V súvislosti s asistovanou reprodukciou sa vynára mnoho etických a náboženských otázok, ktoré sú predmetom diskusií po celom svete. Tieto otázky sú obzvlášť citlivé v rámci náboženských komunít, kde sa tradičné hodnoty a moderné medicínske postupy často dostávajú do konfliktu.
V parlamente bol nedávno predložený návrh, ktorý by mohol mať vážne dôsledky pre ženy plánujúce umelé oplodnenie. Navrhovalo sa odsúdiť ženy, ktoré podstúpia umelé oplodnenie, na 5 až 12 rokov odňatia slobody. Tento návrh, hoci získal len malú podporu poslancov (za hlasovalo iba 19), poukazuje na kontroverznosť a citlivosť témy asistovanej reprodukcie v spoločnosti.
Islamský pohľad na asistovanú reprodukciu
Islam, ako jedno z najrozšírenejších náboženstiev sveta, má svoje vlastné pravidlá a smernice týkajúce sa otázok života, rodiny a reprodukcie. V islame je dôležité rozlišovať medzi prirodzeným procesom počatia a umelými metódami.
Islam povoľuje používanie antikoncepcie, pokiaľ neohrozuje zdravie zúčastnených. Podporované je aj plánované rodičovstvo, s ideálom dojčenia potomka do dvoch rokov, ako je uvedené v Koráne (2:233).
Umelé ukončenie tehotenstva je v islame povolené v nevyhnutných prípadoch, ako je znásilnenie, ohrozenie života matky, ťažko postihnutý plod alebo ohrozenie zdravia matky (fyzické i psychické). Korán (17:31) zdôrazňuje, že chudoba nie je dôvodom na interrupciu: „Nezabíjajte svoje deti zo strachu pred chudobou, my im obživu dáme i vám. Ich zabíjanie je veru chyba veľká.“ Muži sú v islame zaviazaní finančne sa postarať o svoje potomstvo a manželku (Korán 2:233, 4:34), čo znižuje výskyt interrupcií z dôvodu chudoby.
Islam neurčuje presný počet potomkov, ale zdôrazňuje ochranu ľudského života a dôležitosť zakladania rodín. V Koráne sa píše: „Povedz: ‚Poďte, prednesiem vám, čo vám váš Pán zakázal: Aby ste pridružovali k Nemu čokoľvek a aby ste zle zaobchádzali s rodičmi a aby ste zabíjali svoje deti z obavy pred chudobou, my obživu vám aj im dáme, a približovať sa k nemravnostiam, k zjavným i skrytým a zabíjať dušu, ktorú Boh zakázal zabíjať, jedine ak v práve. Toto vám odkázal, azda budete chápať‘.“
Hľadanie liečby neplodnosti nie je v islame len prípustné, ale dokonca povzbudzované. V islamskom práve sú všetky techniky asistovanej reprodukcie (ART) povolené, za predpokladu, že zdroj spermií, vajíčka a maternice pochádza z legálne zosobášeného páru počas trvania ich manželstva. Žiadna tretia strana by nemala zasahovať do manželských funkcií sexu a prokreácie. Náhradné materstvo nie je v islame akceptované. Nadbytočné oplodnené embryá môžu byť uchované kryokonzerváciou a prenesené do tej istej manželky v nasledujúcom cykle, pokiaľ manželstvo trvá. Používanie zmrazených spermií po smrti manžela nie je povolené.
Neplodnosť v islame
Je ľudskou prirodzenosťou túžba po deťoch. Korán uvádza, že „majetok a potomstvo sú ozdobou tohto sveta“, čo znamená, že rodiny hľadajú dva základné aspekty: zabezpečenú finančnú budúcnosť a deti. Jedna z modlitieb veriacich opísaných v Koráne znie: „Pane náš, daruj nám naše ženy a naše potomstvo ako potechu našich očí.“ Preto je hľadanie liečby neplodnosti primerané.
