Epilepsia je chronické neurologické ochorenie, ktoré môže ovplyvniť ženy v reprodukčnom veku, či už sa objaví v detstve, dospievaní, alebo až v dospelosti. Vzácne sa môže manifestovať aj počas tehotenstva. Mnoho žien s epilepsiou sa obáva, ako zvládnu tehotenstvo a či ich ochorenie nemôže mať vplyv na zdravie dieťaťa. Epilepsia sama osebe nie je dôvodom na to, aby ste sa vzdali myšlienky na dieťa. Iba u necelých 10 % môžu nastať ťažkosti. V niektorých prípadoch epilepsia skutočne komplikuje tehotenstvo, ale pod dohľadom lekárov nič nie je nemožné. Podľa štatistík sa až 90 % tehotenstiev žien liečených na epilepsiu končí narodením zdravého potomka.
Plánovanie tehotenstva a konzultácia s lekárom
Ideálne je, ak si tehotenstvo naplánujete. Preberte všetko s lekárom a minimalizujte nežiaduci vplyv epilepsie na plod. Mali by ste napríklad vedieť, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu znižovať účinky antiepileptík, a tiež naopak, antiepileptiká môžu nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť niektorých antikoncepčných metód. Plánovanie umožňuje minimalizovať nežiaduci vplyv epilepsie na plod. Ideálne je tehotenstvo naplánovať a prekonzultovať s neurológom a gynekológom. Títo lekári zhodnotia zdravotný stav, kontrolu epilepsie a zvážia prípadnú zmenu liečby pred otehotnením.
Riziká spojené s antiepileptikami v tehotenstve
Niektoré antiepileptiká totiž predstavujú zvýšené riziko. Ženy s epilepsiou majú oproti zdravým rovesníčkam až 2,5-krát vyššie riziko deformácie plodu. Riziko vrodených vývojových chýb detí matiek užívajúcich antiepileptiká sa pohybuje v rozmedzí 4 - 8 %, v porovnaní s 2 - 3 % v bežnej populácii. Riziko sa zvyšuje pri užívaní viacerých protizáchvatových liekov, obzvlášť vo vysokých dávkach. Na druhej strane, neliečené nekontrolované záchvaty spôsobujú nedostatočné okysličenie plodu a následne jeho poškodenie a predstavujú väčšie riziko pre dieťa ako medikácia. Najzávažnejšie komplikácie protizáchvatovej liečby sú vrodené vývojové chyby, ako sú rázštepy podnebia, defekty neurálnej trubice, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby a vývojové anomálie močového traktu. Ďalším typom problémov môžu byť drobné vrodené chyby, ktoré sa prejavujú na vzhľade, ako širšie postavenie očí alebo malá horná pera. Ze všetkých monoterapií je za najrizikovejšiu považovaná monoterapia valproátom, najmä v dávkach vyšších než 800-1 000 mg/den. Nejnižší procenta teratogenního rizika jsou publikována pro karbamazepin a lamotrigin. Pre všechna nová antiepileptika vyjma lamotriginu není dostatek dat. Polyterapie je významně rizikovější než monoterapie.
Pre plod sú rizikové predovšetkým generalizované konvulzívne záchvaty matky, pretože v krvi matky indukujú laktátovú acidózu, ktorá môže spôsobiť bradykardiu plodu. Tieto záchvaty predstavujú vyššie riziko než podávanie antiepileptík. Riziko predstavuje tiež status epilepticus. Naopak fokálne a iné generalizované záchvaty (absencie, myoklónie) nepředstavujú pre plod zvýšené riziko. U pacientok ohrozených generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi alebo epileptickým statom je podávanie antiepileptík v priebehu tehotenstva nezbytné. Ideálne je monoterapia najnižšou dávkou, ktorá brání výskytu ohrožujúcich záchvatov.
Konkrétne antiepileptiká a ich bezpečnosť: Počas prvého tehotenstva som brala lieky lamotrigin a levetiracetam no boli neúčinné a mala som veľa záchvatov počas tehotenstva teraz mi nasadili Tegretol dávku mám 400mg ráno a 400mg večer. Je to bezpečné pre plod tieto lieky? Keďže ani doktori sa nevedia zhodnúť.
