Novorodenecká žltačka je bežným ochorením dojčiat. Až 60 % detí sa s ňou stretne krátko po narodení. Vo veľkej väčšine prípadov je neškodná a trvá najviac 6 dní. Aj keď možno toto ochorenie pôsobí či znie desivo, nemusíte sa ho obávať. Do pár dní sa tohto problému zbavíte, potrebujete na to len dostatok trpezlivosti. Jedinou nepríjemnosťou je, že sa nemôžete dostať domov tak skoro, ako by ste si želali.
Dieťatko v brušku potrebuje viac červených krviniek na zásobenie všetkých tkanív kyslíkom. Po pôrode však dýcha samo, a tak organizmus začne prebytočné krvinky likvidovať. Rozkladaním hemoglobínu vzniká bilirubín, ktorý pečeň ešte nedokáže spracovať.
Nemajte výčitky. Aj keby ste sa celé tehotenstvo stravovali ukážkovo, boli by ste aktívna a oddychovali ste. Žltačka sa väčšinou prejaví počas prvých dní po pôrode. Môžete mať zbalenú tašku a tešiť sa domov, keď vás lekár prekvapí s nepríjemnou správou. V nemocnici zostanete trochu dlhšie. Aj keď je novorodenecká žltačka väčšinou úplne neškodná, lekári musia mať dieťa pod dohľadom.
Prebytočného bilirubínu sa deti zbavujú cez stolicu, moč a cez pokožku. Lekári preto mamičkám odporúčajú časté kojenie, a to ideálne každé dve až tri hodiny. Čím viac vaše bábätko papá, tým častejšie kaká a prečisťuje sa. Stolica bábätiek so žltačkou je často žltá.
Príčiny vzniku žltačky
Novorodenecká žltačka je fyziologický stav, ktorý sa prejavuje žltým sfarbením kože, slizníc a očných bielok u novorodencov. Je spôsobená zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia). Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek.
Prečo vzniká žltačka u novorodencov?
- Rozpad červených krviniek: Počas vývoja v tele matky má dieťa v krvi viac červených krviniek, aby malo dostatok kyslíka. Po narodení ich už toľko nepotrebuje, prebytok sa rozpadne a uvoľní sa bilirubín.
- Nezrelosť pečene: Pečeň novorodenca ešte nie je plne vyvinutá a nedokáže bilirubín dostatočne rýchlo spracovať a vylúčiť z tela.
Žltačka sa môže objaviť z rôznych dôvodov, pričom niektoré faktory zvyšujú riziko jej vzniku:
- Fyziologická žltačka: Najčastejší typ, spôsobený prirodzeným rozpadom červených krviniek a nezrelosťou pečene.
- Žltačka dojčených detí: Môže byť spôsobená oneskoreným odchodom smolky (prvej stolice) a nedostatočným príjmom tekutín a kalórií, čo vedie k spomalenému vylučovaniu bilirubínu.
- Žltačka z materského mlieka: Spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku, ktorý spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
- Patologická žltačka: Spôsobená chorobnými zmenami v organizme, ako sú inkompatibilita krvných skupín medzi matkou a dieťaťom, pôrodné poranenia, predčasný pôrod, vrodené infekcie, vrodené chyby tráviaceho systému, znížená činnosť štítnej žľazy, enzýmové poruchy a vrodené defekty červených krviniek.
Rizikové skupiny
- Predčasne narodené deti
- Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- Deti, ktorých súrodenci mali po narodení žltačku
- Deti matiek s cukrovkou
- Deti s inkompatibilitou krvných skupín s matkou
Príznaky novorodeneckej žltačky
Žltačka sa prejavuje žltým sfarbením kože, slizníc a očných bielok. Žltnutie začína na tvári a krku a postupne sa šíri na hrudník, brucho, stehná, predlaktia, predkolenia a nakoniec na chodidlá a dlane. Deti so žltačkou môžu byť ospalejšie a menej aktívne.
Mamičky majú veľakrát pocit, že sa ich dieťa pri dojčení unaví. Spavosť je jedným z príznakov žltačky, nemali by ste preto obmedzovať dojčenie. Lekári ďalej odporúčajú pobyt na svetle. Baldachýn preto z postieľky odložte. Doprajte svojmu dieťatku dostatok slnečného svetla, dbajte však pri tom na bezpečnosť.
Dieťa sa nenarodí „žlté“, žltačka sa vyvíja, vrcholí na 3. - 4. deň života a potom začína klesať. Hladinu bilirubínu zdravotníci priebežne sledujú a až ak dosiahne tzv. vysoké pásmo, odporúčajú pristúpiť k niektorým opatreniam.
