Bábätká prichádzajú na svet rôzne veľké - od drobčekov až po také, ktoré už v pôrodnici vyzerajú ako mesiac staré. Hoci platí, že práve čo sa veľkosti týka, rozpätie toho, čo považujeme za normálne, je síce široké, ale aj tu existujú určité hranice. Nie je to kvôli strašeniu budúcej mamičky, ale často to môže byť signálom, že sa v tehotenstve niečo deje. Výkyvy vo veľkosti bábätka môže zažívať približne štvrtina žien. Častejším prípadom je, že dieťatko v brušku v raste zaostáva. Lekár tento fakt skonštatuje, ak drobec nedosahuje ani desiaty percentil veľkosti pre daný týždeň.
Počas tehotenstva je sledovanie vývoja bábätka kľúčové pre zabezpečenie jeho zdravia a pohody. Jedným z aspektov, na ktorý lekári dohliadajú, je veľkosť dieťaťa. Ak sa zistí, že dieťa je menšie, než by malo byť vzhľadom na týždeň tehotenstva, môže to vyvolať obavy u nastávajúcich rodičov. Tento článok sa zameriava na možné príčiny, diagnostiku a riešenia situácie, keď je dieťa v bruchu menšie.
Veľkosť bábätka počas tehotenstva je ovplyvnená viacerými faktormi. Lekári počas tehotenstva kontrolujú veľkosť bábätka a spozornia, ak je menšie alebo väčšie, než by malo byť v danom týždni.
Faktory ovplyvňujúce vývoj bábätka
Na vývoj bábätka počas tehotenstva vplýva viacero faktorov. Veľa robí najmä genetika rodičov alebo blízkej rodiny, ale aj výpočet predpokladaného počatia, ktorý môže byť nepresný.
Pri porovnávaní jednotlivých hodnôt nemožno zabudnúť ani na individualitu každého plodu. Niektorí potomkovia môžu najprv naoko zaostávať, no posledné týždne sa všetko napraví a ich váha a výška budú nakoniec v poriadku.
Genetika
Ak nie ste vy s manželom vysokí ľudia, môžete očakávať, že i váš drobček sa narodí o čosi menší ako ostatné bábätká. Taktiež sa skúste spýtať na skúsenosti vašej matky a svokry, ako to bolo pri pôrode s vami doma. Takto môžete vopred vedieť, že sa nemusíte s trošku meškajúcim vývojom zapodievať, pretože dieťatko je s veľkou pravdepodobnosťou menšie z tohto dôvodu. To isté platí i v opačnom garde pri väčších deťoch.
Stravovanie matky
Veľký vplyv má aj stravovanie matky, najmä v prvom trimestri. Pokiaľ neprijímate dostatok živín, nejete veľa ovocia a zeleniny a dostatočne vyvážené jedlá, neprospieva to ani vášmu dieťaťu. I to môže spôsobiť, že bábätko bude menšie ako je priemerná hodnota.
Zlozvyky
Za zlý vývoj dieťaťa môžu aj všetky vaše zlozvyky. Ihneď po otehotnení by ste mali prestať fajčiť, piť alkohol a ponocovať. V opačnom prípade sa nemôžete čudovať, ak váš plod nebude prospievať a dospeje to až k narodeniu podvyživeného novorodenca.
Cigarety a tabakové výrobky totiž zhoršujú prekrvenie placenty, pretože nikotín cievy sťahuje (čo môže viesť k vyššiemu tlaku krvi, ba priam k rozvoju tehotenstvom indukovanej hypertenzie či preeklampsie). Okrem toho, najväčšími škodlivinami sú rôzne prídavné látky - mnohé z nich spôsobujú rakovinu či zvyšujú riziko objavenia sa vrodenej vývojovej chyby.
Choroba matky
V niektorých prípadoch za to môže aj choroba matky. Ak máte nejaké zdravotné ťažkosti, vývoj dieťaťa sa v tom období môže spomaliť. Pokiaľ sú však všetky jeho životné funkcie v poriadku, nie je to problém. Keď sa dostanete do normálneho stavu, všetko sa upraví.