Vplyv antiepileptík na plodnosť
Časť žien s epilepsiou môže mať problémy s počatím, pretože mnohé lieky na potláčanie záchvatov ovplyvňujú hladiny estrogénu a progesterónu v tele, čo vedie k nepravidelnému menštruačnému cyklu a iným gynekologickým problémom, ako je syndróm polycystických ovárií. Tieto príznaky sa dávajú do súvisu s užívaním antiepileptík zo skupiny valproátov v kombinácii s genetickými predispozíciami.
Frekvencia záchvatov a ich vplyv na plod
Pri niektorých typoch záchvatov je väčšie riziko poškodenia plodu. Je jasné, že riziko stúpa s frekvenciou záchvatov, vysokým rizikom sú predovšetkým nahromadené záchvaty. Všeobecne je pre priebeh tehotenstva a ešte nenarodené dieťa najlepšie, ak je záchvatov čo najmenej. Frekvencia záchvatov sa zvyčajne počas tehotenstva nemení, u malého počtu žien sa dokonca znižuje. U pacientok so zle kontrolovanou frekvenciou záchvatov sa však môže aj zvýšiť. Preto je veľmi dôležité, aby si žena tehotenstvo naplánovala a prekonzultovala prípravu na tehotenstvo s lekárom. Počas tehotenstva prebiehajú vo vašom tele zmeny, ktoré môžu ovplyvniť frekvenciu záchvatov. Najmä v prvom trimestri sa môže zvýšiť frekvencia záchvatov. Ak máte takéto obavy, poraďte sa so svojím neurológom či epileptológom. Už samotné tehotenstvo môže spôsobiť vyššiu frekvenciu záchvatov, preto nie je naplánovanie pôrodu u žien s epilepsiou ničím výnimočným, rovnako ako voľba pôrodu cisárskym rezom. Asi tretina žien má počas tehotenstva epileptické záchvaty častejšie než pred ním.
Nevyhnutnosť liečby a monitorovanie
Počas tehotenstva nesmiete liečbu epilepsie ukončiť. Vysadenie liekov na epilepsiu sa ženám neodporúča, aj keď je stav pacientky dlhodobo stabilizovaný. Lieky by mala žena vysadzovať postupne a to predovšetkým pod dohľadom odborníka. Zmeny, ktorými žena počas tehotenstva prechádza, môžu ovplyvňovať účinok antiepileptík. Môže sa stať, že lieky, ktoré do otehotnenia u ženy dobre fungovali, zrazu stratia svoj optimálny účinok. Priberanie a zvýšenie obsahu vody v tele nepredstavuje pre zdravú ženu nijaké riziko, no v prípade pacientky s epilepsiou má aj výrazný nárast hmotnosti vplyv na účinok lieku. Počas tehotenstva a krátko po pôrode môže koncentrácia lieku v krvi klesnúť, čo predstavuje riziko objavenia sa záchvatu. Ak je stav kompenzovaný, t. j. bez záchvatov posledných 2 - 5 rokov, a je malý predpoklad jeho zmeny, dá sa uvažovať o vysadení medikácie pred otehotnením, hlavne na obdobie prvého trimestra. Takýto postup si vyžaduje dôkladné zváženie, lebo zvyčajne akékoľvek zníženie dávky a vysadenie liečby býva sprevádzané objavením sa záchvatov. Pre väčšinu pacientok je tak bezpečnejšie pokračovať v liečbe aj počas tehotenstva. Ošetrujúci lekár môže pri plánovanej gravidite zvážiť zmenu liečby vynechaním alebo znížením dávky valproátov, ako aj zvážením nutnosti užívania viac ako jedného lieku. Liečba je prísne individuálna a užívanie jedného lieku nie je vždy najlepším riešením pre každého. Približne u 1/5 žien s epilepsiou dochádza v priebehu tehotenstva k zhoršeniu kompenzácie. Jedným z dôvodov môže byť pokles plazmatickej hladiny antiepileptika, preto je vhodné monitorovanie hladiny antiepileptík (podľa druhu antiepileptika 1× mesačne až 1× za trimester). Príčinou môže byť hyperemesis gravidarum (zvracanie krátko po požití lieku), ale aj prostý postup gravidity - nárast hmotnosti, zväčšenie distribučného objemu, zvýšenie clearance, zmeny v spektre plazmatických bielkovín, zníženie koncentrácie albumínu a zvýšenie aktivity hepatálneho cytochromu P450. Na dekompenzáciu epilepsie sa môže podieľať aj spánková deprivácia a psychosociálne vplyvy.
