Nočné pomočovanie u detí: Príčiny, prevencia a liečba

Pomočovanie je jedným z najčastejších zdravotných problémov u detí. Nočné pomočovanie nastáva po naplnení hladiny močového mechúra a existujú dve možnosti, ako mu zabrániť. Prvou je dostatočná hladina hormónu, ktorý znižuje tvorbu moču v noci, druhou je schopnosť prebudiť sa, keď je močový mechúr plný. U detí je dobrovoľná kontrola močenia obvykle prítomná do piatich rokov. Pomočovanie je častejšie u chlapcov ako u dievčat a častejšie býva u prvorodených detí.

Typy nočného pomočovania

Existujú dva typy nočného pomočovania:

• Primárne nočné pomočovanie: Dieťa ešte celkom neovláda kontrolu močového mechúra.
• Sekundárne nočné pomočovanie: Dieťa stráca kontrolu nad močovým mechúrom asi raz za šesť mesiacov.

Príčiny nočného pomočovania

Príčiny nočného pomočovania môžu byť rôznorodé:

• Oneskorenie neurologického vývoja: Býva najčastejšou príčinou enurézy. Väčšina detí má oneskorenie pri rozvíjaní zručností a tak má problém zostať v suchu, ale nemá žiadne iné vývojové problémy.
• Genetické faktory: Nočné pomočovanie má silnú genetickú zložku, vyskytuje sa len u 15 % detí, ktorých rodičia neboli enuretické. Percento výskytu sa zvyšuje na 44 % ak bol jeden rodič enuretik, a na 77 %, ak boli obaja.
• Infekcia v močovom mechúre: Infekčné a parazitárne ochorenia sú silne spojené so sekundárným nočným pomočovaním aj cez deň.
• Apnoické pauzy počas spánku: Vtedy sa znižuje hladina kyslíka, čo môže spôsobiť, že dieťa nereaguje na pocit plného mechúra.
• Psychologické problémy a stresujúce udalosti: Narodenie súrodenca, prvý týždeň v materskej škole, úmrtie v rodine, sexuálne zneužívanie, šikanovanie - to sú príčiny sekundárneho pomočovania u detí.
• Problém so zaspávaním: Mnohí rodičia hovoria, že ich deti majú problém so zaspávaním a potom sa pomočia.
• Nesprávne používanie toalety: Táto teória bola vo väčšej miere podporovaná v minulom storočí, ale aj dnes je citovaná niekoľkými autormi.

Riadenie močenia je zložité a vyvíja sa postupne. Na začiatku je močenie reflexné, teda dochádza k nemu po naplnení močového mechúra. To, aby všetky procesy spolu fungovali, zabezpečuje svalovina močového mechúra, zvierača močového mechúra a dôležitú úlohu zohráva aj svalovina panvového dna, ktoré sú riadené z nervových centier (miecha, mozoček, mozgová kôra…), ktoré spolu komunikujú. Dôležité je rozdeliť funkciu mechúra na dve časti. V druhej fáze k samotnému močeniu dôjde, hovoríme o fáze vyprázdňovania.

Denné pomočovanie

Denné pomočovanie je menej často diskutovanou témou ako nočné pomočovanie detí. Súvisí to aj s tým, že tento problém nepretrváva tak dlho a aj pre rodičov býva ľahšie riešiť denné pomočovanie ako to nočné, ktoré sa deje v spánku. Denné pomočovanie sa naopak nemusí spájať len so spánkom dieťatka a úplne bežne sa deje v priebehu dňa. Pri dennom pomočovaní nemusí ísť len o situáciu, kedy dieťatko pri nehode vyprázdni celý objem močového mechúra ale aj vtedy, keď si dieťatko len “cvrkne”. S denným pomočovaním sa stretávajú častejšie dievčatá ako chlapci a v predškolskom a aj školskom veku.

