Zúžená predkožka je téma, ktorá sa často vyskytuje vo fórach a názory na jej liečbu sú ozaj rôznorodé. Myslím, že veľa názorov je zastaralých, preto som napísala, ako sa to lieči u nás vo Švédsku.
Čo je zúžená predkožka a ako sa prejavuje?
Zúžená predkožka je veľmi častá u malých chlapcov až do veku 3-6 rokov. Vo väčšine prípadov nemajú chlapci nijaké problémy a zúžená predkožka sa upraví postupne vekom. Pokiaľ majú chlapci zúženú predkožku v tomto veku, ale nemajú problémy - nič sa s tým nerobí. Predkožku netreba preťahovať. Až do veku 4-6 rokov je to úplne normálny stav.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú problémy v podobe infekcie - tzv. Balanitídy. Sú zapríčinené nahromadením sa sekrétu - smegmy - a znečistenia pod predkožkou. Zápal sa prejavuje začervenaním a opuchom predkožky a niekedy kože celého penisu.
Červená predkožka u bábätka môže byť pre rodičov zdrojom obáv. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o možných príčinách tohto stavu, známeho ako balanitída alebo postitída, príznakoch, diagnostike, liečbe a preventívnych opatreniach. Cieľom je poskytnúť rodičom a dospelým mužom informácie na pochopenie tohto bežného problému a zabezpečiť jeho efektívnu liečbu.
Balanitída je zápal žaluďa penisu. Najčastejšie je spôsobený kvasinkovou infekciou, no môže ho vyvolať aj infekcia bakteriálna či vírusová. Odhaduje sa, že sa rozvinie počas života až u 10% mužov. Balanitída je pomerne bežný stav, ktorý sa vyskytuje u 1 z 30 neobrezaných mužov.
Príznaky zápalu žaluďa sa môžu postupne rozvíjať, alebo sa môžu objaviť aj náhle. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Začervenanie žaluďa a/alebo predkožky.
- Opuch žaluďa a/alebo predkožky.
- Svrbenie alebo pálenie v oblasti žaluďa a/alebo predkožky.
- Bolestivosť v oblasti žaluďa a/alebo predkožky.
- Výtok z penisu.
- Nepríjemný zápach.
- Ťažkosti pri močení.
- Trhlinky na predkožke.
- Suchá koža na predkožke.
Balanopostitída označuje spoločne zápal aj žaluďa aj predkožky.
Príčiny zápalu penisu
Zápal penisu, známy ako balanitída, môže mať rôzne príčiny. Medzi najčastejšie patria:
- Infekcie: Kvasinkové infekcie (Candida albicans), bakteriálne infekcie (stafylokoky, streptokoky, gonokoky) a vírusové infekcie (herpes simplex).
- Nedostatočná hygiena: U neobrezaných mužov vedie k hromadeniu smegmy pod predkožkou, čo dráždi pokožku a podporuje vznik zápalu a infekcie. Smegma je zmes odumretých buniek, mazu a baktérií.
- Dráždivé látky: Chemikálie používané v kondómoch, lubrikantoch a spermicídnych krémoch. Aviváž, alebo prášok na pranie, ktorý sa nie úplne vymyl zo spodného prádla. Parfumované mydlá a krémy.
- Alergie: Na lieky.
- Chronické ochorenia: Cukrovka zvyšuje riziko vzniku infekcií.
- Fimóza: Stav, keď je predkožka príliš zrastená a napnutá a je ťažké alebo nemožné ju pretiahnuť cez žaluď penisu.
Rizikovou skupinou sú tiež muži, ktorí trpia kožnými problémami ako ekzém či psoriáza alebo diabetici. V prípade malých chlapcov je častým problémom fimóza, teda nemožnosť pretiahnuť predkožku cez špičku penisu.
Balanitída u detí
U novorodencov a batoliat je predkožka zvyčajne nepretiahnuteľná - ide o normálny fyziologický stav. Podľa štúdií iba asi 4% novorodencov má úplne pretiahnuteľnú predkožku. Vrodená alebo dočasná nepreťažiteľnosť predkožky: U novorodencov a dojčiat je bežné, že predkožka nie je retrahovateľná. Podľa štúdií až 80% novorodencov má neprieťažiteľnú predkožku. Trenie a podráždenie: Nosenie plienok môže spôsobiť mechanické dráždenie citlivej pokožky.
