Ultrazvuková diagnostika bolesti krížov

Bolesť krížov je celosvetovo rozšíreným problémom, ktorý postihuje milióny ľudí. Podľa štatistík sa každoročne viac ako 600 miliónov ľudí stretáva s neurologickou bolesťou krížov. V EuroPainClinics je základom liečby precízna intervenčná diagnostika bolesti chrbta, ktorá zahŕňa niekoľko typov diagnostických výkonov, ktorými lokalizujeme a identifikujeme príčinu či zdroje vašej bolesti. Niektoré zdroje sú potom ovplyvniteľné ďalšími intervenčnými, prípadne endoskopickými technikami, ktoré používame v liečbe.

Typy bolesti krížov a ich možné príčiny

Bolesť chrbta a krížov sa môže prejavovať na rôznych miestach a mať rôznu intenzitu. V závislosti od príčiny sa bolesť krížov môže zvýšiť pri fyzickej námahe, prudkých predklonoch, pri otáčaní, sedení alebo ležaní. Nepríjemné pocity, mravčenie a bolesť v oblasti krížov môžu byť spôsobené zraneniami, zápalmi, infekčnými procesmi, ako aj systémovými a chronickými patologickými stavmi. Medzi možné príčiny bolesti v oblasti krížov patrí:

• podchladenie alebo prehriatie;
• intenzívna fyzická námaha;
• prudké otočenie alebo predklonenie;
• nosenie ťažkých predmetov;
• zlé držanie tela a hrbenie sa;
• svalové kŕče a natiahnutie;
• ochorenia pohybového aparátu (osteochondróza, ischias, radikulitída);
• úrazy chrbtice alebo dolných končatín (zlomeniny, vyvrtnutia, natiahnutia);
• patologické stavy močového systému (cystitída, uretritída, pyelonefritída, urolitiáza);
• gynekologické ochorenia (endometrióza, myóm maternice, cysty vaječníkov);
• ochorenia spojivového tkaniva (Sjögrenova choroba, antifosfolipidový syndróm);
• vrodené patologické stavy (kyfóza, lordóza);
• infekcie a zápaly v tele.

Bolesti v oblasti krížov u mužov môžu byť spôsobené ochoreniami prostaty (napr. prostatitída, adenóm alebo rakovina prostaty). Bolesť spodnej časti chrbta môže byť spôsobená športovými úrazmi, poraneniami mäkkých tkanív (rezné rany, poranenia) a popáleninami (spálenie slnkom, termické popáleniny).

Špecifické príčiny bolesti krížov

Bolesť krížov môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami a stavmi:

