Ako pomôcť dieťaťu pri zápche a ťažkostiach s vyprázdňovaním

Nepríjemná zápcha trápi nielen dospelých, ale aj deti, dokonca tie najmenšie. Bruško bolí, je tvrdé, ale črievka sa nie a nie rozhýbať. Pri zápche si vo väčšine prípadov vystačíte s domácou liečbou v podobe kašičiek a cvičenia. Zápcha (inak aj konstipácia či obstipácia) sa u detí mladších ako 1 rok objavuje celkom bežne, no pre rodičov môže byť zdrojom obáv a určite ju netreba prehliadať. Normálna detská stolica je mäkká a dieťatko sa vyprázdni rýchlo a bez problémov aj viackrát do dňa, no niekedy môže dôjsť k problémom. Mnohí rodičia rozpoznajú zápchu u malých detí relatívne rýchlo, pretože vidia zmeny v správaní aj v stolici. Ak sa u vášho dieťatka objaví iba jeden z nižšie popísaných príznakov a netrvá dlho, ešte to neznamená, že ide o zápchu - niekedy treba dať deťom čas na to, aby si vytvorili vlastný “harmonogram” pohybu čriev.

Zápcha postihuje asi 30% detí, najčastejšie predškolákov. 95% detí starších ako 1 rok má funkčnú zápchu, t.j. nenájde sa organická (chorobná) príčina zápchy, ale príčinou je zadržiavanie stolice dieťaťom. Napriek tomu, že funkčná hnačka je veľmi častá, je dôležité vyšetrenie dieťaťa lekárom, aby bol včas identifikovaný pacient s organickou príčinou zápchy.

V prvom rade je dôležité ubezpečiť sa, či dieťa pije dostatok tekutín a či konzumuje dostatok vlákniny. Samozrejme, pomoc závisí od veku dieťaťa. Často dochádza k zápche u detí, keď prechádzajú z materského mlieka na umelé. Vhodné je prechádzať postupne a keď vidíte, že dieťa pije málo mlieka, môžete doplniť i trošku vody. Ale pozor, nie tak, aby kvôli príjmu vody nebolo schopné prijímať dostatočné množstvo živín! Vodu nepodávajte deťom mladším ako dva mesiace a nie dlhšie ako 1 až 2-krát po 30 až 60 ml počas prvých dvoch týždňom prechodu na umelé mlieko. Vždy je vhodné, ak sa v prípade zápchy u takýchto malých detí poradíte s pediatrom.

Príčiny zápchy u detí

Najčastejšie aj menej časté príčiny vzniku zápchy u detí:

1. Tzv. psychický blok: zápcha je psychosomatickým prejavom, reakciou dieťaťa na udalosť ako hádky rodičov, rozvod, sťahovanie, zmena prostredia teda nástup do škôlky či školy (kolektív iných detí), cestovanie, priveľké nároky rodičov na čistotu, priskoré odplienkovanie alebo priskoré učenie (nevhodný nácvik alebo priveľmi autoritatívny či ochraňujúci-úzkostlivý) dieťaťa na nočník (niektoré lekárky odporúčajú po 18.mesiaci), záchod (strach, stres, rozčúlenie, úzkosti). Ale aj súrodenecká žiarlivosť, alkoholizmus či užívanie návykových látok v rodine, návrat mamy do zamestnania (separačná úzkosť), ale aj sexuálne zneužívanie. Ide o funkčnú - najčastejšiu zápchu u detí.
2. Zlá, nepravidelná strava, nevhodná kombinácia potravín, málo pestrá skladba stravy, nedostatok vlákniny.
3. Dehydratácia dieťaťa - málo tekutín.
4. Ľahšie choroby ako virózy, poprípade užívanie niektorých liekov (proti bolesti, vitamín železo).
5. Nesprávna príprava umelého mlieka (napr. nesprávne riedenie), alebo prechod na umelé mliečko či striedanie rôznych typov umelého mlieka (odporúča sa, keď nájdete pre svoje dieťa to „správne“, pri ňom ostať).
6. Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý spôsob života.
7. Neurologické, endokrinné problémy alebo problémy neurologického charakteru.
8. Gastroenterologické ochorenia, napr poškodenie tráviaceho traktu s poruchou vylučovania odpadových látok, nefunkčnosť čriev - nevyzretosť (rieši sa na proktológii a psychológii zároveň), digestívne a metabolické ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, obličiek, cystická fibróza), alergie na lepok či bielkovinu kravského mlieka a rôzne zápaly. Ide o symptomatickú zápchu - je prejavom iného ochorenia.

