Pôrod ľudského mláďaťa je kompromisom medzi veľkou hlavou na strane plodu a malou panvou na strane matky. Pôrodné cesty delíme na tvrdé a mäkké. Tvrdé pôrodné cesty tvorí panva. Mäkké tvorí krčok maternice, pošva, hrádza. Už názov napovedá, že mäkké pôrodné cesty sú menej odolné ako tvrdé.
Isté drobné poranenia krčka vznikajú pri každom pôrode, preto krčok maternice u ženy, ktorá porodila, vyzerá inak. Malé ruptúry (trhliny) do cca 1 až 2 cm nemusíme šiť, pokiaľ nekrvácajú. Ruptúra krčka maternice však môže krvácať intenzívne.
Pošva je trubica, ktorá spája krčok maternice s vonkajším prostredím. Väčšinou vzniká spolu s poranením hrádze, izolovaná ruptúra pošvy je zriedkavá. Pri ruptúre pošvy popisujeme hĺbku. Pošva sa zvykne hojiť dobre, je však dôležité ošetriť aj rektovaginálnu fasciu, ktorá robí podporu pre zadnú pošvovú stenu.
Pri poraneniach pošvy sú veľmi zákerné jej skryté poranenia. To znamená, že pri vyšetrení po pôrode je sliznica pošvy neporušená, avšak žena krváca dovnútra a vytvára sa hematóm. Toto sa časom prejaví tlakovou bolesťou, ženy hovoria, že majú pocit, akoby mali znova porodiť. Ak je hematóm iba v pošve, tak je celkom ľahké ošetriť ho, avšak musí to byť na operačnej sále. Hematómy sa môžu šíriť aj ďalej do retroperitonea (priestor za brušnou dutinou, sú tam napr. obličky) a môže to skončiť fatálne. Našťastie je to veľmi zriedkavé.
Vulva nemá slovenský názov. Sú to vonkajšie pohlavné orgány (mons pubis, veľké a malé pysky, klitoris). Pri pôrode môže dôjsť k trhlinám vulvy, hlavne na pyskoch (labiách), väčšinou sú povrchové, môžu však dosť krvácať. Pokiaľ sa pôrodník rozhodne, že rana na pyskoch je malá a neošetrí ju, môže to štípať pri močení.
Poranenia panvového dna
Panvové dno je pomenovanie pre hlboké panvové svaly. Donedávna sa o nich skôr hovorilo v knihách anatómie ako na gynekologicko-pôrodníckych fórach. Poranenia pri pôrode zahŕňali pošvu, hrádzu, análny zvierač, teraz sa čoraz častejšie spomína aj levátor a vplyv poranenia levátora na ďalší život.
Pri pôrode môže nastať avulzia levátora, čiže odtrhnutie svalu. Rizikové faktory sú vysoký vek matky, kliešťový pôrod, predĺžená druhá doba pôrodná a Kristellerova expresia (tlačenie na brucho). Poranenie sa prejavuje pocitom širokej pošvy, ženy opisujú, že „celý spodok“ vypadáva. Liečbu zatiaľ nemáme, levátor sa lekári pokúšali prišiť pomocou rôznych nití, drôtov, sieťok. Nič nefungovalo. Napriek tomu je diagnostika dôležitá, pretože to žene potvrdí, že si nevymýšľa a že naozaj jej niečo je.
Perineum je priestor medzi análnym otvorom a pošvovým otvorom. Perineum má dôležitú funkciu. Robí oporu panvovým orgánom a spoluzodpovedá za schopnosť udržať moč, stolicu a orgány v panve.
Stupne poranenia perinea
- Stupeň 1: Poranená je koža perinea alebo sliznica pošvy. Najmenšie možné poranenie.
- Stupeň 2: Poranené sú perineálne svaly: bulbocavernosus a transversus. Poranenie druhého stupňa môže vyzerať rôzne. Môže to byť akoby „hlbšia jednotka“, ale môže to byť aj veľmi veľké a vážne poranenie kombinované s hlbokým poranením pošvy a rektovaginálnej fascie. Tento stupeň môže byť veľmi zákerný, pretože sa ešte nepokladá za závažné poranenie, ale nekvalitné zreparovanie môže narobiť veľa problémov v budúcnosti. Takže nie je „dvojka“ ako „dvojka“. Pri poruche funkcie bulbocavernosu sa môže vyskytnúť porušená sexuálna funkcia. Vaginálna penetrácia môže byť bolestivá, alebo žena nemá pôžitok z vaginálneho sexu, pretože sa nestimuluje klitoris (tento sval má spojenie s klitorisom).
- Stupeň 3: Poranený je análny sfinkter (zvierač). Análny sfinkter je zodpovedný za to, že udržíme stolicu. Má kruhovitý tvar a je zložený z dvoch častí.