Fyziologickými konglutináciami - ide o prirodzené prilepenie vnútornej vrstvy predkožky k žaluďu, ktoré sa vyskytuje u väčšiny novorodencov a malých detí. Patologickými stavmi - zahŕňajú infekcie, ktoré môžu spôsobiť začervenanie, opuch a výtok. Tieto infekcie môžu byť spôsobené baktériami (napr. Staphylococcus, Streptococcus) alebo kvasinkami (napr. Candida).
Rozpoznanie príznakov zápalu penisu u bábätka je kľúčové pre včasnú a účinnú liečbu. Medzi tieto príznaky patria:
- Začervenanie a opuch žaluďa alebo predkožky.
- Výtok spod predkožky.
- Bolesť pri močení.
- Celková podráždenosť.
Neliečený zápal penisu u bábätka môže viesť k rôznym komplikáciám, ktoré môžu mať vplyv nielen na fyzické zdravie dieťaťa, ale aj na jeho celkovú pohodu. Parafimóza nastáva, keď predkožka zostane za žaludom a nedokáže sa vrátiť do normálnej polohy. Ak sa zápal penisu opakuje alebo nie je správne liečený, môže to viesť k jazveniu tkanív okolo predkožky. To následne spôsobuje sekundárnu fimózu - zúženie predkožky, ktoré sťažuje jej retrakciu. Pri závažnom zápale môžu nastať komplikácie ako retencia moču (nemožnosť močiť) alebo šírenie infekcie do okolitých tkanív.
Diagnostika a liečba
Balanitída môže byť diagnostikovaná počas fyzikálneho vyšetrenia, pretože väčšina jej príznakov je viditeľná. Diagnostika balanitídy pozostáva z viacerých krokov: rozhovor s lekárom o vašich príznakoch, fyzikálne vyšetrenie, výter z uretrálneho otvoru, odber vzorky moču, krvné testy a v niektorých prípadoch biopsia.
Balanitída všeobecne nie je závažným stavom a dá sa jej pomerne ľahko zbaviť. Liečba závisí od príčiny a závažnosti zápalu.
Lokálna liečba
- Antimykotiká: Ak máte balanitídu spôsobenú kvasinkovou infekciou môžu vám zabrať aj voľno predajné krémy s účinnou látkou klotrimazol (napr. Canesten).
- Antibiotiká: Ak je príčinou vzniku zápalu žaluďa bakteriálna infekcia, lekár vám predpíše antibiotiká.
V prípade, že máte problémy s predkožkou, lekár môže odporučiť alternatívu k obriezke - liečbu silnou kortizónovou masťou napr. DERMOVAT (Clobetason propionat). Výskumy ukázali, že až 90% chlapcov sa takto zbavilo problému zúženej predkožky. DERMOVAT je silná kortizónová masť, avšak množstvo, ktorým sa pacient lieči je veľmi malé a riziko preniknutia kortizónu do obehu je minimálne. Liečba masťou je úplne bezbolestná. Doteraz neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky. Niektorí pacienti sa zbavia zúženej predkožky behom týždňa, niektorým to trvá 4-8 týždňov.
Postup pri aplikácii masti DERMOVAT:
- Pretiahnite predkožku - nie nasilu, len koľko sa dá - stačí 1 mm, nesmie to bolieť, alebo sa tvoriť ragády - trhlinky.
- Dermovat sa nanesie na konček penisu - na predkožku - 1 krát za deň a jemne sa tam vmasíruje.
V prípade, že sa vyskytnú problémy v podobe infekcie - tzv. Balanitídy - lieči sa výplachom segmentu pod predkožkou s pomocou mäkkého katétru napojeného na injekčnú striekačku, v ktorej je obyčajná teplá voda z vodovodu. Najčastejšie sa čistenie prevádza v ordinácii. Doma sa môžu uplatňovať sedacie kúpele 20-30 min 2-3 krát denne. Zápal sa takýmto spôsobom vylieči behom 2-3 dní.
Ak skúsite liečiť balanitídu voľno predajnými krémami, nepoužívajte ich dlhšie ako dva týždne. Správna hygiena je dôležitá aj pre mužov, pretože pomáha predchádzať infekciám, podráždeniu a nepríjemnému zápachu.
V prípade, že sa vám balanitída vracia veľmi často, môže vám lekár odporučiť obriezku. Obriezka je zákrok, pri ktorom vám chirurg odstráni predkožku zakrývajúcu penis. Týmto spôsobom sa výrazne znižuje riziko zápalu žaluďa.