Okrem spomínanej nedostatočnej hydratácie a nízkeho príjmu vlákniny k zápche často dochádza zadržiavaním stolice. Mnohé deti to robia z rôznych dôvodov. Môže byť, že mali nepríjemnú skúsenosť s bolesťou pri stolici a obávajú sa jej opäť. Zápcha môže byť aj sprievodným znakom niektorých liekov - porozprávajte sa bližšie s pediatrom.

Pri zápche je dôležité všímať si:

• Tvrdá, suchá stolica a intenzívne bolestivé vyprázdňovanie, zastavenie vetrov.
• Krv v okolí konečníka v dôsledku namáhavého vyprázdňovania - porušená koža v okolí konečníka.
• Zadržiavanie stolice, strach a stres z vyprázdňovania.
• Strata chuti do jedla, odmietanie jedla pre pocit plného bruška.
• Iritujúce správanie.
• Cvrknutie denné aj nočné, únik stolice - deti prestávajú cítiť potrebu sa vyprázdniť, často si únik nevšimnú.

U detí, ktoré to nevedia vyjadriť je zápcha často sprevádzaná zjavnými bolestivými črevnými pohybmi, bolesťou žalúdka a nadúvaním, krvácaním z konečníka a zanechávaním stopy výkalov na plienkach či oblečení. Niekedy sa môže zápcha kombinovať s hnačkou.

Väčšinou za zápchou môžeme hľadať iné príčiny: určité životné obdobia ako prechod na umelé mliečko, prechod na pevnú stravu, odplienkovanie, učenie na záchod, nástup do škôlky alebo školy, krátka choroba či neznáme prostredie, cestovanie alebo rozvod rodičov. Príčin môže byť hneď niekoľko.

Ako pomôcť dieťaťu

Dostatok tekutín a vlákniny

Je všeobecne známe, že pomocníkom číslo jeden je pri zápche vláknina, ktorá zabezpečuje bezproblémové trávenie aj vyprázdňovanie. Nájdete ju bohato zastúpenú v obilninách, orechoch, semenách, ale aj ovocí a zelenine, čo je pre deti najvhodnejšia alternatíva.

Ovocie a zelenina ako pomocníci:

• Hrášok, brokolica a jablko - kaša alebo pyré z týchto surovín obsahuje množstvo vlákniny vďaka jablku (obzvlášť veľa vlákniny sa nachádza v šupke) a brokolici.
• Hruška, banán a škorica - ešte lepším pomocníkom v boji proti zápche ako jablko je snáď iba hruška, ktorá okrem vlákniny obsahuje aj veľa sorbitolu a fruktózy, ktoré taktiež naštartujú črevá. Uľahčiť trávenie a zabrániť zápche pomôže aj vysoký podiel vody v hruške a takisto vláknina a draslík v banánoch.
• Cvikla a mrkva - bohatý obsah vlákniny v sebe ukýva aj červená repa, hoci vôbec nepatrí medzi tmavú listovú zeleninu.
• Špargľa, špenát a citrón - špargľa má vysoké množstvo nerozpustnej vlákniny, ktorá zväčšuje objem stolice a podporuje pravidelné pohyby čriev. Pridajte k nej špenát, ktorý okrem vlákniny obsahuje aj veľa horčíka a povzbudzuje pohyby hrubého čreva. Prírodným preháňadlom je aj citrónová šťava, a to vďaka obsahu kyseliny citrónovej.

Deti vo veku 6 a viac mesiacov môžu pocítiť úľavu, ak im dáte 1 až 2 lyžice vody z napučaných sušených sliviek alebo slivkovej šťavy. Pomôcť môže aj čerstvá jablková či hrušková šťava. V prípade, že ovocné šťavy nepomôžu pridajte deťom do jedálnička detskú výživu s vysokým obsahom vlákniny. Môže byť z varenej fazule, hrachu alebo z obsahom marhúľ, broskýň, sliviek, hrušiek a špenátu.

