Placenta, nazývaná aj plodový koláč, je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Jedným z najdôležitejších orgánov v tehotenstve je placenta - takmer po celý čas vyživuje dieťatko, vďaka čomu má možnosť rásť a vyformovať sa do podoby človečika, ktorý sa jedného dňa začne pýtať na svet. Rovnako však v tehotenstve v súvislosti s placentou môže nastať niekoľko komplikácií. Príkladom je i abrupcia placenty alebo jej predčasné odlučovanie od steny maternice.
Predčasné odlúčenie placenty alebo jej predčasné odlučovanie od steny maternice je vážna komplikácia, ktorá sa vyskytuje v jednom zo 150 tehotenstiev. Môže nastať v poslednom trimestri, počas pôrodu, alebo vo výnimočných prípadoch aj skôr - po 20. týždni tehotenstva. V praxi ide o závažnú komplikáciu, ktorá sa v najhorších prípadoch môže skončiť fatálne - vykrvácaním matky alebo predčasným pôrodom, na ktorý dieťa ešte nie je pripravené. Nebezpečenstvo abrupcie placenty spočíva i v tom, že sa nedá nijako predvídať.
Placenta sa môže predčasne odlúčiť aj bez akýchkoľvek príznakov, ktoré by signalizovali blížiacu sa hrozbu. Môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré mali predtým úplne bezproblémový priebeh tehotenstva, v ktorom sa napríklad neobjavili žiadne tehotenské ochorenia.
Čo je to placenta a aká je jej funkcia?
Placenta alebo plodový koláč je orgán, ktorý vzniká v ženskom tele v prvom trimestri tehotenstva. Približne od 12. týždňa tehotenstva naplno vyživuje bábätko a zabezpečuje mu prísun kyslíka a živín. Okrem toho je i žľazou, ktorá produkuje hormóny, a zaujímavosťou je, že ňou pretekajú dva druhy krvi - krv matky aj krv dieťaťa. Avšak, tak ako je placenta pre tehotenstvo dôležitá, dokáže ho v niektorých prípadoch aj skomplikovať.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu.
Čo je to abrupcia placenty a čo ju spôsobuje?
Jedna strana placenty je počas tehotenstva prirastená k stene maternice a odlúčiť by sa mala až počas 3. doby pôrodnej, teda až po pôrode dieťaťa. Približne v jednom zo 150 tehotenstiev však nastáva odlúčenie placenty v skoršom štádiu tehotenstva, a to buď v poslednom trimestri alebo v priebehu 1. a 2. doby pôrodnej. Vo veľmi výnimočných prípadoch sa odtrhnutie placenty objavuje aj skôr - po 20. týždni tehotenstva.
Často však za abrupciu placenty zodpovedá preeklampsia a zároveň sa k tomuto stavu vie pridružiť aj ďalšia komplikácia - DIC alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia, ktorá je však len ďalšou život ohrozujúcou komplikáciou, nie faktorom, ktorý by predčasné odlúčenie placenty „vyvolal.“
Odlúčenie placenty počas pôrodu môže nastať i vtedy, ak bol žene diagnostikovaný polyhydramnion - príliš veľa plodovej vody. Obsah maternice (plodové obaly, nadmerné množstvo plodovej vody) sa v krátkom čase rýchlo vyprázdni, čo môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty od maternice.
Dôvodom krvácania alebo krvného výronu je narušenie ciev medzi placentou a stenou maternice.
V súvislosti s odlučovaním placenty môžu nastať dve situácie:
- Čiastočné odplupovanie placenty - môže ísť o menej závažný nález, ktorý si nemusí žiadať razantné kroky, no rovnako môže nastať i situácia, pri ktorej sa odlúči len časť placenty a jej okraj zostane prirastený k maternici, dôsledkom čoho dochádza ku krvácaniu vo svalovine maternice. Vaginálne krvácanie sa dostaviť môže i nemusí. V druhom, závažnejšom prípade čiastočného odlúčenia placenty je dieťa väčšinou ohrozené na živote, kedy lekári majú len pár minút na to, aby urobili kroky k jeho záchrane.
- Úplné odlúčenie placenty - ak sa odlúči aj okraj placenty, krvácanie je zväčša viditeľné i navonok, čo spôsobí, že žena má (hoci len krátky, ale predsa) priestor na to, aby vyhľadala lekársku pomoc. Úplné odlúčenie placenty je mimoriadne nebezpečný stav.
