Predčasne narodené deti potrebujú mimoriadnu pomoc, aby mohli prežiť mimo ochrany maternice svojej matky. Najvyšším špecializovaným pracoviskom je jednotka vysokošpecializovanej starostlivosti v perinatologickom centre, nižšou úrovňou je jednotka resuscitačnej starostlivosti novorodencov alebo jednotka intenzívnej starostlivosti novorodencov. Také dieťatko môže zostať na novorodeneckom oddelení alebo môže byť umiestnené na špecializované pracovisko vyššieho stupňa. Cieľom novorodeneckých pracovísk je pomôcť deťom zvládnuť tri dôležité funkcie: telesnú teplotu, dýchanie a príjem potravy. Umiestnenie detí v inkubátore, čiže vo vyhrievanej detskej postieľke, zabezpečí udržiavanie telesnej teploty a dýchací prístroj im pomôže dýchať. Predčasne narodené bábätká majú často problémy s telesnou teplotou, dýchaním a príjmom potravy.
Deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva (ELBW) sú extrémne nezrelé a vážia 500 až 999 g. Deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva (VLBW) sú veľmi nezrelé a vážia 1000 až 1499 g. Deti narodené pred 34. týždňom tehotenstva sú stredne nezrelé a vážia 1500 až 1999 g. Deti narodené pred 38. týždňom tehotenstva sú ľahko nezrelé a vážia 2000 až 2499 g. Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa gestačného veku, čo je dôležité pre predpovedanie ich prognózy a určenie potrebnej úrovne starostlivosti. Stupeň nezrelosti orgánov dieťaťa a pravdepodobnosť potreby špeciálnej starostlivosti sú indikované klasifikáciou.
Klasifikácia predčasne narodených detí
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň tehotenstva
- Extrémna nezrelosť: Menej ako 28. týždeň tehotenstva
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa sa začína ihneď po narodení v pôrodnej sále. Lekári sa zameriavajú na stabilizáciu dieťaťa a vytvorenie ideálneho prostredia na adaptáciu. To zahŕňa asistenciu pri dýchaní a podporu krvného obehu, pričom sa minimalizuje trauma. Šetrná stabilizácia je dôležitá pre podporu optimálneho rastu a vývoja.
Výživa predčasne narodeného dieťaťa
Výživa je pre rast a vývoj predčasne narodených detí mimoriadne dôležitá. Lekári sa snažia zabezpečiť výživu, ktorá podporuje rast podobný rastu v maternici. Pre každé predčasne narodené bábätko je jeho výživa „ušitá“ na mieru, aby správne rástlo a prospievalo. Kým nie sú väčšie a silnejšie, potrebujú nedonosené deti viac živín a energie ako donosené deti. Rýchlosť rastu požadovaná u predčasne narodených detí môže byť až 3-krát vyššia ako u detí narodených v termíne [1, 2], s tým sùvisia aj vysoké nutričné požiadavky na výživu - v akej podobe bude podaná, aj čo sa týka zloženia.
V prvých dňoch nedonosené bábätká často vyživované iba parenterálne (do krvného obehu), pretože ich telíčko nie je zatiaľ schopné prijímať stravu štandardne - perorálne (podávanie materského mlieka alebo priamo dojčenie). Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom ďalej podáva výživa sondičkou priamo do žalúdka. V závislosti na tom, aký druh výživy dieťa potrebuje, existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť nedonosené dieťa kŕmené. Ak je to možné, prvou voľbou je samozrejme materské mlieko rovnako ako u donosených detí. Nedonosené deti môžu byť vo vážnejších prípadoch kŕmené vnútrožilovo (priamo do krvného obehu), aby im bol zaistený plynulý prísun živín.
Základom výživy je aj u týchto detí, samozrejme, materské mlieko, ktoré však v tom okamihu nespĺňa vysoké nutričné požiadavky nedonosených detí a nedokáže pokryť ich denný kalorický príjem. Z tohto dôvodu sa materské mlieko ešte môže obohacovať o tzv. fortifikátory, ktoré obsahujú cukry, vitamíny, bielkoviny a ďalšie dôležité živiny, ktoré zvyšujú kalorickú hodnotu materského mlieka. Kvôli vysokým nutričným potrebám sa materské mlieko obohacuje o bielkoviny, vápnik a fosfor. Ak má dieťa hmotnosť pod 1 000 g, môže sa pridávať ešte proteínový doplnok pre navýšenie obsahu bielkovín, pretože tieto deti majú extrémne nároky na ich príjem.