Prvou z nich sú ochorenia a stavy, ktoré ovplyvňujú proces rastu bábätka z materskej strany. Ich spoločným menovateľom je to, že v menšej či väčšej miere narúšajú fungovanie placenty, ktorá potom nesprávne vyživuje bábätko. Ochorenia u matky sú často výrazným problémom a dôvodom, prečo drobec nerastie.
Ďalším veľkým strašiakom je cukrovka, najmä ak ňou žena trpí ešte pred otehotnením. Cukrovka totiž zasahuje celý organizmus a placenta nie je výnimkou. Úlohou placenty je totiž produkovať aj množstvo hormónov, ktoré zabezpečia ideálny prísun živín pre bábätko, lenže v prípade cukrovky (aj tej tehotenskej) pôsobia v zmenených podmienkach, výsledkom čoho je, že procesy presunu stavebných látok pre tkanivá plodu nefungujú adekvátne.
Moderná medicína umožňuje splniť si túžbu po potomkoch aj ženám, ktoré trpia ochoreniami dýchacích ciest, srdcovocievneho systému, obličiek, alebo sa boria s autoimunitným ochorením. Všeobecne ale platí, že tehotenstvo by sa malo plánovať po tom, čo sa základné ochorenie podarilo dostať pod kontrolu. Pretože síce platí, že tehotenstvo nie je choroba, ale s určitým nadhľadom môžeme povedať, že telo matky počas neho ťahá šichtu za dva organizmy.
Silné nevoľnosti
Ak trpíte na začiatku tehotenstva silnými nevoľnosťami, často zvraciate a máte aj hnačky, i to sa môže odzrkadliť v prvých týždňoch na váhe a dĺžke bábätka.
Tehotenská cukrovka
Na veľkosť dieťatka má tiež vplyv tehotenská cukrovka. Pokiaľ sa u tehotnej ženy potvrdí, lekári pozorujú rast dieťatka i stav ženy podrobne a je vyšší predpoklad, že sa dieťa narodí s väčšími mierami.
Odchýlky vo vývoji plodu
Hoci stanovené tabuľky určujú približnú mieru dieťaťa, nemôžete ich brať detailne a robiť si starosti pri každej odchýlke. V prvom rade si treba uvedomiť, že tieto výpočty sú len štatisticky priemerné. Čiže sa vezme stovka plodov v rovnakom období vývoja a z nich sa následne urobí priemerný výpočet, ako by malo dieťa rásť. Keď sa do týchto čísel trafíte, znamená to iba, že ste v tých ideálnych mierach. Pokiaľ to tak nie je, vymykáte sa iba tradičnému priemeru, no dieťa nie je v ohrození.
Často takáto odchýlka vzniká aj nesprávnym určením dátumu predpokladaného počatia, najmä vtedy, ak má žena posunutú ovuláciu skôr alebo neskôr v cykle a potom je bábätko často aj o dva týždne popredu či dva pozadu, bez ohľadu na dátum poslednej menštruácie, podľa ktorého sa zvyčajne lekári orientujú.
Mamičky sa informácie o svojom bábätku dozvedajú vždy po ultrazvuku. Keď sa však výsledné hodnoty nezhodujú s ideálnym vývojom, často sa vystrašia. Najmä ak zistia, že ich drobček mešká s vývojom aj viac ako jeden týždeň. V žiadnom prípade to však nie je dôvod na veľký stres. Príčina týchto meraní môže byť v zlom určení dátumu pôrodu.
Napriek tomu, že technika je už dnes veľmi nápomocná, stále sa stáva, že lekár neodhadne presný dátum pôrodu. Automaticky tak dochádza ku sklzu vo vývoji, ktorý však v skutočnosti nie je pravdivý, pretože dieťatko sa vyvíja dobre v závislosti od originálneho dátumu jeho počatia. Druhou príčinou môže byť nesprávne meranie. Bábätko je v brušku všelijako poskladané a preto pochopiteľne nemôže dôjsť k jeho presnému zmeraniu. Tieto hodnoty berte preto len orientačne a zamerajte sa na to, že vaše dieťatko krásne rastie a stále napreduje.
