Niektoré ochorenia či úrazy neumožňujú dieťaťu vypiť alebo zjesť dostatočné množstvo potravy ústami. Ak vaše dieťa nie je schopné bezpečne prijímať potravu, môže lekár odporučiť zaviesť mu výživovú sondu. Tá umožní podať dieťaťu tak výživu, ako aj tekutiny a lieky a zaistiť mu tak potrebný príjem živín pre jeho rast a vývoj.
Z pohľadu rodiča môže byť zavedenie sondy dieťaťu veľmi stresujúcou situáciou. I keď sa to môže javiť ako veľký a nepríjemný zákrok, väčšinou sú tieto predstavy horšie než skutočnosť. Zavedenie výživovej sondy je obvykle nenáročná procedúra. Veľa detí navyše potrebuje výživovú sondu len dočasne a neskôr môže lekár rozhodnúť sondu celkom odstrániť.
Čas, ako dlho musí byť výživová sonda dieťaťu zavedená, je veľmi individuálny. U niektorých detí to môže byť len niekoľko týždňov. Iné deti môžu potrebovať výživovú sondu dlhodobo. Opýtajte sa svojho lekára, aký čas zavedenia sondy odhaduje v prípade vášho dieťaťa.
Čo je PEG sonda?
PEG je skratka pre termín perkutánna endoskopická gastrostómia. Ide o tenkú sondu, ktorej jeden koniec ústi v žalúdku a druhý na povrchu brucha. PEG-SONDA slúži na podávanie umelej výživy do tela pacienta a zavádza sa tak, že jeden otvor sondy ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Do kanálika dlhého asi 2 - 3 cm sa zavedie špeciálny set so sondou, ktorý slúži na podávanie stravy a zabraňuje jej úniku mimo žalúdka. Sonda sa odstráni, keď sa zdravotný stav pacienta zlepší. Miesto vpichu sondy sa spravidla zahojí do 10 - 12 hodín.
Kedy sa PEG sonda zavádza?
Najčastejšími dôvodmi pre zavedenie sondy dieťaťu sú: Dieťa nie je schopné jesť alebo nevstrebáva dostatok živín potrebných pre jeho rast. Dieťa má problémy s prehĺtaním. Hrozí riziko vdýchnutia stravy do pľúc (tzv. aspirácia). Tieto dôvody môžu nastať u detí, ktoré majú iné zdravotné ťažkosti, ako sú napr. ochorenia srdca, tráviaceho traktu, neurologické ťažkosti alebo oneskorený vývoj.
PEG sa zavádza pacientom, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami. Medzi najčastejšie indikácie patria: Poruchy prehĺtania (dysfágia) spôsobené neurologickými ochoreniami, ako sú mozgová príhoda, Parkinsonova choroba alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Nádory hlavy a krku, ktoré obmedzujú príjem potravy ústami. Ťažké stavy podvýživy, kedy je potrebné zabezpečiť adekvátny príjem živín. Kóma alebo iné stavy zníženého vedomia, kedy pacient nie je schopný aktívne prijímať potravu.
Ošetrovanie chorých, najmä imobilných, môže byť spojené so zníženým príjmom tekutín a stravy cez ústa, alebo s absolútnou poruchou prehĺtania. Ak sa nepredpokladá plný perorálny príjem, zavedenie PEG je vhodným riešením. Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie. Patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy.
PEG je nutné zaviesť, ak u pacienta hrozí aspirácia čiže vdýchnutie stravy, čo ho ohrozuje na živote. Ďalej sa PEG zavádza pri problémoch s prehĺtaním, ktoré spôsobujú, že pacient odmieta jedlo a nie je schopný si tak zabezpečiť dostatočnú výživu.
Rozdiel medzi výživovou sondou, PEG-SONDOU a PEJ-SONDOU
Výživová sonda je tenká sonda dlhá asi 100 cm. Táto hadička sa vyrába zo zmäkčeného materiálu, najčastejšie PVC, silikónu a polyuretánu a zavádza sa nosným priechodom cez nosohltan a pažerák až do žalúdka. Výživová sonda sa zavádza na max. 4 - 6 týždňov.
PEG-SONDA je tenká sonda, ktorej jeden koniec ústi v žalúdku a druhý na povrchu brucha. PEJ-SONDA je v podstate to isté ako PEG-SONDA, rozdiel je len v tom, že koniec sondy vyúsťuje do tenkého čreva. Využíva sa vtedy, ak už nie je možné podávať výživu do žalúdka. PEJ-SONDA vyžaduje podávanie iných typov výživových prípravkov ako PEG-SONDA. Vyššie nároky sú aj na dodržiavanie hygieny a dezinfekciu.