Externý sfinkter (vonkajší zvierač) je tvorený z priečne pruhovaných svalov. To znamená, že ho môžeme voľou ovládať. Pri zlom ošetrení alebo zhojení môže byť porušená jeho funkcia - schopnosť vedome zadržiavať stolicu.
Interný sfinkter (vnútorný zvierač) je tvorený hladkými svalmi, je to vlastne zhrubnutie črevnej muskulatúry. Nevieme ho ovládať vôľou. Je neustále aktivovaný, okrem hlbokého spánku a pri tlačení. Interný sfinkter vie rozlíšiť, či je v čreve stolica alebo plyn. Pri poruche funkcie sa stane, že žena nevie rozlíšiť, či ide uvoľniť plyny, alebo tuhú stolicu. Vyskytuje sa taktiež inkontinencia črevných plynov.
Štatistiky poranení análneho zvierača
V Spojenom kráľovstve v roku 2015 to bolo 2,9 % celkovo. Tieto poranenia sú častejšie u prvorodičiek (6,1 %) ako u viacrodičiek (1,7 %). Vo Švédsku to v roku 2017 bolo celkovo 2,9 percent. U prvorodičiek 5,2 percent, u viacrodičiek 1,3 percenta. Zo všetkých OASIS bol 4. Nízke percento pôrodných poranení nemusí znamenať dobrú starostlivosť. V niektorých krajinách počet poranení sfinktra narástol a potom začal znova klesať. Toto hovorí o zlepšenej starostlivosti, pretože personál sa viac venuje nájdeniu poranenia. Takže príliš nízke číslo hovorí skôr o tom, že na príslušnej klinike tomu nevenujú pozornosť. Mať poranenie zvierača je problém, ešte väčší problém je, keď sa neodhalí a neošetrí poriadne.
Rizikové faktory poranenia zvierača
- Z hľadiska ženy: prvorodička, vek nad 40 rokov, žena po ženskej obriezke, predchádzajúci pôrod cisárskym rezom (pôrodnícky akoby prvorodička), poranenie sfinktra pri predchádzajúcom pôrode, problém s komunikáciou (dôležité pri tlačení), krátka hrádza.
- Z hľadiska plodu: hmotnosť nad 4 kg, odchýlka v pôrodnom mechanizme (napr. abnormálna rotácia), veľký obvod hlavičky.
Pôrodné poranenia, ich ošetrenie, prevencia a reparácia zle zahojených a zle ošetrených poranení je v súčasnosti veľkou témou pôrodníctva, ale hlavne urogynekológie. Vo svete existujú centrá na diagnostiku a reparáciu týchto poškodení. Samozrejme, telo po pôrode nebude nikdy ako pred pôrodom. To sa týka aj panvového dna. Ide o to vyjadriť stupeň, ktorý je akceptovateľný. Kvalita života ženy je veľmi dôležitá. Pôrod nemá byť iba o tom, aby sme dostali von dieťa.
V ďalšom článku sa budem venovať prevencii, vyšetreniu a ošetreniu pôrodných poranení. Chcem upozorniť, že tento článok nie je navádzaním na plánovaný cisársky rez z dôvodu strachu o panvové dno. Už samotná gravidita zanechá stopy na panvovom dne. A cisársky rez má svoje riziká pre matku aj dieťa, preto by táto operácia mala ostať vo svojich vymedzených indikáciách.
Prolaps maternice (pokles maternice)
Prolaps maternice, odborne nazývaný aj pokles maternice, je stav, keď maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď sa svaly a väzy panvového dna natiahnu a oslabia a už neposkytujú dostatočnú oporu pre maternicu. V dôsledku toho maternica skĺzne dolu alebo dokonca vyčnieva z pošvového otvoru. Tento stav môže ovplyvňovať ženy rôznych vekových kategórií a je dôležité o ňom otvorene hovoriť, aby sa predišlo jeho zhoršeniu.
Pri návšteve vášho gynekológa dostanete informáciu, že došlo k prolapsu maternice, resp. sa u vás objavil pokles maternice, znamená to, že vaše panvové dno sa posunulo nižšie. Laicky povedané, svalstvo panvového dna je príliš oslabené a ženské orgány, často aj vrátane močového mechúra či močovej trubice, sa posúvajú nižšie.
Prolaps maternice sa objavuje hlavne u žien po viacerých tehotenstvách alebo náročných pôrodoch. Spadnutá maternica sa prejavuje pocitom tlaku v dolnej časti panvy, objaviť sa môže únik moču, infekcie močového mechúra, vaginálne krvácanie, problémy so zažívaním a v najhorších prípadoch, úplný prolaps maternice, dokonca môžete v pošve maternicu či krčok nahmatať. Nepríjemný a bolestivý často býva aj pohlavný styk.
