Hysterektómia, čiže odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných gynekologicko-chirurgických zákrokov. Môže byť vykonaná z rôznych dôvodov, od nezhubných nádorov až po rakovinu. Hoci ide o závažný zákrok, v mnohých prípadoch prináša úľavu od chronických problémov a zlepšuje kvalitu života ženy.
Hysterektómia je chirurgický zákrok na pohlavných orgánoch ženy. V operačnej gynekológii ide o jeden z najčastejšie realizovaných operačných zákrokov hneď po cisárskom reze. Hysterektómia patrí medzi základné operácie u žien. Prvé pokusy o hysterektómiu datujeme do 5. storočia pred naším letopočtom v dobe Hippokrata. Do 19. storočia bola táto operácia spojená s vysokou mierou úmrtnosti, no s rozvojom medicíny a technológií sa stala bezpečnejšou.
Prečo sa pristupuje k odstráneniu maternice?
Dôvody hysterektómie sú rôzne. K hysterektómii v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácii. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice. Medzi najčastejšie indikácie patria:
- Nezhubné nádory maternice (myómy): Tieto benígne nádory postihujú až 25% žien vo veku nad 30 rokov. Môžu spôsobovať silné a nepravidelné krvácanie, bolesť a tlak v panvovej oblasti. Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, často je jedinou možnosťou radikálne riešenie v podobe hysterektómie.
- Endometrióza: Pri tomto ochorení sa tkanivo podobné sliznici maternice nachádza mimo maternice, čo spôsobuje chronickú bolesť a môže viesť k problémom s plodnosťou. Ide o ochorenie maternice, pri ktorom sa výstelka maternice nevylučuje v plnej miere z tela von počas menštruácie, ale usádza sa na okolitých orgánoch. Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy, na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.
- Predrakovinové a rakovinové ochorenia: Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov (najčastejšie zlé výsledky cytológie) alebo zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice (napr. adenokarcinóm) si často vyžadujú chirurgické odstránenie maternice. V prípade rakoviny endometria sa lekár na základe štádia a výskytu prípadných metastáz môže rozhodnúť, či odstráni konkrétny orgán alebo aj zvyšné reprodukčné orgány.
- Prolaps maternice: Tento stav nastáva, keď maternica klesne do pošvového kanála v dôsledku oslabenia podporných väzov. Ide o tzv. prepadnutie maternice, kedy tento orgán zasahuje až do pošvy. Svaly panvového dna sú už natoľko oslabené, že maternica nie je schopná udržať svoje miesto.
- Nadmerné a nepravidelné krvácanie: Silné menštruačné krvácanie, ktoré sa nezlepšuje liekmi, alebo nepravidelné krvácanie po menopauze, môže byť príznakom vážnejšieho ochorenia. V prípade, že sa potvrdí zhubný nález, hysterektómia je často najlepším riešením.
- Akútne stavy: Neplánovaná hysterektómia môže byť realizovaná aj akútne počas pôrodu (napr. pri predčasnom odlučovaní placenty) alebo po ťažkých úrazoch v oblasti malej panvy alebo brušnej dutiny. Pri úraze môže dôjsť k poškodeniu tkanív i vnútorných väzív maternice.
Hysterektómia môže výrazne zlepšiť kvalitu života žien, ktoré trpia vážnymi gynekologickými problémami a odstránením obmedzujúcich problémov. Mnoho žien po operácii uvádza úľavu od chronických bolestí a iných ťažkostí, ktoré pretrvávali aj niekoľko rokov.
Typy hysterektómie
Existuje viacero postupov či metód, ktoré sa v operačnej praxi využívajú. Samotný lekár musí posúdiť zdravotný stav pacientky, urgenciu operácie, rozsah, riziká i predpokladanú dobu zotavovania, ktoré daná metóda prináša. V niektorých prípadoch totiž nejde len o vyoperovanie maternice, ale taktiež prislúchajúcich orgánov.
Hysterektómia podľa spôsobu operácie:
- Abdominálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez rez v dolnej časti brucha. Tento prístup dáva chirurgovi najlepší prehľad v operačnom poli a je vhodný najmä pri väčších materniciach alebo komplikovaných prípadoch. Po operácii zostáva viditeľná pooperačná jazva.
- Vaginálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez pošvu. Táto metóda je menej invazívna a nezanecháva jazvu na bruchu. Vhodná je pri menších materniciach a bez rozsiahlych zrastov.
- Laparoskopická hysterektómia: Operácia sa vykonáva cez malé rezy v brušnej stene pomocou laparoskopu a špeciálnych nástrojov. Aj v tomto prípade sú jazvy minimálne. Pri laparoskopicky asistovanej vaginálnej hysterektómii sa cez brušnú stenu prestrihnú väzivá maternice a následne sa orgán odoberie cez pošvu.