Monitorovanie tehotenstva a pôrod: Prekonávanie záchvatov v tehotenstve predstavuje vážne riziko. Napriek tomu veľa matiek, ktoré mali záchvaty počas tehotenstva, porodili zdravé dieťa. Aby sa zabezpečil zdravý vývin dieťatka, je potrebný pravidelný ultrasonografický monitoring rastu a vývoja, prípadne doplnenie niektorých prenatálnych testov. Prekonaný záchvat je potrebné hlásiť ošetrujúcemu neurológovi, ktorý podľa potreby upraví liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu. Stanovenie AFP okolo 16. týždňa tehotenstva, dôkladné ultrazvukové vyšetrenie okolo 20.
Dôležitosť kyseliny listovej a iných doplnkov
Tak, ako u všetkých tehotných žien, potrebné je dodržiavať zdravý životný štýl. U pacientok s epilepsiou majú zvlášť dôležitú úlohu niektoré doplnky výživy. Veľmi dôležitá je kyselina listová, ktorá znižuje riziko defektov neurálnej trubice a závažných malformácií mozgu a miechy. Mnoho lekárov ju predpisuje pravidelne mladým ženám popri liečbe antiepileptikami, pretože žena zvyčajne o svojom tehotenstve počas prvých kritických 6 týždňov nevie. Odporúčaná dávka sa pohybuje v rozmedzí 0,4 - 5 mg na deň. Niektoré antiepileptiká negatívne ovplyvňujú metabolizmus kyseliny listovej, a preto sa odporúča užívanie vyšších dávok, hlavne v prvom trimestri. Veľmi dôležité je užívanie vitamínu K, lenže antiepileptiká jeho účinky zoslabujú. Prínosné sú tiež vitamíny skupiny B. O všetkom sa však raďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Epileptičky, ktoré v tehotenstve užívajú antiepileptické induktory hepatálnych enzýmov (fenobarbital, fenytoín, primidon, karbamazepín a topiramát), majú v poslednom mesiaci gestácie dostávať denne 10 mg K vitamínu (= Kanavit 10 kvapiek). Ak žena počas tehotenstva K vitamín neužívala, musí dostať pred pôrodom K1 vitamín (Kanavit) nitrosvalovo alebo nitrožilne v dávke 10-20 mg.
Pôrod a starostlivosť po pôrode
Váš pôrod pravdepodobne prebehne rovnako ako u zdravej ženy. Najčastejšou príčinou problémov na pôrodnej sále je nedostatok spánku a vynechanie antiepileptík. Väčšina žien s epilepsiou porodí prirodzene, bez cisárskeho rezu. Ideálne je, ak môže byť pri pôrode niekto z rodiny, kto vás psychicky podporí, kto pozná vaše záchvaty, prípadne upozorní ošetrujúci personál na niektoré príznaky. Riziko tonicko-klonického záchvatu pri pôrode je nízke (cca 1-2 %). Lieči sa podaním diazepamu i.v. či p.r., popr. podaním midazolamu i.v., i.m. či bukálne. Epidurálna analgézia nie je u pacientok s epilepsiou kontraindikovaná. Z epileptologického hľadiska je pôrod cisárskym rezom indikovaný iba u pacientiek s vysokým rizikom generalizovaných záchvatov, vzniku epileptického statu a protrahovaných alebo kumulatívne sa vyskytujúcich fokálnych/parciálnych záchvatov.