Príčiny denného pomočovania

• Zápcha: Môže spôsobovať neprimeraný tlak na močový mechúr a kŕče u dieťatka. Následkom zápchy môže byť pomočovanie.
• Infekcia močových ciest: Ak sa odplienkované dieťatko v minulosti nepocikávalo, a náhle sa táto situácia vyskytne, zistite, či príčinou nie je infekcia močových ciest.
• Hyperaktívny močový mechúr: Pri infekcii močových ciest je častým sprievodným javom hyperaktívny močový mechúr. To znamená, že dieťatko pociťuje časté, urgentné a neodkladné nutkanie na močenie.
• Zahĺbenie sa do hry: Najmä pri menších deťoch je typické, že pomočovanie súvisí so zahĺbením sa dieťatka do hry.
• Zmena v živote dieťatka alebo psychická záťaž: Napäté vzťahy v rodine, príchod nového súrodenca, nástup do škôlky, sťahovanie do vlastnej izby.

Diagnostika a liečba

Prvým krokom v liečbe je behaviorálny prístup. Existuje niekoľko štandardných spôsobov, ako naučiť dieťa, aby ostalo celú noc suché a nepomočilo sa. Ešte pred začatím liečby je potrebné sa uistiť, či je dieťa na liečbu pripravené. Konkrétne, či je dieťa schopné porozumieť tomu, ako robiť to, o čo ho požiadame. Dôležité je, aby sme ho dostatočne motivovali a nenútili zmeniť správanie. Vyliečiť pomočovanie potrebuje čas, preto je potrebná veľká trpezlivosť, je treba vyvarovať sa hnevu alebo nepriateľstva. V liečbe sa bude striedať pokrok s relapsami, je vhodné využívať aj rodinné poradne.

Metódy liečby

1. Budenie alarmom: Budenie enuretickým alarmom môže byť efektívny spôsob pri liečbe pomočovania u dieťaťa. Keď sa dieťa pomočí, senzor vlhkosti vysiela signál na ovládacom paneli, ktorý znie ako poplachový signál. Niektoré alarmy môžu vibrovať, čo je užitočné pre deti so sluchovým postihnutím alebo pre ostatných, ktorí spia v izbe. Alarm stimuluje detské panvové svaly a dieťa sa naučí kontrolovať prietok moču. Postupne sa naučí prebudiť sa skôr, ako začuje budiace zvuky, alebo spí celú noc bez toho, aby sa pomočilo. Neodporúča sa, aby sa tieto alarmy používali u detí mladších ako 6-7 rokov. Alarmy sú účinné asi u 70 % detí, ale v 10-15 % sa pomočovanie vracia.
2. Lieky: Lieky môžu účinkovať rýchlejšie ako liečba alarmom. Môžu byť užitočné na vybudovanie dôvery u dieťaťa, najmä ak sa dieťa chystá na školský výlet. Napriek tomu lieky riešia problém len na krátky čas. Desmopressin - nosový sprej je zvyčajne účinný v krátkom časovom horizonte. Funguje tak, že dieťa potom produkuje menej moču.
3. Kombinovaná liečba: Je možné použiť lieky a budík v rovnakom čase.
4. Doplňujúca liečba:
   • Dieťa by malo močiť tesne pred spánkom, počas noci sa môže zobudiť na močenie, ak je to potrebné.
   • Dieťa by nemalo piť 2-3 hodiny pred spaním. Obmedzenia príjmu tekutín pred spaním budú prispievať k rozvoju kontroly močového mechúra. Je treba podporovať deti k príjmu 7-8 šálok tekutín v priebehu celého dňa.
   • WC má byť ľahko prístupne, so svetlom.
   • Na matrac možno vložiť plastový kryt.

Dôležité upozornenie: Nočné pomočovanie nie je vinou dieťaťa. Ide o mimovoľný, tj nechcený únik moču a rozhodne sa vaše dieťa nepomočuje naschvál. Dieťa získava plnú kontrolu nad močovým mechúrom postupne. Dieťa si navyše počas spánku ani nemusí uvedomiť, že sa mu chce na záchod a neprebudí sa. Nie je dôvod preto dieťaťu za pomočovanie nadávať ani ho trestať. Naopak doprajte mu dostatok podpory, než nočné pomočovanie zvládne.

Väčšina detí získava plnú kontrolu nad močovým mechúrom približne okolo 5. roku života. Napriek tomu sa nočné pomočovanie vyskytuje približne až u 15 % päťročných detí a jedná sa o druhé najčastejšie ochorenie hneď za alergiami. Avšak vývoj každého dieťaťa je iný a považuje sa za normálny, pokiaľ sa aj dieťa do 7 rokov veku občas v noci pomočí.

