Nočná mora každej matky. Banálna situácia sa ľahko zmení na stav ohrozujúci život dieťaťa. Detský pneumológ Branko Takáč z Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou v Banskej Bystrici sa pomerne často stretáva s batoľatami aj s väčšími deťmi, ktoré pri hre, jedení či zo zvedavosti niečo vdýchnu, prehltnú, strčia si do ucha alebo nosa.
„Zvyčajne sú to koráliky, drobné diely z hračiek, ale aj kúsky mrkvy, hrášok, kukurica, šupka z ovocia, oriešky, cukríky, rybacie kosti či chlieb. Vyberáme aj baterky, mince či kamienky - tých máme celú zbierku,“ vymenúva.
Aj pacientskych prípadov s diagnózou aspirácia cudzieho telesa má lekár celú zbierku: „Len prednedávnom sme vyberali kúsok jablka z pľúc dvojročného dieťaťa, ktoré k nám prišlo už s komplikovaným zápalom pľúc. Iné dieťa prehltlo dvojcentimetrový kameň. Neprešiel do čreva a odtiaľ stolicou von, zasekol sa v pažeráku, nad žalúdkom. Dieťa sme museli uspať a kameň vytiahnuť cez ústa.“
Prípady z praxe
Pľúcny lekár si spomína aj na 2 sedemročných pacientov: „Chlapec stratil hlas a rodičia s ním po troch týždňoch išli ku krčnej lekárke. Tá ho nevyšetrila, lebo nespolupracoval. O týždeň prišli k nám. Chlapec tvrdil, že ho už dlhšie škriabe v krku, ale nikto tomu nevenoval pozornosť. Vyšetrili sme ho a v hlasivkách sme našli zabodnutý bobkový list z kapustnice. Dievčatko zase dva roky kašľalo. Na röntgene nič nebolo vidno. Až pri počítačovej tomografii sa ukázali trvalé zmeny na pľúcach. Po uspatí sme malej pacientke objavili v pravej hlavnej priedušnici mliečny zub. Asi jej vypadol v spánku, zakašľala a prehltla ho. Rodičia si nič nevšimli. Skrátka, zúbková víla mala v tú noc voľno.“
Každý prípad je iný. Niekedy ide o banálnu záležitosť, ktorú vyrieši aj rodič, inokedy o vážny akútny či chronický problém, ktorý skončí u otorynolaryngológa, pneumológa alebo gastroenterológa.
Cudzí predmet v uchu či nose sa dá zvyčajne identifikovať ľahko. V dýchacích cestách a v tráviacej sústave to však už ide ťažšie: „Pomerne často sa stáva, že rodič netuší, kedy a čo jeho dieťa vdýchlo či prehltlo a neodhalí to ani röntgenové vyšetrenie. Niekedy predmet vôbec nedokážeme identifikovať,“ objasňuje pneumológ.
Čo deti najčastejšie prehĺtajú?