Vnútromaternicová rastová retardácia (IUGR)
Vnútromaternicová rastová retardácia (IUGR) je stav, keď bábätko v maternici zaostáva v raste, či už hmotnosťou a/alebo dĺžkou. Miera zaostávania sa označuje v percentiloch, pričom ide o plod menší ako najmenej 3 až 4 týždne oproti iným bábätkám v rovnakom gestačnom týždni. Ďalšie pojmy súvisiace s touto témou sú SGA (small for gestational age) a hypotrofia plodu.
Typy zaostávania plodu v raste
- Symetrické/proporcionálne: Zaostávanie sa pozoruje už v skorých štádiách tehotenstva, pričom plod je menší v hmotnosti aj dĺžke. Časté príčiny sú genetické poruchy, infekčné ochorenia plodu alebo návykové látky.
- Asymetrické/disproporcionálne: Dochádza k nepomeru hmotnosti a dĺžky plodu. Hmotnosť plodu je nízka, zatiaľ čo jeho dĺžka približne súhlasí s daným gestačným týždňom. Častou príčinou je slabá činnosť placenty.
Príčiny IUGR/SGA
Príčiny môžu byť na strane matky aj plodu:
- Príčiny na strane matky:
- Nedostatočnosť placenty: Obmedzená funkcia placenty, ktorá nedostatočne zásobuje plod živinami.
- Podvýživa matky: Nedostatočne vyživované telo tehotnej ženy.
- Ochorenia matky: Vysoký krvný tlak, srdcové ochorenia, preeklampsia.
- Viacpočetné tehotenstvo: Nerovnomerné vyživovanie plodov.
- Príčiny na strane plodu:
- Genetické vady: Downov, Patauov alebo Edwardsov syndróm.
- Vírusové ochorenia: Rubeola, toxoplazmóza.
- Poruchy pupočníka: Trombóza pupočníkových ciev, stiahnutie pupočníka, zauzlenie pupočníka.
Diagnostika IUGR/SGA
Diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, fetálnu biometriu, krvný rozbor, kontrolu prietokov v pupočnej šnúre, CTG vyšetrenie, vaginálnu cytológiu a záťažové testy.
Liečba IUGR/SGA
Liečba závisí od príčiny. Základom je monitoring rodičky i plodu a pokojový režim. Ak je príčinou podvýživa matky, lekári sa snažia tento problém minimalizovať a poskytnúť telu matky potrebnú výživu. V prípade, že sa bábätko v maternici „nezlepšuje“ a nereaguje na poskytnutú liečbu, po 34. týždni tehotenstva môže byť zvážený predčasný pôrod.
Malé bruško nemusí vždy znamenať problém
Ak pravidelne navštevujete tehotenské poradne a lekár nevidí žiadny problém vo veľkosti vášho bruška, potom nie je dôvod na obavy. Veľkosť bruška závisí od svalstva, nárastu hmotnosti, výšky a telesných proporcií. Ženy so širokými bokmi mávajú často menšie bruško, zatiaľ čo útle ženy môžu mať väčšie bruško. Poradie tehotenstva a uloženie bábätka v maternici tiež ovplyvňujú veľkosť bruška.
Niekedy však môže menšia veľkosť tehotenského bruška znamenať aj vážnejšie komplikácie, ako je menšie množstvo plodovej vody alebo rastová retardácia plodu. Lekár to dokáže zistiť pri pravidelných prehliadkach a vyšetreniach.
Malé bruško nemusí byť vždy znakom problémov. Veľkosť bruška ovplyvňuje mnoho faktorov, vrátane telesnej stavby matky, jej svalstva a uloženia dieťaťa. Ak lekár počas pravidelných prehliadok nezistí žiadne vážne problémy, nie je dôvod na paniku.