Diagnostika a liečba žltačky
Diagnostika sa vykonáva neinvazívne pomocou kožného testu bilirubínometrom. Fyziologická vs. patologická žltačka - hodnoty bilirubínu Za normálnu hodnotu bilirubínu u dospelých sa považuje < 1 mg/dl (17,1 μmol/l) v krvi. U detí je normálne číslo > 1 mg/dl (17,1 μmol/l). Hyperbilirubinémia je definovaná ako zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi nad 1,5 mg/dl (25 μmol/l). Hodnota bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 12,9 mg/dl (220 μmol/l), malé percento novorodencov dosahuje koncentráciu 15 mg/dl (256,5 μmol/l).
Liečba závisí od závažnosti žltačky a hladiny bilirubínu v krvi.
Dostatočné dojčenie
Časté dojčenie (každé dve až tri hodiny) je základným krokom v liečbe žltačky. Zvýšený prísun tekutín pomáha vyplavovať bilirubín močom a stolicou. Je dôležité bábätko na kŕmenie budiť, pretože deti so žltačkou bývajú ospalejšie.
Treba mať na pamäti, že dojčenie žltačkového dieťaťa je náročnejšie na čas a aktivizáciu dieťaťa - teda môže trvať dlhšie. Mnoho žien sa obáva, že to nie je dobre, že dieťa sa pri dojčení extrémne vyčerpá. Nie je to pravda. Deti s novorodeneckou žltačkou sú väčšinou spavé, je ťažko ich udržať bdelé a primäť k tomu, aby na prsníku pili a hneď nezaspali.
Je dôležité deti stimulovať k aktívnemu satiu a nenechať ich spať, pokiaľ sa dobre nenadojčili. Je dobré, ak si už na začiatku dojčenia sledujete, ako vaše dieťatko pije. Je dobré vedieť, že takéto deti majú také dve fázy „spavosti“, prvú v prvých dňoch po narodení a druhú sa môže objaviť okolo vrcholu žltačky, teda v čase, keď je už mamička doma s dieťatkom. Rodičia sú zväčša radi, že dieťa konečne spí (po prvých týždňoch, kedy môžu byť dni s bábätkom pomerne náročné).
A počet pomočených plienok, aby sme mali istotu, že dieťa má mliečka dosť. Ak by došlo k tejto druhej fáze spavosti a počet dojčení by sa výrazne znížil (niekedy sa dieťa samo prihlási len 4 razy za deň, čo nie je dosť!), je potrebné dieťa budiť na dojčenie, vo dne, aj v noci. Treba zvládnuť prvé 2 - 3 týždne, kedy môže spavosť stále pretrvávať.
V prípade, že vám dieťatko ani neprinesú, ani vám ho neumožnia nadojčiť „pod lampou“, odstriekajte si mliečko a požiadajte sestričku z novorodeneckého oddelenia, aby mu toto mliečko podali striekačkou alebo iným alternatívnym spôsobom. Vyhnite sa kŕmeniu fľašou!
Na dojčenie by ste nemali zabúdať, aj keď je vaše dieťatko „pod lampou“. V ťažších prípadoch lekári siahajú aj po liekoch a v kritických situáciách aj po transfúzii krvi.
Slnečné svetlo (Helioterapia)
Pobyt na dennom svetle pomáha rozkladať bilirubín v koži na neškodný metabolit. Postieľku s dieťaťom umiestnite blízko okna, ale nevystavujte ho priamemu slnečnému žiareniu. V prípade ťažkého priebehu žltačky rozhodujú o liečbe lekári. Môžu navrhnúť liečbu modrým svetlom, tzv. fototerapiu. Lampa s modrým svetlom sa nachádza na novorodeneckom oddelení, dieťatko dostane ochrannú masku na oči a pyridoxín (vitamín skupiny B). Modré svetlo pomáha odburávať bilirubín.
Prepustili nás z pôrodnice, no synček má stále žltačku. Kázali mi vystavovať ho čo najviac svetlu. Ale ako? Vonku je stále pod mrakom. Netreba nejaké špeciálne svetlo? Treba celé telíčko alebo stačí len tvárička počas pobytu vonku?
Áno, aj my odporúčame, aby dieťa po prepustení bolo na slniečku - nie na priamom alebo dennom svetle. Mnohí rodičia majú tendenciu zaťahovať žalúzie a dieťa je potom celé dni v zatemnenej miestnosti, aby sa mu lepšie spalo. Tvárička, alebo aj celé telíčko môže byť na slnku za oknom izby. Keďže hrozí prehriatie dieťatka na slniečku, treba sledovať dĺžku pobytu a hlavne teplotu záhlavia. Na ústup žltačky má však oveľa väčší význam dojčenie a dostatočný prísun tekutín.
