Aj s obyčajnou chrípkou, či virózou často v lekárni doplatíte desiatky eur. Doplatky za lieky, a to najmä u chronických pacientov, môžu byť pre rodinný rozpočet veľkou záťažou. V dnešnej dobe, kedy sa zdravotná starostlivosť stáva čoraz nákladnejšou, je dôležité vedieť, ako efektívne využívať benefity, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne. Jednou z možností, ako ušetriť, je prenos preplatku za lieky na dieťa, čo môže výrazne odľahčiť rodinný rozpočet.
Na Slovensku štát oproti Českej republike vo väčšej miere uľahčuje poistencom spotrebu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok. Je to dané veľkorysejšie nastavenými ochrannými limitmi, teda hranicami, od ktorých všetky ďalšie platby zdravotné poisťovne už vracajú svojim poistencom. V zmysle zákona č. 363/2011 Z. z. poistencom, ktorí splnili podmienky ochranného limitu, zdravotné poisťovne vracajú doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Ochranný limit a spoluúčasť
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti (tzv. ochranný limit), zdravotná poisťovňa mu vráti doplatky presahujúce tento limit.
Zákonná spoluúčasť pre deti predstavuje tieto skupiny:
- Limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov.
- Limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na zdravotne postihnuté dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov a je držiteľom preukazu ZŤP.
- Limit vo výške 12 EUR sa vzťahuje na ťažko zdravotne postihnuté dieťa, ktoré je držiteľom preukazu ZŤP.
Príklad:
Liek XY, ktorý je viazaný na lekársky predpis, stojí v lekárni 10 eur. Jeho najlacnejšia náhrada k originálu (tzv. generikum) stojí 6 eur. Ako poisťovňa priamo lekárni zaplatíme sumu najlacnejšej náhrady k originálu (tzv. generika). V tomto prípade 6 eur. Vy v lekárni zaplatíte iba 4 eurá.
V prípade, že prekročíte limit spoluúčasti o menej ako 3 eurá za kalendárny štvrťrok, vaša zdravotná poisťovňa vám túto sumu neuhradí, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.
Preplácanie doplatkov v Dôvere
Poisťovňa Dôvera prepláca doplatky za lieky a dietetické potraviny do výšky 300 eur ročne na osobu. Táto suma sa nevzťahuje len na kalendárny rok, ale je to celková suma, ktorá je k dispozícii, kým sa nevyčerpá. Dôvera preplatí Doplatky v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:
- Nárok na preplatenie Doplatkov má:
- poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku Dieťaťa. Nárok uplatňuje v jeho mene zákonný zástupca;
- matka Dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere;
- otec Dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere.
- Preplatenie Doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny:
- čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis;
- predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca v súlade s platnými právnymi predpismi zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike;
- vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky;
- riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.
- Poistenec musí podať žiadosť o úhradu Doplatkov najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka.
Upozornenie pre Poistencov: Právo Poistenca na podanie žiadosti o úhradu Doplatkov vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1.1. do 31.12. zanikne vždy najneskôr dňa 31.3. nasledujúceho roka.
Dieťa, ktoré dovŕšilo 18 rokov veku, môže podať žiadosť o úhradu Doplatkov iba vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii, a to najneskôr do 90 dní odo dňa dovŕšenia 18. roku veku Dieťaťa.
Dôvera preplatí Doplatky výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.
Ako funguje prenos preplatku v rámci rodiny?
V Dôvere je možné presunúť nevyužitú sumu z preplatku za lieky medzi rodinnými príslušníkmi. Ak napríklad rodič míňa menej na lieky a dieťa viac, rodič môže svoju sumu presunúť na dieťa. Hoci nie je priamo v aplikácii Dôvery viditeľná možnosť presunu preplatku, je potrebné kontaktovať poisťovňu a informovať sa o postupe. Najčastejšie sa to realizuje cez "Peňaženku zdravia MAXI", kde je možné pridať členov rodiny a spravovať ich príspevky.
Peňaženka Zdravia MAXI: Solidarita a Vyššie Príspevky
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný produkt, ktorý funguje na princípe solidarity. Členovia skupiny môžu zdieľať svoje príspevky a jeden člen tak môže získať až 450 eur na vybrané benefity.
Ako funguje Peňaženka zdravia MAXI?
- Vytvorenie skupiny: Správca skupiny (plnoletý poistenec) založí skupinu a pozýva do nej ďalších členov. Skupina musí mať minimálne 3 členov s nárokom.