Dostatok vlákniny - denne približne 20 a 35 gramov zabezpečí deťom mäkkú objemnú stolicu. Dôležité je, aby dieťa dostalo aspoň šálku čerstvého ovocia denne, nie ovocne šťavy! Množstvo vlákniny môžete zvýšiť pridaním ovsených vločiek, hnedej ryže, otrúb, celozrnného pečiva. Zápcha často vzniká nadmernou konzumáciou spracovaných potravín, mäsa, syrov. Je vhodné pridať dieťaťu aj probiotiká.

Potraviny s vysokým obsahom vlákniny:

• Pšeničné otruby, psyllium, petržlenová vňať, biela fazuľa, sušené ovocie - marhule, slivky, figy, broskyne, jabĺčka (užívajte s mierou, lebo obsahujú priveľa kalórií), mandle, nelúpaný hrach, šošovica, celozrnný chlieb, avokádo, maliny a černice, artičoky, paštrnák, ružičkový kel, kaleráb, biela kapusta, batáty, zemiaky, špenát, ovsené vločky.

Lekárka Miháliková napríklad odporúča znížiť objem konzumovaného kravského mlieka, bieleho, čerstvého pečiva, hustých, sladkých džúsov, čierneho čaju a sladkostí. Ak si všimnete u detí zhoršené kakanie v dlhšom trvaní, nastoľte „diétu“ a vylúčte z jedálnička: varenú mrkvu, varenú ryžu, banány, mak, čokoládu, kakao, tvrdé syry. Ani malinkým dojčeným, ani deťom na umelom mliečku sa neodporúča podávať čaje.

Pravidelný a dostatočný príjem tekutín

Žiadne sladené nápoje, žiadne sirupy a džúsiky, ale pravidelne piť najlepšie čistú vodu, vincentku u starších detí - zväčší sa objem mäkšej stolice. Vylúčte čierny a zelený čaj, sódy, pretože obsahujú kofeín. U detí starších ako dva roky môžete skúsiť rôzne bylinkové čaje, ale veľmi opatrne. Deti by mali piť počas celého dňa, keďže tekutiny zmäkčujú stolicu.

Odporúčaný príjem tekutín podľa veku:

• Deti v 2 rokoch: 1100-1200 ml tekutín denne
• Deti v 3 rokoch: 1300 ml tekutín denne
• Chlapci a dievčatá vo veku 4-8 rokov: cca 1,6 litra tekutín denne (minimum 1,2 litra)
• Dievčatá vo veku 9-13 rokov: 1,9 litra tekutín denne (minimum 1,5 litra)
• Chlapci vo veku 9-13 rokov: 2,1 litra tekutín denne
• Adolescenti vo veku 14 rokov a starší sú považovaní za dospelých v súvislosti s príjmom tekutín: 2 litre pre ženy a 2,5 litra pre mužov.

Cvičenie a masáže

Črievka môžete rozhýbať aj jednoduchým cvičením, a to aj vtedy, keď sa deti ešte neplazia a nechodia. Položte bábätko na chrbátik a chyťte mu nôžky. Pohybujte nimi pomaly a opatrne tak, že budete imitovať pohyb na bicykli. Priaznivý účinok a urýchlenie pohybu čriev docielite aj masážou. Dieťatko opäť uložte na chrbát a prstami jemne krúžte v smere hodinových ručičiek v oblasti žalúdka. Vyskúšajte aj jemné poklepkávanie, “chôdzu” prstom okolo pupka, takisto v smere hodinových ručičiek.

U malých bábätiek môžete praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičiť nožičkami krúživými pohybmi a pokrčením v kolienkach a pritlačením kolienok jemne k brušku. Existujú aj fyzioterapeutické cvičenia hrou.

Teplý kúpeľ

Okrem cvičenia a masáže sa u mnohých detí osvedčil aj teplý kúpeľ, ktorý uvoľní brušné svaly a zmierni nepríjemné pocity spojené so zápchou. Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ. Nič za to nedáte vyskúšať si to spolu s deťmi a zaradiť aj „vaňové cvičenie“, príjemné kúpeľné soli.

Nácvik vyprázdňovania

Ak dieťa už učíte na vyprázdňovanie na záchode, odporúča sa podložiť mu nožičky stolčekom. Tie by totiž nemali voľne visieť. Najlepšie je vytvoriť mu príjemné prostredie plné trpezlivosti, porozumenia a dobrej nálady, aby videlo, že cikať/kakať na záchode je úplne normálne a nie niečo, čo si vyžaduje priveľkú pozornosť, teda necítilo napätie ani stres.