Pri neúplnom prolapse sa objavujú práve vyššie spomenuté symptómy. Tzv. cystokéla je prepad maternice spojený aj s poklesom močového mechúra, čo býva veľmi častým prejavom. Močový mechúr sa tak posúva až do pošvy.
Mierny prolaps maternice nevykazuje žiadne výrazné príznaky a často môže zostať nepovšimnutý. Príznaky prolapsu maternice nie sú ráno tak viditeľné. S pribúdajúcim dňom sa však tieto príznaky stávajú znepokojujúcejšími. Preto, ak ste svedkami niektorého z príznakov, musíte čo najskôr zavolať lekárovi. Prolaps maternice netrvá dlho, kým sa stane závažným.
Predný prolaps resp cystokéla sa týka oslabenia spojivového tkaniva medzi vagínou a močovým mechúrom. Ďalšou komplikáciou prolapsu maternice je zadný prolaps pošvy resp rektokélaa spôsobuje oslabenie spojivového tkaniva oddeľujúceho vagínu a konečník.
Ťažký prolaps maternice môže vytlačiť časť vaginálnej výstelky, čo vedie k jej vyčnievaniu mimo tela. Vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o oblečenie, môže spôsobiť vredy (vaginálne vredy).
K prolapsu maternice dochádza, keď sa väzy a svaly panvového dna natiahnu a oslabia a už neposkytujú dostatočnú oporu pre maternicu. V dôsledku toho maternica skĺzne dolu alebo vyčnieva z vagíny. K prolapsu maternice dochádza, keď sa vaše väzy a svaly panvového dna do značnej miery natiahnu, čo spôsobí slabosť a už neposkytujú oporu vašej maternici. Maternica tak riskuje vykĺznutie do pošva.
Príčiny vzniku prolapsu maternice
Prolaps maternice je následkom oslabenia väzov, svalov a tkanív panvového dna, ktoré zaisťujú oporu pre orgány umiestnené v tejto oblasti ženského tela. Príčiny oslabenia môžu byť rôzne:
- Vek a menopauza: Po menopauze dochádza k zníženiu hladín estrogénu, ktoré majú vplyv na svalstvo v panvovom dne.
- Genetika: Genetická predispozícia môže hrať významnú rolu.
- Fyzická záťaž: Namáhavá fyzická činnosť spojená so zdvíhaním ťažkých predmetov v práci či domácnosti, ale aj pri posilňovaní, môže viesť k oslabeniu panvového dna.
- Pôrod: Častý je prolaps maternice po pôrode, najmä v prípadoch vaginálneho pôrodu väčšieho bábätka. Tehotnosť a pôrod spôsobujú v oblasti panvového dna viacero zmien, organizmus sa pripravuje na pôrod postupným uvoľňovaním tkaniva a zvyšovaním elasticity spojivových štruktúr.
- Chronický kašeľ alebo zápcha: Intenzívne a dlhodobé kašľanie, prípadne časté zápchy, vedú k nadmernému namáhaniu svalov panvového dna.
- Nadváha a obezita: Nadváha zapríčiňuje natiahnutie a ochabnutie brušného svalstva, čo vedie k prirodzenému poklesu orgánov v bruchu.
Komplikácie prolapsu maternice
Okrem spomenutých problémov s vylučovaním a trávením môže pokročilý prolaps spôsobiť aj:
- Predný prolaps (cystokéla): Oslabené spojivové tkanivo medzi vagínou a močovým mechúrom.
- Zadný prolaps pošvy (rektokéla): Oslabené spojivové tkanivo oddeľujúce vagínu a konečník.
- Vaginálne vredy: V dôsledku trenia vyčnievajúceho tkaniva o oblečenie.
- Infekcie močových ciest a krčka maternice.
V tehotenstve môže prolaps maternice spôsobiť predčasný alebo nadmerne ťažký pôrod, potrat, alebo dokonca viesť k ruptúre maternice, čo je život ohrozujúci stav.
Liečba poklesnutej maternice
Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti stavu. Možnosti zahŕňajú:
Nechirurgická liečba
- Kegelove cvičenia: Posilňovanie svalov panvového dna je základným preventívnym opatrením a pomáha aj pri miernych formách prolapsu. Cvičenie spočíva v napínaní svalov panvového dna, pričom kontrakcia by sa mala držať tri sekundy, nasledovaná trojsekundovou pauzou. Dôležité je správne vykonávanie, izolácia svalov panvového dna a neprerušovanie dýchania.