Pohyby plodu ako indikátor zdravia
Pohyby plodu sú dôležitým signálom, ktorý naznačuje, že je dieťa v poriadku. Žena by mala začať vnímať pohyby medzi 16. a 25. týždňom tehotenstva. Viacrodičky ich môžu cítiť skôr, pretože už vedia pohyby odlíšiť od iných pocitov a majú relaxovanejšie svaly maternice. Prvé pohyby sú často popisované ako chvenie, pulzovanie alebo pocit motýlikov v bruchu.
Po 28. týždni tehotenstva by mala žena venovať pohybom dieťaťa zvýšenú pozornosť. Kedysi sa hovorilo, že dieťa by sa malo pohybovať desaťkrát za hodinu, ale variabilita je vysoká, od štyroch do sto pohybov za hodinu. Dôležité je sledovať zmeny pohybov voči vlastnému normálu. Ak sa dieťa nehýbe, môže pomôcť studená sladká voda, jemné podráždenie bruška alebo ľahnutie si na bok.
Ak nastane náhla zmena v pohyboch plodu, či už zvýšenie alebo zníženie, a dieťa sa nepodarí zobudiť, je potrebné kontaktovať lekára. Pohyby sú prípravou na život mimo maternice, precvičovaním dýchania, jedenia, pohybovaním svalmi a naťahovaním sa. Zníženie frekvencie pohybov môže byť spôsobené dehydratáciou, stresom matky alebo menším prísunom jedla.
Ako počítať pohyby plodu? (Počítanie kopancov plodu) | Dr. Anjali Kumar | Maitri
Dajte na radu lekárov
Problém môže nastať, ak by bolo dieťatko pozadu viac ako dva týždne vývoja. Dajte však vtedy najmä na radu lekárov. Často to môže byť spojené práve zlým určením dátumu pôrodu. Pretože ak je vývoj plodu v iných smeroch v poriadku, nemusíte sa strachovať. Keby s bábätkom nebolo niečo v poriadku a lekárovi by sa nepozdávala jeho váha a dĺžka, upozornil by vás na to a podrobil by vás ďalším testom. Pokiaľ máte nejaké neistoty, radšej sa poraďte s ním a dajte si všetko vysvetliť. Je to lepšie ako keby ste sa mali po celý čas stresovať a škodiť tak svojmu potomkovi.
Ak máte pocit, že je vaše bruško príliš malé, preberte svoje obavy s lekárom, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku. Niektoré budúce mamičky majú v tehotenstve také malé bruško, že môžu nosiť väčšinu bežného oblečenia a tehotenstvo je ťažké si všimnúť. Veľkosť tehotenského bruška nie je ukazovateľom správnej veľkosti bábätka. Bábätko môže mať vnútri dosť miesta aj bez toho, aby vám bruško vytŕčalo.
Hypotrofický novorodenec
K bábätku, ktoré sa narodí menšie ako jeho rovesníci, budú lekári pristupovať osobitejšie. Okrem podstúpenia doplnkových vyšetrení bude starostlivejšie sledované aj po ukončení novorodeneckého obdobia. Až 90% detí, ktoré sa narodili menšie a nemajú pridružené ochorenia či genetickú poruchu, tento rozdiel do dvoch rokov „dobehnú“.
Hypotrofia plodu: Príčiny a Starostlivosť
Najskôr si treba povedať, že hypotrofia, teda nedostatočný rast, sa spravidla týka celého vnútromaternicového vývoja plodu. Príčiny nie je jednoduché rozpoznať. Hľadajú sa u matky, skúma sa, či nemá zdravotné problémy ako vysoký tlak, ochorenie ľadvín, chorobné prejavy sprevádzajúce tehotenstvo, srdcovo-pľúcne ochorenia, netrpia anémiou či podvýživou. Dôležitú rolu hrá aj jej životospráva, fajčenie, alkohol alebo drogy. Ďalšou rizikovou oblasťou je matkina maternica, kde môžu byť anatomické či funkčné poruchy, infekcie, svoju rolu zohráva i stav placenty, jej anomália, funkčná nedostatočnosť atď. Problém môže byť však aj na strane plodu, napríklad nejaká vrodená vývojová porucha, chromozómové mutácie, infekcie, samozrejme, rizikovým faktorom je aj viacpočetné tehotenstvo.
