Sivý zákal u detí: Vrodená katarakta a jej dôsledky

Sivý zákal, odborne nazývaný katarakta, je očné ochorenie, ktoré sa prejavuje zakalením očnej šošovky. Hoci sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, môže postihnúť aj mladších jedincov a dokonca aj novorodencov. V tomto článku sa komplexne pozrieme na príčiny, príznaky, diagnostiku a možnosti liečby sivého zákalu v rôznych vekových skupinách.

Čo je sivý zákal?

Sivý zákal je degeneratívne ochorenie očnej šošovky, pri ktorom dochádza k jej zakaleniu a strate priehľadnosti. Za normálnych okolností je šošovka číra, pružná a priehľadná, čo umožňuje svetlu prechádzať do oka a vytvárať jasný obraz. Pri sivom zákale sa šošovka postupne zakalí, čo vedie k rozmazanému alebo zahmlenému videniu.

Príčiny vzniku sivého zákalu

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku sivého zákalu:

• Vek: Najčastejšou príčinou sivého zákalu je starnutie. S pribúdajúcim vekom sa v šošovke hromadia splodiny látkovej premeny, čo vedie k jej zakaleniu a strate priehľadnosti.
• Genetika: Sivý zákal môže byť dedičný. Ak máte v rodine niekoho so sivým zákalom, máte vyššiu pravdepodobnosť, že sa u vás tiež vyvinie. Ide o kongenitálny šedý zákal.
• Intrauterinné infekcie: Infekcie počas tehotenstva, ako je rubeola (osýpky), môžu viesť k vzniku katarakty u dieťaťa.
• Cukrovka (Diabetes mellitus): Pacienti s cukrovkou majú výrazne vyššie riziko skoršieho vzniku katarakty.
• Dlhodobé užívanie kortikosteroidov: Kortikosteroidy môžu spôsobiť vznik zákalu.
• Predchádzajúci úraz alebo operácia oka.
• Nadmerné vystavenie UV žiareniu bez ochany slnečnými okuliarmi.
• Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu.
• Zlá životospráva, častý pobyt v zadymených priestoroch.
• Vystavovanie šošovky ultrafialovému či infračervenému žiareniu.

Sivý zákal u novorodencov a detí

Vrodený šedý zákal (katarakta) sa vyskytuje už v novorodeneckom veku a musí sa hneď po narodení odhaliť, pretože vývoj zraku potrebuje včasnú stimuláciu. Pri neskoro odhalenom šedom zákale u novorodenca môže dôjsť k tupozrakosti - vedie k vážnej poruche videnia až k slepote. Stav, kedy je očná šošovka bábätka zakalená je príčinou genetika, najčastejšie ako jeden zo znakov Downovho syndrómu alebo pri nevhodnom priebehu tehotenstva. V priebehu tehotenstva sú plod a matka najviac ohrozené, pokiaľ matka prekoná rubeola alebo horúčkovité ochorenie. Nadmerné užívanie kortikosteroidov alebo vplyv ožarovania môže podnietiť vznik šedého zákalu u plodu. Zakalenie sa môže týkať jedného alebo oboch očí zároveň. Postihnutie sa týka 1 zo 4000 pôrodov.

Najviac ohrozenou skupinou detí sú tie, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1500 g a zvlášť nižšia ako 1000 g. Ďalej sú ohrozenou skupinou bábätka, ktoré boli v priebehu prvého týždňa života v inkubátore. Patria tu aj deti narodené pred 32. týždňom post koncepčného týždňa. Riziko vzniku patológie v očiach je vyššie, čím skôr sa bábätko narodí a čím je bábätko mladšie.

Príznaky sivého zákalu u detí

Bábätko je nesústredené a často si trie oči. Prítomná je leukokoria (šedobiela sfarbenie zrenice) a nystagmus (mimovoľné pohyby očí). V pokročilom štádiu sa môže zrenica javiť ako biela.