Ak nie je materské mlieko k dispozícii, vaše dieťa bude dostávať špeciálnu výživu pre predčasne narodené deti alebo ženské mlieko z banky ženského materského mlieka. Nedonosené deti, ktoré nie sú schopné sať priamo z prsníka, ale nepotrebujú byť vyživované vnútrožilovo je možné kŕmiť odstrekovaným materským mliekom cez hadičku, ktorá vedie z nosa priamo do žalúdka. Ak je dieťa už vyzretejšie, je možné prejsť na kŕmenie striekačkou alebo iné alternatívne spôsoby kŕmenia. Ošetrujúca sestra vám všetko vysvetlí.
Intravenózna výživa sa ukončí, keď dieťa prijíma približne 120 ml mlieka na 1 kg hmotnosti.
Dojčenie predčasne narodených detí
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením a kontakt koža na kožu rovnako dôležitý ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťatka či iné faktory podporujúce prežitie. Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami. Materské mlieko je najlepším zdrojom výživy pre predčasne narodené deti. Sú náchylnejšie na infekcie, ako bábätká narodené v termíne a materské mlieko - odhliadnuc od jeho výživovej hodnoty - poskytuje najhodnotnejšiu ochranu imunity. Deti, ktoré sú dojčené sú menej často choré a riziko úmrtia je nižšie.
Veľmi drobné predčasne narodené deti spočiatku nemôžu sať, prehĺtať a zároveň dýchať dostatočne dobre na to, aby boli uspokojené ich potreby kŕmením. To je dôvod, prečo bude vaše dieťa dostávať prvú výživu do žily, čiže intravenózne. Podávanie výživy pomocou intravenóznej infúzie a sond sa osvedčilo už u mnohých detí. Mohli by ste si myslieť, že sondy v hrdle dieťatka alebo kanyly zavedené do žily by mu mohli spôsobiť bolesť alebo nepríjemné pocity, ale nie je to tak.
Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to prejavia záujem, približne okolo 28. týždňa gestačného veku. Nie je pravda, že sa najprv potrebujú naučiť sať z fľaše, aby sa mohli dojčiť. Fľaša pri predčasne narodených deťoch má potenciál spôsobiť rovnaké problémy ako pri všetkých ostatných deťoch. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené bez toho, aby sa vôbec niekedy vyskúšala fľaša. Pre predčasne narodené bábätká je dojčenie menej stresujúce ako kŕmenie z fľaše, dobre prisaté bábätko dokáže piť efektívne a všetky parametre, vrátanie zásobovania kyslíkom, sú lepšie pri dojčení ako pri použití fľaše. Kŕmenie z fľaše je pre tieto bábätká vysilujúcejšie a únavnejšie než dojčenie. Použitie klobúčika je pre ne rovnako nevhodné ako pre všetky ostatné bábätká.
Ak je z medicínskeho dôvodu potrebné predčasne narodené bábätko dokrmovať, je možné ho urobiť buď: a) laktačnou pomôckou priamo na prsníku (ak sa bábätko prisáva) b) pohárikom (ak sa neprisáva). Je dobré vedieť, že použitie striekačky na kŕmenie sa v konečnom dôsledku ničím nelíši od kŕmenia fľaše, nemá žiadne výhody a nie je to vhodný spôsob kŕmenia akéhokoľvek bábätka.
Ak sa vaše dieťa narodilo predčasne, nemalo možnosť vyvinúť sa tak, ako príroda zamýšľala. Málo mamičiek a oteckov očakáva, že sa stretnú so svojím maličkým tak skoro. Nezabúdajte ale, že pomoc a odborný prístup lekárov a zdravotných sestier a vaša veľká láska môžu robiť zázraky. Dúfajme, že budete schopná začať dojčenie už v nemocnici a budete v ňom môcť pokračovať aj doma. Nezabúdajte, že na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti. Kým sa vaše dieťa nedokáže nakŕmiť samo z vášho prsníka, môžete pokračovať v odsávaní a kŕmení materským mliekom inou technikou, takže dieťa nepríde o dôležité látky z vášho materského mlieka.
