Amenorea: Príčiny, Príznaky a Možnosti Liečby

Neprítomnosť menštruačného krvácania, známa pod medicínskym termínom amenorea, môže byť dôvodom na obavy. Tento stav, pri ktorom sa menštruácia u žien nedostaví alebo v reprodukčnom období ženy chýba menštruačné krvácanie, pričom jeho príčinou nie je gravidita, si vyžaduje pozornosť lekára. Diagnostikuje sa u žien, ktorým vynechali aspoň tri menštruačné cykly, a u dievčat, ktoré do veku 16 rokov nezačali vôbec menštruovať.

Iné príčiny amenorey sú problémy s reprodukčnými orgánmi alebo so žľazami, ktoré pomáhajú regulovať hladiny hormónov. Hlavným znakom amenorey je absencia menštruačného cyklu.

Primárna a Sekundárna Amenorea

Rozlišujeme dva základné typy amenorey: primárnu a sekundárnu.

Primárna Amenorea

Slovo "primárny" v tomto prípade znamená, že menštruačné krvácanie u danej osoby nikdy nebolo. Väčšinou sa s týmto stretávame u mladých dievčat. Absenciu menštruácie je potrebné riešiť, ak má dievča 16 rokov a zároveň má normálny vývoj iných pubertálnych znakov. Možné príčiny môžu byť vrodené, sú zriedkavé, avšak pediater alebo detský gynekológ na ne musí myslieť. Porucha môže byť na úrovni génov, ale môže to byť aj anatomického pôvodu (to znamená, že príslušný orgán nevyzerá tak, ako má).

Medzi príklady primárnej amenorey patria:

• Syndróm testikulárnej feminizácie: Človek má genetickú výbavu mužskú, čiže XY, avšak bunky plodu nereagujú na testosterón, a potom takýto jedinec vyzerá a cíti sa ako žena. Vonkajší genitál je ženský, ale maternica a vaječníky nie sú prítomné.
• Konštitučne oneskorená puberta: Znamená, že pubertálne znaky u jedinca nastupujú neskôr, ako je bežné v danej populácii. Túto diagnózu môžeme stanoviť až po vylúčení všetkých ostatných.
• Atrézia hymenu (panenská blana bez otvoru): Táto anatomická štruktúra nemá nič spoločné s panenstvom a nejde o blanu (za normálnych okolností). Hymen je slizničná riasa, ktorá vznikla ako hranica dvoch pôvodných štruktúr počas vnútromaternicového vývoja. Pokiaľ v hymene nie je otvor, alebo je príliš malý, spôsobuje to problémy. Dievča síce menštruuje, ale menštruačná tekutina sa hromadí v pošve, pretože nemôže odtekať von. Takže o menštruácii nevieme. Toto spôsobuje cyklické bolesti (v čase menzesu). Pošva sa môže roztiahnuť do obrovských rozmerov.
• Nevyvinutie orgánov.

Sekundárna Amenorea

Sekundárna amenorea je vtedy, keď už k menštruácii niekedy došlo, ale zmizla. Sekundárna amenorea môže byť normálna. Fyziologická amenorea sa vyskytuje pri tehotenstve a dojčení. Sekundárna amenorea môže byť aj liekmi navodená, napr. pri hormonálnom teliesku, či kontinuálnom užívaní antikoncepcie. Vyblokovanie menštruácie je liečba pri niektorých ochoreniach, ako je endometrióza, PMSD, silné krvácanie.

Ďalšie možné príčiny sekundárnej amenorey zahŕňajú:

• Hyperprolaktinémia: Ide o poruchu hypofýzy. Prolaktín je hormón, ktorý je zodpovedný za produkciu materského mlieka. Tvorí sa v časti mozgu nazývanej hypofýza. Hladinu prolaktínu môžu zvyšovať aj niektoré lieky. Pri patologických hodnotách je potrebné krvný odber na prolaktín opakovať, pretože často môže byť dočasne zvýšený z fyziologických príčin. Asymptomatickú hyperprolaktinémiu nemusíme liečiť.
• Ashermanov syndróm: Znamená prítomnosť zrastov v maternici. Tieto zrasty bránia normálnej funkcii endometria. Príčinou sú kyretáže a operácie v maternici. Cesta, ako sa vyhnúť Ashermanovmu syndrómu, je riešiť spontánny potrat a potrat pomocou tabletkovej metódy a nie chirurgicky. Po tabletkovej metóde potrebuje iba tri až päť percent žien „dočistiť“ maternicu kyretážou. Takto sa vieme vyhnúť 95 až 98 percentám zbytočných operácií s možnými následkami.
• Problémy na úrovni vaječníkov: Najčastejšie je to PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), predčasné ovariálne zlyhanie (POI), nádor na vaječníku.
• Štrukturálne problémy: Problémy so samotnými pohlavnými orgánmi môžu tiež spôsobiť amenoreu.
• Lieky: Zastavenie menštruačného cyklu môžu spôsobiť lieky.

Diagnostika Amenorey

Pri diagnostike amenorey je dôležité komplexné vyšetrenie.