Bezprostredne po pôrode by ste mali čo najviac spať. V ďalších dňoch si vyhraďte dostatok priestoru na odpočinok. Keďže pri tejto diagnóze je veľmi dôležité dodržiavanie pravidelného režimu, hlavne dodržiavanie času spánku a bdenia (napríklad podriemkavanie počas dňa sa vyslovene neodporúča), je dôležité, aby čerstvá mamička mala dostatočnú podporu blízkych, ktorí jej s bábätkom pomôžu hlavne v počiatočnom období, kým si ustáli svoj rytmus dňa.
Dojčenie a antiepileptiká
Dojčiť môžu všetky ženy s epilepsiou, dokonca sa to odporúča. Niektoré epileptiká síce prechádzajú do materského mlieka, no dieťa im bolo vystavené už počas tehotenstva. Dojčiaca žena by mala v noci spať aspoň 4 až 5 hodín vcelku. Ak máte obavy zo záchvatu počas dojčenia, posaďte sa na zem, oprite sa o vankúš a z oboch strán položte ďalšie vankúše. Dobrá je aj poloha poležiačky. Pri kúpaní by mal byť aj niekto ďalší. Vaničku môžete umiestniť aj na zem a kľačať pri nej. Lacnejší variant - gumička s rolničkami na zápästí - dohliadajúcu osobu upozorní na prebiehajúci záchvat. Podľa posledných štúdií sa odporúča dojčiť v plnom rozsahu aj pri užívaní medikácie. Zvyčajne nie je nutné žiadne obmedzenie a len v niektorých prípadoch je potrebná úprava typu lieku. Treba si uvedomiť, že dieťatko bolo vystavené určitým dávkam lieku počas celého tehotenstva a aj nárazové odňatie lieku odstavením od dojčenia mu môže ublížiť. Je dokázané, že pozitíva dojčenia pre dieťa aj matku vysoko prevažujú riziko prípadných komplikácií.
Ženy užívajúce antiepileptiká môžu kojiť. Výhody dojčenia prevažujú nad potenciálnym rizikom. U primidonu, fenobarbitalu a benzodiazepínov vo vyšších dávkach existuje riziko, že dieťa môže byť utlmené a bude pri dojčení usínať, nenasýti sa dostatočne a bude po krátkej dobe opäť plakať. Riešením môže byť striedanie dojčenia a umelého mlieka, čím sa expozícia antiepileptikám zníži. U týchto antiepileptík tiež hrozí rozvoj abstinenčného syndrómu, ak ich matka užívala v tehotenstve a po pôrode nezačne dojčiť.
Genetické riziko a epilepsia u dieťaťa
Podľa odbornej literatúry je riziko epilepsie u dieťaťa zdravých rodičov asi 2 až 3 %. Pri niektorých druhoch epilepsie hrá genetika rozhodujúcu úlohu. Vtedy hovoríme o geneticky podmienených alebo idiopatických epilepsiách. Na jednej strane pozostáva nízke genetické riziko, že bude tiež trpieť epilepsiou.
Liečba epilepsie u detí
Rodičia niekedy odmietajú liečbu z dôvodu, že ich potomok z toho snáď vyrastie, ako sa dočítali niekde na internete. Táto informácia je čiastočne pravdivá, no podobný postup je však pre dieťa veľmi nebezpečný. Lekári dnes vedia epilepsiu diagnostikovať už u batoliat. Nerozhodujte sa emotívne, nechajte si všetko vysvetliť. Liečená epilepsia nepredstavuje pre dieťa žiaden väčší problém. Nemusíte ho veľmi obmedzovať, a tým mu uberať z detstva. Môže sa hrávať vonku s kamarátmi a športovať. Pred nástupom do školy alebo materskej školy, musíte upozorniť riaditeľa a pedagógov na to, že vaše dieťa trpí epilepsiou. Pedagógovia musia počítať aj s tým, že epilepsia ovplyvňuje dieťa, a preto môže byť napríklad hyperaktívne. Ak je epilepsia pod kontrolou, nemusíme dieťa obmedzovať v športových aktivitách. Najideálnejšie sú kolektívne športy a klasické cvičenie.
Ošetrovateľská starostlivosť o dieťa s epilepsiou
tags: #antiepileptika #v #tehotenstve #vplyv #na #dieta