Rast a fyzický vývoj je síce u každého individuálny, napriek tomu však existujú rastové grafy, tzv. percentilové, a sú stanovené odchýlky, ktoré sú ešte v norme, a potom alarmujúce hodnoty, ktoré znamenajú prísnejšiu kontrolu vývoja plodu. Ak nenastane nejaká urgentná situácia v súvislosti s príčinami hypotrofie, ktorá spôsobí predčasný pôrod, dieťa sa narodí v termíne a má všetky znaky zrelého novorodenca až na hmotnosť, ktorá je u hypotrofického bábätka nižšia. Pohybuje sa pod hranicou 2 500 g, pôrodná dĺžka býva 30 až 50 cm. To, že ide o hypotrofické dieťa, prezradí jeho vzhľad. Má málo podkožného tuku, jeho koža je vráskavá. Oslabená býva aj obranyschopnosť organizmu. Starostlivosť o bábätko je o čosi náročnejšia. Strach majú hlavne z pôrodu, ktorý prirodzenou cestou nebýva ľahký a často treba prikročiť k cisárskemu rezu.
Štúdie ukazujú, že dostatočný prísun vitamínu D v tehotenstve znižuje riziko hypotrofie plodu. Vitamín D, ktorý je z potravín obsiahnutý v tučných rybách (sardinky, losos atď.), v mliečnych produktoch, vajciach a pečeni, sa v období tehotenstva podáva ako doplnok. Výsledky štúdie ukázali, že podávanie vitamínu D po 20. týždni tehotenstva je oveľa účinnejšie a blahodarnejšie pre správnu hmotnosť dieťaťa než jeho preventívne prijímanie.
Počas tehotenstva je prirodzené pociťovať miernu úzkosť. Avšak, pre niektoré ženy sa úzkosť môže stať skutočným problémom. Ak trpíte úzkosťou, je vhodné vyhľadať pomoc a nájsť si v tomto období nejakú podporu. Predpôrodná úzkosť dokonca môže postihnúť jedného alebo oboch budúcich rodičov. Úzkosť je viac než len pocit obáv v konkrétnej situácie. Objavuje sa vtedy, keď sa pocity obáv a stresu objavia bez konkrétneho dôvodu, neustále sa vracajú a nedajú sa ľahko kontrolovať. Ak sa úzkosť nelieči, môže mať veľký vplyv na vašu pohodu. Napriek tomu mnoho ľudí predpokladá, že ich príznaky sú normálnou súčasťou tehotenstva a nevyhľadajú pomoc.
Príznaky a Príčiny Úzkosti
Ak máte predpôrodnú úzkosť, môžete pociťovať niektorý z týchto príznakov: Pocit úzkosti po celý čas alebo väčšinu času a neschopnosť ju kontrolovať, nepokoj, pocit veľkého strachu (napríklad v tehotenstve sa môžete neustále obávať o svoje dieťa), neschopnosť sústrediť sa, pocit podráždenosti, pocit neustálej nervozity, ťažkosti so zaspávaním, problémy so spánkom. Úzkosť sa môže dostať rýchlo a bez zjavnej príčiny. Príznaky môžu zahŕňať: zrýchlený tep srdca, pocit strachu alebo obavy zo smrti, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, potenie, pocit na omdletie, trasúce sa končatiny, brnenie v končatinách, škvŕkanie v žalúdku. Väčšina záchvatov paniky trvá 5 až 20 minút.
Čokoľvek vo vás môže vyvolať pocit úzkosti. Najčastejšie sa však hovorí o hormonálnych zmenách, ktoré sú najčastejšou príčinou. Hormonálne zmeny počas tehotenstva totižto môžu ovplyvniť chemické látky vo vašom mozgu. To môže spôsobiť úzkosť. Tehotenstvo je tiež obdobím obrovských zmien. Niektoré z týchto pocitov a vnemov sú vítané, zatiaľ čo iné sú vyslovene nepríjemné a desivé. Môžu sa dokonca objaviť komplikácie alebo iné problémy, ktoré...