Ono to vystavenie slnku môže pomôcť, ale riziká prevyšujú benefity. Pri priamom slnení hrozí prehriatie, spalenie pokožky, prenikajú aj škodlivé lúče. Pri nepriamom slnení zasa hrozí podchladenie, keďže dieťa je vyzlečené a termoregulácia nijaká. Dostatocny prijem mlieka je najzasadnejsia vec v liecbe hyperbilirubinemie, na tom si treba dat zalezat a dieta aj budit, aj v noci minimalne raz. Hladinu bilirubinu by dietatu mal kontrolovat pediater na poradni. Dnes sa slnenie uz neodporuca (ano, su stale lekari aj porodnice co ho odporucaju, ale tak je to pri vsetkych kontroverznych veciach/metodach). Takze ako som pisala, mozes, velmi opatrne, ale nemusis.
Fototerapia
Ak hladina bilirubínu naďalej stúpa, používa sa fototerapia. Dieťa je uložené pod špeciálnu lampu, ktorá vyžaruje modré svetlo. Modré svetlo premieňa bilirubín na formu, ktorú telo dokáže ľahšie vylúčiť močom a stolicou. Existujú dva typy fototerapie: Bilirubínová podložka: Novorodenec je uložený na špeciálnej podložke, z ktorej vyžaruje liečivé svetlo. Fotolampa: Vysiela intenzívnejšie modré, zelené alebo biele svetlo a terapia prebieha v inkubátore.
Navyše - ak pre vaše dieťa navrhnú fototerapiu, pravdepodobne ju absolvuje na novorodeneckom oddelení, a to najmä v noci. Prípadne vám na izbu dajú tzv. - požiadajte sestričku, aby vám dieťatko priniesli na kŕmenie alebo si v noci natiahnite budík a choďte dieťatko nadojčiť (približne v trojhodinových intervaloch) na novorodenecké oddelenie.
Medikamentózna liečba a transfúzia krvi
V závažných prípadoch sa pristupuje k medikamentóznej liečbe imunoglobulínmi, ktoré viažu bilirubín. V kritických situáciách môže byť potrebná transfúzia krvi. Napriek tomu, že je novorodenecká žltačka relatívne bezproblémové ochorenie, netreba ju podceňovať.
Ako predísť novorodeneckej žltačke?
Keďže hladina bilirubínu u novorodenca súvisí so schopnosťou odbúravania bilirubínu pečeňou, ktorá nie je dostatočne vyvinutá, nie je možné novorodeneckej žltačke 100-percentne predchádzať. Dôležitá je starostlivosť o bábätko, dostatočný príjem tekutín a zabránenie zvýšenému popôrodnému úbytku na váhe.
Prevencia a starostlivosť
- Dostatočný príjem tekutín: Podporujte časté dojčenie (každé 2-3 hodiny) alebo podávajte umelé mlieko podľa odporúčania lekára.
- Pobyt na dennom svetle: Umiestnite postieľku dieťaťa blízko okna, aby malo prístup k dennému svetlu (nie priamemu slnku).
- Pravidelné kontroly: Dodržiavajte pravidelné kontroly u pediatra, ktorý bude sledovať hladinu bilirubínu a celkový stav dieťaťa.
Diéta matky počas dojčenia
Strava matky počas dojčenia má vplyv na zdravie dieťaťa. Pri žltačke sa odporúča, aby matka dodržiavala vyváženú stravu bohatú na vitamíny a minerály. Niektoré zdroje uvádzajú, že pri žltačke dojčených detí môže pomôcť prevarenie materského mlieka na dva dni. Je však dôležité poradiť sa s lekárom, pretože táto metóda môže zmeniť zloženie mlieka a ovplyvniť jeho výživovú hodnotu.
Vplyv slnečného žiarenia
Slnečné žiarenie pomáha rozkladať bilirubín v koži. Je však dôležité chrániť dieťa pred priamym slnečným žiarením, ktoré môže spôsobiť spálenie a prehriatie. Ochrana pred slnkom Dojčatá do 6. mesiaca: Nemali by byť vystavené priamemu slnku.
Ako zvládnuť šestonedelie #3: Starostlivosť o bábätko
Takže ak by ste sa stretli s novorodeneckou žltačkou u vášho bábätka, nemajte pocit, že je niečo v neporiadku s ním, alebo že vy to neviete zabezpečiť lepšie. Novorodenecká žltačka je bežným ochorením dojčiat. Aj keď je novorodenecká žltačka relatívne bezproblémové ochorenie, netreba ju podceňovať.