Najviac ohrozené sú deti do 5. roku života. Medzi najčastejšie prehltnuté predmety patria:
- Mince
- Korálky
- Gombíky
- Malé hračky
- Magnety
- Ostré predmety (špendlíky, zicherky, kúsky skla)
- Batérie (najmä gombíkové batérie)
- Granule pre domáce zvieratá
- Lego kocky
Najhoršie sú podľa odborníka potraviny, najmä strukoviny, ktoré vo vlhkom prostredí napučia, zmäknú a veľmi ťažko sa vyberajú. Ich extrakcia, napríklad z priedušnice, je technicky veľmi náročná: „Dvojročné dieťa má priedušnicu s priemerom 5 až 7 milimetrov. V tomto priestore sa pohybujete s trojmilimetrovým fibroskopom a musíte dávať pozor aj na to, aby dieťa mohlo dýchať. Situáciu ešte zhoršuje hlien a opuch sliznice. Zákrok v celkovej anestézii niekedy trvá aj 2, 3 hodiny.“
Špeciálnou kategóriou sú arašidy a vlašské orechy, lebo malé dieťa ich nevie dobre pohrýzť: „Keď sa dostanú do dýchacích ciest, rozdrobia sa na malé kúsky, ktoré sa veľmi zle vyberajú. Okrem toho, pri ich rozpade sa vylučuje kyselina arachidónová, ktorá je najväčším aktivátorom zápalu v dýchacích cestách a môže spôsobiť ‚chemický zápal pľúc’.“
Kamienky alebo plastové diely zo stavebníc - na rozdiel od potravín - tvar nemenia. „Ani skúsený lekár však nezbadá na röntgenovej snímke všetko, niečo proste nevidíme,“ vysvetľuje Branko Takáč. Lepšie sa dajú identifikovať kovové predmety či batérie z hračiek. Sú však nebezpečné z iného hľadiska - kovy korodujú a batérie obsahujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá pôsobí ako žieravina a môže úplne rozleptať okolité tkanivá.
Ako zistíte, že dieťa niečo prehltlo?
Príznaky prehltnutia cudzieho predmetu môžu byť rôzne. Náhle nemôže dýchať, kašľať, plakať alebo hovoriť. Slintá viac ako obvykle. Má ťažkosti pri prehĺtaní. Veľa grgá. Dávi alebo zvracia. Odmieta jesť. Má horúčku. Sa zdá, že má bolesť alebo nepohodlie v krku, hrudníku alebo bruchu.
V prípade vdýchnutia predmetu môže dieťa modrať v okolí úst a bude mať ťažkosti s dýchaním.
Prvá pomoc pri vdýchnutí cudzieho telesa
Okamžite volajte záchrannú službu na čísle 112 alebo 155 a riaďte sa pokynmi operátora.
Ak ide o dojča, použite Gordonov manéver. Dieťa si položte na predlaktie v polohe na brušku a päť ráz ho dlaňou druhej ruky udrite medzi lopatky. Hlavička by mala byť nižšie ako chrbátik. Potom položte túto ruku na chrbát dieťaťa a otočte ho tak, aby ležalo chrbtikom na vašom druhom predlaktí. Fixujte pritom hlavu a krk. Päť ráz stlačte hrudník v mieste, kde sa robí nepriama masáž srdca. Držte pritom dieťa naklonené mierne hlavou nadol. Ak dieťa nejaví známky života, začnite s oživovaním. Ak sa cudzie teleso neuvoľní a bábätko je pri vedomí, použite Heimlichov hmat.
Heimlichov hmat môžete použiť aj u škôlkara či mladšieho školáka. Snažte sa vyvolať kašeľ. Ak sa to nepodarí, postavte sa za dieťa tak, aby bolo otočené chrbtom k vám. Objímte ho rukami okolo hornej časti bruška. Nakloňte dieťa dopredu a päťkrát stlačte bruško rýchlymi pohybmi smerom nahor. Keď sa dieťa naďalej dusí, striedajte údery medzi lopatky a stláčanie brucha.
BAŠTRNG - SEPRP - Dusenie sa cudzím telesom (deti)
V nose a uchu
Cudzí predmet v nose svojho potomka si nemusíte všimnúť, kým sa nesťažuje na tlak alebo bolesť. Po čase vás naň môže upozorniť zápach z úst alebo hnisavý zelený výtok z nosa, ktorý signalizuje zápal nosovej sliznice. Príznačné je aj sťažené dýchanie cez jednu nosovú dierku, prípadne krvácanie z nosa. Lekár vyberie cudzie teleso z nosa háčikom, klieštikmi alebo odsávaním. V komplikovanejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.