Pri miernych zápaloch často postačuje správna hygiena a lokálna liečba. Závažnejšie prípady: Ak sa stav nezlepšuje po konzervatívnej liečbe alebo ak ide o závažnejší zápal, môže byť potrebná systémová liečba, napríklad perorálne antibiotiká.
Fimóza a jej riešenie
Fimóza je stav, kedy nie je možné stiahnuť zúženú predkožku penisu alebo predkožku za žaluďom penisu. Ide o pomerne častý problém u malých chlapcov, ktorý by však nemal zostať bez povšimnutia.
Typy fimózy:
- Primárna fimóza: Je fyziologická a pomerne častá u detí do 3 rokov. Predkožka nejaví známky chorobnosti, zápalu ani zjazvenia.
- Sekundárna fimóza: Sú typické belavý prstenec jemnej predkožky a lokálne zjazvenie.
- Relatívna fimóza: Starší chlapci, v období puberty, môžu trpieť takzvanou relatívnou fimózou, ktorá sa objavuje iba pri erekcii.
- Parafimóza: Fimóza vzniknutá násilným pretiahnutím predkožky. Práve pri nej dochádza k zakliesneniu predkožky za žaluďom penisu, pričom vzniká nepríjemný opuch a infekcia žaluďa (balanitída).
V minulosti sa akákoľvek fimóza posudzovala ako patologická a urológovia mali potrebu riešiť ju chirurgickým zákrokom. Predkožku buď nastrihli alebo úplne odstránili, a teda vykonali tzv. obriezku. Obriezka spôsobovala časté komplikácie.
Sťahovanie predkožky u chlapcov je neustále diskutovanou témou. V súčasnosti sa necháva tomuto úkonu viac času. Aj v súčasnosti sa názory pediatrov v tejto problematike líšia. V každom prípade dnes platí, že násilné sťahovanie predkožky je absolútne nevhodné, pretože môžu vzniknúť mikrotrhlinky, z ktorých sa následne rozvinie zápal.
Väčšina pediatrov odporúča sťahovať predkožku postupne, pomaly, v čase každodennej hygieny. Až 90% chlapcov pretiahne predkožku úplne vo veku 5 - 6 rokov. Nie je výnimočné, že niektorí až v puberte.
Riešenie fimózy:
- Steroidné masti: V prípade podozrenia, že by sa mohol stav dieťaťa komplikovať, pristupuje sa k používaniu nesteroidných, prípadne steroidných mastí, ale to je výlučne na zvážení lekára. Ich úspešnosť je viac ako 90% a používajú sa od 3. rokov dieťaťa.
- Adheziolýza: Šetrné odstránenie zrastov medzi predkožkou a žaluďom, je účinná, lacná, bezpečná a predovšetkým menej traumatizujúca metóda ako tradičná obriezka.
- Chirurgické zákroky: Invazívnejšie chirurgické zákroky sa volia iba v nevyhnutných prípadoch, kedy je fimóza inak nezvládnuteľná.
Obriezka: O úplnej obriezke môže rozhodnúť odborný lekár po zvážení všetkých prínosov a rizík. Ide o úplné chirurgické odstránenie predkožky. Zabraňuje ďalším ťažkostiam a rieši problém trvalo.
Prevencia problémov s predkožkou
Pokiaľ máte doma malého chlapčeka, určite ste už rozmýšľali, ako čo najlepšie predísť problémom s predkožkou. Väčšina malých chlapcov prichádza na svet s predkožkou, ktorá nie je separovaná od glansu (žaluďa). Vekom dieťaťa, jeho rastom a erekciami sa postupne vnútorný list predkožky odlepí a predkožka sa dá stiahnuť až za žaluď. Tento proces by mal byť ukončený približne do 3. roku života dieťaťa, ale často i neskôr.
Správna starostlivosť o genitálie vášho bábätka je kľúčová pre prevenciu zápalov, ako je balanitída alebo balanopostitída.
- Správne umývanie: Genitálie bábätka umývajte iba teplou vodou bez použitia mydiel alebo iných dráždivých prípravkov.
- Dôkladné osušenie: Po každom umytí jemne, ale dôkladne osušte oblasť genitálií.
- Šetrná manipulácia s predkožkou: Nikdy násilne nepreťahujte predkožku bábätka.
- Výber vhodných plienok: Používajte kvalitné, priedušné plienky, ktoré sú vhodné pre citlivú pokožku.
Dodržiavaním týchto jednoduchých, ale účinných preventívnych opatrení môžete výrazne znížiť riziko vzniku zápalu penisu u vášho bábätka.