- Potvrdenie členstva: Pozvaní členovia potvrdia svoje členstvo v mobilnej aplikácii alebo ePobočke.
- Solidárne čerpanie: Členovia sa môžu dohodnúť na darovaní časti svojho príspevku inému členovi, ktorý to aktuálne viac potrebuje. Až polovica (50 eur) môže byť použita v prospech iného člena skupiny.
- Žiadosť o príspevok: Správca skupiny podáva žiadosti o úhradu finančného príspevku za všetkých členov. Žiadosť je potrebné podať do 60 dní od úhrady zdravotnej starostlivosti.
Kto môže byť členom skupiny?
Do skupiny je možné pridať kohokoľvek, s kým sa dohodnete, nemusia to byť len rodinní príslušníci. Dôležité je, aby každý člen potvrdil svoje členstvo a mal aktivované elektronické služby.
Ako pridať dieťa do skupiny?
Dieťa sa pridáva do skupiny bežným spôsobom, ako každý iný člen, v mobilnej aplikácii alebo ePobočke v záložke "Peňaženka zdravia MAXI". Poistenie v Dôvere: Rodičia a ich deti do 18 rokov musia byť poistení v Dôvere. Príspevok je možné čerpať, aj ak je poistencom len dieťa.
Kategorizované lieky a dietetické potraviny: Preplácajú sa doplatky za kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis a čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.
Preventívne prehliadky: Osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára (raz za 2 roky u dospelých, u detí podľa veku) a u zubára (najneskôr do dátumu podania žiadosti).
Minimálna suma doplatku: O doplatok nad 3 eurá je možné požiadať kedykoľvek počas roka. O sumy nižšie ako 3 eurá je možné požiadať len od 1. januára do 31. marca.
Ako si uplatniť benefit v Dôvere?
1. Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky.
2. V časti Benefity kliknite na benefit 300 eur za lieky.
3. Kontrola zostatku: V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok. Aktuálny zostatok uvidíte, až keď poisťovňa dostane všetky potrebné informácie z lekárne (môže to trvať 4 až 6 týždňov).
4. Odoslanie žiadosti: Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť.
5. Prijatie platby: Ak je žiadosť v poriadku, do 5 kalendárnych dní vám peniaze pošlú na bankový účet.
Čo sa prepláca a čo nie?
Preplácané lieky a potraviny:
- Viaceré antibiotiká
- Lieky proti alergiám
- Očkovanie niektorými vakcínami
- Dietetické programy (aj umelé mlieko)
Nepreplácané položky:
- Zdravotnícke pomôcky
- Voľnopredajné lieky
- Hormonálna antikoncepcia
- Dietetické potraviny, ktoré sú síce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám
Lekárnik dáva tri tipy pre bezpečnosť liekov
Alternatívy a Vernostné Programy Iných Poisťovní
Okrem Dôvery ponúkajú aj iné zdravotné poisťovne rôzne vernostné programy a benefity. Napríklad, Union preplatí deťom doplatky za lieky bez limitu, čo ocenia rodičia detí, ktoré potrebujú drahé lieky. Union zdravotná poisťovňa prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu.
Všeobecná zdravotná poisťovňa vám prostredníctvom online kalkulačky uľahčí výpočet vašich doplatkov za lieky.
Prehľad doplatkov poistencom za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky
| Rok | Suma vrátených doplatkov na Slovensku (mil. eur) |
|---|---|
| 2023 | ~ 74 |
| 2022 | ~ 62 |
| 2021 | ~ 50 |
V roku 2023 bolo na Slovensku 89 % zo všetkých vrátených doplatkov vyplatených poistencom, ktorí boli poberatelia rôznych dôchodkov, resp. boli invalidní a nevznikol im nárok na invalidný dôchodok, držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom.
Zmeny v Limite Spoluúčasti za Lieky
Od 1. apríla sa mení spôsob uplatnenia limitu spoluúčasti za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny pre poistencov do šiestich rokov. Po novom sa limit uplatní priamo v lekárni, a nie ako doteraz tri mesiace po skončení štvrťroka prostredníctvom zdravotnej poisťovne. Pre deti do šesť rokov sa ruší doterajší limit vo výške 10 eur.
Vyjadrenia politikov o bezplatných liekoch pre deti, dôchodcov a ľudí s postihnutím sú skresľujúce. V skutočnosti aj naďalej treba vo viacerých prípadoch za lieky na recept platiť.