Materské mlieko sa prispôsobuje špecifickej atmosfére v brušku dieťaťa, taktiež funguje ako liek. Prvých pár týždňov po pôrode je mlieko kalorickejšie a obsahuje viac lipidov, proteínov, výživy, železa, magnézia a mnohých ďalších hodnotných látok. Mamičky predčasniatok sa obávajú, či budú mať dostatok mlieka na kŕmenie svojich detí. Organizmus začne produkovať mlieko približne od 16. týždňa tehotenstva, takže mamičky majú mlieko. Laktácia sa spúšťa vylúčením placenty a správna úroveň laktácie závisí od stimulácie prsníkov. To sa zvyčajne začína činnosťou dieťaťa, ale za výnimočných okolností môže byť dojčenie účinne stimulované aj pomocou odsávačky. Problémom môže byť nedostatočná sekrécia oxytocínu v organizme matky, hormónom šťastia a náklonnosti. Kolostrum prvé mlieko, ktoré produkuje matka je veľmi silným krmivom. Je veľmi bohaté na protilátky a živé kultúry. Aj tie najmenšie detičky môžu dostať pár kvapiek kolostra podaného orálne. To napomôže aktivácii gastro systému a stimuluje jeho funkciu.
Napríklad štúdia WHO z roku 2021 porovnávajúca prežívanie predčasne narodených bábätiek v inkubátoroch vs. v Materskej starostlivosti klokankovaním musela byť predčasne ukončená v dôsledku štatisticky významnejšieho počtu bábätiek, ktoré umierali v skupine detí pridelených do starostlivosti prostredníctvom inkubátora. WHO na základe týchto výsledkov plánuje, že prehodnotí štandardné odporúčania pre prax tak, aby okamžitý kontakt koža na kožu bol súčasťou starostlivosti o predčasne narodené bábätká.
Ako zvládnuť šestonedelie #3: Starostlivosť o bábätko
Materská starostlivosť klokankovaním (Kenguria starostlivosť)
Bez ohľadu na medicínske špecifiká predčasne narodených bábätiek, je životne dôležité, aby predčasne narodené bábätká boli s matkou v kontakte koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a aby boli dojčené. Toto všetko potrebujú viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Kontakt s matkou je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunity či prospievanie. Matka svojím telom reguluje teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie či srdcovú činnosť.
Kenguria starostlivosť, taktiež známa ako kontakt "telo na telo", znamená držanie nahého bábätka na pokožke matky, alebo otca. Aj predčasne narodené deti je možné takto držať, ak je ich stav stabilizovaný. Lekár rozhodne, ako dlho a ako často sa má novorodenec držať takýmto spôsobom. Tento kontakt je pre dieťa nesmierne cenný. Článok dr. Jacka Newmana o predčasne narodených bábätkách.
Materská starostlivosť klokankovaním sa často považuje za akýsi bonus pre rodičov, ktorí navštívia svoje predčasne narodené bábätko. Existuje predstava, že bábätká najprv musia splniť určité podmienky, byť zdravé a stabilné, aby mohli byť klokankované. Toto všetko potrebujú viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Materská starostlivosť klokankovaním - môže byť niečo také jednoduché, také dôležité? Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor?
Deti, ktorým sa dostáva materská starostlivosť klokankovaním začínajú s dojčením skôr. Okrem toho vo väčšine štúdií sú deti v kontakte koža na kožu s matkou stabilnejšie než predčasne narodené deti, ktoré sú v inkubátoroch. Majú stabilnejšiu teplotu, je nižšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne bradykardia (príliš pomalý tep), apnoe (prestávka v dýchaní), majú stabilnejší krvný tlak a je pravdepodobnejšie, že hladiny krvného cukru u nich zostanú v norme. Mimochodom, materská starostlivosť klokankovaním neznamená kontakt koža na kožu pár minút či hodín denne, ale počas celého dňa. Partneri matiek môžu takisto poskytovať bábätku kontakt koža na kožu. Predčasne narodené deti potrebujú kontakt koža na kožu ešte viac než deti narodené v termíne, aj keď aj pre ne je kontakt koža na kožu nevyhnutný.