- Vaginálny pesar: Je to pomôcka, ktorá sa zavádza do pošvy a môže zabrániť zhoršovaniu prolapsu, najmä ak operačný zákrok nie je možný. Pesar nie je liekom, ale skôr podporným prostriedkom. Je potrebné ho pravidelne vyberať a čistiť.
Chirurgická liečba
Vo vážnejších prípadoch, keď nechirurgické metódy nestačia, sa pristupuje k chirurgickému zákroku. Jeho forma závisí od viacerých faktorov, ako je vek ženy, jej anamnéza a plány do budúcnosti.
- Rekonštrukčná chirurgia panvového dna a pošvy: Môže byť vykonávaná predným alebo zadným spôsobom v závislosti od postihnutých orgánov (močový mechúr alebo konečník). Cieľom je obnoviť pôvodnú polohu orgánov.
- Obliteratívny chirurgický zákrok: Spočíva v čiastočnom alebo úplnom uzatvorení vstupu do pošvy zašitím. Tento zákrok sa často volí u starších žien, ktoré nemôžu podstúpiť rozsiahlejšiu rekonštrukčnú operáciu.
- Hysterektómia: V najvážnejších prípadoch, keď neexistuje iné východisko, sa pristúpi k úplnému odstráneniu maternice. Po tomto zákroku je počatie dieťaťa vylúčené.
Pri nechirurgickej liečbe platí, že žena nesmie zdvíhať, ťahať alebo sa namáhať pri dvíhaní ťažkých váh, pretože to môže zhoršiť stav.
TENA Slovensko | 3 najúčinnejšie cviky na posilňovanie svalov panvového dna
Ruptúra maternice
Ruptúra maternice je vážny a potenciálne život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza, keď sa svalová stena maternice natrhne počas tehotenstva alebo pôrodu. Táto udalosť môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj dieťa, čo z nej robí významný problém v pôrodníckej starostlivosti. Pochopenie ruptúry maternice, jej príčin, symptómov, diagnostiky, možností liečby a preventívnych stratégií je kľúčové pre nastávajúce matky aj poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Ruptúra maternice je definovaná ako úplné alebo čiastočné natrhnutie steny maternice. Môže k nej dôjsť počas tehotenstva, pôrodu alebo počas pôrodu a najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré v minulosti podstúpili cisársky rez alebo operácie maternice. Ruptúra môže viesť k výraznému krvácaniu, ťažkostiam s plodom a môže predstavovať vážne riziko pre zdravie matky.
Príčiny ruptúry maternice
Ruptúra maternice môže byť spôsobená predchádzajúcimi operáciami maternice, traumou, viacpočetným tehotenstvom a určitými metódami vyvolania pôrodu. Hoci ruptúra maternice sa zvyčajne nespája s infekčnými agensmi, určité faktory prostredia môžu prispieť k riziku. Napríklad anamnéza infekcií maternice alebo stavy, ktoré oslabujú stenu maternice, môžu zvýšiť náchylnosť. Existuje len obmedzené množstvo dôkazov, ktoré by naznačovali, že genetické alebo autoimunitné faktory zohrávajú priamu úlohu pri ruptúre maternice. Ženy s určitými poruchami spojivového tkaniva, ako je Ehlersov-Danlosov syndróm, však môžu mať oslabené tkanivo maternice, čo zvyšuje riziko ruptúry. Životný štýl a stravovacie návyky môžu nepriamo ovplyvniť riziko ruptúry maternice. Napríklad zlá výživa počas tehotenstva môže viesť ku komplikáciám, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť ruptúry maternice.
Príznaky ruptúry maternice
Rozpoznanie príznakov ruptúry maternice je kľúčové pre včasný zásah. Medzi príznaky patrí náhla bolesť brucha, silné vaginálne krvácanie, zmeny srdcovej frekvencie plodu a príznaky šoku.
Diagnostika a liečba ruptúry maternice
Diagnóza ruptúry maternice začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si od pacientky odoberú podrobnú anamnézu vrátane predchádzajúcich operácií, tehotenstiev a aktuálnych symptómov. Primárnou liečbou ruptúry maternice je chirurgický zákrok. Hoci je chirurgický zákrok kritický, nevyhnutná je aj podporná starostlivosť.
Liečebné postupy zvyčajne zahŕňajú urgentný chirurgický zákrok na opravu maternice alebo v závažných prípadoch hysterektómiu.
Prognóza ruptúry maternice do značnej miery závisí od načasovania diagnózy a liečby. Včasný zásah môže viesť k lepším výsledkom pre matku aj dieťa.
Ruptúra maternice je vážny zdravotný stav, ktorý si vyžaduje okamžité rozpoznanie a liečbu. Pochopenie jej príčin, príznakov a možností liečby môže tehotným ženám a ich rodinám pomôcť včas vyhľadať lekársku starostlivosť.
Disclamer: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.