Ako prvé je samozrejme tehotenský test z moču. Nasleduje gynekologické vyšetrenie, kde zisťujeme, v akom stave sú orgány a či vôbec sú prítomné (pošva, maternica, vaječníky). Po ňom vyšetríme hormóny z krvi. Vykonávame aj progesterónový test, kedy pacientka desať dní užíva progesterón. Môžeme dovyšetrovať ďalšie hormóny ako kortizol, DHEAS, 17-OHP.

Pri určovaní diagnózy môžu byť potrebné rôzne testy:

• Tehotenský test
• Krvné testy
• Test funkcie štítnej žľazy
• Test funkcie vaječníkov
• Prolaktínový test
• Test mužského hormónu
• Hormonálny test - žena užíva hormonálne lieky počas siedmich až desiatich dní na spustenie menštruačného krvácania.

Liečba Amenorey

Liečba závisí od základnej príčiny. V niektorých prípadoch menštruačný cyklus môžu spustiť antikoncepčné tabletky alebo iné hormonálne terapie. Amenorea spôsobená poruchami štítnej žľazy alebo hypofýzy sa môže liečiť liekmi. Amenorea a jej základné príčiny sú zväčša liečiteľné.

V prípade užívania antikoncepcie Belara je dôležité dodržiavať pokyny. Belara je indikovaná dospelým. Jedna filmom obalená tableta denne sa musí užiť vždy v rovnakom čase (najlepšie večer) počas 21 za sebou nasledujúcich dní, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej sa tablety neužívajú. Druhý až štvrtý deň po užití poslednej tablety sa má objaviť menštruácii podobné krvácanie z vysadenia.

Ak žena zabudne užiť tabletu, ale užije ju do 12 hodín, nie sú potrebné žiadne ďalšie antikoncepčné opatrenia. Posledná zabudnutá tableta sa má užiť okamžite, aj vtedy, ak to znamená užitie dvoch tabliet v rovnakom čase. Ďalšie tablety sa majú užívať ako obvykle. Počas nasledujúcich 7 dní sa má navyše používať ďalšia mechanická metóda antikoncepcie (napr. kondóm).

Pre oddialenie menštruácie má žena pokračovať v užívaní ďalšieho balenia Belary bez 7-dňovej prestávky v užívaní tabliet. Oddialenie môže pokračovať podľa potreby až do ukončenia užívania druhého balenia lieku. V priebehu tohto oddialenia sa môže u ženy objaviť medzimenštruačné krvácanie alebo špinenie.

Možné Komplikácie Amenorey

Ak chýbajúca menštruácia súvisí s hormonálnymi zmenami, môže ovplyvniť hustotu kostí, zvýšiť riziko zlomenín a osteoporózy. Takisto môže sťažiť snahu otehotnieť a viesť až k neplodnosti.

Užívanie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (CHC), ako je Belara, je spojené so zvýšeným rizikom rôznych závažných ochorení, ako je infarkt myokardu, tromboembolizmus, mozgovocievna príhoda alebo pečeňové neoplazmy. Epidemiologické štúdie preukazujú súvis medzi užívaním hormonálnej antikoncepcie a zvýšeným rizikom venóznych alebo arteriálnych tromboembolických ochorení. Belara je kontraindikovaná, ak má žena viacero rizikových faktorov, ktoré ju vystavujú vysokému riziku vzniku venóznej trombózy.

Fajčenie zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (CHC). Toto riziko sa zvyšuje s rastúcim vekom a konzumáciou cigariet a je veľmi výrazné u žien nad 35 rokov.

Niektoré epidemiologické štúdie naznačujú, že dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie je rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny krčka maternice u žien, ktoré sú infikované ľudským papiloma vírusom (human papilloma virus, HPV).

Meta-analýza 54 epidemiologických štúdií zaznamenala mierne zvýšenie relatívneho rizika (RR = 1,24) rakoviny prsníka u žien súčasne užívajúcich COC. V priebehu 10 rokov po ukončení užívania COC sa toto zvýšené riziko postupne vracia na úroveň základného rizika súvisiaceho s vekom.

V ojedinelých prípadoch boli hlásené benígne a v ešte menej prípadoch, malígne tumory pečene. V ojedinelých prípadoch tumory viedli k život ohrozujúcemu vnútrobrušnému krvácaniu.

Depresívna nálada a depresia sú známe nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú pri používaní hormonálnej antikoncepcie. Depresia môže byť závažná a je všeobecne známym rizikovým faktorom pre samovražedné správanie a samovraždu.

Pri opätovnom začatí používania Belary treba vziať do úvahy zvýšené riziko VTE v období po pôrode. Laktácia môže byť ovplyvnená estrogénmi, ktoré môžu ovplyvniť množstvo a zloženie materského mlieka.

Nie sú žiadne informácie o závažných toxických účinkoch v prípade predávkovania. Môžu sa vyskytnúť nasledovné symptómy: nevoľnosť, vracanie a, najmä u mladých dievčat slabé vaginálne krvácanie. Neexistuje antidotum, liečba má byť symptomatická.

Gynekologická endokrinológia je zaujímavá, pretože tu sa gynekológ dostane do iných úrovní tela, v akých zvykne pracovať.

tags: #belara #nepritomnost #menstruacie