Nazogastrickú sondu obvykle zavádza zdravotnícky personál na oddelení. Cez nosový otvor sondu zasunú až do žalúdka pacienta. Táto sonda je obvykle určená len na krátkodobé podávanie výživy rádovo v niekoľkých dňoch až týždňoch. Zavedenie nazogastrickej sondy môže byť trochu nepríjemné, ale len čo je v žalúdku, deti si na ňu obvykle rýchlo zvyknú. Rozhodne nebráni vášmu dieťaťu prípadne začať normálne jesť. Táto sonda musí byť menená každý mesiac. Ak dieťa vracia alebo má problémy s nazogastrickým živením, možno sondu umiestniť za žalúdok až do tenkého čreva. V tomto prípade hovoríme o nazojejunálnej sonde. Táto sonda je opäť obvykle určená len na krátkodobé podávanie výživy.
Príprava pred zavedením PEG sondy
Pred zavedením PEG sondy je potrebné dodržiavať určité pokyny, aby sa minimalizovali riziká a zabezpečil úspešný priebeh zákroku. Medzi tieto pokyny patria: Hladovanie: Pacient by nemal jesť aspoň 6-8 hodín pred zákrokom. Krvné testy: Minimálne 7 dní pred výkonom je potrebné odobrať koagulačné parametre a krvný obraz. Konzultácia s lekárom: Je dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergiách a iných zdravotných problémoch.
Príprava pred výkonom: 6-8 hodín pred jedlom nejesť, minimálne 7 dní pred výkonom odber koagulačných parametrov a krvný obraz.
Samotný postup zavedenia PEG sondy
Zavedenie PEG sondy sa vykonáva endoskopicky. Endoskopické vyšetrenie: Pred zavedením PEG sondy sa vyšetrí celý žalúdok až do dvanástnika pomocou endoskopu. Určenie miesta incízie: Lekár pomocou endoskopu nájde vhodné miesto na brušnej stene pre zavedenie PEG sondy. Incízia: Za sterilných podmienok sa urobí malá incízia (rez) cez brušnú stenu. Zavedenie PEG sondy: Cez incíziu sa zavedie PEG sonda za stálej kontroly endoskopu. Antibiotická terapia: Po zavedení PEG sondy sa pacientovi podávajú antibiotiká ako prevencia infekcie. Kontrola funkčnosti: Na druhý deň po zavedení sa skontroluje funkčnosť PEG sondy a môže sa začať podávať výživa.
Starostlivosť o PEG sondu
Správna starostlivosť o PEG sondu je nevyhnutná pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie jej dlhodobej funkčnosti. Medzi základné aspekty starostlivosti patria: Hygiena: Pred manipuláciou so sondou si vždy dôkladne umyte ruky. Čistota je polovica života. Čistenie okolia sondy: Okolie miesta zavedenia sondy čistite vodou a jemným mydlom, prípadne dezinfekčným prostriedkom. So sondou jemne pohýbte, aby sa vnútorná doštička neprilepila k vnútornej brušnej stene. Sondu otočte okolo jej osi a jemne povytiahnite o cca 1 cm, následne ju zasuňte. Vyvarujte sa násilným pohybom. Kontrola sondy: Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Pravidelne kontrolujte okolie PEG sondy.
Pri toalete ho vždy pootočte a podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte Framykoin masť, prípadne 1% Betadine. Prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom. Fixácia sondy: Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň. Uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu. Uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu). Prekrytie miesta vpichu: Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom a voľný koniec sondy možno fixovať náplasťou na kožu. Kontrola dĺžky sondy: Pred podávaním stravy a pri zmene dĺžky sondy skontrolujte jej správnu pozíciu. Nepoužívajte agresívne dezinfekčné prostriedky: Vyhnite sa používaniu Betadine, Jodisolu a Octanoseptu, pretože poškodzujú sondu. Zabráňte dráždeniu sondy: Dbajte na to, aby sa sonda nedráždila odevom. Zabráňte dráždeniu sondy vášho blízkeho odevom.
PEG - je trvalá sonda
Enterálna výživa
Do PEG sondy podávajte len enterálnu výživu. Nepodávajte mixovanú stravu z bežných surovín, pretože môže upchať sondu. Pacientovi pravidelne predpisujte kompletnú enterálnu výživu. Do PEGu sa nepodáva mixovaná strava, ale pacientovi pravidelne predpisujeme kompletnú enterálnu výživu. Každý pacient dostane brožúru - starostlivosť o PEG.
Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez PEG.
Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Môžu slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov.
Komerčne pripravená výživa
Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml.
