Kašeľ je jedným z najčastejších príznakov ochorení u detí. Je dôležité si uvedomiť, že ide len o príznak, nie o chorobu. Kašeľ je obrannou reakciou organizmu a môže byť suchý alebo vlhký. Vo väčšine prípadov je príznakom nachladnutia, no má aj iné príčiny. Kašeľ ako taký nie je choroba, ale symptóm, ktorý je spôsobený poddráždením sliznice dýchacích ciest. Kašeľ vzniká u detí najčastejšie v dôsledku infekcie dýchacích ciest. Väčšinou sa jedná o ochorenie vírusového pôvodu, ktoré nevyžaduje antibiotickú liečbu. Kašeľ je vrodený a fyziologický obranný reflex, ktorého účelom je vyčistiť dýchacie cesty. Je tiež jedným z najčastejších príznakov infekcií, alergií a chorôb - predovšetkým dýchacieho systému. Kašeľ u dieťaťa môže byť okrem iného spôsobený: jeho celkovou pohodou, úrovňou aktivity a kvalitou spánku.
Príčiny kašľa v polohe na chrbte
Kašeľ ako symptóm sa môže zhoršovať v polohe ležmo, najmä na chrbte. Tento článok sa zameriava na príčiny, diagnostiku a liečbu kašľa u detí, ktorý sa prejavuje najmä v ležiacej polohe.
Zadná nádcha a zatekanie hlienov
Stekajúca nádcha a hromadiace sa hlieny spôsobujú kašeľ hlavne v noci. Pokiaľ je kašeľ spôsobený opuchom sliznice a tzv. zadnou nádchou, je vhodné na noc podať antihistaminiká 1. generácie, ktoré majú upokojujúci a sedatívny účinok a sú len na lekársky predpis. Zadný tok hlienu z nosa do hrdla (postnazálny drip) vzniká najmä pri nádche alebo zápale nosových dutín a často spôsobuje kašeľ, najmä v ležiacej polohe alebo počas spánku. V začiatočných štádiách respiračného ochorenia prevažuje suchý kašeľ. Po suchom kašli väčšinou nastupuje vlhký kašeľ, keď sa na sliznici dýchacích ciest začína tvoriť hlien. Kašeľ napomáha tento hlien odstrániť.
Preto by malo dieťa spať so zvýšenou polohou hlavy a krku.
Zápaly prínosových dutín (sínusitídy)
Zápaly prínosových dutín (sínusitídy) vznikajú u detí ako súčasť zápalu sliznice horných dýchacích ciest, ktoré môžu byť akútne alebo chronické. Prínosové dutiny sú umiestnené v kostiach a obklopujú nosovú dutinu. Zápal prínosových dutín vzniká na podklade infekcie, ktorá sa dostane do dutín z nosa. Akútny zápal čeľustných dutín sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia vírusovej infekcie horných dýchacích ciest, najmä v zimných mesiacoch. Hlienovohnisavý sekrét, ktorý vyteká z nosa alebo zateká do nosohltana, vyvoláva kašeľ, najmä v ležiacej polohe alebo počas spánku. Zápaly prínosových dutín sú tiež častou príčinou chronického kašľa u detí.
Diagnostika zápalu prínosových dutín zahŕňa klinické prejavy, mikrobiologické vyšetrenie sekrétu z nosa a RTG prínosových dutín. Liečba spočíva v symptomatickej liečbe (nosové kvapky, vitamíny, lieky proti bolesti), antibiotikách pri hnisavom zápale, výplachoch dutín a drenáži.
Reflux žalúdočnej kyseliny
Reflux žalúdočnej kyseliny je často nenápadnou príčinou chronického kašľa. K refluxu dochádza vtedy, ak žalúdočný zvierač nedostatočne “doviera” a nechráni tak pažerák pred spätným prienikom kyseliny zo žalúdka. Kyselina takto môže vystúpiť až do hrdla, kde chemicky dráždi dieťa na kašeľ. Kašeľ a spomínané problémy sa vyskytujú hlavne v noci v ležiacej polohe. Pri bábätkách si treba všímať pogrckávanie (nemusí byť však prítomné), bábätko je nespokojné v ležiacej polohe a lepšie spí, ak má vyvýšenú hornú polovicu tela. Staršie deti sa môžu okrem kašľa sťažovať na pálenie či bolesť na hrudníku. Vhodné je gastroenterologické vyšetrenie.
Alergia
Alergia je taktiež bežnou príčinou kašľa. Spája sa s nádchou, uslzenými očami, svrbením nosa a očí a v dôsledku stekania vodnatých čírych sekrétov do nosohltana tiež s kašľom. Typický je sezónny výskyt týchto ťažkostí. V noci môže byť kašeľ spôsobený alergénmi, ktoré sa nahromadili v posteli alebo v ovzduší.