Genetika hrá v prípade nočného pomočovania významnú rolu. Dieťa má 44 % pravdepodobnosť, že sa bude pomočovať, ak sa pomočoval jeden z jeho rodičov dieťa.

Nočná enuréza je lekársky termín pre mimovoľné nočné pomočovanie u dieťaťa, ktoré má minimálne 5 rokov veku. Doktor vám pomôže odhaliť príčinu, prečo sa vaše dieťa v noci pocikáva, a nastaví vhodnú liečbu. A pretože pomočovanie v noci je nevedomé, je dôležité po celý čas k dieťaťu pristupovať s pochopením a poskytovať mu dostatok opory.

Najdôležitejším krokom je pozitívna motivácia. Nekárajte dieťa za to, že sa v noci pomočilo. Pomočovanie je proces, ktorý vaše dieťa vedome ovplyvniť nemôže, podobne ako napríklad žmurkanie. Naopak dieťa pochváľte a odmeňte, pokiaľ vydrží byť celý deň v noci v suchu. Vhodným spôsobom, ako predchádzať nočným nehodám je úprava pitného režimu. Dieťa by malo získať väčšinu tekutín počas dňa a večer by sa potom mal príjem tekutín obmedzovať. Pred spaním by sa malo ísť dieťa tiež vždy riadne vymočiť.

Samotný hlboký spánok nespôsobuje nočné pomočovanie. Naopak deti, ktoré sa v noci pomočujú, majú väčšinou menej kvalitný a viac prerušovaný spánok ako tie, ktoré spia v noci v suchu.

Tento spôsob riešenia nie je vhodný. Keď je dieťa v noci často prebúdzané, prichádza o kvalitný spánok a na druhý deň je potom akurát unavené. Nočné prebúdzanie nijako neurýchli proces dozrievania nervovej sústavy dieťaťa. Navyše budiť dieťa vo chvíli, keď nepotrebuje na záchod, nijako nerieši problém, že sa dieťa nedokáže prebudiť vo chvíli, keď naozaj cikať musí.

Je pravdou, že deti kontrolu nad vyprázdňovaním získavajú postupne a nočné pomočovanie naozaj u väčšiny detí postupne vymizne. Napriek tomu ale pokiaľ budete problém úplne ignorovať, tak dieťa z toho môže byť naopak ešte viac nervózne, pretože nebude vedieť, čo sa deje.

Nočné pomočovanie, odborne nazývané enuréza, nie je spôsobené psychickými problémami. Avšak pomočovanie v noci môže dieťaťu psychické problémy spôsobiť, pretože veľmi negatívne ovplyvňuje sebavedomie dieťaťa. A pokiaľ trvá dlhšie, môže viesť až k väčšej náchylnosti k depresiám či k problémom v škole. Dôležitý je v tomto prípade prístup rodičov. Ak rodičia dieťa za pomočovanie dieťa trestajú, všetko sa len zhoršuje. Rovnaký dopad majú aj nevhodné poznámky typu: „Je to hanba, že si sa pocial. Veľký chlapci už toto nerobia.“ V dieťati to akurát vyvolá pocit zlyhania, hoci za nočný únik moču vôbec nemôže, pretože sa všetko deje nevedome. Je to akoby ste ho kárali za to, že žmurká. Psychická pohoda hrá pri nočnom pomočovaní veľkú rolu. Pokiaľ negatívne pocity u dieťaťa pretrvávajú dlho, môže to viesť k nízkemu sebavedomiu dieťaťa či k psychickým problémom. Nie je teda správne dieťa za jeho nočné nehody trestať.