Domáca príprava stravy
Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Spôsoby podávania výživy
Intermitentne (dávkové)
Podávanie výživy v pravidelných intervaloch počas dňa, napríklad 4-6 krát denne. Dávkový (bolusový) spôsob sa používa pre PEG-SONDU, ktorá ústi v žalúdku. Najčastejšie sa podáva strava v intervale 2 - 3 hodín počas dňa v množstve 300 ml, ale až vtedy, keď podstatná časť predchádzajúcej dávky už opustila žalúdok. Ak má pacient pocit plného žalúdka alebo nafúknutého podbrušia, dávku je potrebné odložiť na neskôr. Výživa sa podáva pomocou striekačky, ktorú treba pred a po podaní výživy umyť pod prúdom horúcej vody a večer po poslednej dávke rozložiť a vyvariť v nádobe s horúcou vodou. Pred a po podaní výživy treba sondu prepláchnuť 30 - 50 ml nesladeného čaju alebo prevarenej vody. Nesmú sa používať ovocné šťavy, minerálne vody ani malinovky, lebo výživa by sa mohla zraziť, čo by viedlo k upchatiu sondy.
Kontinuálne
Podávanie výživy kontinuálne pomocou enterálnej pumpy, ktorá podáva stravu v nízkych dávkach do žalúdka počas celého dňa. Nepretržité podávanie výživy sa používa pri PEJ-SONDE, ktorá ústi v tenkom čreve. Zvyčajná rýchlosť je 100 až 150 ml výživy za hodinu. Výživa sa necháva kvapkať celý deň a niekedy aj v noci vďaka gravitácii alebo použitím enterálnej pumpy.
Poloha pacienta pri kŕmení
Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Najlepšie je poloha na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Nikdy nekŕmte pacienta poležiačky alebo ak má zaklonenú hlavu. Ak sa pacient nevie sám posadiť, je nevyhnutné ho polohovať do polosedu tak, že ho objímeme, chytíme za ramená a vytiahneme do sedu. Pri podávaní výživy by mal pacient sedieť alebo mať zvýšenú hornú polovicu tela. V tejto polohe by mal zotrvať 30 - 60 minút po skončení podávania.
Techniky zavádzania nazogastrickej sondy (ošetrovateľské zručnosti)
Kontrola žalúdočného obsahu
Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
Aplikácia dávky
Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte.
Užívánie liekov pri zavedenom PEGu
Ak je pacient schopný prehĺtať, sú lieky podávané bežnou cestou. V opačnom prípade je nutné podávať lieky do PEGu. Po porade so svojím lekárom, prípadne lekárnikom, uprednostňujte lieky vo forme kvapiek alebo sirupov. Ak je liek dostupný iba vo forme tabliet, je nutné ho starostlivo rozdrviť na jemný prášok a rozpustiť v malom množstve vody (max. 50 až 100 ml). Lieky aplikujte do PEGu rovnakou striekačkou, ktorou podávate výživu. Po aplikácii lieku PEG prepláchnite 50-100 ml vody, aby sa liek na jeho stene neusadil. Vždy sa poraďte s lekárnikom alebo ošetrujúcim lekárom, ako liek podať a ktoré lieky možno do PEGu bezpečne aplikovať v rozdrvenej forme.
Najčastejšie problémy s PEG sondou
Hnačky a vracanie: Príliš rýchle podávanie výživy, príliš veľká dávka, krátke intervaly medzi dávkami a poruchy črevnej mikroflóry z dôvodu dlhodobého užívania antibiotík môžu vyvolať hnačky a vracanie. Pokiaľ pretrvávajú dlhší čas, kontaktujte lekára.
Granulácia: Ak v okolí vstupu sondy sčervenie pokožka a objaví sa na nej malé krvácajúce ložisko veľkosti hráška, obráťte sa na lekára. Ide o tzv. „granulačné tkanivo“, ktoré sa dá ľahko odstrániť.
Aspirácia: Ak pacient vdýchne väčšie množstvo výživy alebo žalúdočných štiav zo žalúdka do horných dýchacích ciest (aspirácia), informujte o tom lekára. Aby ste tomu predišli, podávajte pacientovi výživu len v sede alebo v polosediacej polohe. Musí v nej zotrvať minimálne 30 minút po skončení podávania výživy.
Úniky mimo PEG-SONDY: Ak z miesta vpichu PEG-SONDY uniká zvnútra výživa alebo žalúdočné šťavy, ihneď kontaktujte lekára.
Upchatá PEG-SONDA: Ak sa PEG-SONDA upchá, je potrebné kontaktovať lekára.
Poznámka: Ak vám odborný lekár odporučí PEG, odošle vás na pracovisko gastroenterológie. Tu vám odborníci vysvetlia, čo PEG obnáša a na čo sa máte pripraviť. Zároveň vás tiež odošlú k nutričnému špecialistovi, ktorý vám pomôže s jedálničkom a nutrične vyváženou stravou, ktorá je pre vás vhodná.