Hysterektómia podľa rozsahu odobratých orgánov:
- Subtotálna hysterektómia: Odstráni sa iba telo maternice, krčok maternice sa ponechá.
- Totálna hysterektómia: Odstráni sa celá maternica vrátane krčka maternice.
- Radikálna hysterektómia: Odstráni sa maternica, krčok maternice, časť pošvy a v niektorých prípadoch aj vaječníky, vajcovody a okolité lymfatické uzliny. Tento typ operácie sa často vykonáva pri onkologických ochoreniach.
Rekonvalescencia po hysterektómii
Dĺžka zotavovania sa po operácii je úzko spätá so spôsobom, ako chirurgický zásah prebehol. Vo väčšine prípadov je kratšia rekonvalescencia po vaginálnej a laparoskopickej hysterektómii, pretože jazva na bruchu buď absentuje, alebo je omnoho menšia ako v prípade operácie, počas ktorej sa viedol väčší rez cez brušnú stenu. Všeobecne sa doba rekonvalescencie pohybuje v rozsahu 4 až 8 týždňov.
Po operácii je dôležité dodržiavať pokojový režim. Ženy by sa mali vyhnúť fyzickým aktivitám, zdvíhaniu ťažkých bremien a dynamickým pohybom minimálne po dobu 4 až 6 týždňov. Sexuálny styk je tiež odporúčaný až po uplynutí tejto doby, aby sa predišlo infekciám a umožnilo správne zahojenie tkanív.
Počas rekonvalescencie sa môže objavovať vaginálne krvácanie, čo je normálne. Je dôležité dbať na hygienu intímnych partií a používať menštruačné vložky. V prípade abdominálnej hysterektómie je potrebná starostlivosť o ranu - rany. Tie je vhodné v určitých prípadoch dezinfikovať a preväzovať, aby nedošlo k ich zapáleniu.
Po odstránení maternice je vhodné dodržiavať zdravú a vyváženú stravu bohatú na vlákninu, vitamíny a minerály. Je vhodné vyvarovať sa ťažkých a mastných jedál, ktoré by mohli viesť k žalúdočným ťažkostiam.
Chôdza po hysterektómii 1. – 7. týždeň | Týždenný sprievodca fyzioterapeuta pre RÝCHLE zotavenie
Možné komplikácie a život po operácii
Hysterektómia je zásahom do celého organizmu ženského tela a je preto prirodzené, že dochádza k jeho reakciám. Medzi riziká po hysterektómii patrí vyššia šanca na vznik krvných zrazenín. V prípade celkovej anestézie hrozia určité riziká spojené s jej využitím. Vzhľadom na povahu zákroku je vyššie riziko poranenia ostatných orgánov v malej panve - močový mechúr, močovody, poranenie konečníka alebo niektorých okolitých ciev. Po operácii môžu ženy pociťovať bolesť v oblasti podbrušia či panvy.
Následky operácie sú aj s ohľadom na jej rozsah nezvratné. Po odstránení maternice z tela už žena nemôže viac otehotnieť. Ak žena podstupuje zákrok v produktívnom veku, teda stále menštruuje, je dôležité, či bola odstránená len maternica alebo aj vaječníky. V prípade, že vyoperované bolo len telo maternice, vaječníky ďalej produkujú hormóny a „chirurgická“ menopauza sa nemusí dostaviť. Ak však boli odstránené aj vaječníky, nastáva definitívna, predčasná menopauza a objavujú sa typické príznaky (napr. návaly tepla, zmeny nálad).
Psychologické následky sú dosť časté. U žien môže objaviť negatívna psychická reakcia, depresívne správanie, plačlivosť či pocity strachu a straty ženstva. Hlavne v prípadoch, keď boli okrem tela maternice vyoperované aj vaječníky. Priame výskumy však poukazujú na fakt, že hysterektómia nemá vplyv na sexuálne spolunažívanie partnerov s výnimkou výskytu vaginálnej suchosti, čo je možné riešiť lubrikáciou. Po operácii môže byť pohlavný styk mierne bolestivý, no primárne tu hrozí riziko zanesenia infekcie do oblasti pošvy.
Je dôležité, aby žena podstúpila konzultácie s lekárom a psychológom, ktorí jej pomôžu vyrovnať sa s novou situáciou. Informácie a podpora sú kľúčové pre úspešné zvládnutie obdobia po operácii.
Odstránenie maternice môže ovplyvniť aj sexuálny život. Zaujímavosťou je, že ak žena dôsledkom zdravotného problému pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém zmizol. Po hysterektómii sa žena viac nemusí chrániť pred otehotnením, avšak ochrana pred pohlavnými chorobami je stále žiaduca. S prežívaním orgazmu je to u jednotlivých žien rôznorodé - rovnako ako pred hysterektómiou, tak aj po nej. Určite však odstránenie maternice neznamená neschopnosť vyvrcholiť, pretože klitoris zostáva aj po operácii bez zmien.