Plánovaný cisársky rez: Všetko, čo potrebujete vedieť

Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je jedným z najdôležitejších, aké nastávajúca matka urobí. Hoci prirodzený pôrod je často považovaný za ideál, existujú situácie, kedy je cisársky rez nielen vhodnejšou, ale aj nevyhnutnou voľbou. Plánovaný cisársky rez, známy aj ako elektívna sekcia, umožňuje starostlivú prípravu a minimalizáciu rizík pre matku aj dieťa.

Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Využívame pritom najmodernejšie postupy vrátane láskavej sekcie.

Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále.

Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.

Bežne rozšíreným názvom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky).

Indikácie cisárskeho rezu sa dramaticky zmenili. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Ženy väčšinou umierali na sepsu (otravu krvi), či vykrvácanie. Chirurgovia si neumývali ruky, pravidlá asepsy (pravidlá a opatrenia, ktoré bránia mikroorganizmom kontaminovať sterilné operačné pole) neexistovali. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát.

Incidencia (aký častý je výskyt) cisárskeho rezu je rôzna. Napr. 54 % na Cypre, cca 16 % v severských krajinách. Je to dôležitý (pozor, nie jediný a ani najdôležitejší) ukazovateľ pôrodníckej starostlivosti. Podľa WHO je ideálna miera 10 - 15 %. Samozrejme, že cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Preto je veľmi ťažké povedať, čo je ideálne percento.

Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny. Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.

Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu. Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.

Kedy je potrebný cisársky rez?

Cisársky rez sa odporúča, ak je dieťa príliš veľké vzhľadom na panvu matky, čo sa nazýva kefalopelvický nepomer. Hlavnou indikáciou je aj poloha panvy, t. j. poloha koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.

Zo strany matky sa môže jednať o tieto dôvody (indikácie): ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma bronchiale, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici, nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu.

Zo strany dieťaťa sa jedná najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov, viacpočetné tehotenstvo, nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým.

Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, a to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernia pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách.

K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili.

Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.

Priebeh operácie

Cisársky rez vykonávame buď v celkovej anestézii, alebo v „spinálnom“ alebo „epidurálnom“ znecitlivení. Operačný rez vedieme diskrétne v dolnej časti brucha. Po operácii zostávate pod starostlivým dohľadom.

Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.

Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Výhodou je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom k tomu, že mamička je pri vedomí, aj možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte pri operácii.

Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné 2 pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti.

V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná anestézia celková. V súčasnej dobe menej často používané.

Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Následne je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia).

U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie .

Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň.

Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť .

Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní .

Príprava na plánovaný cisársky rez

Blížiaci sa pôrod, najmä v prípade cisárskeho rezu, môže vyvolávať skľučujúce pocity. Je to predsa veľká operácia. Naučte sa, ako sa mentálne a emocionálne pripraviť na pôrod cisárskym rezom a zotavenie sa po ňom. Aj cisársky rez bude krásny.

Psychická a emocionálna príprava

Len málo vecí môže byť desivejších ako to, že musíte ísť na operáciu bez toho, aby ste vedeli, čo môžete očakávať. Strach často plynie z nepoznaného. Tak, ako aj pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze sú kľúčové informácie o celom procese. Požiadajte svojho gynekológa, aby vám porozprával o tom, čo môžete očakávať počas cisárskeho rezu. Informujte sa aj v nemocnici, v ktorej budete rodiť, aby ste pochopili ich spôsob vedenia cisárskeho rezu a to, čo môžete počas pôrodu a po ňom očakávať. Môžete si prenajať dulu alebo pôrodnú asistentku, ktorá vás bude sprevádzať už pred pôrodom a pomôže vám tak zmierniť vaše obavy.

Čítajte knihy a články z dôveryhodných a renomovaných zdrojov. Môžete sa opýtať mamičiek, ktoré poznáte, na ich vlastné skúsenosti alebo nájdite si podporné skupiny na sociálnych sieťach.

Výhody meditácie sú zjavné aj v prípade operácií. A hoci vieme, že meditácia môže byť užitočná pre tehotenstvo, pôrod aj ďalšie obdobie, je dobré ju využívať aj ako prípravu na cisársky rez.

