Vracanie nie je choroba, je to príznak ochorenia. Najčastejšie je vracanie príznakom vírusovej infekcie tráviaceho traktu alebo diétnej chyby. Rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je v tom, že hlavne u malých detí môže viesť k dehydratácii s následkami na celý organizmus. Vracanie je reflexná reakcia brušných svalov a bránice, vyvolaná dráždením mozgového centra pre vracanie vzruchmi, prichádzajúcimi z tela: nervami zo žalúdka a čriev, keď je tráviaci trakt dráždený infekciou alebo upchatím, chemikáliami v krvi (napríklad liekmi), psychologickými podnetmi pri podráždených vnemoch zrakových alebo čuchových, stimulmi zo stredného ucha (napríklad nevoľnosť pri cestovaní).
Vracanie je najčastejšie prejavom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie tráviaceho traktu. Tento prejav infekcie netrvá zvyčajne dlho a pôsobí hrozivejšie, ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami, ktorou sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Je nutné pokojne riešiť túto stresujúcu skúsenosť pre deti (ale i rodičov), kľúčom k skorému zotaveniu je upokojiť dieťa a zabrániť dehydratácii.
Najčastejšie chyby rodičov pri vracaní dieťaťa: mnohí rodičia sa obávajú dehydratácie, čo ich vedie k tomu, že dieťaťu podávajú tekutiny príliš rýchlo po vracaní. Dôležitá je trpezlivosť. Nepodávajte tekutiny ani jedlo 2-3 hodiny: po vracaní by dieťa nemalo prijímať tekutiny ani jedlo aspoň dve až tri hodiny. Ak dieťa nejaví známky dehydratácie, pery mu môžete zvonku mierne navlhčiť. Najlepšie je, ak dieťa zaspí alebo odpočíva. Počas spánku dieťa sledujte, aby sa nezadusilo zvratkami.
Po prestávke môžete začať podávať dieťaťu tekutiny po lyžičkách v intervale 5 až 15 minút s rýchlosťou jednej šálky za 1,5 hodiny. Keď dieťa toleruje tekutiny, môžete zaradiť diétne jedlo v menších dávkach. Ak dojčíte, urobte si prestávku a skúste dieťaťu ponúknuť prsník až po hodine, pričom ho prikladajte tak, aby prijímalo menšie dávky mlieka v častejších intervaloch.
Príčiny vracania
Vracanie môže mať viacero príčin:
- Infekčná príčina: Väčšinou ide o vírusový zápal žalúdka a čriev.
- Diétna chyba: Vzniká buď konzumáciou nie čerstvého jedla alebo nevhodnou kombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál.
- Vracanie podmienené psychogénne: Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Tu patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii.
- Vracanie ako známka iných ochorení: Napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
Hlavné zásady liečby: Rehydratácia a realimentácia
Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia) podávaním rehydratačných roztokov. S podávaním tekutín začnite približne hodinu po poslednom vracaní. Tekutiny podávajte v malých dávkach a často.
Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia). Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín u dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín, u batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín. Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom
- Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie).
- Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom.
- Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce; tieto nápoje je možné použiť pri niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri zvracaní, ktoré je súčasťou infekčnej gastroenteritídy.
- Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
Postupná realimentácia - t. j. postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta).
Postup zavodňovania podľa veku
Dojčatá mladšie ako 6 mesiacov
Tieto deti sú veľmi náchylné k dehydratácii. Plne dojčené bábätká dojčite každé 2 hodiny 5-10 minút. Ak dieťa stále vracia, neudrží ani malé množstvo materského mlieka, bezodkladne vyhľadajte lekára. Ak dieťa nevracia 8 hodín, môžete dojčiť ako zvyčajne. Ak sa k vracaniu pridáva aj hnačka, je nutné pridať malé množstvá rehydratačného roztoku. Nepodávajte čistú vodu!
Nedojčené bábätká na dojčenskom mlieku: ponúkajte malé množstvá rehydratačného roztoku (ORR) - najprv 1-2 čajové lyžičky až do množstva 20 ml každých 15-20 minút (lyžičkou alebo striekačkou). Rehydratačný roztok je špeciálne pripravený roztok minerálov a malého množstva vhodného cukru, ktorý zabezpečí náhradu stratených tekutín vracaním alebo hnačkou, je dostupný v lekárňach (Kulíšek, WHO roztok a iné). Postupne zvyšujte množstvo v prípade, že dieťatko udrží podávané malé množstvá bez vracania - zvyšujte množstvo pomaly, aby ste nepodráždili žalúdok príliš veľkým objemom a dieťa nezačalo opäť vracať. Ak vaše dieťa nevracia viac ako 6-8 hodín, môžete podať malé množstvo formuly (dojčenského mliečka) - asi 20-30 ml každé 2 hodiny, postupne zvyšujte na obvyklé množstvá. Ak sú v strave zavedené príkrmy, možno začať podávať tiež malé množstvo tuhej stravy. Nepodávajte čistú vodu!
