Význam placenty počas tehotenstva a jej abnormality

Placenta je dočasný orgán, ktorý vzniká v maternici počas tehotenstva a hrá kľúčovú úlohu v spojení medzi matkou a plodom. Poskytuje výživu, kyslík a protilátky plodu, zatiaľ čo odvádza odpadové látky z jeho tela. Aj keď je placenta životne dôležitá, jej umiestnenie a štruktúra môžu byť rôzne, pričom niektoré abnormality môžu predstavovať riziko pre priebeh tehotenstva a pôrodu.

Čo je placenta a akú má úlohu počas tehotenstva?

Placenta je zázračný orgán, ktorý sa vyvíja výhradne počas tehotenstva a zohráva pri ňom jednu z hlavných úloh. Funguje ako živý most medzi vami a vaším bábätkom. Vďaka nej sa k dieťatku dostávajú kyslík, živiny, ale aj protilátky, ktoré ho chránia pred infekciami. Zároveň odvádza z tela plodu odpadové látky, ktoré by inak mohli byť pre drobčeka škodlivé. Aj keď ju nevidno, práve placenta je pre rast a zdravý vývin bábätka úplne nevyhnutná.

Počas celého tehotenstva sa placenta neustále vyvíja, rastie spolu s bábätkom a prispôsobuje sa potrebám tela. Okrem fyzickej výmeny látok produkuje aj tehotenské hormóny, ktoré podporujú udržanie gravidity a pripravujú telo na pôrod a dojčenie. Estrogény a progesterón sú produkované placentou a sú nevyhnutné pre udržanie tehotenstva. Hladina estrogénov v moči sa používa na posúdenie správneho priebehu tehotenstva a funkcie placenty. Placentálny laktogén, podobný rastovému hormónu, podporuje rast plodu a stimuluje tvorbu mlieka.

Rôzne podoby umiestnenia placenty

Umiestnenie placenty môže byť rôzne - na prednej, zadnej, hornej či bočnej stene maternice - a hoci ide o čisto fyziologický jav, môže ovplyvniť niektoré aspekty tehotenstva. Aj preto sa v článku bližšie pozrieme na to, čo znamenajú jednotlivé polohy placenty a ako s nimi narábať s pokojom a prehľadom.

Rôzne podoby umiestnenia placenty sa dajú spoľahlivo identifikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ktoré je súčasťou bežnej tehotenskej starostlivosti.

Zadná placenta (placenta posterior)

Zadná placenta znamená, že sa placenta uchytila na zadnej stene maternice, teda na strane bližšie k chrbtici budúcej mamy. Ide o veľmi bežné a fyziologické umiestnenie, ktoré je z hľadiska priebehu tehotenstva a pôrodu považované za ideálne. Pri zadnej placente zvyčajne nič nebráni prirodzenému pôrodu, a keďže sa nachádza ďalej od brušnej steny, budúce mamičky často skôr a intenzívnejšie cítia pohyby bábätka. Toto umiestnenie takisto umožňuje lepšie monitorovanie dieťaťa pri ultrazvuku, pretože placenta neprekáža v obraze. Ak vám lekár počas vyšetrenia oznámi, že máte zadnú placentu, ide o informáciu, ktorá vás môže len upokojiť. Samozrejme, vždy je potrebné sledovať aj ďalšie faktory - ako výška placenty, blízkosť k maternicovému krčku či prípadné komplikácie - ale samotná poloha na zadnej strane nepredstavuje žiadne riziko pre mamičku ani bábätko.

Predná placenta (placenta anterior)

Pri prednej placente sa tento dôležitý orgán nachádza na prednej stene maternice, teda bližšie k brušku. Aj toto umiestnenie je úplne normálne a bežné - vyskytuje sa približne u 30-50 % tehotných žien. Jediný rozdiel, ktorý si mamička môže všimnúť, je, že pohyby bábätka cíti o niečo neskôr alebo slabšie. Placenta totiž pôsobí ako jemná „vankúšová výstelka“, ktorá tlmí drobné kopance najmä v prvej polovici tehotenstva. Netreba sa však obávať - pohyby sa s rastom dieťatka čoskoro stanú zreteľnejšie.

Z hľadiska pôrodu predná placenta nemusí znamenať žiadne obmedzenie. Dôležité je sledovať, kde presne sa nachádza - ak je umiestnená vysoko, je to v poriadku. Problém môže nastať len v prípade, ak sa nachádza príliš nízko a zasahuje ku krčku maternice. V takom prípade lekári situáciu dôkladne sledujú. Predná placenta tiež môže mierne sťažiť niektoré vyšetrenia (napr. odber plodovej vody či meranie prietokov), no skúsený gynekológ si s tým poradí.