Diagnostika sivého zákalu u detí

Diagnostika sa vykonáva maximálne do 4 týždňov života novorodenca. Dieťa treba upokojiť a posadiť do zatemnenej miestnosti. Pomocou oftalmoskopu sleduje ošetrujúci lekár odraz prekrvenej sietnice. Ak je prítomný červený reflex, optické médiá sú číre. Vyšetrenie sa vykonáva pri mydriáze (roztiahnutí zrenice) po podaní kvapiek určených na roztiahnutie zrenice. Dieťaťu sa zasunie rozvierač pod viečka, aby sa zamedzilo žmurkanie. Do pusinky bábätka sa vloží tyčinka s napustenou sacharózou. Lekár skontroluje zrakovú ostrosť pacienta s aktualizovanými dioptriami. Na diagnostiku sa používa oftalmoskop a štrbinová lampa. Pri tomto vyšetrení pacient položí bradu na operadlo a lekár zdrojom svetla a lupou vyšetrí prednú časť oka. Test zrakovej ostrosti, pri ktorom sa meria schopnosť rozpoznať písmená alebo symboly z rôznych vzdialeností. Vyšetrenie štrbinovou lampou - špeciálnym mikroskopom so silným svetlom, ktorý umožňuje detailne prezrieť prednú časť oka vrátane rohovky, dúhovky a najmä šošovky. Lekár tak môže presne posúdiť stupeň jej zakalenia a určiť typ katarakty. Súčasťou diagnostiky je aj vyšetrenie očného pozadia.

Liečba sivého zákalu u detí

Liečba sa určuje podľa rozsahu zákalu, podľa postihnutia jedného alebo oboch očí a kvality videnia. Cieľom liečby je zabrániť odlúčeniu sietnice a zároveň dosiahnuť normálnu zrakovú ostrosť postihnutého. Pri jednostrannom postihnutí očí je nevyhnutné vyoperované oko korigovať pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek alebo pomocou vnútroočnej šošovky. Pri obojstrannom šedom zákale je vhodné podstúpiť okamžité chirurgické odstránenie zakalených očných šošoviek a vloženie umelých náhradných šošoviek a to čo najskôr a najlepšie pred 6. mesiacom života dieťaťa. Prípadne na prechodnú dobu je umožnené, aby dieťa používalo okuliare alebo kontaktné šošovky. Dôležité je zamedzenie vzniku tupozrakosti a porúch binokulárneho videnia. Vhodné je funkčné rozcvičovanie očí a to obzvlášť postihnutého oka, podstúpenie ortoptického výcviku a správneho nosenia okluzora (zakrytie jedného oka).

Chirurgická liečba je jediným účinným spôsobom liečby sivého zákalu. Operácia katarakty je dnes jedným z najbezpečnejších a najúspešnejších chirurgických postupov. Fakoemulzifikácia: Chirurg urobí drobné vstupné rezy a otvor v puzdre šošovky (kapsulorexa). Zakalená šošovka sa následne rozdrví ultrazvukovou sondou na malé časti, ktoré sa odsajú z oka. Femtosekundový laser: Laser dokáže vykonať až 60 % krokov zákroku - šošovku rozdelí na stovky malých fragmentov, ktoré sa jemne odsajú bez potreby intenzívneho ultrazvuku.

Prevencia sivého zákalu

Hoci vzniku sivého zákalu sa nedá úplne zabrániť, existuje niekoľko spôsobov, ako oddialiť jeho nástup alebo spomaliť jeho progresiu:

• Ochrana očí pred UV žiarením: Noste slnečné okuliare s UV filtrom.
• Zdravá strava: Konzumujte stravu bohatú na antioxidanty - vitamíny C a E, luteín, zeaxantín či omega-3 mastné kyseliny.
• Nefajčite a obmedzte konzumáciu alkoholu.
• Pravidelné očné vyšetrenia: Absolvujte očné vyšetrenie aspoň raz ročne, najmä po 50. roku života. Nezabúdajme u detí na preventívne očné prehliadky, kedy je vhodné 1x za pol roka navštíviť očnú ordináciu a nechať očným lekárom skontrolovať aktuálny stav očí. Napr. pomocou prístroja Plusoptix je možné vyšetriť deti od 6. mesiaca až po školské roky. Jedná sa o rýchle a bezkontaktné meranie oboch očí zároveň pre prípadné odhalenie refrakčnej vady (ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus), škúlenie alebo šedého zákalu.

tags: #babatko #zakal #ako #vyzera