Astma
Astma je chronické ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom sa kašeľ často zhoršuje práve v noci alebo skoro ráno. Niekedy je kašeľ jediným príznakom astmy. Vyskytuje sa najmä v noci a spúšťa ho často cvičenie, alergia, prechladnutie či studený vzduch. Záchvaty opakovaného kašľa u astmatikov vznikajú najčastejšie pri fyzickej aktivite, v noci a sprevádzajú aj infekcie horných dýchacích ciest.
Laryngitída (zápal hrtana)
Štekavý kašeľ je prejavom laryngitídy (zápalu hrtana). Začína väčšinou z plného zdravia, prejavuje sa sťaženým dýchaním, zachrípnutím a štekavým kašľom. Laryngitída je sezónne ochorenie vírusového pôvodu, typicky sa prejavuje v jesenných a zimných mesiacoch, hlavne u detí do 5. roku života. V noci sa môže kašeľ pri laryngitíde zhoršovať v dôsledku zníženej vlhkosti vzduchu.
Typy kašľa
Existuje mnoho klasifikácií kašľa. Dôležité je rozlišovať medzi rôznymi typmi kašľa:
Podľa dĺžky trvania:
- Akútny kašeľ: Zvyčajne je spôsobený akútnou infekciou horných dýchacích ciest, najčastejšie vírusového pôvodu. Môže byť aj príznakom akútneho kardiorespiračného problému alebo vdýchnutia cudzieho telesa. Akútny kašeľ vyvolaný infekciami horných dýchacích ciest spravidla trvá 2-3 týždne.
- Subakútny kašeľ: Trvá viac ako 3 a menej ako 8 týždňov a môže ísť o postinfekčný kašeľ. Príčinou však môže byť aj baktériová sinusitída, astma, alebo signalizovať začiatok chronického kašľa.
- Chronický kašeľ: Ak kašeľ trvá viac ako 8 týždňov, ide o chronický kašeľ. Spontánne pravdepodobne nevymizne a môže negatívne ovplyvniť kvalitu života dieťaťa.
Podľa tvorby hlienu:
- Suchý, dráždivý, neproduktívny kašeľ: Je veľmi nepríjemný, často vysiľujúci neproduktívny kašeľ (nesprevádza ho vykašliavanie hlienov), niekedy je záchvatovitý. Vyvolávať ho môžu aj chemické a plynové výpary, cigaretový dym či prach. V začiatočných štádiách respiračného ochorenia prevažuje suchý kašeľ. Je pomerne nepríjemný, dráždivý, neproduktívny, dieťa núti kašľať a pritom nič nevykašle. Je často príčinou prebdených nocí a vysilenia dieťaťa. Suchý kašeľ je potrebné tlmiť, pretože dieťa vyčerpáva. Na tlmenie kašla sa používajú preparáty nazývané ANTITUSIKÁ.
- Vlhký, produktívny kašeľ: Ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom sa produkuje väčšie množstvo hlienu, sa prejavuje vlhkým hlienovým kašľom. Po suchom kašli väčšinou nastupuje vlhký kašeľ, keď sa na sliznici dýchacích ciest začína tvoriť hlien. Kašeľ napomáha tento hlien odstrániť. V tejto fáze je potrebné podporiť vykašliavanie hlienu prípravkami, ktoré sa nazývajú MUKOLYTIKÁ/ EXPEKTORANCIÁ.
Liečba a režimové opatrenia
Liečba kašľa u detí závisí od jeho príčiny a typu. Dôležité sú režimové opatrenia.
Režimové opatrenia
- Zvlhčovanie vzduchu: Dôležité je pravidelne vetrať a zvlhčovať vzduch v miestnosti na spanie. Vlhkosť by sa mala pohybovať v rozmedzí 40 - 60 %, ktorú je možné zabezpečiť zvlhčovačom vzduchu. Suchý vzduch prispieva k zhoršovaniu kašľa.
- Poloha pri spánku: V prípade kašľa by sme sa mali vyhnúť polohe na chrbte a uprednostniť spánok na boku či na bruchu. Môže pomôcť aj vyvýšenie polohy hlavy počas spánku.
- Dostatočný príjem tekutín: Podávanie dostatočného množstva vhodných tekutín je kľúčové, najmä pri vlhkom kašli. Tekutiny pomáhajú zrieďovať hlien a ten sa následne ľahšie vykašliava.
- Udržiavanie priechodnosti nosa: Nos je potrebné udržiavať priechodný.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Pri kašli dieťaťa sa vyvarujte fajčeniu v jeho prítomnosti a taktiež nedopustite pobyt dieťaťa v zafajčenom prostredí.
Liečba
Pri vlhkom kašli podporujeme vykašliavanie vhodnými mukolytikami, ktoré skvapalňujú hlien a napomáhajú jeho vykašliavaniu. Na tlmenie suchého a dráždivého kašľa sú vhodné antitusiká. Väčšina z nich je voľne dostupná v lekárňach bez lekárskeho predpisu.