Krása meditácie spočíva v tom, že ju môžete začleniť do svojho života mnohými rôznymi spôsobmi. Niekomu môžu pomôcť neriadené meditácie, pri ktorých jednoducho ticho sedíte a sústredíte sa na svoj dych. Alebo si hovoríte afirmácie a predstavujete si krásny nekomplikovaný cisársky rez a moment, kedy uvidíte svoje dieťatko. Existujú aj vedené meditácie, kedy počúvate pokyny, dýchate, sústredíte sa na prítomný okamih, prípadne si predstavujete krásny cisársky rez. Na YouTube nájdete množstvo videí, ktoré vás prevedú meditáciou.

Hlboké, pomalé dýchanie môžete precvičovať aj s relaxačnou hudbou alebo meditatívnymi zvukovými scénami. Ukázalo sa, že zvuky pomáhajú znižovať pooperačnú bolesť a môžu vám pomôcť psychicky sa pripraviť na cisársky rez počas tehotenstva zvládaním všeobecného stresu a úzkosti. Niektoré nemocnice vám dovolia počúvať túto hudbu aj počas pôrodu, opýtajte sa ich.

Je dôležité mať realistické očakávania. Niektoré skupiny žien majú väčšiu pravdepodobnosť pôrodu cez cisársky rez; tieto skupiny žien môžu byť ženy, ktoré v minulosti podstúpili operáciu brucha alebo panvy, ktoré majú nadváhu, čakajú svoje prvé dieťa v neskoršom veku, ktoré sú viac ako jeden týždeň po termíne, majú cukrovku v tehotenstve alebo zaznamenali nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva. Preto počas prípravy na pôrod prijmite aj fakt, že sa prirodzený pôrod môže zmeniť na cisársky rez.

Pýtajte sa, informujte sa. Ak máte nejaké obavy alebo si niečím nie ste isté, opýtajte sa! Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek obavách alebo veciach, ktorým nerozumiete. Váš lekár vás krok za krokom prevedie postupom cisárskeho rezu a poskytne vám informácie o tom, čo môžete očakávať po operácii.

Nebojte sa ozvať. Niekedy ženy pociťujú hnev, zmätok alebo sú sklamané, keď majú cisársky rez, pretože to nie je pôrod, aký očakávali. Ak pociťujete niektorú z týchto emócií alebo viac, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako to môžete zvládnuť.

Pripravte sa psychicky. Trénujte svoj mozog, aby ste zostali v pokoji - či už prostredníctvom dýchacích techník, zapísaním sa na niektoré kurzy prenatálnej jogy, alebo rozhovorom s terapeutom. Precvičujte si svoje návyky každý deň pred dátumom pôrodu.

Myslite na mantru. Niektoré ženy si v hlave pripravujú mantru, ktorú si opakujú. Mantry zapájajú váš dych a upokojujú vašu myseľ znížením stresových hormónov. Zamyslite sa nad jednoduchou mantrou, ktorú si môžete hovoriť počas svojho cisárskeho rezu.

Či už je váš cisársky rez plánovaný, alebo nie, je dôležité si pripomínať, že ste dali cenný dar života.

Fyzická príprava

Posilnite svaly brucha. Pilates, prenatálna joga, plávanie - a dokonca aj chôdza! - môže posilniť vaše brucho. Poraďte sa so svojím lekárom, pôrodnou asistentkou alebo fyzioterapeutom, aby ste určili cvičebnú rutinu, ktorá bude pre vás najvhodnejšia.

Počas posledného trimestra pite čaj z maliníka. Ten bude tónovať aktivitu vašej maternice a pomôže jej zotaviť sa po operácii. Červený malinový list tiež pomôže znížiť krvácanie po cisárskom reze.

Dopĺňajte železo. Počas tehotenstva väčšina žien trpí na nedostatok železa.

Príprava domova a zoznam vecí do pôrodnice

Tipy na prípravu domova po cisárskom reze

Po narodení bábätka budete potrebovať pár vecí doma, ktoré vám uľahčia fungovanie po cisárskom reze.