V uchu, presnejšie vo vonkajšom zvukovode, sa neraz ocitne aj hmyz či kúsok z vaty. Dieťa sa môže sťažovať na svrbenie či bolesť, horšie počuje. Neskôr sa pridáva výtok, ktorým sa prejavuje zápal kože zvukovodu alebo stredného ucha. Nikdy sa nesnažte predmet z ucha vybrať násilne pinzetou či vatovou tyčinkou. Je lepšie, ak jeho odstránenie necháte na odborníka. Lekár vyšetrí dieťa otoskopom, alebo mikroskopom a podľa nálezu zvolí odstránenie háčikom, pinzetou či výplachom.
V hrtane, v prieduškách, v priedušnici
Najväčší problém je, keď drobný predmet skončí v dýchacích cestách. Dramatické bývajú najmä akútne stavy. Väčšie teleso môže preniknúť do hrtana, podráždiť hlasivky alebo upchať priedušnicu. V takom prípade hrozí smrť zadusením.
„Ak je predmet menší alebo sa rozdrobí, posunie sa nižšie do priedušky, častejšie pravej. Zasekne sa alebo v nej chodí hore-dole ako vo výťahu, pričom dráždi sliznicu. V prípade, že sa prieduška uzatvorí, prestane dýchať daná anatomická časť pľúc, ničí sa pľúcny parenchým a hneď vzniká zápal pľúc,“ upozorňuje odborník.
Príznaky zaregistrujete okamžite. Dieťa začne kašľať, zabehne mu, sipí, dusí sa. Najskôr očervenie, potom zmodrie. Dobré znamenie je, ak nestratilo hlas a kašle. V takom prípade ho búchajte po chrbte a podporujte ho v kašľaní. Ak však nemôže hovoriť, kašle ticho alebo vôbec, lapá po dychu, znamená to, že nemôže dýchať. Okamžite použite Gordonov alebo Heimlichov manéver a volajte záchrannú službu.
V pľúcach
Keď dieťa kašle dlhodobo bez zjavnej príčiny, môže to znamenať, že cudzie teleso ostalo v pľúcach a vyvolalo zápal. Zápaly, ktoré sa opakujú aj po preliečení antibiotikami niekoľko mesiacov alebo rokov, pričom predmet sa už nedá niekedy odstrániť, môžu spôsobiť trvalé poškodenie pľúc.
Štandardné vyšetrenie sa začína počúvaním zmien pri dýchaní. Ak sú zmeny výraznejšie, lekár vás s dieťaťom pošle na röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Podľa toho, v ktorej časti dýchacích ciest sa predmet zasekol, malého pacienta vyšetrí špecialista bronchoskopicky fibroskopom. Následne sa pomocou vhodných inštrumentov snaží predmet vybrať. Pneumológ vysvetľuje: „Čím je dieťa menšie a čím nižšie prenikne cudzie teleso, tým je zákrok komplikovanejší. Takmer vždy ho musíme uviesť do umelého spánku a zabezpečiť mu dýchacie cesty ako pri operácii.“
V hltane a pažeráku
V hltane sa zvykne zaseknúť rybacia kosť, steblo trávy, list, šupka, kúsok papiera či väčšie jedlo. Dieťa napína na vracanie, vracia alebo má pocit dusenia. Zvyčajne pomôže, keď mu dáte zjesť niečo suché a tvrdé, napríklad chlebovú kôrku, ktorá predmet strhne a dieťa ho prehltne. Nepokúšajte sa kosť či inú vec vyberať z hrdla pinzetou, mohli by ste dieťa poraniť. Radšej čo najskôr choďte k lekárovi.
Ak cudzie teleso vidí, odstráni ho z krku kliešťami, ak ho nevidí, spraví laryngoskopické vyšetrenie. Potom nežiaduci predmet odstráni pomocou špeciálneho nástroja.
