Asistovaná reprodukcia a výber pohlavia potomka

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.

Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.

Príčiny neplodnosti

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:

• predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky,
• dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie,
• frekvenciu pohlavného styku,
• akékoľvek sexuálne dysfunkcie,
• minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu),
• zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu,
• rodinný výskyt potratov,
• vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby,
• zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov),
• užívanie tabaku, alkoholu a drog,
• bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy,
• nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu,
• užívanie antikoncepcie,
• predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Spoločenské dôvody neplodnosti

Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné média, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:

• vyšší vek - nad 35 rokov,
• nadváha alebo podvýživa,
• problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom,
• onkologické ochorenia,
• nepriechodné vajcovody,
• nepravidelná alebo problematická menštruácia,
• užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti,
• neliečené pohlavné choroby,
• časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov,
• hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám),
• zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza),
• deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.

Testovanie mužských faktorov

Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Preverovanie ovulačnej funkcie

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

Ďalšie metódy:

• testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás,
• testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili,
• testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice,
• testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Metódy umelého oplodnenia

• IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
• Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
• PGT - jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
• endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
• idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
• mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
• imunologické príčiny sterility,
• riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
• endokrinné príčiny sterility,
• problémy so štítnou žľazou.

Výber pohlavia potomka

Téma výberu pohlavia dieťaťa je stará ako ľudstvo samo. Už v dávnych dobách sa páry plánujúce rodičovstvo snažili ovplyvniť narodenie syna alebo dcéry rôznymi ľudovými technikami ako sledovanie vetra, mesiaca, slnka alebo ročných období.

Dôvodov, prečo by si páry želali ovplyvniť výber pohlavia je veľa, v našich zemepisných šírkach je to najčastejšie túžba vytvoriť si určitú rovnováhu v rodine, za ideálny stav sa väčšinou považujú dve deti, chlapec a dievčatko. V niektorých krajinách sú to dôvody politické alebo ekonomické, napr. v Číne, kde je zavedená politika jedného dieťaťa s cieľom regulovať populačnú expanziu, prevláda všeobecná snaha splodiť syna. Výsledkom je narastajúci nepomer medzi počtom narodených chlapcov a dievčat.

Zatiaľ čo páry, ktoré zápasia s neplodnosťou a nedarí sa im otehotnieť majú často tendenciu snahy o výber pohlavia potomka odsudzovať (samozrejme najdôležitejšie je, aby dieťa bolo zdravé bez ohľadu na to, či je to chlapček alebo dievčatko), existuje aj medicínsky dôvod, prečo uprednostniť splodenie určitého pohlavia. Týka sa to najmä jedincov, ktorí sú napr. nositeľmi génov pre hemofíliu alebo svalovú dystrofiu (ochorenia, ktoré postihujú len chlapcov), vtedy páry môžu vyhľadať kliniky asistovanej reprodukcie a podstúpiť umelé oplodnenie, kde sa naraz oplodní niekoľko vajíčok, ktoré sa testujú na pohlavie a do maternice sa implantujú len oplodnené vajíčka želaného pohlavia.

Ďalšou možnosťou je prekoncepčná úprava mužského ejakulátu, kedy sa na základe rozdielnej veľkosti alebo pohyblivosti spermií s X chromozómom (dievčatá) a Y chromozómom (chlapci) pripraví „obohatená“ vzorka so 70 - 85% spermií želaného pohlavia.

V roku 1970 Dr. Landrum Shettles popísal jednu z najpresvedčivejších teórií, kedy na základe dokázaných vlastností „ženských X“ a mužských Y“ spermií možno zvýšiť šance splodenia konkrétneho pohlavia jednoducho správnym načasovaním styku. Vychádza sa z faktov, že mužské spermie sú menšie, pohyblivejšie a prežívajú kratšiu dobu. Ženské spermie sú zase odolnejšie, prežijú dlhšie obdobie v horších podmienkach, ale sú väčšie a menej pohyblivé. Preto ak sa pár snaží splodiť chlapca, mali by si naplánovať styk presne v období ovulácie, resp. tesne po nej, kedy umožnia rýchlym krátkožijúcim spermiám dosiahnuť práve uvoľnené vajíčko a naopak, ak sa snažíte splodiť dcéru, styk by mal byť naplánovaný asi 2-4 dni pred ovuláciou. Samozrejme, aby ste mohli použiť túto metódu, musíte dokonale poznať svoj cyklus, teda presný termín ovulácie, čo sa dá docieliť sledovaním bazálnych teplôt, zmien krčku maternice a výtoku, alebo používaním ovulačných testov. Na to, aby ste sa dobre zorientovali ako vaše telo funguje je však potrebné niekoľkomesačné sledovanie signálov a niektorým ženám s veľmi nepravidelnými cyklami sa to úplne nepodarí ani po veľmi dlhej dobe pozorovania.