• Prineste všetky detské veci bližšie k posteli a pohovke, aby ste na ne dosiahli bez toho, aby ste vstali z postele.
• Držte odpadkový kôš na plienky blízko miesta, kde budete vymieňať plienky.
• Majte veľa vankúšov na pohovke aj v posteli.
• Kúpte si bavlnené nohavice, ktoré sú dostatočne vysoké, aby vám zakryli ranu po cisárskom reze, napríklad pánske slipy, ktoré vám siahajú po pás, alebo tehotenské legíny.
• Či už plánujete dojčiť, alebo nie, noste pohodlné voľné oblečenie - ideálne je vaše tehotenské oblečenie.
• Použite vankúše, aby bolo kŕmenie vášho dieťaťa pohodlnejšie - ak chcete, môžete si kúpiť vankúše v tvare V alebo vankúše na dojčenie.
• Zásobte sa paracetamolom, popôrodnými vložkami a prsnými vložkami.
• Zmrazte jedlo dopredu alebo požiadajte rodinu alebo priateľov, aby pripravili nejaké jedlo, aby ste nemuseli prvých pár dní po príchode domov variť.
• Majte zásobu mätového čaju, ktorý môže byť upokojujúci a uvoľňuje bolestivé vetry.

Čo si vziať do nemocnice, ak plánujete cisársky rez

• Nočné košele s gombíkmi na dojčenie.
• Papuče alebo mäkké topánky na prechádzky po nemocničnom oddelení.
• Voľné pohodlné oblečenie, ktoré nebude tlačiť na ranu - napríklad dlhé šaty.
• Kompresné pančuchy.
• Vankúš na dojčenie, aby bolo kŕmenie vášho dieťaťa pohodlnejšie.
• Extra zásoby pôrodníckych vložiek, budete v nemocnici viac ako klasické 3 dni.
• Vlhčené obrúsky na osvieženie, kým sa nebudete môcť osprchovať.
• Mätový čaj, Espumisan alebo čokoľvek, čo vám pomôže na bolestivé vetry.
• Popôrodné fixačné nohavičky s vyšším pásom, aby netlačili na jazvu.
• Slamku na pitie z pohára, bude vám komfortnejšie.
• Čajík alebo bylinky na podporu laktácie - mliečko nemusí nastúpiť hneď po operácii, chvíľu môže telu trvať, kým si uvedomí, že porodilo, a nastúpia “správne” hormóny.

Čo robiť pred cisárskym rezom

Nezabudnite dodržiavať všetky pokyny lekára na noc pred operáciou. Zvyčajne ide o pokyny, ako dlho pred operáciou nemôžete jesť ani piť. Ak sa príliš obávate, že nebudete môcť zaspať, porozprávajte sa so svojím lekárom, ktorý vám môže predpísať liek na spanie na večer pred operáciou. Uistite sa, že máte zbalené tašky a pripravené na cestu do auta. S najväčšou pravdepodobnosťou ich budete potrebovať až po pôrode.

Pred operáciou sa zbytočne nemaľujte.

Možné komplikácie

Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva, rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Nejedná sa o "banálnu operáciu" - má svoje riziká, ako anesteziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické.

Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií .

Jedná sa predovšetkým o tieto riziká: krvácanie, žilové komplikácie alebo poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie, ďalej tiež komplikácie skorého šestonedelia - zápalové, žilové a ďalšie, o ktorých sa viac dozviete v článku Šestonedelie po cisárskom reze.

Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.

Výhody a nevýhody cisárskeho rezu

Výhodou cisárskeho rezu je, že sa dá naplánovať. Jednou z nevýhod je dlhšia doba následného odpočinku na lôžku a skutočnosť, že ide o operáciu brucha. Pacientky po cisárskom reze nie sú také mobilné ako po vaginálnom pôrode. Zostáva po ňom jazva a obdobie rekonvalescencie môže trvať dlhšie.

Pre matku to sú najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.

Následky pre dieťa: ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.

Aj vaginálny pôrod môže mať svoje dôsledky, napr. poškodenie panvového dna, análneho zvierača a pod.

Hlavnou výhodou pôrodu cisárskym rezom je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života. Presnejšie pošva zostáva rovnako pružná ako predtým, pretože nedošlo k jej roztiahnutiu alebo poraneniu.

Vaginálny pôrod je prirodzený, každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci.

Chcem zdôrazniť, že aj cisársky rez je pôrod. Mnoho žien sa cíti menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu.

tags: #ako #ste #zvladli #planovany #cisarsky #rez