Dojčatá od 6-12 mesiacov
Podávajte dieťaťu 1-3 čajové lyžičky (5-15 ml) rehydratačného roztoku každých 10-15 minút. Dieťa nad 6 mesiacov môže odmietať neochutený rehydratačný roztok; v lekárňach je možné dostať niekoľko typov rehydratačných roztokov čiastočne ochutených, alebo je možné pridať 2-3 mililitre jablkového džúsu. Niekedy pomôže roztok schladiť alebo zmraziť do formy nanuku (to je spôsob, často používaný v USA, výhodou je atraktívnosť pre dieťa ako i zabezpečenie pomalého dávkovania tekutín). Ak dieťa toleruje tieto malé množstvá, po 1-2 hodinách je možné zvyšovať dávky. Ak dieťa nevracia 6-8 hodín, môžete začať podávať malé množstvá dojčenského mlieka (obmedzenia pri súčasnej hnačke viď pri liečbe hnačiek), možno podať aj malé množstvá mäkkej nedráždivej stravy - banán, kašu, ryžový príkrm, netukové keksy a pod. Nepodávajte čistú vodu!
Deti staršie ako 1 rok
Môžete podávať rehydratačný roztok, minerálnu vodu neperlivú alebo slabý čierny čaj v malých množstvách, 2 čajové lyžičky až 2 polievkové lyžičky podľa tolerancie každých 15 minút. Je možné podávať aj chladené respektíve zamrznuté roztoky vo forme kociek ľadu alebo nanukov, alebo ochutiť rehydratačný roztok malým množstvom jablkového džúsu. Ak dieťa nevracia 6-8 hodín, môžete začať podávať malé množstvá nedráždivej stravy (sucháre, toasty, netukové keksy, jemný vývar, varená zemiaková kaša alebo ryža). Nenúťte dieťa do jedla, ak bude hladné, vypýta si, ale nedovoľte dieťaťu nevhodné pochutiny v snahe do neho dostať aspoň niečo, dôležité je zabezpečiť dostatok tekutín.
Kedy vyhľadať lekára?
Lekára vyhľadajte, ak:
- Dieťa netoleruje žiadne tekutiny a pokračuje vracanie, alebo ak odmieta tekutiny, hrozí mu dehydratácia.
- Javí ktorýkoľvek príznak dehydratácie: pri plači málo alebo neprítomné slzy, suchý jazyk, suché lepkavé sliznice v ústach, suchá chladná koža, mľandravá zvrásnená hlavne na bruchu, vpadnuté oči, u malých dojčiat výrazne vpadnutá veľká fontanela (mäkké miesto na vrchu hlavy), u dojčiat menej časté močenie (má menej ako 6 mokrých plienok za deň), nemočenie 6-8 hodín, malé množstvo tmavého moču, u starších detí nedostatočné močenie za posledných 6-8 hodín, nemočenie 8-10 hodín, výrazný smäd, strata hmotnosti, spavosť, letargia, slabosť, nezáujem, alebo naopak nepokoj a dráždivosť, dezorientácia, rýchla akcia srdca, rýchle hlboké dýchanie, alebo miznúci tep na periférii, únava a malátnosť u staršieho dieťaťa.
- Dieťa jedlo huby.
- Trpí úpornými bolesťami hlavy.
- Je mladšie ako mesiac a vracia prúdom.
- Je malátne, apatické, spavé.
- Má zmeny správania.
- Sa dusí, ťažkosti neustupujú, neodchádza stolica ani vetry, má bolesti brucha a vracaniu predchádzal úraz hlavy.
Iné vážne príčiny vracania u detí
Trvajúce silené vracanie u dojčiatka vo veku medzi 2 týždňami a 4 mesiacmi života môže byť prejavom vrodenej chyby tráviaceho traktu, príkladom ktorej je hypertrofická pylorostenóza. Je to zhrubnutie svalu na ústí žalúdka do dvanástnika, čo spôsobuje, že strava nemôže prechádzať ďalej do čriev. Dôležitým príznakom je vracanie do 15 - 30 minút po kŕmení. Je nevyhnutné okamžité lekárske vyšetrenie. Nepriechodnosť črievka môže byť od narodenia aj v iných častiach, môže byť spôsobená aj novým „zamotaním“ čreva.
Niekedy je vracanie prejavom infekcie mimo tráviaceho traktu. Sú to napríklad infekcie dolných dýchacích ciest, angíny, infekcie močových ciest, zápal stredného ucha, zápalu mozgových blán, otravy krvi alebo akútny zápal slepého čreva. Vracanie tiež môže byť prejavom metabolického ochorenia, čo je nesprávne spracovanie látok v organizme na základe chorobne zmenených chemických reakcií.
Varovné príznaky vážnejších ochorení:
- Silné projektilové vracanie, hlavne u dojčiat.
- Vracajúce dojča, mladšie ako 2 mesiace.
- Krv alebo žlč vo zvratkoch.
- Silná bolesť brucha.
- Opuchnuté výrazne zväčšené brucho.
- Letargia alebo výrazná predráždenosť dieťaťa.
- Kŕče - epileptické zášklby.
Čo nepodávať dieťaťu pri vracaní?
- Lieky proti vracaniu bez odporúčania lekára.
- Neredené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády.
- Sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu.
- Pevnú stravu (najmenej 24 hodín).
- Sladkosti, tukové keksy, nafukujúcu zeleninu, strukoviny, hríby, tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá, vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orechy, korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky.