V tele bábätka, ktoré nie je v kontakte s matkou a je separované, sa tvorí somatostatín. Somatostatín je hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmych hormónov potrebných pre trávenie. Somatostatín spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev. Taktiež potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká.
Články vám vysvetlia, prečo to tak nie je: Materská starostlivosť klokankovaním - môže byť niečo také jednoduché, také dôležité? Je možné, že je Materská starostlivosť klokankovaním lepšia ako inkubátor? Prečo zatiaľ nie je Materská starostlivosť klokankovaním v nemocniciach?
Problémy a následky predčasného pôrodu
Predčasne narodené deti čelia početným potenciálnym komplikáciám, pričom náhle zmeny majú zvyčajne negatívny vplyv. Rodičia sa musia pripraviť na dlhú cestu s postupným pokrokom. Lekári môžu postupne znižovať podporu dýchania a zabezpečiť primeraný príjem mlieka. Rodičia musia byť trpezliví, pretože vývoj sa nedá uponáhľať. Doba do prepustenia bude minimálne 14 - 15 týždňov, ak bol vývoj v maternici naprogramovaný na 40 týždňov a dieťa sa narodí v 24. týždni.
Medzi bežné problémy patrí: Problémy s dýchaním: Nedostatočný vývoj pľúc vyžaduje podporu dýchania, najmä u detí narodených pred 28. Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu vedie k ťažkostiam s roztvorením pľúc. Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania spojené so spomalením srdcovej frekvencie a poklesom kyslíka. Žltačka: Môže byť závažná a viesť k poškodeniu mozgu. Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúci zápal čreva. Krvácanie do mozgu: Krehké krvné cievy v mozgu sú náchylné na pretrhnutie. Sepsa: Systémová infekcia, ktorá môže byť rýchlo život ohrozujúca.
Predčasný pôrod môže mať dlhodobé následky. Neurologické a vývojové poruchy: Môžu zahŕňať poruchy učenia, ADHD a problémy s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami: Môžu pretrvávať až do dospelosti. Detská mozgová obrna: Vyššie riziko kvôli nedokončenému vývoju mozgu. Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku. Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu v dôsledku poškodenia vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak vyžaduje neustále sledovanie. Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita a iné metabolické problémy. Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba. Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Problémy pri kŕmení Aj u donosených detí sa vyskytujú problémy pri kŕmení ako nadbytok vzduchu v žalúdku a dojčenská kolika. Nedonosené deti sú k týmto problémom ešte náchylnejšie kvôli ich nezrelému tráviacemu systému. Existujú určité opatrenia, ktorými môžete minimalizovať pravdepodobnosť výskytu problémov: Pokúste sa zabezpečiť, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Ak kŕmite z fľaše, môže pomôcť použitie cumlíku s menším otvorom a antikolikové fľaše. Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe. Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
Ďalší bežný problém pri kŕmení, ktorý sa vyskytuje u nedonosených detí, je ten, že často pokračujú v saní, bez ďalšieho pitia mlieka. Nenutritívne satie ich môže vyčerpať ešte predtým, než budú dostatočne nakŕmené, takže dávajte pozor na signály únavy u dieťaťa - napr. spomalenie tempa satia. V tom prípade, vaše dieťa pravdepodobne potrebuje prestávku.
Prepustenie z nemocnice a prognózy
Dieťa je zvyčajne prepustené domov v čase plánovaného termínu pôrodu. Dieťa musí byť schopné udržať si telesnú teplotu v postieľke a koordinovať sanie s prehĺtaním. Prognóza predčasne narodených detí závisí od gestačného veku. Neonatológia dosiahla obrovský pokrok v starostlivosti o predčasne narodené deti. V súčasnosti prežíva viac ako 90 % detí s hmotnosťou do 1 500 g a väčšina z nich nemá vážne trvalé následky.
Vzájomná pomoc rodičov predčasne narodených detí je pre rodiny veľmi dôležitá. Predčasný pôrod prináša pre rodiny veľmi stresujúcu situáciu. Na Slovensku existuje OZ Malíček, organizácia rodičov predčasne narodených detí, ktorá zabezpečuje podporu pre takéto rodiny.
Korigovaný vek dieťaťa sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu a nie podľa dátumu narodenia predčasne narodeného dieťaťa.