Prvým signálom, že sa predmet zasekol v pažeráku, je bolesť, ktorá vznikne pri kŕči okolitého svalstva. Nasleduje dusenie, kašeľ, napínanie na vracanie, vracanie. Dajte dieťaťu prehltnúť kúsok tvrdšieho chleba. Keď to nepomôže, choďte s ním k odborníkovi. Dá mu spraviť röntgen pažeráka, na ktorom zvyčajne vidno aj to, či sa teleso posunulo nižšie do tráviaceho traktu. Ak ide o časť potravy, ktorú nemožno vidieť na röntgene, lekár môže spraviť ezofagografické vyšetrenie. Pacient prehltne kontrastnú látku, teda báriovú kašu. V komplikovanejších prípadoch podstúpi dieťa ezofagoskopické vyšetrenie a zákrok v celkovej anestézii.
V žalúdku a črevách
Niekedy sa teleso nedá z pažeráka vybrať, prípadne sa posunie nižšie v tráviacom trakte, teda do žalúdka alebo až do čriev. V takom prípade lekár spraví kontrolné röntgenové vyšetrenie, ktorým overí polohu predmetu. Potom už musíte len čakať, či ho organizmus do siedmich až desiatich dní vylúči. Budete dieťaťu pripravovať vysoko zvyškovú stravu a sledovať každú stolicu.
Ak sa predmet v stolici neobjaví, dieťa sa sťažuje na bolesti brucha, má zápchu, nafukuje ho, má teploty, čo najskôr navštívte chirurga.
Prevencia: Bezpečný domov pre deti
Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom, je prevencia. Tu je niekoľko tipov, ako zabezpečiť, aby váš domov bol pre deti bezpečný:
- Skladovanie liekov: Lieky by mali byť vždy uložené v uzamknutých skrinkách, mimo dosahu detí. Pozor na miesta, kde zvyčajne nechávate lieky, ako sú kabelky, nočné stolíky alebo kuchynská linka. Dokonca aj očné kvapky by mali byť mimo dosahu.
- Chemikálie a čistiace prostriedky: Tieto produkty by mali byť skladované na bezpečnom mieste, kam deti nemajú prístup. Nikdy neprelievajte čistiace prostriedky do fliaš od nápojov, aby ste predišli zámene.
- Malé predmety: Uistite sa, že malé predmety, ako sú mince, gombíky, korálky, malé hračky a magnety, sú mimo dosahu detí.
- Poučenie: Neporovnávajte lieky s cukríkmi a vysvetlite deťom, že lieky môže podávať len dospelý.
- Starí rodičia: Ak dávate deti k starým rodičom, skontrolujte, kde majú uložené lieky.
- Pesticídy: Neskladujte čistiace a pracie prášky, chemikálie a pesticídy voľne položené v domácnosti. Ak používate nejakú chemikáliu, alebo prášok, všímajte si, čo vaše dieťa robí.
Čo nerobiť
- Nevyvolávajte vracanie bez konzultácie: Ak neviete, čo dieťa prehltlo, nevyvolávajte vracanie bez konzultácie s lekárom.
- Leptavé látky: Po vypití prípravkov s leptavými účinkami nikdy nevyvolávajte vracanie. Tieto prípravky môžu spôsobiť poleptanie kože a sliznice.
- Penivé látky: Po vypití prípravkov, ktoré sú penivé (saponáty, mydlá, pracie prášky, šampóny a pod.), nikdy nevyvolávajte vracanie.
- Leštidlá a riedidlá: Po tom, keď dieťa vypije leštidlo na nábytok, riedidlá na farby, lampový olej alebo iné vonné oleje, nevyvolávajte vracanie, nepodávajte nič piť, ani mlieko.
- Etylénglykol: Po vypití prípravkov, ktoré obsahujú etylénglykol (rôzne nemrznúce zmesi, brzdové kvapaliny a pod.), vyvolajte vracanie a vyhľadajte odbornú zdravotnícku pomoc.