Svätý Korán obsahuje príklady, ktoré nám pomáhajú získať správny pohľad na problém neplodnosti. Príkladom je príbeh Ibrahima (Abraháma) a jeho manželky Sáry, ako je zjavene v Koráne (súra 51:28-30). Napriek tomu, že Sára bola staršia a rezignovala na svoj osud neplodnej ženy, zostala verná svojej viere a manželovi. Nakoniec bola požehnaná dieťaťom, Izákom. Podobne Zakarija zostal verný a podporoval svoju neplodnú manželku. V súre 21:89-90 Alah hovorí: „A (pamätaj) na Zakariju, keď volal k svojmu Pánovi: ‚Pane môj, nenechaj ma bez potomstva, hoci Ty si najlepší z dedičov.‘ Vypočuli sme ho a darovali mu Yahyu (Jána). Vyliečili sme mu jeho ženu (neplodnosť). Oni sa vždy rýchlo pretekali v dobrých skutkoch; volali nás s láskou a bázňou a pokorne sa pred nami skláňali.“ Neplodnosť nerobí nikoho menej muža alebo ženy. Podobne ako Zakarija, aj človek by mal prosiť Alaha o požehnanie potomstva.
Prorok Mohamed (mier s ním) povedal: „Žeňte sa s láskavými a plodnými ženami, ktoré porodia veľa detí, lebo budem hrdo hľadieť na veľký počet mojej ummy (národa).“ Islam kladie silný a jednoznačný dôraz na vysokú plodnosť.
Metódy asistovanej reprodukcie (ART)
V Spojenom kráľovstve viedli embryológ Dr. Edwards a gynekológ Dr. Steptoe prvýkrát techniku plodnosti nazvanú In Vitro Fertilization Pre-Embryo Transfer (IVF-ET). V júli 1978 oznámili svetu narodenie prvého dieťaťa zo skúmavky, Louise Brown, čo bol míľnik vo vedu o reprodukčnej medicíne. Odvtedy sa objavilo nespočetné množstvo techník asistovanej reprodukcie, ktoré ďalej zdokonaľujú a nahrádzajú skoršie technológie.
Používanie lekárskych techník na zvýšenie plodnosti je aktuálnou témou, ktorú nemožno podceňovať, pretože najnovšie štúdie ukazujú, že technológie asistovanej reprodukcie (ART) sú zodpovedné za 219 000 až 246 000 narodených detí ročne na celom svete.
ART sa dnes používa na mnohé rôzne účely. Po prvé, ART sa používa ako pomoc pre bezdetné/neplodné páry. Po druhé, používa sa na umožnenie ženám bez mužského partnera mať deti pomocou spermií od darcu. Okrem toho sa asistovaná reprodukcia používa na výber pohlavia dieťaťa a na získanie konkrétneho pohlavia (mužského alebo ženského) plodnými pármi, ktoré sa uchýlia k IVF len preto, aby mohli mať preferované pohlavie. Používa sa tiež na prevenciu genetických a chromozomálnych chorôb pomocou preimplantačnej diagnostiky (PGD).
Islamské právo sa stavia odmietavo k akémukoľvek použitiu ART bez lekárskej indikácie. Samostatne zvolené materstvo alebo otcovstvo, ako napríklad u lesbičiek alebo homosexuálov túžiacich po deťoch, je priamym popretím ustanovení islamského práva.
In Vitro Fertilization (IVF)
IVF je proces, pri ktorom žena pomocou hormonálnej manipulácie súčasne produkuje niekoľko vajíčok. Tieto vajíčka sú v správnom čase odsaté pod ultrazvukovým vedením, zvyčajne cez pošvu alebo brušnú stenu. V laboratóriu sú spermie manžela použité na oplodnenie týchto vajíčok. Úspešne oplodnené vajíčka (zygoty), ktoré dosiahnu štádium štyroch až ôsmich buniek, sú prenesené do maternice. V tomto bode je maternica pripravená hormónmi, aby sa začalo s implantáciou prenesených zigot (pre-embryí).
Súčasná úspešnosť, meraná počtom oplodnení vedúcich k živému pôrodu, sa pohybuje medzi 20 a 30 %. IVF s rôznymi modifikáciami, ako sú GIFT (Gamete intra-fallopian transfer), ICSI (intracytoplasmic sperm injection) atď., bolo vyhlásené za islamicky prípustné, len ak sú splnené nasledujúce podmienky: Po prvé, IVF sa musí týkať manželského páru. Po druhé, spermie musia pochádzať od manžela a vajíčka od manželky. Po tretie, musí sa to uskutočniť v rámci platného manželstva. Po štvrté, postup musí byť vykonaný „kompetentným tímom“, aby sa znížilo riziko zlyhania alebo zmiešania zigotov a pre-embryí rôznych párov pri ich uchovávaní v tekutom dusíku. Po piate, náhradné materstvo nie je akceptované. Nakoniec, do maternice by sa nemal preniesť väčší počet oplodnených vajíčok, ako je primerané. Bežne sa prenášajú dve až tri oplodnené vajíčka, hoci sa zvyčajne vyprodukuje viac oplodnených vajíčok. Mnohé centrá prenášajú len jedno alebo dve oplodnené vajíčka.