U detí, ktoré si „zabúdajú“ všímať náznaky, že si treba odskočiť, radíme robiť „nácvik“ vyprázdňovania, teda v rovnaký čas, každý jeden deň, na rovnakom mieste (na nočníku) cca 3-5 minút si posedieť, skúsiť potlačiť, rozprávať popritom príbehy a ak sa dačo podarí, odmeniť - potleskom, radosťou, objatím, hviezdičkou do kakacieho kalendára alebo magnetkou na chladničku. Ideálne je vyskúšať si to po jedle (pol hodinku, hoci aj dvakrát denne, ak to nejde, ale tak, aby z toho nebola otrava, ale ste sa spoločne tešili) alebo hneď ráno, keď sa peristaltika ozýva.

Nikdy deti nenútiť, netrestať, pochváliť

Nikdy deti nenúťte, netrestajte, nekomentujte ani pred ním, ani pred ostatkom rodiny jeho zvyklosti alebo snahu. Kľúčové je pristupovať citlivo a s trpezlivosťou, pozor aj na výraz tváre. Nefixujte sa na akt kakania, aj keby to bol u vás problém, pretože vytvoríte začarovaný kruh, z ktorého vymaniť sa bude ešte len výzva. Pokojne do priestoru záchoda pridajte farebné obrázkové knižky, voňavý toaletný papier, čokoľvek, čo dieťa zaujme a na čo sa bude tešiť (my máme na záchode hračky).

Probiotiká v prirodzenej forme

Mnohé lekárky a lekári odporúčajú pre zlepšenie črevnej mikroflóry nasadiť u detí probiotiká, najlepšie v prirodzenej forme. To znamená probiotické jogurty (ak nie je intolerancia laktózy), olivový olej (pol kávovej lyžičky) do jedla. Výborná je tiež šťava z kyslej kapusty - nie však obchodovej, ale priamo od výrobcu a určite nie pre malinké deti, ale staršie od cca jedného, dvoch rokov (za lyžičku).

Čo robiť, keď sa dieťa nevie vykakať?

Zatiaľ čo si jedno dieťa odskočí na záchod trikrát za deň, ďalšie len raz za dva-tri dni. Z toho vyplýva, že aj keď sa dieťa vyprázdni raz za čas, neznamená to, že trpí zápchou. A hoci zápcha je bežným javom, s ktorým má skúsenosť viac než 90% detí (funkčná zápcha), existuje veľa variácií v tom, čo môžeme považovať za normálne - trikrát za deň, raz za tri dni? Udáva sa, že len v 5% prípadoch spôsobujú zápchu u detí zdravotné problémy a ochorenia (organická príčina, alergie, intolerancie).

Ako uľaviť dieťatku, ktoré sa nevie vykakať?

Pri každom prebaľovaní pocvičte bábätku s nožičkami, krúživými pohybmi (vždy od stredu smerom von!), jemné pritláčajte zohnutými nožičkami k brušku. Masírujte niekoľkokrát denne bruško v smere hodinových ručičiek. Použiť môžete aj za studena lisovaný olej s pár kvapkami fenyklového éterického oleja. Urobte bábätku teplý kúpeľ, potom mu natrite bruško špeciálnym krémom, ktorý by mu mal uľaviť od bolesti. Teplý kúpeľ môže podporiť pohyby čriev. Použite nahrievací vankúšik s čerešňovými kôstkami. Tie dobre držia teplo a poskytujú príjemnú masáž. Novorodenca položte na bruško na tento vankúšik.

Noste dieťatko v šatke, jeho bruško je mierne pritlačené a to môže byť nápomocné. Cvičte s dieťatkom na fitlopte. Ak dojčíte, skúste piť fenyklový alebo rascový čaj, ale nepite ho veľa, pretože dieťa môže mať aj paradoxnú reakciu a mať bolesti bruška práve z týchto bylín. Kŕmte dieťatko na viackrát - plynatosť vzniká často aj vďaka tomu, že dieťa môže hltavo papať a dostane tak do seba veľa vzduchu. V takom prípade je potrebné umožniť odgrgnutie aj počas kŕmenia. Ak používate dojčenské mlieko, skontrolujte, či ho pripravujete správne, ak dávate viac prášku, ako je uvedené v návode, môže byť mlieko príliš koncentrované.