Placenta v hornej časti (placenta fundalis)

Keď sa placenta nachádza v hornej časti maternice, hovoríme o tzv. fundálnej placente. „Fundus“ označuje najvyššie miesto maternice, ktoré je pri tehotenstve ideálnym priestorom na uhniezdenie placenty. Tento typ umiestnenia sa považuje za úplne fyziologický a najvhodnejší z hľadiska priebehu tehotenstva aj pôrodu. Placenta fundalis neprekáža rastúcemu bábätku ani nezasahuje do oblasti maternicového krčka, a tým neovplyvňuje prirodzený pôrod.

Toto umiestnenie takisto zvyčajne nekomplikuje ani ultrazvukové vyšetrenia či vyhodnocovanie prietokov krvi. Fundálna placenta sa môže mierne posúvať, najmä v ranných štádiách tehotenstva, no vo väčšine prípadov zostáva stabilná a nerobí žiadne problémy. Ak vám lekár povie, že placenta je uložená v hornej časti, môžete to považovať za veľmi pozitívnu správu - ide o bezpečné a prirodzené riešenie, ktoré tehotenstvo nijako nekomplikuje.

Placenta na boku maternice (placenta lateralis)

Placenta lateralis znamená, že sa uchytila na bočnej strane maternice - buď vľavo, alebo vpravo. Toto umiestnenie nie je nijako neobvyklé a zvyčajne nepredstavuje žiadne riziko pre vývoj plodu či spôsob pôrodu. Bočne uložená placenta môže mať malý vplyv na to, kde presne žena cíti pohyby dieťatka - niekedy sa pohyby objavia viac na jednej strane bruška. Vďaka tomu si niektoré budúce mamičky všimnú jemné asymetrie v pocitoch, no nejde o nič znepokojujúce.

Pri laterálnej placente je dôležité, aby sa nenachádzala príliš nízko - teda aby nezasahovala do oblasti krčka maternice, čo by mohlo súvisieť s nízko položenou alebo vcestnou placentou. Vo väčšine prípadov je však takáto placenta umiestnená dostatočne vysoko a neovplyvňuje ani vývoj plodu, ani spôsob pôrodu. Ak vám teda na ultrazvuku oznámia, že máte laterálnu placentu, nie je dôvod na paniku - ide o normálne variantné uloženie, ktoré gynekológ len sleduje v rámci bežných kontrol.

Abnormality v umiestnení placenty

Existujú aj menej bežné polohy placenty, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a sledovanie.

Nízko položená placenta (low-lying placenta)

Ak sa placenta nachádza nízko v maternici, v blízkosti vnútorného otvoru krčka, hovoríme o nízko položenej placente. V tomto štádiu ešte nemusí krčok úplne prekrývať, no je k nemu nebezpečne blízko. Tento stav sa často diagnostikuje už počas druhého trimestra a v mnohých prípadoch ide o dočasnú polohu. Ako maternica rastie, placenta sa prirodzene „posúva“ vyššie a v 90 % prípadov sa situácia do pôrodu sama upraví.

Kým sa však táto zmena neudeje, lekári väčšinou odporúčajú zvýšené sledovanie, obmedzenie fyzickej námahy a v niektorých prípadoch aj zdržanie sa pohlavného styku. Ak placenta zostáva nízko aj v treťom trimestri, môže to ovplyvniť pôrod - prirodzený pôrod môže byť riskantný a často sa odporúča cisársky rez.

Vcestná placenta (placenta previa)

Vcestná placenta, odborne placenta praevia, znamená, že placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútorný otvor krčka maternice. Ide o závažnejšiu formu nízkeho uloženia a vyžaduje si prísne sledovanie aj prispôsobenie životného štýlu. Tento stav môže spôsobiť krvácanie, najmä v druhej polovici tehotenstva, a môže byť rizikový pre prirodzený pôrod. V takýchto prípadoch sa takmer vždy plánuje cisársky rez, aby sa predišlo ohrozeniu mamy aj bábätka.

Pri diagnostikovaní vcestnej placenty lekári zvyčajne odporúčajú oddychový režim, časté kontroly a vyhýbanie sa aktivitám, ktoré by mohli vyvolať kontrakcie alebo tlak na krčok. Hoci môže táto diagnóza znieť vážne, pri správnej starostlivosti a vďaka včasnej identifikácii je možné prežiť pokojné tehotenstvo a priviesť zdravé bábätko na svet bezpečne. Kľúčom je dodržiavať odporúčania lekára a nebáť sa klásť otázky počas vyšetrení.

Battledore placenta je placenta, pri ktorej je pupočník pripojený na okraji. Takéto pomenovanie pochádza z podobnosti s raketou používanou v hre battledore, predchodcovi bedmintonu.

Placenta circumvallata je placenta obkolesená hustým, vyvýšeným bielym uzlíkovým kruhom, pričom pripojené membrány sú preložené cez okraj placenty.

Placenta fenestrata je placenta, ktorá má škvrny, kde chýba tkanivo placenty.