Zmrazovanie zostávajúcich oplodnených vajíčok je prípustné podľa niektorých islamských učencov, pokiaľ sa používajú len v následných cykloch pre ten istý pár a pár je stále zosobášený. Osud nepoužitých vajíčok ešte nebol rozhodnutý. Je prípustné ich použiť na lekársky výskum so súhlasom páru a v rámci vhodných usmernení. Medzinárodná akadémia islamského práva Organizácie islamských konferencií (OIC-IFA) však v roku 1990 odmietla zmrazovanie pre-embryí z dôvodu možného zmiešania gamét a pre-embryí.
Výsledky ART
Výsledky tehotenstiev po liečbe ART nie sú všeobecne tak priaznivé ako pri spontánnych počatiach. Značná časť tohto zvýšeného rizika je sprostredkovaná iatrogénnymi viacplodovými tehotenstvami, keďže sa rutinne prenášajú viaceré embryá, aby sa zvýšila šanca na tehotenstvo. V súlade s tým sú skoré straty tehotenstva, celková miera potratov a miera mŕtvo narodených detí vyššie v porovnaní s bežnou populáciou.
Pre matku existuje nízke riziko hyperstimulácie vaječníkov, čo je vážna komplikácia. Existujú tiež zvýšené riziká pre preeklampsiu, tehotenskú cukrovku, placentu previa, abrupciu placenty a pôrod cisárskym rezom. Tehotenstvá po ART bývajú kratšie a pôrodné hmotnosti singletonov a dvojičiek sú výrazne znížené do miery porovnateľnej s fajčením počas tehotenstva. Dôvody sú nejasné.
Teraz získavame jasnejší pohľad na dlhodobé dôsledky ART. Kumulatívne dôkazy z rôznych zdrojov vrátane registrov populácie, kohortových štúdií a metaanalýz naznačujú, že ART je spojená so zvýšeným rizikom závažných vrodených malformácií a toto riziko sa zdá byť variabilné v závislosti od liečebnej modality, veku pacienta a faktorov súvisiacich s neplodnosťou.
Použitie zmrazovania pre-embryí sa zdá podstatne znižovať riziko, čo naznačuje, že defekty sú čiastočne vnútorné pre embryá a že cyklus zmrazovania a rozmrazovania pridáva selekčný tlak proti vývojovo kompromitovaným pre-embryám.
Ženy podstupujúce IVF s prenosom viacerých embryí čelia zvýšenému riziku dvojičiek a trojičiek. Sociálne a ekonomické dôsledky viacplodových tehotenstiev sú významné, rovnako ako riziká pre matku a dieťa. Prenos jedného pre-embrya môže minimalizovať riziko viacplodových tehotenstiev, ale miera tehotenstva a živého pôrodu bola nižšia.
Multifetálne tehotenstvo, najmä tehotenstvo vysokého stupňa, by sa malo v prvom rade predchádzať kvôli súvisiacim fetálnym a materským komplikáciám a zvýšeným nákladom.
Jak se ideálně připravit na IVF nebo asistovanou reprodukci?
Islamské pohľady na ART
Učenie Koránu a Hadís zdôrazňuje kľúčovú úlohu inštitúcie manželstva a rodinnej štruktúry, neoddeliteľne spojenú s aktom prokreácie. V tejto súvislosti Alah (Boh, Vyvýšený je Jeho meno) hovorí v súre 16:72: „A Alah vám dal vaše ženy ako vašu pôdu; choďte teda na svoju pôdu, ako chcete! A predstierajte pre seba dobré skutky a bojte sa Alaha a vedzte, že Ho stretnete! A zvestuj dobrú zvesť veriacim!“
Asistovaná reprodukcia nie je v primárnych zdrojoch šaríe spomenutá. Avšak, keď prokreácia zlyhá, islam povzbudzuje liečbu, najmä preto, že adopcia nie je prijateľným riešením. Preto sú pokusy o liečbu neplodnosti nielen prípustné, ale aj povzbudzované. Povinnosťou lekára je pomôcť neplodnému páru dosiahnuť úspešné oplodnenie, počatie a pôrod dieťaťa.