Diagnostika a liečba v nemocnici
V nemocnici dieťa obvykle podstúpi röntgen krku, hrudníku a brucha na zistenie lokalizácie predmetu. V prípade podozrenia z vdýchnutia telesa sa urgentne prevádza bronchoskopia. Po lokalizácii predmetu röntgenom vás zrejem pošlú domov s tým, že daný predmet prejde tráviacim systémom bez komplikácií za dva až štyri dni. Potom už len treba kontrolovať stolicu dieťaťa.
Zdravotníci sa obvykle rozhodujú pre okamžité vyberanie ostrých a veľkých predmetov. Ak sa predmet zasekne v pažeráku, obvykle sa čaká aspoň 12 hodín, či sa neposunie ďalej. Úplne zásadné je vybratie prehltnutých batérií. Tie obsahujú roztok hydroxidu draselného a hydroxidu sodného, ktorý môže spôsobiť poleptanie sliznice, vredy a perforáciu steny.
Otravy chemikáliami a pesticídmi
Niektoré chemikálie a čistiace prostriedky používané v domácnostiach môžu spôsobiť pri nesprávnom použití závažné poškodenie zdravia.
- Čistiace a dezinfekčné prostriedky na WC: Husté gély, ktoré zanechajú vašu toaletu žiarivo čistú a vydezinfikovanú, obsahujú silné kyseliny alebo zásady.
- Miešanie čistiacich prostriedkov: Nemiešať viac čistiacich prostriedkov súčasne. Napríklad: pri zmiešaní prípravku s obsahom chlórnanu sodného s prípravkom obsahujúcim kyselinu fosforečnú sa do prostredia uvoľňuje chlór, ktorý pôsobí dráždivo na oči a dýchacie cesty.
- Pesticídy: Pri práci s pesticídmi treba presne dodržiavať návod na použitie. Tzv. organofosforové pesticídy sú vysoko toxické látky, spôsobujú závažné intoxikácie, ktoré sa môžu skončiť až úmrtím. Veľmi rýchlo sa vstrebávajú pľucami, očnými spojivkami, rýchlo sa vstrebávajú po požití a vstrebávajú sa aj cez neporušenú kožu!
Prvá pomoc pri otrave pesticídmi: Bezprostredne po vypití pesticídov vyvolajte vracanie a podajte najmenej 10 - 20 tabliet rozdrveného aktívneho uhlia rozmiešaného v primeranom množstve vody. Ak sa dieťa polialo, ihneď ho umyte mydlom a vodou. V prípade, že sa dieťa napilo alebo nadýchalo prípravku s obsahom pesticídov, okamžite dopravte dieťa do nemocnice!
Otravy rastlinami a hubami
V letnom období je paleta nástrah vo forme rastlín a ich plodov veľká a rôznorodá. Časté sú otravy jedovatými bobuľami ľuľkovca zlomocného, ktoré vábia deti svojimi čiernymi a lesklými plodmi. Deti do šiestich rokov by nemali konzumovať žiadne huby. V prípade, že si nie ste istí identifikáciou húb, navštívte hubársku poradňu. Otravu nepodceňujte, po požití smrteľne jedovatej muchotrávky zelenej môžu príznaky otravy nastúpiť po 6 - 12, ba i po 24 hodinách.
Dôležité upozornenia: Ak došlo k zasiahnutiu kože alebo očí chemikáliou, oplachujte postihnuté miesto vlažnou vodou aspoň 15 minút.
Branko Takáč apeluje na rodičov, aby dávali na svoje ratolesti väčší pozor. „Venujte sa dieťaťu pri hre aj pri jedení. Kŕmte ho na stoličke, nie v pohybe, hoci je to niekedy jednoduchšie. Naštudujte si prvú pomoc, aby ste vedeli reagovať v kritickej situácii. Ak ide o akútny prípad, alebo nie ste si istí, čo najskôr zavolajte záchrannú službu. Keď problémy s dýchaním, kašľom alebo iné ťažkosti dieťaťa pretrvávajú, vyhľadajte pediatra, ktorý vás pošle k detskému špecialistovi,“ uzatvára.