Prípravky na podporu vykašliavania (mukolytiká/expektoranciá):
- Solmucol (aj do roka)
- Mucosolvan (aj do roka)
- ACC (od 2 rokov)
- Ambrobene (aj do roka)
- Flavamed (od 2 rokov)
- Hedelix (aj do roka)
- Prospan (aj do roka)
- Sinupret (od 2 rokov)
- Bronchipret (od 2 rokov)
- Robitusin červený (od 2 rokov)
- Erdomed (od 15 kg, na predpis lekára)
Prípravky na tlmenie suchého kašľa (antitusiká):
- Prípravky s obsahom butamirátu, levodropropizínu, oxeladínu alebo dextrometorfánu.
Prírodné prostriedky a domáce recepty:
- Cibuľový sirup: 1 cibuľu a 2-3 citróny nakrájame na kolieska a postupne ukladáme do čistej sklenenej nádoby. Na dno nádoby dáme citrón, potom vrstvu cibule, zalejeme 1-2 lyžicami medu (med môžeme nahradiť kryštálovým cukrom). Takto pokračujeme vo vrstvení, kým neminieme všetky nakrájané ingrediencie. Nádobu následne umiestnime na teplé miesto (napríklad radiátor) a počkáme, kým cibuľa pustí šťavu (trvá to cca 3-4 hodiny). Vzniknutú šťavu podávame po lyžičkách niekoľkokrát denne (môžme podávať každé 3 hodiny).
- Tymianový sirup: Cukor s vodou povaríme na sirup. Po odstavení z plameňa pridáme čerstvý alebo sušený tymián a necháme vychladnúť. Po vychladnutí scedíme a primiešame med. Skladujeme v chladničke, užívame 3x denne 1 polievkovú lyžicu.
- Inhalácie Vincentky samotnej alebo s pridaním Yabro ev.
- Aplikácia prsných balzamov a mastí na hrudník (tymianový krém, jazvečia masť, Dr. Weiss).
- Aromaterapia s esenciálnymi olejmi (eukalyptus, mäta pieporná, levanduľa, tea tree).
Prastarý recept našich babičiek na cibuľový sirup proti kašľu / Overený časom
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri zhoršení príznakov, najmä pri ťažkostiach s dýchaním alebo pri dlhotrvajúcom kašli. Taktiež nie sú na škodu domáce recepty - tie, ktoré sú bezpečné pre deti - smrekový sirup, med, cibuľový sirup. Lieky, aj tie voľnopredajné, užívajte len na odporúčanie pediatra v dávkach vhodných pre daný vek a hmotnosť dieťatka.
Kedy volať sanitku:
- Pri ťažkostiach s dýchaním - lapanie po dychu, dieťa nedokáže plakať či rozprávať alebo len s ťažkosťami
- Pri zástave dychu
- Pri zmodrávaní pier a líc
- Ak si myslíte, že dieťa je v život ohrozujúcom stave
- Pri ťažkostiach s dýchaním aj mimo záchvatov kašľa - vťahovanie medzirebrových priestorov, jamky pod krkom
- Ak sa dieťatko nedokáže zhlboka nadýchnuť kvôli bolesti na hrudníku
- Pri vykašliavaní krvi
- Ak je dieťa spavé, je “mimo”, hoci nespí
Kedy ísť na pohotovosť:
- Pri oslabenom imunitnom systéme - napríklad po transplantácii, pri rakovine, užívaní kortikoidov
- Pri silnej bolesti hrudníka
- Pískavý či chrčivý zvuk pri dýchaní, pri zrýchlenom dychu
- Pri vysokorizikových deťoch - chronicky chorých na pľúca, napríklad deti s cystickou fibrózou
- Ak sa vyskytne kašeľ u detí mladších ako 12 týždňov spolu s horúčkou. NEPODÁVAJTE deťom lieky na zníženie teploty skôr, než budú vyšetrené.
- Pri horúčke nad 40° C
- Ak dieťa vyzerá alebo sa správa ako veľmi choré
- Ak si myslíte, že dieťa má byť ihneď vyšetrené
Navštívte pediatra do 24 hodín, ak:
- Má dieťa neustále záchvaty kašľa
- Ak je dieťatko mladšie ako 6 mesiacov
- Ak má bolesti uška alebo výtok z ucha
- Pri bolesti prínosových dutín - okolo obočia alebo očí
- Pri horúčke trvajúcej dlhšie ako 3 dni
- Ak sa horúčka vrátila po tom, čo bolo dieťa aspoň 24 hodín bez teploty
- Pri bolesti hrudníka aj keď dieťa zrovna nekašle
- Ak si myslíte, že dieťa má byť vyšetrené, no problém nie je urgentný
- Ak kašeľ vyvolal zvracanie 3 a viackrát
- Pri súčasne prítomných príznakoch alergie
- Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne
- Ak máte hocijaké otázky