Všetky techniky asistovanej reprodukcie sú v islame povolené, ak zdroj spermií, vajíčka a maternice pochádza od legálne zosobášeného manžela a manželky počas trvania ich manželstva. Podľa islamu by sa neplodnosť muža alebo ženy mala akceptovať, ak je neliečiteľná. Asistovaná reprodukcia bola široko akceptovaná po tom, ako prestížne vedecké a náboženské orgány a organizácie vydali usmernenia, ktoré boli prijaté príslušnými orgánmi v rôznych moslimských krajinách. Tieto usmernenia zahŕňajú fatwu z Dar El Iftaa, Káhira (1980) a fatwu z Islamskej rady pre právo, Mekka (1984), Islamskej organizácie pre lekárske vedy (IOMS) v Kuvajte (1983), fatwu Medzinárodnej akadémie islamského práva v roku 1986 a Medzinárodného islamského centra pre štúdie a výskum populácie, univerzita Al-Azhar. Tieto usmernenia dodržiava väčšina moslimov.
Pomoc tretej strany
Dvojica legálneho manžela a manželky nesmie byť narušená žiadnou treťou stranou. Zapojenie tretej osoby je úplne neprijateľné, či už vo forme darovania spermií, vajíčok, embryí alebo využitia náhradnej matky. Preto je prax v zariadeniach ART darovania spermií, vajíčok a embryí a „prenájmu“ maternice v rozpore s islamskými predpismi týkajúcimi sa ľudskej reprodukcie. Zmrazené pre-embryá sú majetkom len páru a môžu byť prenesené do manželky v následnom cykle za predpokladu, že manželské puto nie je zrušené smrťou alebo rozvodom.
Tento zákaz pomoci tretej strany bol potvrdený v mnohých fatvách a bioetických dekrétach vydaných od roku 1980 v sunnitských moslimských krajinách. Napríklad fatvy podporujúce liečbu asistovanej reprodukcie, ale zakazujúce pomoc tretej strany, boli vydané v Kuvajte, Katare, Saudskej Arábii a Spojených arabských emirátoch. V roku 1997, na deviatej konferencii islamského práva a medicíny, ktorá sa konala pod záštitou IOMS so sídlom v Kuvajte v Casablance, Maroko, sa v prelomovom päťbodovom bioetickom vyhlásení zahrnuli odporúčania na zabránenie klonovaniu ľudí a na zákaz všetkých situácií, kde tretia strana zasahuje do manželského vzťahu prostredníctvom darovania reprodukčného materiálu. Takýto zákaz pomoci pri reprodukcii tretej strany všetkého druhu je teraz účinný v sunnitskom svete, ktorý predstavuje približne 90 % z 1,6 miliardy moslimov na svete.
Náhradné materstvo
Ďalšou formou ART je náhradné materstvo. Existujú dva typy náhradného materstva: čiastočné a úplné. Pri čiastočnom náhradnom materstve pár požiada ženu, aby bola umelo oplodnená spermiami „manžela“. Náhradná matka potom donosí tehotenstvo a po pôrode odovzdá dieťa páru, ktorý si ho objednal. V tomto prípade bude mať dieťa biologického otca, vychovávajúcu matku a biologickú pôrodnú matku.
Pri úplnom náhradnom materstve pár podstúpi IVF. Embryo vytvorené IVF sa potom prenesie do náhradnej matky. Náhradná matka odovzdá dieťa páru po pôrode. V tomto prípade sú biologickými rodičmi vychovávajúci pár a náhradná matka je pôrodná matka.
Podľa islamského práva je náhradné materstvo zakázané. Náhradné materstvo medzi manželkami jedného manžela je povolené Ali Khaminim z Iránu.
Fatwa Islamskej rady pre právo Mekky v roku 1984 povolila náhradné materstvo nahradením embryí v maternici druhej manželky toho istého manžela, ktorý poskytol spermie. V roku 1985 rada stiahla svoju podporu náhradnému materstvu.