V prípade, že dieťatko kŕmite len (prípadne aj) umelým mliekom, dajte sa mu napiť prevarenej vody medzi kŕmeniami. Ak dieťa výlučne (alebo aj) dojčíte, skúste vylúčiť zo svojho jedálnička ryžu, varenú mrkvu, banány a čokoládu.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Väčšinu prípadov zápchy u detí dokážete vyriešiť doma sami spôsobmi, ktoré si povieme nižšie. Spozornieť by ste však mali v momente závažnejších príznakov, ktoré môžu signalizovať rôzne ochorenia.

Vhodné je navštíviť a poradiť sa s detskou lekárkou či lekárom, AK:

• má vaše dieťa vyššie príznaky a pridružia sa aj horúčka, krv v stolici, úplné odmietanie jedla, strata hmotnosti, bolesti počas pohybu čriev, zvracanie, časť čreva vychádzajúca von z konečníka (prolaps rekta) alebo nahmatáte brušné vydutiny a zápcha trvá dlhšie ako 2 týždne.
• Alebo keď máte akékoľvek obavy.

Kedy treba hneď vyhľadať alebo privolať lekársku pomoc:

• Ak zápcha u dieťaťa mladšieho ako tri mesiace trvá dlhšie ako 48 hodín.
• Ak u dieťaťa vo veku 3 mesiace až 11 rokov pretrváva po týždni domácej liečby.
• Ak sa bolesť v oblasti konečníka rozširuje alebo stupňuje.
• Ak ste spozorovali krv v stolici a je jej čoraz viac.
• Ak sú symptómy dieťaťa závažnejšie alebo sa často opakujú.

V žiadnom prípade deťom nedávajte laxatíva, ani klystír bez toho, aby ste sa poradili s pediatrom.

Pri dojčatách do 1. roka života je nevyhnutné lekárom vylúčiť organickú príčinu zápchy (Hirschsprungova choroba, cystická fibróza, anomálie konečníka), následne môžeme:

• pomáhať pri vyprázdňovaní stolice použitím rektálnej rúrkypodávať probiotiká - Biogaia, Probiofix baby, Dophilus infant
• u starších dojčiat (po 5. - 6. mesiaci) okrem hore uvedeného:podávať ovocné šťavy (slivkový nektár HIPP)
• podávať osmoticky aktívne laxatíva na zmäkčenie stolice - (lactulózu-duphalac) alebo voľne predajný dulcosoft
• do konečníka aplikovať osmoticky aktívne glycerínové čapíky alebo lecicarbon čapíky

U starších detí s funkčnou zápchou je dôležitá:

• úprava životosprávy - pravidelný návyk vyprázdňovania: krátko po najedení posadiť dieťa na nočník na 5 až 10 minút dva až trikrát denne v tom istom čase, s primeranou odmenou za disciplínu, bez ohľadu na výsledok
• úprava stravovacích návykov - zvýšiť príjem vlákniny a nesladených tekutín (tým sa zväčší objem mäkšej stolice) a znížiť príjem cukru, čokolády a bieleho pečiva. Vhodným zdrojom vlákniny je zelenina (kapusta, šaláty, strukoviny), ovocie (nešúpané hrušky, sušené slivky, kiwi), celozrnné pečivo a cereálie, otruby, semienka.
• pri chronickej zápche je vhodné na začiatku liečby, používaním osmoticky aktívnych laxatív (laktulóza, sorbitol - napr. Duphalac, Dulcosoft) dosiahnuť primerané vyprázdnenie čreva, ktoré pri značnom roztiahnutí tuhou stolicou neodpovedá primeraným vyprázdňovacím reflexom a tým nedôjde k odchodu stolice. Niekedy je nevyhnutné aj mechanické vybavenie stolice klyzmou.

V prípade, že nič z toho nezabralo a dieťa má viac ako 6 mesiacov, použite jeden glycerínový čapík, čím uľahčíte prechod stolice konečníkom. Použite ich však maximálne dvakrát. V prípade, ž sa ani tak zápcha neuvoľní alebo opätovne nastáva, vyhľadajte pediatra, môže ísť o vážnejší problém.

Veľmi dobré je dieťa naučiť na pravidelnú návštevu toalety. Povzbudzuje ho, aby každé ráno použilo WC a rovnako aj po každom jedle a občerstvení.

tags: #ked #si #dieta #vybera #stolicu #z