Ako sa postupuje pri abrupcii placenty?
Drvivá väčšina prípadov predčasného odlúčenia placenty vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by bol nesmierne riskantným krokom s dopadom na život matky, ale aj dieťaťa. Žiaľ, aktuálny týždeň tehotenstva sa v týchto prípadoch nezohľadňuje - dôležité je konať bez ohľadu na to, či je dieťa schopné života aj mimo maternice.
Vyčkávacia metóda je len raritná, volí sa v skorých týždňoch tehotenstva pri miernom náleze, nie rozsiahlom odlúčení placenty. Žiada si permanentný monitoring tehotnej ženy, prísny pokojový režim a konzervatívnu liečbu, ktorá pozostáva z podávania liekov a ľadových obkladov na brucho.
Ako sa prejavuje predčasné odlučovanie placenty?
Predčasné odlúčenie placenty môže byť sprevádzané niektorými z týchto príznakov:
- vaginálne krvácanie miernej, stredne silnej až mimoriadne silnej intenzity,
- prejavy anémie - bledosť, únava, pokles tlaku,
- bolesť v oblasti brucha a podbruška,
- bolesť v oblasti chrbta,
- bolesti maternice a nástup kontrakcií.
Aké faktory zvyšujú riziko predčasného odlúčenia placenty?
Hoci môže táto komplikácia vzniknúť aj v nízkorizikovom tehotenstve, teda v takom, počas ktorého neboli zaznamenané žiadne komplikácie, predsa len lekári poznajú faktory, ktoré hrozbu predčasného odlúčenia placenty zvyšujú:
- vysoký krvný tlak a preeklampsia - zvýšený tlak v cievach placenty a maternice často vedie k jej predčasnému odlúčeniu,
- myómy na maternici,
- viacpočetné tehotenstvo - ak žena čaká dvojčatá, trojčatá apod,
- fajčenie,
- vyšší vek matky (vo všeobecnosti sa uvádza vek nad 35 rokov),
- úrazy v brušnej dutine alebo v krížovej oblasti,
- polyhydramnion.
Komplikácie spojené s abrupciou placenty
Krvácanie a hrozba vykrvácania
Keďže krvácanie nastáva dôsledkom narušenia ciev v nesmierne prekrvených orgánoch - v maternici a v placente, krvná strata môže byť skutočne veľká. V neskoro podchytených prípadoch si už lekári nemusia s touto komplikáciou vedieť poradiť. Výnimočné nie ani to, ak sa na operačnej sále rozhodnú pre hysterektómiu - chirurgické odstránenie maternice.
DIC
Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia je špecifický, no nesmierne závažný stav, ktorý sa ku komplikáciám s predčasným odlučovaním placenty môže pridružiť. Laicky povedané, ide o rozvrat krvných elementov, pri ktorom dochádza k zhlukovaniu krvných doštičiek na miestach, kde by k tomu dochádzať nemalo. Takto vytvorené zrazeniny upchávajú cievy a blokujú správny priechod cievami.
Ohrozenie života dieťaťa
Keďže dôsledkom krvácania a narušenia funkcie placenty dieťa prichádza o kyslík a živiny, ktorými ho placenta dovtedy zásobovala, je priamo ohrozené na živote. Tento stav sa nazýva aj nedostatočnosť alebo insuficiencia placenty. Nebezpečné sú preto i tie formy odlúčenia placenty, pri ktorých žena vaginálne nekrváca. Na to, že sa niečo deje, prichádza až vtedy, keď okrem postupne nastupujúcich bolestí pociťuje aj zmenu pohybov dieťaťa, ktoré dôsledkom nedostatku kyslíka bojuje o svoj život. Žiaľ, výnimkou nie je ani to, ak v maternici umrie.
Predčasný pôrod
Predčasný pôrod je častým dôsledkom abrupcie placenty a predstavuje komplikáciu samu osebe. Ak to miernejšia forma odlúpenia placenty umožňuje a zvolí sa vyčkávacia metóda, sú matke podávané kortikoidy na dozretie pľúc dieťaťa. Často sa však predčasný pôrod cisárskym rezom volí urgentne a vyčkávanie nie je možné.