Áno, nie je nezvyčajné, že u dieťaťa, ktoré sa odnaučilo sa v noci pocikávať, sa tieto problémy neskôr objavia znova. Ak vaše dieťa malo viac ako 6 mesiacov suché obdobie, hovoríme o tzv. sekundárnej enuréze. A tá nie je vôbec vzácna. Z detí, ktoré sa v noci pomočujú, tvoria až cca 25 percent tie, ktorým nočné pomočovanie vrátilo. Veľkú úlohu pri sekundárnej enuréze zohráva psychický stav dieťaťa. Niektoré štúdie uvádzajú, že za návrat pomočovania môžu až zo 75 % psychické problémy, ako je rozvod či úmrtie v rodine alebo napríklad aj narodenie mladšieho súrodenca, prípadne iné stresové situácie, ako je preťaženie v škole, šikanovanie atď. Príčinou môže byť ale aj infekcia močových ciest alebo hyperaktivita močového mechúra. Pokiaľ sa teda vaše dieťa po dlhšom období sucha opäť pomočovanie v noci vráti, netrestajte ho, ale hľadajte príčinu.

Nie je nutné robiť z nočného pomočovania detí tabu. V prvom rade sa nebojte o nočnom pomočovaní hovoriť s lekárom dieťaťa, ak vášmu dieťaťu bolo viac ako 5 rokov a v posteli sa pocikáva aspoň 1x mesačne. Určite nebudete prvý ani posledný rodič, ktorý sa naňho s týmto problémom obracia. A nemusíte sa ani báť porozprávať o nočných príhodách vášho dieťaťa hovoriť s rodičmi jeho kamarátov alebo so svojimi známymi. Môže vás naopak prekvapiť, že sa napríklad s týmto problémom stretávajú tiež.

V prvom rade sa uistite, že Vaše dieťa už je dostatočne pripravené stráviť noc mimo domova. Najprv sa dieťaťa opýtajte, či má z prespania mimo domova nejaké obavy, a trpezlivo mu odpovedzte na všetky jeho otázky. Zabaľte svojmu dieťaťu pre istotu náhradné oblečenie a pyžamo. Nezabudnite ani na špeciálne nohavičky na noc. Vhodné je tiež naučiť vaše dieťa, aby tieto nohavičky používalo pod pyžamkom podobne ako bežnú spodnú bielizeň. Náhradné nohavičky spolu s náhradným oblečením mu dajte do malého batôžku, ktorý si bude môcť dať blízko postele. Ak by sa predsa nejaká nehoda v noci stala, bude si takto môcť jednoducho batôžtek odniesť niekam, kde bude mať súkromie, aby sa prezlieklo. Pokiaľ nie je možné, aby batôžtek malo pri sebe, nech si dá náhradné oblečenie pod matrac, do spodnej časti spacieho vaku alebo do obalu od vankúša. Povedzte svojmu dieťaťu, že cez deň má veľa piť, ale večer by už malo postupne obmedziť príjem tekutín. Dieťaťu tiež pripomeňte, že si má dôjsť na záchod, kým pôjde spať. Rovnako ho povzbuďte, aby sa nebálo si povedať niekomu dospelému, kedykoľvek bude v noci potrebovať na záchod. Hlavne ale nerobte z prespania u kamaráta žiadnu vedu. Nočné pomočovanie v posteli je bežná vec a stretáva sa s tým veľa rodičov. Nebojte sa preto porozprávať s dospelým dozorom, určite bude mať pre vás aj vaše dieťa pochopenie.

Je potrebné, aby bol moč na rozbor odobratý správne. Za zlatý štandard sa považuje odber stredného prúdu moču: pacient po umytí genitálií vymočí prvú časť moču mimo skúmavky (do plienky, vane, nočníka alebo toalety) a až ďalší - tzv. stredný prúd - sa zachytáva do sterilnej nádobky.

U malých detí je veľmi dôležitá pravidelná výmena plienok, u starších detí zase správna hygiena po toalete. U dievčatiek to znamená utieranie spredu dozadu, aby sme nezanášali baktérie smerom k močovej rúre. Okrem baktérií môžu byť príčinou dyzurických ťažkostí aj parazity, ktoré sa liečia antiparazitikami (predpisuje lekár), ako podpornú liečbu možno do stravy zaradiť tekvicové semienka, cesnak a pod., prípadne si kúpiť aj výživové doplnky s prírodnými výťažkami ako sú napr. Vermophyt sirup alebo sirup Pediakid Phytovermil. Neodporúča sa ani veľmi tesná bielizeň a oblečenie. Samozrejmosťou by mal byť aj v zdraví dostatočný pitný režim, pri podozrení na zápal močových ciest ešte zvýšiť príjem tekutín.

