšetrenia. Špeciálny príjem tekutín pred ultrazvukom pleurálnej dutiny nie je potrebný. Ide o neabdominálne vyšetrenie, pri ktorom naplnenie orgánov nezlepšuje zobrazovaciu schopnosť.
Pred ultrazvukom pohrudničnej dutiny môžete jesť, ale mali by ste obmedziť ťažké, mastné a plynaté jedlá aspoň dve až tri hodiny pred vyšetrením. Obmedzenie je dôležité najmä pri vyšetrovaní dolných pleurálnych oblastí priliehajúcich k bránici (nadmerné množstvo plynov môže skomplikovať interpretáciu obrazu). Fajčenie pred ultrazvukovým vyšetrením pleurálnej dutiny sa neodporúča. Nikotín spôsobuje vazospazmus, zvyšuje frekvenciu dýchania a môže ovplyvniť tonus pleury. Fajčenie pred zákrokom tiež sťažuje posúdenie respiračnej motility a môže skresliť klinický obraz (najmä ak sa vyšetrenie vykonáva pri podozrení na zápal alebo nahromadenie tekutiny).
Návod: 3D video s ultrazvukovým vyšetrením pľúc
Na účely štúdie by si mal pacient odhaliť hrudník a odstrániť šperky alebo predmety, by mohli brániť prístupu ultrazvukovej sondy k vyšetrovanej oblasti. Medzi etapy ultrazvukového vyšetrenia pleurálnej dutiny patria: Pacient si ľahne na chrbát na vyšetrovacie lôžko. Sonológ nanesie na pleurálnu oblasť pacienta echovodivý gél. Pomocou ultrazvukovej sondy lekár postupne skenuje hrudník (posudzuje štruktúru pleurálnych plátov, prítomnosť tekutiny a vizuálne charakteristiky tkanív). Na posúdenie možných tlakových porúch v pleurálnej dutine lekár vykoná dynamické pozorovanie počas vyšetrenia. Počas diagnostického procesu je pacient požiadaný, aby zmenil polohu tela (sedel na pohovke alebo sa postavil), aby bolo možné sledovať zmeny v reálnom čase. Ak sa zistia patologické stavy, sonológ uvedie ich umiestnenie v projekcii mediastinálnych orgánov alebo rebier, prítomnosť kmeňa, kapsuly, vlastnosti obsahu novotvaru a veľkosť. Ultrazvuk pleurálnej dutiny netrvá dlhšie ako 20 minút. Platnosť výsledku ultrazvukového vyšetrenia pleurálnej dutiny (klinická relevantnosť) - do piatich až siedmich dní.
Interpretácia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia pleurálnej dutiny je založená na vizualizácii anatomických štruktúr a identifikácii patologických zmien. Interpretácia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia pleurálnej dutiny zahŕňa: norma. Absencia voľnej tekutiny, symetrické usporiadanie pleurálnych plátov, homogénna štruktúra pleury bez zhrubnutia, zhrubnutí alebo inklúzií v pleurálnych štrbinách môže byť fyziologicky prítomných až 5 mililitrov tekutiny; pleurálny výpotok. Na ultrazvuku sa zobrazuje ako hypoechogénne (čierne) nahromadenie medzi pleurálnymi listami. Uvádza sa jeho objem a rozloženie (voľný alebo lokalizovaný); pleurálne zhrubnutie. Výpotok pri chronickom zápale, tuberkulóze, pleurofibróze. Uvádza sa hrúbka zhrubnutia a jeho výskyt; vzduchové inklúzie. Možný príznak pneumotoraxu; objemové útvary (okrúhle alebo nepravidelne tvarované štruktúry). Stanovuje sa veľkosť, ohraničenie a pohyblivosť; obmedzenie pohyblivosti pleury počas dýchania. Nepriamy znak fibrózy, adhézií, kompresie pľúcneho tkaniva alebo poruchy tlaku v pleurálnej dutine.
Ultrazvuková správa obsahuje iba popisné nálezy a nepredstavuje konečnú diagnózu. Interpretáciu vykonáva ošetrujúci lekár s prihliadnutím na klinický obraz, anamnézu a ďalšie údaje z vyšetrenia.
V prípade suspekcie na PNO je veľmi spoľahlivé hodnotenie tzv. A-linie: Horizontálne hyperechogenní opakujúce sa línie, ktoré sa nachádzajú u prevzdušnených pľúc. B-linie: Vertikálne hyperechogenní línie vychádzajúce z pleury (prekrývajú A-linie). Musia byť prítomné aspoň 3 B-linie v najmenej 2 medzižebriach. Kopírujú dychové pohyby a prechádzajú celou hĺbkou na zobrazení monitora bez oslabenia intenzity. Bilaterálne sa typicky vyskytujú u pľúcneho edému, lokalizovane môžu byť prítomné u pneumónie.
POCUS (Point of Care Ultrasound) je ultrasonografické vyšetrenie spravidla u lôžka pacienta alebo v teréne v rámci prednemocničnej starostlivosti. Jedná sa o neinvazívne vyšetrenie, ktoré má pomôcť objasniť príčinu kritického stavu, alebo pomôcť v diferenciálnej diagnostike závažnejších stavov. Malo by byť rýchle a pomôcť zodpovedať jasné a jednoduché otázky (napr. či je prítomná tekutina v dutine brušnej). Výsledok vyšetrenia ovplyvní následné diagnostické a terapeutické kroky. E-FAST protokol je jeden z protokolov používaných v rýchlej diagnostike najmä v akútnej medicíne u hemodynamicky nestabilných pacientov a u traumat. FAST protokol je určený pre detekciu voľnej tekutiny (zvyčajne krvácanie) v dutine brušnej alebo perikarde (srdcová tamponáda). E-FAST protokol je rozšírený o detekciu tekutiny v pleurálnych dutinách, event. známok PNO. Môže byť tiež prínosný pri širšej diferenciálnej diagnostike napr.: obštrukčná uropatia, retencia moču v močovom mechúre, pneumoperitoneum, AAA/disekcia.