Predčasný pôrod
Abrupcia placenty a ďalšie tehotenstvo
Častou otázkou mamičiek, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, je, či by sa rovnaká komplikácia mohla objaviť aj v druhom tehotenstve. Žiaľ, jednoznačne sa na to odpovedať nedá, pretože predčasné odlúčenie placenty sa môže, no i nemusí zopakovať.
Žene vtedy poradí jej lekár, ktorý zohľadní závažnosť komplikácií v predošlom tehotenstve a zároveň posúdi jej súčasný zdravotný stav. Každopádne by však druhé tehotenstvo bolo pravdepodobne od začiatku starostlivo sledované a žena by si na seba dávala omnoho väčší pozor.
Čo ak sa placenta počas 3. doby pôrodnej naopak neodlúči?
Môže nastať aj opačná situácia, ak po pôrode dieťaťa do približne hodiny nedôjde k odlúčeniu placenty od steny maternice prirodzenou cestou. V takom prípade môže ísť o adherentnú placentu alebo jej ďalšie stupne závažnosti - placenta accreta, increta či percreta a musí sa vykonať tzv. manuálna lýza.
Ide o zákrok v narkóze, počas ktorého lekár jednou rukou vnikne cez pošvu k maternici a druhou rukou vyvíja tlak na brucho. Dôsledkom tohto úkonu sa naruší spojenie maternice a placenty, ktorá môže vyjsť z tela von.
Placenta adherens
Adherentná placenta môže skomplikovať aj predtým bezproblémový a hladký pôrod. Čo to placenta adherens vlastne je a ako postupujú lekári, ak sa na ňu vyskytne podozrenie? To sa dočítaš v našom článku, v ktorom sa venujeme poruchám inzercie placenty.
Placenta accreta, increta, percreta
Placenta môže v priebehu tehotenstva, ale i po pôrode dieťatka spôsobiť nejednu komplikáciu. O to viac dokáže nastávajúcej maminke navodiť strach i skutočnosť, že množstvo problémov súvisiacich s placentou nesie odborný názov. Dnes sa preto pozrieme na placentu accreta, increta a percreta. Čo sa za týmito pojmami skrýva, ako sa v praxi prejavujú a akým spôsobom môžu narušiť tretiu dobu pôrodnú?
Nedostatočnosť placenty
Nedostatočnosť placenty môže byť spôsobená mnohými faktormi, avšak vo výsledku vždy vedie ku komplikáciám, ktorých sa v tehotenstve bojí každá nastávajúca mamička. Prečo nedostatočnosť placenty vôbec vzniká a aké má dôsledky? To sa dozvieš v našom článku.
Nedostatočnosť placenty vo väčšine prípadov vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom.
Čo je to nedostatočnosť placenty a aké môže mať príznaky?
Je to stav, kedy placenta nie je schopná dostatočne vyživovať dieťa a zásobovať ho kyslíkom. Dieťatko rastúce v maternici má teda obmedzené podmienky pre svoj rast a vývoj, čo vedie k celému spektru problémov. Môže byť spôsobená inou komplikáciou v tehotenstve alebo môže vzniknúť dôsledkom nedostatočného vyvinutia placenty.
Nedostatočnosť placenty sa nazýva aj - insuficiencia placenty, placentárna nedostatočnosť či zlyhávanie placenty.
Príznaky sú závislé od samotnej príčiny a v drvivej väčšine prípadov nie sú ihneď viditeľné. Pri postupnom zlyhávaní placenty totiž žena nekrváca ani nepociťuje žiadne iné symptómy, ktoré by ju mohli naviesť k skoršiemu vyhľadaniu pomoci. Často sa teda tento problém odhalí až počas bežného či screeningového vyšetrenia v tehotenstve.
Insuficienciu placenty delíme na akútnu a chronickú:
- Akútne zlyhanie placenty nastáva väčšinou pri jej predčasnom odlúčení - tzv. abrupcii placenty. Ide o interval niekoľkých minút alebo hodín, počas ktorého majú lekári možnosť zasiahnuť a zachrániť život nielen dieťaťu, ale aj matke. V tomto prípade sa však primárny problém, teda abrupcia placenty, prejavuje masívnym krvácaním.