Lingvisticky a islamicky, arabské slovo pre „porodiť“ je Walad a pre „matku“ je Walidah, alebo „tá, ktorá porodila“. Verš z Koránu uvádza: „Nikto nemôže byť ich matkou okrem tých, ktoré ich porodili.“ Aj keď existuje dohoda medzi stranami, zmätok v pokrvnej línii, ktorý je v týchto dohodách o náhradnom materstve nevyhnutný a ktorý má v islamskom práve veľký význam, zakazuje náhradné materstvo. Ak sa náhradné materstvo vykoná napriek zákazu, je konsenzus islamských učencov, že pôrodná matka je „skutočnou“ matkou.
Šiitske pohľady na ART
Hlavné rozpory v islamskom právnom názore medzi sunnitskými a šiitskými náboženskými autoritami viedli k výrazným rozdielom v praxi ART, najmä pokiaľ ide o použitie darcovských gamét. Koncom 90. rokov vydal vodca Islamskej republiky Irán, Ayatolláh Ali Chameneí, fatwu, ktorá v podstate povolila darcovstvo tretích strán vrátane darcovstva vajíčok, darcovstva spermií a náhradného materstva. Irán je jedinou moslimskou krajinou, v ktorej sú ART využívajúce darcovské gaméty a embryá legálne.
Pokiaľ ide o umelé oplodnenie, v islamskom práve existujú rôzne názory. Všeobecne platí, že umelé oplodnenie je povolené, ak sú spermie a vajíčka manžela a manželky a ak sa proces vykonáva v rámci manželstva. V Iráne je povolené aj darcovstvo gamét, pričom dieťa sa považuje za adoptované. Šiitske náboženstvo dokonca povoľuje čiastočné náhradné materstvo.
Metódy asistovanej reprodukcie sú často diskutovaným etickým problémom. Hoci sa etika s mimotelovým oplodnením už zaoberala, stále existujú čiastkové otázky, ktoré nemajú jasné odpovede. Liečba neplodnosti je ale tiež kontroverznou náboženskou otázkou. Je príkladom, kedy náboženstvo akékoľvek tieto techniky absolútne odmieta. V sunnitskom prúde islamu je darcovstvo gamét zakázané, pokiaľ sa jedná o použitie zárodočných buniek manželského páru. Akákoľvek forma darcovstva je tu ale nemysliteľná. Toto náboženstvo dokonca povoluje částečné náhradní matku, kdy jsou spermie otce vpraveny do cizí ženy. Ta následně otěhotní a dítěte se po narození vzdá. Pak je logické, že dítě se předá majiteli spermií. S úplnou náhradní matkou je to komplikovanější, jelikož je velmi těžké následně zodpovědět otázku, kdo je matka. V sunnitskom prúde islamu je IVF možná, pokiaľ sa jedná o manželský pár. Šiitsky prúd islamu povoluje aj darcovstvo gamét.
O problémoch s počatím sa z logického dôvodu viac hovorí vo vzťahu k ženám, odborné štúdie však ukazujú, že aj mužský faktor sa na neplodnosti párov podieľa nezanedbateľnou mierou. Reakcie na diagnózu onkologického ochorenia sú rôzne. Strach, stres, neistota, zmätok, smútok. Málokto má v takej chvíli silu plánovať, čo nastane, až svoju chorobu šťastne prekoná. Napriek tomu je aj to veľmi dôležité, zvlášť v prípade, kedy majú liečbu podstúpiť mladí ľudia, ktorí majú založenie rodiny ešte len pred sebou. Moderná doba, ktorá nám všemožnými spôsobmi uľahčuje život, prináša do nášho sveta aj mnohé nástrahy, z ktorých niektoré narúšajú prirodzený kolobeh vecí.
Ahojte ženy, chcem vás poprosiť o povzbudenie, skúsenosti a tiež sa jednoducho vyrozprávať z mojej situácie. Aktuálne som v štádiu 1. Hneď v deň odberu mi doktor oznámil, že transfer sa odkladá (čerstvý transfer nebude), keďže u mňa vidí predpoklad na rozvoj hyperstimulačného syndrómu - pokiaľ by mi urobili čerstvý transfer, vraj by som zomrela ja aj embryo. Moje vaječníky príliš zareagovali na stimuláciu. Predpísal mi injekcie kortikoidov a fraxiparin na odoznenie syndrómu. Zároveň však chválil, že také kvalitné vypestované vajíčka za tie roky vo svojej praxi dávno nevidel.