Placenta accreta je abnormálne priľnavá k myometriu, s čiastočnou alebo úplnou absenciou bazálnej deciduálnej vrstvy. Placenta increta je placenta accreta s prenikaním do myometria. Placenta percreta je placenta accreta s inváziou do myometria až k peritoneálnemu pokrytiu, čo niekedy môže spôsobiť ruptúru maternice.

Placenta membranacea je abnormálne tenká placenta rozprestierajúca sa na nezvyčajne veľkej ploche myometria.

Predčasné odlúčenie placenty je núdzová situácia. Príznaky u matky sú monitorované každých 15 minút a hodnotí sa strata krvi. Sleduje sa aj srdcová činnosť plodu, aby sa odhalil jeho distres. Odhaduje sa a dokumentuje množstvo krvácania. Kyslíkové vybavenie by malo byť pripravené pre prípad, že príznaky fetálneho distresu naznačujú anoxiu.

Po pôrode je u žien s placentou previa pravdepodobnejšia popôrodná strata krvi a infekcia. Umiestnenie placenty v dolnom segmente predisponuje k väčšiemu krvácaniu, pretože tento segment maternice sa nesťahuje tak silno ako horný segment. Okrem toho si umiestnená placenta zväčšila svoje lôžko, aby kompenzovala svoju nevhodnú polohu, takže po jej odstránení zostáva väčšia obnažená plocha. Rovnaká obnažená plocha je náchylnejšia na infekciu, pretože sa nachádza blízko otvoru krčka maternice, kam môžu vstupovať infekčné organizmy.

Môže sa poloha placenty v tehotenstve zmeniť?

Najmä v prvej polovici tehotenstva je úplne bežné, že sa poloha placenty postupne mení. Tento jav sa nazýva „migrácia placenty“, no nejde o to, že by sa fyzicky presúvala - skôr ide o to, že ako maternica rastie, placenta sa spolu s ňou akoby posúva vyššie, pretože dolné časti sa viac natiahnu. Práve preto sa nízko položená placenta zistená v 20. týždni môže v 30. týždni nachádzať už v úplne bezpečnej výške.

Zmena polohy je najčastejšia pri prednej, laterálnej a nízko položenej placente, ktoré majú na začiatku viac priestoru na vystúpenie z oblasti pri krčku. Aj preto gynekológovia často opakujú ultrazvuk v treťom trimestri, aby zhodnotili aktuálne umiestnenie. Vo väčšine prípadov sa poloha placenty upraví bez potreby zásahu, a preto je dôležité nepanikáriť, ak sa v skorom tehotenstve objaví poznámka o nízkom uložení - telo má často vlastnú múdrosť a vie, čo robí.

Kedy je umiestnenie placenty dôvodom na obavy?

Vo väčšine prípadov je poloha placenty len informáciou, ktorú lekár zaznamená do tehotenskej knižky bez potreby ďalších opatrení. Dôvodom na zvýšené sledovanie býva najmä situácia, keď je placenta umiestnená príliš nízko alebo zasahuje do oblasti krčka maternice. V takom prípade môže hroziť komplikovanejší priebeh pôrodu alebo riziko krvácania v neskorších štádiách tehotenstva. Znepokojenie môžu vyvolať aj príznaky ako vaginálne krvácanie, bolesti v podbrušku alebo neobvyklý tlak v oblasti panvy. Ak sa takéto príznaky objavia, je vždy dôležité kontaktovať lekára, nech už je poloha placenty akákoľvek. Závažné komplikácie ako placenta previa alebo predčasné odlúčenie placenty sú síce zriedkavé, ale vyžadujú odbornú starostlivosť.

Diagnostika a liečba placenty previa zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie. Liečba závisí od gestačného veku plodu a percenta prekrytia krčka maternice. Pri 30% alebo vyššom prekrytí sa odporúča cisársky rez. V prípade minimálneho krvácania, bez distresu plodu a ak je potrebné pokračovať v tehotenstve pre životaschopnosť plodu, môže tehotenstvo pokračovať pod prísnym monitorovaním v nemocnici alebo doma, ak je matka schopná zostať v posteli. Ak je však ohrozený život matky alebo plodu kvôli pokračujúcemu a nadmernému krvácaniu, je indikované pôrod.

Vaginálne vyšetrenia sa vykonávajú v operačnej sále, aby v prípade krvácania v dôsledku manipulácie s maternicou bolo možné okamžite vykonať cisársky rez na odstránenie placenty, zastavenie krvácania a bezpečné doručenie dieťaťa.

Umiestnenie placenty môže na začiatku tehotenstva vyzerať ako komplikovaný medicínsky termín, no väčšina týchto polôh je úplne bežná a nepredstavuje riziko. Vďaka modernému ultrazvukovému vyšetreniu majú lekári možnosť polohu placenty sledovať počas celého tehotenstva - a v prípade potreby prijať vhodné opatrenia.

tags: #battledore #placenta #vyznam