Metóda úpravy stravy na ovplyvnenie počatia určitého pohlavia znie trocha zvláštne, napriek tomu je podložená štúdiou na 281 pároch, ktoré dodržiavali upravený stravovací režim. Predpokladá, že zmena pomeru minerálov v strave vedie k zmene vlastností obalu vajíčka (mení sa jeho priepustnosť pre určitý typ spermií?) a taktiež k zmene charakteru vaginálneho sekrétu, ktorý ovplyvňuje prežívanie určitého druhu spermií. Ženy v tejto štúdií si na základe toho, aké pohlavie dieťaťa preferujú vybrali jedálniček bohatý na sodík a draslík (ak si želali chlapca) alebo jedálniček bohatý na vápnik a horčík (ak si želali dievčatko). Ich diétu dodržiavali aj partneri, pričom nebolo skúmané, či aj úprava stravy mužov viedla k zmene spermií, ich spoluúčasť mala mať skôr podporný charakter, aby sa ženám lepšie znášali zmeny v stravovaní. Zo štúdie boli vylúčené páry, ktorým sa podarilo otehotnieť skôr ako po 4 -6 týždňoch dodržiavania jedálnička, aby výsledky boli čo najmenej skreslené. Záver bol viac ako prekvapivý.

Ďalšou často spomínanou metódou sú kyslé a zásadité výplachy vagíny pred sexuálnym stykom. Táto metóda predpokladá, že mužským spermiám sa lepšie prežíva v mierne zásaditom prostredí pošvy a naopak ženským v kyslejšom prostredí. Rôzny autori odporúčajú výplachy so sódou bikarbónou, octom alebo citrónom, podľa toho, aké pH chcete pred stykom dosiahnuť. Táto metóda však okrem toho, že nie je nijako vedecky podložená je navyše aj nebezpečná. Každým takýmto výplachom si žena narúša citlivú rovnováhu baktérií vo vagíne, zmenou pH sa vytvoria podmienky pre rôzne patogénne baktérie alebo kvasinky a výsledkom budú skôr opakované vaginálne infekcie ako želané bábätko.

Takmer každá druhá klinika pre umelé oplodnenie v Spojených štátoch umožňuje rodičom, aby si vybrali pohlavie svojho dieťaťa. Ako ukázal prieskum Strediska pre genetiku a verejnú politiku vo Washingtone, viac než 40 percent týchto lekárskych zariadení zisťuje pohlavie ľudského embrya pri genetickom teste.

Pri umelom oplodnení vytvárajú lekári v skúmavke niekoľko ľudských zárodkov, a to spojením spermií muža a vajíčok odobratých žene z vaječníka. Najviac životaschopné embryá potom implantujú žene do maternice. Tam sa aspoň z niektorého môže vyvinúť dieťa, ktoré žena porodí. Tento spôsob rodičovstva volí stále viac párov, ktorým sa nedarí počať dieťa prirodzeným spôsobom.

Vo vyspelých krajinách, vrátane Česka i Slovenska, pochádzajú z umelého oplodnenia, nazývaného tiež asistovaná reprodukcia, dve až tri percentá detí.

Test dedičných chorôb

Lekári však môžu zárodky ešte predtým, než ich implantujú budúcej matke, podrobiť genetickému testu. Zvyčajne sa tak robí v situácii, keď sú rodičia starší, alebo keď majú v rodinnej histórii niektoré dedičné choroby. Lekári pri teste zvyčajne odoberú jednu bunku z dva- až trojdenného embrya. V jej DNA potom hľadajú poruchy chromozómov a génové variácie, ktoré svedčia o tom, že budúcemu dieťaťu hrozí niektoré známe ochorenie. K implantácii potom vyberú len také embryá, u ktorých genetický test chorobu nezistil. Pri tomto zdravotnom teste však môžu zistiť aj pohlavie dieťaťa. Americkí lekári na niektorých klinikách teda dajú rodičom možnosť, aby si určili, či chcú chlapčeka alebo dievčatko. Potom žene implantujú len embryá s určeným pohlavím.

Nepríjemný trend, alebo normálna vec?

"Predimplantačná genetická diagnostika bola myslená ako možnosť prekonania neplodnosti a aby sa rodili deti s nádejou na plnohodnotný život. Ale dnes sa využíva na výber pohlavia dieťaťa len pre to, aby sa uspokojilo želanie rodičov. To je nepríjemný trend," povedal Eric Cohen z amerického strediska pre Etiku a verejnú politiku pre časopis New Scientist.

Naopak Susannah Baruchová z organizácie, ktorá prieskum uskutočnila, zdôrazňuje, že žiadny americký zákon nijako neobmedzuje genetické testovanie embrya.

V užšom slova zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF). Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučány jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším. Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Vyšetrením ženy zistíme ako výkonné sú jej vaječníky a posúdime kvalitu vajíčok. Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy analyzujeme plodnosť ženy. Ak je možné bez problému užiť na liečbu vajíčka ženy, tá sa následne získavajú punkciou a odsatím z vaječníkov v krátkodobej celkovej anestézii. Ak sa zistí problém, ktorý neumožňuje použitie vlastnych vajíčok pre úspešnú liečbu, odporučíme použitia vajíčok darovaných. Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov. Metóda MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii.

Oplodnenie in vitro je jednoduchá konvenčná metóda mimotelového oplodnenia. Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok. Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie tejto konvenčnej metódy. Injekcia spermií priamo do vajíčka, tzv. Oplodnením vajíčka vzniká embryo. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá a ostatné dobré embryá môžeme zmraziť.

Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa uskutočňuje pod priamou kontrolou ultrazvuku. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue. EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya. Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie,vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.

Koľko stojí umelé oplodnenie? Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.

tags: #asistovana #reprodukcia #pre #vyber #pohlavia