Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda asistovanej reprodukcie, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o procese IVF, s dôrazom na dobu trvania stimulácie a ďalšie dôležité aspekty.
Čo je Umelé Oplodnenie (IVF) a Prečo sa Vykonáva?
Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u párov, ktorým sa nedarí alebo nemôžu počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. Existujú rôzne typy umelého oplodnenia:
- IVF (in vitro fertilizácia): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Pri IVF je dôležitá dobrá pohyblivosť spermií, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia: Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.
Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Podmienky na Umelé Oplodnenie na Slovensku
Na Slovensku platí legislatíva, ktorá obmedzuje umelé oplodnenie. Žena nemôže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky musí byť do 39 rokov a 365 dní, aby boli preplatené maximálne 3 cykly umelého oplodnenia zdravotnou poisťovňou. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok za Krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov, ale príprava môže trvať dlhšie.
Úvodná konzultácia
Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. Súčasťou je aj hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie u žien. Muž absolvuje vyšetrenie spermiogramu.
Stimulácia vaječníkov
Cieľom je dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. So stimuláciou sa začína 2. až 3. deň menštruačného cyklu a dohromady trvá 10 až 12 dní. Dĺžka stimulácie však závisí od zvoleného protokolu (krátky alebo dlhý) a reakcie vaječníkov na lieky.
Krátky protokol: Trvá približne 2 týždne.
Dlhy protokol: Najprv sa podávajú injekcie na vyblokovanie hormonálnej osi, potom sa čaká na menštruáciu. Následne sa pridajú ďalšie 2 druhy injekcií a rast vajíčok sa kontroluje na sone a hormonálne hladiny v krvi.
V stimulovanom cykle podávame od 2-5 dňa cyklu preparáty (tabletky, injekcie) ktoré podporia činnosť vaječníkov. Od 10-12 dňa cyklu monitorujeme počet a rast folikulov. Pri stimulácii sa snažíme získať väčší počet vajíčok preto podávame injekcie hormónov podporujúcich rast folikulov od 2-3 dňa cyklu vo vyšších dávkach. Ultrazvukom sledujeme reakciu vaječníkov. Podávanie injekcií trvá priemerne 10-12 dní.
Počas stimulácie budete dochádzať na pravidelné kontroly, na ktorých lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov. Reakcie organizmu na stimuláciu môžu byť individuálne - v závislosti od vášho veku, hmotnosti, zásoby vajíčok a typu stimulačného preparátu. V jej priebehu preto všetko starostlivo monitorujeme.
Lieky na dozretie vajíčok: Podávajú sa od 2. - 3. dňa cyklu do 10. až 12. dňa.
Odber vajíčok
Prebieha 12. až 14. deň cyklu. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
Oplodnenie vajíčok
Spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Ak je na základe výsledkov spermiogramu a funkčných testov zvolené tzv. ICSI oplodnenie, embryológovia v laboratóriu vyberú najvhodnejšiu spermiu a zavedú ju priamo do vajíčka. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. To môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI, pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia.
Kultivácia embryí a výber embrya na transfer
Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
Nasledujúci deň embryológovia informujú pacientku o počte a kvalite embryí a o predpokladanej dobe transferu.
Proces prenosu embrya do maternice (embryotransfer)
Prebieha 14. až 18. deň cyklu. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospešnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Embryo sa do dutiny maternice vkladá pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie.
Testovanie tehotenstva
Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom 26. až 30. deň cyklu, približne 10.-12. deň po embryotransfere. Pozitivitu tehotenského testu je potrebné overiť odberom krvi na hCG a ultrazvukovým vyšetrením.
Dôležité aspekty stimulácie
Hormonálna stimulácia
Je kľúčová pre získanie viacerých zrelých vajíčok. Používajú sa syntetické hormóny vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Pacientky si ich aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. V stimulovanom cykle podávame od 2-5 dňa cyklu preparáty (tabletky, injekcie) ktoré podporia činnosť vaječníkov. Od 10-12 dňa cyklu monitorujeme počet a rast folikulov. Pri stimulácii sa snažíme získať väčší počet vajíčok preto podávame injekcie hormónov podporujúcich rast folikulov od 2-3 dňa cyklu vo vyšších dávkach. Ultrazvukom sledujeme reakciu vaječníkov. Podávanie injekcií trvá priemerne 10-12 dní.
Kontroly počas stimulácie
Lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov kontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.
Hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Ide o nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Prejavuje sa bolesťou v podbrušku, zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko OHSS významne znížilo.
Čo je hyperstimulačný syndróm (OHSS)? Ako OHSS označujeme nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Tento stav sa prejavuje bolesťou v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka.
Ako často sa hyperstimulačný syndróm (OHSS) vyskytuje? S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo.
S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Je stimulácia a pichanie hormónov bolestivé?
Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia (rovnako ako inzulín) a nie sú bolestivé.
Prečo sa doplatky na stimulačné preparáty tak líšia?
Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien. Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, ktorú chceme na našom pracovisku ponúkať.
Ktorým dňom sa myslí prvý deň cyklu?
Ide o prvý deň menštruácie, teda silného menštruačného krvácania. Slabé krvancanie nie je za začiatok cyklu považované. Ak začnete krvácať večer po 20.
Fázy po Odbere Vajíčok
Oplodnenie vajíčok
Nasledujúci deň po odbere vajíčok sa hodnotí ich oplodnenie.
Kultivácia embryí
Ďalšie informácie o priebežnom vývoji embryí obdržíte na 3. deň.
Výber a transfer embryí
Na 5. a 6. deň vývoja embryí telefonuje pacientka, aby sa spolu s embryológom dohodla na použití kvalitných embryí. Pokiaľ sa plánuje čerstvý transfer, vykonáva sa na 5. deň. Na 6. deň sa všetky kvalitné embryá mrazia (vitrifikujú).
Predimplantačné genetické testovanie (PGT)
V prípade potreby sa vykonáva biopsia embryí v štádiu hatchujúcej blastocysty (HB) a úplne vyhatchovanej blastocysty (FHB) - 5. alebo 6. deň kultivácie embryí. Embryá sa po biopsii (odbere buniek) zamrazia a transferujú v niektorom z ďalších cyklov.
Časté Otázky a Odpovede
Môže žena podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera?
Nie, legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Ako dlho trvá príprava na IVF?
Príprava závisí od individuálnej situácie a potrebných vyšetrení. Môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov.
Je stimulácia bolestivá?
Injekcie pomocou pera sa pichajú do podkožia a nie sú bolestivé.
Životný štýl a odporúčania počas IVF
Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.