Keďže sme obaja katolíci, ale aj kvôli tomu, že sme chceli prirodzenejší spôsob, na oplodnenie sme si zvolili metódu prirodzeného oplodnenia, ICSI aj PISCI sme nedávali. A to aj napriek tomu, že lekár nám tvrdil, že prirodzený spôsob nebýva až tak úspešný. Oplodnilo sa 20 vajíčok. Z tohto počtu sa správne vyvinulo 11 embryí, všetky sú jednotkovej kvality, dve z nich sa už dokonca aj samy vyliahli. Takže výsledok je, že dnes sme mali rozhodnúť o počte zmrazených embryí, samozrejme, že sme dali zmraziť všetkých 11. Momentálne čakám, kedy mi povolia prvý transfer.
Naším problémom je, že sa to celé akosi vymklo z rúk a presiahlo to naše očakávania, aj predpovede lekára. Ako som spomínala, obaja sme katolíci, upozornili sme na to aj lekára, už samotné IVF bol pre nás problém, ale ako každá žena, ktorej sa nedarí, túžba po dieťati bola silnejšia. Najhoršie však na celej veci je, že nám vznikol až takýto vysoký počet embryí a naším problémom je, že sme nikdy nechceli a nechceme zlikvidovať žiadne z našich embryí. V mojich očiach je to vražda. Teraz sa cítim previnilo, mám výčitky svedomia a depresie, nemôžem spať. 11 je zrejme príliš veľa, aby sa ich stihlo za život povkladať do maternice (mám 34 rokov), zlikvidovať ich nemôžeme a darovanie je pre mňa tiež nepripustné - jednak z dôvodu, že by som sa utrápila, keby moje dieťa vyrastalo niekde v neznámom a zároveň preto, že si darcovský systém neidealizujem a predpokladám, že aj tak sa v praxi reálne nenájde toľko záujemcov o embryá, koľko ich je poskytnutých na darovanie. Takže predpokladám, že darovaním by sme tie embryá odsúdili na desiatky rokov mrazenia bez šance buď na život alebo aspoň na dôstojnú smrť. Veľa som čítala článkov o tom, koľko stotisíc embryí je zmrazených po celej Európe. Ale aj logika mi hovorí, že nemôže byť toľko záujemcov, koľko je „prebytočných“ embryí, keď si väčšina párov vyrobí embryá z vlastných buniek.
Takže chcem poprosiť aj ženy, ktoré mali takýto vysoký počet embryí, o vašu skúsenosť, či ste ich stíhali všetky „minúť“ a či si ich dávať vkladať po dvoch alebo ako - mojím jediným riešením zostáva, že chcem dať šancu všetkým embryám, aby sme žiadne nezabili. Prosím, nepíšte mi, že je to naša vina, že sme tam vôbec išli. Už sa stalo, nechcem sa vyvíjať, ale konali sme pod vplyvom okolností, zúfalstva a striktne sme sa držali tvrdení lekárov, ktorých sme považovali za autoritu ako odborníkov. Podľa lekára, v priemere majú ženy na zmrazenie len 3 embryá. Taktiež, pri výbere oplodnenia prirodzenou metódou nám nedávali vysoké šance. A následne tiež, počas kultivácie sa nepredpokladalo, že sa správne rozdelí do tohto štádia až toľko embryí a že všetky budú jednotkovej kvality. Väčšinou nás „strašili“ a tvrdili, že to nie je také jednoduché. Aj na nete mnohé píšu o opakovaných cykloch IVF. Chyba zrejme bola, že mi mohli stanoviť nižšie dávky stimulačných hormónov (vraj som mala veľmi dobrú ovariálnu rezervu) a našou chybou bolo, že sme dali oplodniť všetkých odobratých 29 vajíčok - tam sme tiež naivne verili tvrdeniam, že oplodňovanie prirodzenou metódou nebýva také ideálne. Jednoducho sa stalo a keby som mala šancu vrátiť čas, teraz už konám inakšie. Boli sme naivní, hlúpi, zaslepení túžbou po vlastnom dieťati. 24. 1.
tags: #asistovana #reprodukcia #islam