Tabuľka vývoja plodu
V nasledujúcej tabuľke si môžete pozrieť priemernú váhu a dĺžku plodu v danom týždni tehotenstva.
| Týždeň tehotenstva | Priemerná váha (g) | Priemerná dĺžka (cm) |
|---|---|---|
| 10 | 3-4 | 3-4 |
| 12 | 10-15 | 5-6 |
| 16 | 100 | 11-12 |
| 20 | 300 | 16-18 |
| 24 | 600 | 20-22 |
| 28 | 1000 | 25-27 |
| 32 | 1600 | 29-31 |
| 36 | 2500 | 33-35 |
| 40 | 3400 | 40-42 |
Od momentu, keď žena zistí, že je tehotná, netrpezlivo očakáva prvé viditeľné znaky tehotenstva na svojom brušku. Sleduje sa v zrkadle a teší sa na tehotenské zaoblenie. Počas prvých troch mesiacov sa často čaká márne, no potom sa bruško začína postupne zaokrúhľovať. Ale čo ak rastie bruško príliš pomaly? Je to dôvod na obavy?
Ak pravidelne navštevujete tehotenské poradne a váš lekár nevidí žiadny problém vo veľkosti vášho bruška, potom nie je dôvod na obavy. Veľkosť bruška v tehotenstve závisí od mnohých faktorov. Niektoré ženy majú silné svalstvo, ktoré sa rozpína len veľmi pomaly, čo spôsobuje menší nárast bruška, pričom veľkosť bábätka je v poriadku.
Veľkosť bruška závisí aj od nárastu hmotnosti v tehotenstve, od vašej výšky a celkových telesných proporcií. Ženy so širokými bokmi mávajú často menšie bruško, zatiaľ čo útle ženy môžu mať väčšie bruško. Poradie tehotenstva a uloženie bábätka v maternici tiež ovplyvňujú veľkosť bruška.
Niekedy však môže menšia veľkosť tehotenského bruška znamenať aj vážnejšie komplikácie. Môže ísť o menšie množstvo plodovej vody alebo rastovú retardáciu plodu, teda zaostávanie v raste. Lekár to dokáže zistiť pri pravidelných prehliadkach a vyšetreniach a podľa toho postupovať. Pri ultrazvukových vyšetreniach lekár kontroluje aj miery bábätka a jeho rast. Okrem ultrazvukových vyšetrení sa pravidelne meria vzdialenosť vrcholu maternice od lonovej kosti, čo je tiež ukazovateľ rastu bábätka a prípadné odchýlky upozornia lekára na možné komplikácie.
Malé bruško môže byť tiež dôsledkom toho, ak budúca mamička prijíma málo potravy. Počas tehotenstva nie je vhodný čas na diéty a chudnutie. Žena potrebuje dostatok pestrej a kvalitnej stravy, aby zabezpečila všetky potrebné prvky a vitamíny pre seba i svoje bábätko.
Ak budúca mamička prísne kontroluje svoju hmotnosť a bráni sa priberaniu, môže sebe i svojmu bábätku spôsobiť nemalé problémy. Ak sa vám zdá vaše bruško príliš malé a nie ste spokojná s prístupom vášho lekára, konzultujte svoje obavy s iným lekárom.
Nepríjemné Poznámky Okolia
Mnohé tehotné ženy nerady počúvajú poznámky okolia typu: „A kdeže to bábätko schovávaš? Ty si naozaj tehotná, veď nemáš žiadne bruško?“ Ak je to aj váš prípad, snažte sa brať tieto poznámky jedným uchom dnu a druhým von. Vaše bruško je len a len vašou záležitosťou a nie je taktné trúsiť takéto poznámky, či je menšie alebo ohromne veľké.