U detí jedným z príznakov infekcie močových ciest môže byť aj pomočovanie po tom, čo sa už najmenej 6 mesiacov pomočovať prestalo, bolo predtým najmenej 6 mesiacov „suché“. Vtedy hovoríme o tzv. sekundárnej enuréze (dennej, nočnej alebo kombinovanej), ktorej príčinou môže byť napr. aj zväčšená nosohltanová mandľa, nejaký urologický, či neurologický problém, veľmi často psychický problém - významná zmena v živote dieťaťa (sťahovanie, nástup do škôlky, narodenie mladšieho súrodenca, rozvod rodičov, úmrtie v rodine a pod.). Preto je potrebné (aj s močom) navštíviť detského lekára, aby príčinu vyšetril.

Iná situácia je, keď sa dieťa neprestane pravidelne pomočovať počas spánku aj po 5. roku života. Vtedy hovoríme o tzv. primárnej nočnej enuréze, pričom do tejto kategórie patrí aj pomočovanie počas popoludňajšieho spánku. Tento druh pomočovania nie je spôsobený poruchou močového mechúra alebo močového systému a väčšinou nie je ani prejavom psychických problémov, či dočasným stavom, z ktorého dieťa rýchlo vyrastie. Jeho príčinou je nedostatočná vlastná tvorba antidiuretického hormónu (ADH) zadného laloka hypofýzy (neurohypofýzy) - vazopresínu. Mozog u spiaceho dieťaťa nie je schopný rozpoznať signály preplneného močového mechúra a prebudiť sa na močenie. Výsledkom je, že sa dieťa vymočí do postele počas spánku, pričom tomu nie je schopné zabrániť vlastnou vôľou.

Časté močenie u detí môže byť spôsobené viacerými faktormi. Na jednej strane stoja zápalové ochorenia močového ústrojenstva, na druhej stoja faktory ako nesprávne návyky pri močení, prípadne nedostatočný pitný režim. Hoci sa v súvislosti so zápalom močových ciest hovorí najmä o ženách, táto infekcia sa nevyhýba ani malým deťom. Pravdou však je, že častejšie potrápi dievčatká než chlapčekov, a to presne z toho istého dôvodu, z akého sú infekcie bežnejšie u žien než u mužov: Ženy majú kratšiu močovú trubicu, ktorá je navyše uložená blízko konečníka.

U malých detí je dosť pravdepodobné, že zápalové ochorenia močovej sústavy nebudú mať typické príznaky ako dospelí. Napríklad novorodenci sa môžu javiť nepokojní, mať teplotu, javiť známky letargie, nechutenstva, prípadne sa objavuje tiež zvracanie. U detí starších ako 2 roky sa príznaky pomaly menia na špecifické, objavuje sa zapáchajúci moč, ťažkosti pri močení, časté močenie, bolesť v lonovej oblasti a podobne.

Aby sa dieťatko zbavilo problémov s častým močením spôsobeným infekciou, je potrebné vyliečiť samotnú infekciu. Keďže ide o bakteriálny zápal, je potrebné s dieťatkom navštíviť lekára. Ten po stanovení diagnózy nastaví liečbu antibiotikami. V závislosti od veku sa potom antibiotiká podávajú buď orálne alebo injekčne. Okrem toho je však dôležité aj to, aby dieťatko dodržiavalo pitný režim.

Nemenej dôležité je aj to, aby detičky nezadržiavali nasilu moč a neodďaľovali močenie. Deti majú tiež tendenciu nevyprázdniť močový mechúr hneď na prvýkrát a cikajú ako keby „na etapy“. V mechúre potom vždy ostáva malé množstvo moču, ktoré môže k problémom s častým močením prispieť. Skúste dieťatko posadiť na toaletu tak, aby malo podopreté nohy. Ďalším preventívnym opatrením je výber kvalitnej spodnej bielizne z bavlny. Dieťa by nemala tlačiť ani sťahovať. Nezabúdajte tiež na posilňovanie imunitného systému detičiek.

tags: #5 #rocne #dieta #nachval #cika #na