Grckanie u dojčiat je bežný jav, ktorý často znepokojuje rodičov. Mnohí rodičia zažívajú perné chvíle, keď ich dieťa často plače, je nespokojné alebo grcká. Až polovicu novonarodených bábätiek a dojčiat trápi grckanie. Je pomerne normálne, že v priebehu kŕmenia či po ňom sa stane, že sa dieťatku vráti trošku potravy naspäť. Príčina obyčajne spočíva v nezrelosti detského tráviaceho systému. Lekári často používajú termín gastroezofageálny reflux. Jednoducho to znamená, že má bábätko slabý pažerákový zvierač. U dospelých aj starších detí táto záklopka pevne uzatvára prechod medzi žalúdkom a pažerákom. Malé bábätká reflux dokáže pekne potrápiť. Nemusíte sa však báť. Ako rastú a vyvíjajú sa, silnie tiež ich trávenie a problém tak postupne mizne. U väčšiny detí sa problém s grckaním zlepšuje približne do 10 mesiacov.
V mnohých prípadoch ide o normálny, fyziologický jav, kedy sa bábätko učí regulovať príjem potravy. Väčšina bábätiek má čiastočný gastroezofageálny reflux, preto po dojčení často grckajú malé množstvá mliečka. Je to úplne normálna situácia a netreba to vôbec riešť. Príčinou je nevyvinutý sval uzatvárajúci žalúdok, ktorého vývoj trvá niekoľko mesiacov po narodení, niekedy až do 8. - 10. mesiaca života. Niektoré bábätká však majú väčšie problémy s refluxom - mlieko spolu so žalúdočnými kyselinami sa vracia zo žalúdka späť do hltana a spôsobuje im bolesti.
Je dôležité rozlišovať medzi bežným grckaním a zvracaním. Grckanie je pasívny proces, ktorý nevyžaduje námahu a nie je sprevádzaný bolesťou. Naopak, zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa a môže byť spôsobený rôznymi faktormi.
Čo je reflux a ako sa prejavuje?
Gastroezofágový reflux (GER) je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst, spojený s rozličnými ochoreniami, napríklad horných dýchacích ciest. Za refluxom môže byť nedokončený vývoj funkčného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom. Na reflux môže vplývať dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, termín narodenia (predčasniatka ním trpia častejšie), neurologické ochorenia, poruchy svalového napätia, chronické ochorenia dýchacích ciest a ďalšie zdravotné problémy.
"Iba grckanie" - je to stav, kedy dieťatko reflux má, ale napriek grckaniu dobre prospieva, priberá a je zdravé. Refluxová choroba - tá sa objavuje vtedy, keď žalúdočný obsah, ktorý sa dostáva von, spôsobuje zmeny na sliznici pažeráka a ďalších častiach tráviaceho traktu a spôsobuje ochorenia. Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku. Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu.
Príznaky refluxu u dojčiat:
- Vracanie po jedle
- Pálenie záhy, plynatosť, bolesť bruška
- Podráždenosť dieťaťa
- Zakuckávanie sa pri dojčení, odťahovanie sa od prsníka
- Neprospievanie (refluxová choroba)
- Opakované zápaly priedušiek a pľúc (najmä staršie deti)
Tieto príznaky sa zvyčajne nevyskytujú všetky naraz u jedného dieťaťa.
Rozdiel medzi grckaním a zvracaním
Grckanie (regurgitácia) je bežný jav, pri ktorom sa malé množstvo mlieka vracia zo žalúdka späť do úst dieťaťa. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Tento problém sa postupne s vekom stráca, keď zvierač silnie a vyvíja sa spolu s dieťaťom.
Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.
Pozor! Väčšina detí, ktoré si po kŕmení odgrgnú, vyvrátia spolu so vzduchom aj trošku mlieka. To je normálne. Reflux (najmä refluxová choroba) je veľmi nepríjemný a vie poriadne potrápiť bábätká aj mamičky. Dieťatko sa cíti zle, veľa plače, je nespokojné a grcká. Mama je často unavená a zúfalá.
Možnosti riešenia a prevencie grckania
Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete pomôcť svojmu dieťaťu pri grckaní:
Zvýšená poloha
Skúste napríklad podložiť bábätko v zavinovačke tak, aby ležalo aj spinkalo zhruba v sklone cca 30°. Zabezpečíme zvýšenú polohu, zhruba 40 st. uhol, podložíme matrac v postieľke (poskladaným vankúšom alebo dekou). Počas bdenia zabezpečíme zvýšenú polohu napr. v polohovacom lehátku (len na nevyhnutne potrebný čas, nie na celý deň!!!), na vankúši položenom na podložke - dieťa je na ňom položené od pása na hor, opäť - nielen pod hlavu! kdekoľvek dieťa po kŕmení je - nosíme na rukách. Niekedy treba nosiť i 30 - 40 minút, treba hľadať ruky, ktoré sú ešte k dispozícii alebo zabezpečiť napr. baby šatku alebo ergonomický nosič.
Menšie a častejšie porcie jedla
Čo najčastejšie dojčenie a čo najdlhšie z jedného prsníka (kvôli žiadúcemu pomalému toku mlieka), aby sa žalúdok bábätka rýchlo vyprázdňoval. Ak sa po grckaní chce bábätko ešte dojčiť, mala by ho mamička znovu k prsníku priložiť, pretože dojčenie ho upokojí.
Odgrgnutie po jedle
Dieťatko nechať odgrgnúť tvárou od seba, aby sa netlačilo na bruško. V mnohých prípadoch je ale snaha o odgrgnutie zbytočná (správne k prsníku prisaté alebo z vhodnej dojčenskej fľaše pijúce bábätko neprehĺta vzduch) až škodlivá, pretože bábätko zbytočne budí.
Šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle
Nosiť bábätko v klbku, pri prebaľovaní dávať nôžky do strán miesto hore k brušku. Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
Špeciálna výživa
Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia. Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové). O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.
Kedy kontaktovať lekára?
Pokiaľ sa grckanie nezlepšuje, neustáva, bábätko má bolesti, alebo ak máte podozrenie na dojčenskú koliku alebo alergiu, neváhajte sa okamžite obrátiť na detského lekára. Skrátka nie ste istá, neváhajte sa okamžite obrátiť na detského lekára.
Kedy kontaktovať lekára:
- Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela)
- Nadmerný plač po kŕmení
- Zvracanie spojené s dávením
- Pravidelné kašľanie
- Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti
RÝCHLY TEST NA DÝCHAVICU: Za 1 minútu zistíte, či je na vine srdce alebo pľúca.
V prípade, že dieťa je inak zdravé a prospieva, reflux zvyčajne nespôsobuje vážne problémy. Existujú však opatrenia, ktoré môžu zmierniť príznaky, napríklad kŕmenie v kratších intervaloch a menších dávkach či zvýšená poloha pri kŕmení. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Je to spôsobené tým, že ústočká a nos bábätka sú prepojené, ale materské mlieko vzhľadom na svoje vynikajúce vlastnosti pri prechode sliznicou nosa, nespôsobuje bábätku žiaden problém, skôr naopak, môže odstraňovať baktérie a vírusy a napomáha imunitu bábätka vystielaním slizníc počas grckania.