- Chronické zlyhávanie placenty prebieha bez príznakov, respektíve žena môže vnímať len akési „všeobecné“ symptómy - bolesť hlavy alebo opuchy dolných končatín. V takom prípade sú však príznaky, ktoré pociťuje, vyvolané primárnym problémom, ktorý za chronickým zlyhávaním placenty stojí.
Ako sa diagnostikuje nedostatočnosť placenty?
Podozrenie na chronické zlyhávanie placenty sa dnes môže zistiť na screeningových vyšetreniach v tehotenstve. Z toho dôvodu je dôležité, aby tehotná žena podstúpila screeningy prvého, druhého a tretieho trimestra, a to aj v prípade, že sa dovtedy v tehotenstve nevyskytli žiadne podozrenia na vývojové vady plodu alebo problémy na strane ženy.
Na insuficienciu placenty môže poukázať súbor týchto znakov/vyšetrení:
- veľkosť dieťaťa, ktorá je pre daný týždeň tehotenstva netypická - ide o tzv. zaostávanie v raste,
- nedostatočný prietok krvi v pupočníku alebo v niektorých orgánoch dieťaťa,
- množstvo plodovej vody - nízka hladina alebo tzv. oligohydramnion,
- abnormálna hrúbka placenty,
- vyšetrenie krvi tehotnej ženy - skúmajú sa v nej konkrétne parametre,
- zníženie oziev dieťaťa - srdcová akcia, teda ozvy, sa merajú pomocou CTG prístroja.
Prečo nastane placentárna nedostatočnosť?
Dôvodov môže byť mnoho, pričom nie vždy sa samotnú príčinu podarí aj spätne odhaliť. Najčastejšie však za nedostatočnosť placenty môžu tieto príčiny:
Problém s placentou
- Abrupcia placenty - predčasné odlúčenie placenty od steny maternice spôsobí, že placenta viac nie je schopná vyživovať dieťa. Môže byť zapríčinená vysokým krvným tlakom, úrazom alebo myómami na maternici.
- Infarkt placenty - laicky povedané, infarkt placenty predstavuje prerušenie ciev v placente, dôsledkom čoho jej časť odumiera. Hoci sú infarkty placenty v tehotenstve úplne bežné, problém nastáva vtedy, ak ide o rozsiahly alebo opakovaný jav. Placenta, ktorej podstatná časť odumrela, nemôže vykonávať svoju funkciu naplno.
- Nedostatočné vyvinutie placenty - výnimočne sa stáva, že sa placenta úplne nevyvinie, a preto nedokáže v plnej miere zabezpečovať kyslík a živiny pre dieťatko. Lekári môžu tento stav môžu nazvať aj ako tzv. mikroplacenta.
Problém v organizme ženy
- Vysoký krvný tlak - vyšší tlak v cievach môže spôsobiť ich narušenie a zvýšiť tak riziko vzniku napríklad abrupcie či infarktu placenty.
- Preeklampsia - ide o tehotenské ochorenie, ktoré súvisí práve s vysokým krvným tlakom. Preeklampsia sama osebe môže vyústiť do množstva komplikácií, ktoré majú za následok aj nedostatočnosť placenty.
- Porucha zrážanlivosti krvi - ak sa v cieve placenty vytvorí zrazenina, zablokuje sa dostatočné prúdenie krvi, čo vedie napríklad k infarktu placenty a následnej placentárnej nedostatočnosti.
- Cukrovka - cukrovka sa považuje za nesmierne rizikový faktor vedúci k problémom s placentou.
Aký je ďalší postup, ak sa odhalí insuficiencia placenty?
Všetko závisí od aktuálneho stavu dieťatka a tehotnej ženy. Pri nedostatočnosti placenty je niekedy možné nasadiť tzv. podpornú liečbu, ktorá dokáže zlepšiť prietoky krvi v placente smerom k bábätku, no vo väčšine prípadov sa vyčkávací postup zvoliť nedá.
Preto sa mnoho tehotenstiev, pri ktorých bola zistená placentárna nedostatočnosť, končí predčasným pôrodom cisárskym rezom. Skoršie týždne tehotenstva - konkrétne pred 24. týždňom tehotenstva, sa, žiaľ, mnohokrát končia aj spontánnym potratom.
Čítaj tiež:
- Prečo pribúdajú cisárske rezy?
- Tehotenstvo po gynekologických a brušných operáciách
- Rizikové tehotenstvo a tehotenské komplikácie