• Osteochondróza: Degeneratívne ochorenie chrbtice, pri ktorom platničky medzi stavcami strácajú svoju pružnosť a ohybnosť. Bolesť je spôsobená tlakom na okolité nervy a štruktúry.
• Vyskočená platnička (herniácia disku): Patológia, ktorá vzniká v dôsledku vytlačenia vnútornej hmoty platničky cez jeho vonkajší prstenec. Bolesť je akútna, zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti chrbta, ale môže sa rozšíriť aj do nôh. Vysunutie platničky, známe aj ako herniácia platničky, sa vyskytuje približne u 5 až 20 dospelých z 1 000 ročne. Odhaduje sa, že asi 1-3 % ľudí trpí symptomatickou herniáciou bedrových platničiek. Medzistavcová platnička je kľúčovým prvkom chrbtice. Nucleus pulposus je rôsolovité (gélovité) jadro nachádzajúce sa vnútri disku, bližšie k jeho zadnému okraju. Pre lepšie pochopenie si predstavte platničku ako pneumatiku. S vekom alebo po úrazoch môžu nastať degeneratívne zmeny na platničke, ako napríklad strata vody, zúženie platničky alebo trhliny na jej obale. K herniácii platničky, tiež známej ako „vyskočená,“ „vysunutá“ alebo „vytečená“ platnička, dochádza, keď mäkké gélovité centrum medzistavcovej platničky (nucleus pulposus) vyčnieva cez trhlinu vonkajšej tvrdej vrstvy (annulus fibrosus).
• Spondylóza chrbtice: Patológia, pri ktorej je narušená štruktúra medzistavcových platničiek a pozdĺžneho väziva. Bolesť vzniká v dôsledku nestability a zmien v štruktúre stavcov.
• Skolióza: Bočné zakrivenie chrbtice. Bolesť v oblasti krížov vzniká v dôsledku nerovnomerného rozloženia záťaže na chrbticu.
• Bechterevova choroba: Chronické ochorenie, ktoré vedie k zápalu a spojeniu kĺbov v chrbtici. Bolesť začína v dolnej časti chrbta a postupuje chrbticou smerom hore, má tlakový charakter a zvyčajne sa zhoršuje v noci, skoro ráno alebo v pokoji.
• Stenóza (zúženie) chrbticového kanála: Bolesť je spôsobená zúžením kanála, v ktorom sa nachádzajú nervy a miecha, sprevádzaná necitlivosťou v dolnej časti chrbta a v nohách.
• Sakroileitída: Zápal sakroiliakálnych kĺbov, ktoré spájajú krížovú kosť a panvu. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta a zadku, zvyšuje sa pri pohybe a sedení.
• Osteomyelitída chrbtice: Infekčné ochorenie, pri ktorom baktérie, vírusy alebo huby napádajú kosti a platničky chrbtice. Bolesť vzniká v dôsledku zápalu a deštrukcie tkaniva, je lokalizovaná v oblasti postihnutého stavca alebo medzistavcovej platničky a môže byť ostrá alebo pulzujúca.
• Artritída a artróza: Zápalové a degeneratívne ochorenia kĺbov. Obmedzená pohyblivosť a bolesť dolnej časti chrbta vznikajú v dôsledku zápalu a opotrebovania kĺbových plôch.
• Nádory chrbtice: Benígne (napr. osteóm) a malígne nádory chrbtice. Nádory vytvárajú tlak na okolité tkanivá a nervy, rakovinové nádory môžu prerásť do kostí a vyvolať výraznú bolesť.
• Zápal sedacieho nervu (ischias): Tupá bolesť v nohách a v krížoch je spôsobená zápalom sedacieho nervu, pri ktorom dochádza k utláčaniu a dráždeniu okolitých tkanív. V závislosti od príčiny zápalu môže byť bolesť lokalizovaná v zadku, stehnách, lýtkach, dolných končatinách, chodidlách a v prstoch.
• Poranenia pohybového aparátu: Bolesť panvy a krížov môže byť spôsobená poraneniami pohybového aparátu, ktoré majú za následok poškodenie kostí a mäkkých tkanív, poruchy funkcie chrbtice a nervov. Bolesť môže súvisieť so zlomeninami a pomliaždeninami chrbtice, podvrtnutiami a natrhnutiami väzov a svalov. Okrem bolesti môže na prítomnosť poranenia poukazovať aj obmedzená pohyblivosť, zvýšená lokálna teplota, opuch a začervenanie kože. Pri podozrení na poranenie chrbtice je potrebné vyhľadať traumatológa.

Choroby vnútorných orgánov spôsobujúce bolesť krížov

Bolesti chrbta môžu byť spôsobené patologickými stavmi tráviacej sústavy v dôsledku lokalizácie orgánov a prepojenia nervových štruktúr. Medzi ochorenia orgánov tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú bolesť v krížoch, patrí:

• ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba;
• divertikulitída (sprevádzaná vznikom vydutiny v stene hrubého čreva);
• cholecystitída (zápal žlčníka);
• syndróm dráždivého čreva;
• gastritída a peptický vred;
• cholelitiáza (žlčové kamene v žlčníku);
• hepatitída (zápal pečene).

Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť spôsobená močovými kameňmi, ktoré spôsobujú upchatie a kŕče močových ciest, hromadenie moču a zápal močovodov a podráždenie tkaniva. Aj aneuryzma brušnej aorty (roztiahnutie cievy) môže byť sprevádzaná bolesťou chrbta z dôvodu útlaku alebo poškodenia nervových štruktúr chrbtice. Dysfunkcia čriev spôsobená chronickou zápchou, hnačkou alebo infekciami (napr. salmonelóza, askarióza) môžu viesť k bolestiam chrbta v dôsledku umiestnenia čriev v blízkosti chrbtice. Bolesť kostrče a krížov môžu spôsobiť aj ochorenia análneho otvoru a konečníka (hemoroidy, fistula, pilonidálna cysta). V niektorých prípadoch môže bolesť krížov spôsobiť aj ochorenia pľúc (zápal pľúc, zápal pohrudnice) a srdca (infarkt), ktorá sa šíri pozdĺž nervových zakončení z centra bolesti do chrbta. K pretrvávajúcej ťahavej bolesti v oblasti krížov môžu viesť zhubné nádorové ochorenia v dôsledku deštrukcie tkaniva, poškodenia kostí, útlaku nervov, posunu spinálnych platničiek a šírenia zápalu.

Bolesť krížov pri hormonálnych zmenách

Bolesť v podbrušku a v krížoch môžu byť spôsobené kolísaním estrogénu a progesterónu počas puberty, ovulácie, menštruácie, tehotenstva a dojčenia. Napríklad tupá bolesť v oblasti krížov u žien počas menštruácie môže vzniknúť v dôsledku zápalu a stiahnutia svalov v oblasti chrbta spôsobených hormonálnymi zmenami. Počas menopauzy dochádza k oslabeniu kostí v dôsledku poklesu estrogénu, čo zvyšuje riziko vzniku osteoporózy. Hormonálne lieky (napríklad antikoncepcia) môžu spôsobiť zadržiavanie vody v tele, opuchy a nepríjemné pocity v oblasti krížov.

Bolesť krížov spôsobená sedavým zamestnaním

K ťažkostiam s chrbticou môže viesť nedostatok fyzickej aktivity a sedavé zamestnanie. Bolesti krížov pri sedavom spôsobe života sú spôsobené:

• Oslabením chrbtových a brušných svalov: Pri nedostatočnej aktivite svaly slabnú a strácajú schopnosť podopierať chrbticu v správnej polohe. To má za následok nerovnomerné rozloženie záťaže na chrbticu.
• Znížením kostnej hmoty: Sedavý spôsob života v dôsledku nedostatočného zaťaženia chrbtice prispieva k rozpadu kostnej hmoty, kvôli čomu sú kosti krehkejšie a náchylnejšie na zranenia.
• Dodatočným zaťažením kĺbov: Nedostatok fyzickej aktivity zvyšuje riziko vzniku obezity a nadmerného zaťaženia kĺbov, čo môže viesť k opotrebovaniu kĺbových povrchov a vzniku artritídy.

Sedavý spôsob života môže viesť k strate pružnosti kĺbov a chrbtice. V dôsledku toho sa zhoršuje schopnosť stavcov prispôsobiť sa rôznym pohybom (predkláňanie, otáčanie). Neustále sedenie prispieva k štrukturálnym zmenám chrbtice (napr. bočné zakrivenie, vyskočenie platničky).

Bolesť krížov spôsobená natiahnutím chrbtového svalu

Natiahnutie svalov môže byť spôsobené namáhavým cvičením, úrazom (náraz alebo pád), zdvíhaním ťažkých predmetov a dlhodobým státím v nesprávnej polohe (napr. v polosklone). Medzi príčiny bolesti v oblasti krížov spôsobenej natiahnutím chrbtového svalu patria:

• Mikrotrhliny vo svaloch a väzoch: Poškodenie svalových vlákien stimuluje citlivé nervové receptory v tkanivách, čo spôsobuje bolesť.
• Zápal a opuch: Pri natiahnutí tkanív môže dôjsť k zápalu, ktorý je sprevádzaný zvýšením priepustnosti kapilár a uvoľňovaním zápalových mediátorov do krvi, čo vedie k dodatočnému tlaku na okolité tkanivá a nervové zakončenia.
• Svalové kŕče: V reakcii na podvrtnutie alebo zranenie sa svaly stiahnu, čo vedie k bolesti a stlačeniu okolitých tkanív. Nekontrolované naťahovanie môže dočasne znížiť prívod krvi do oblasti zranenia, čo spôsobuje hypoxiu (nedostatok kyslíka) v tkanivách a bolesť.

Kŕče a obmedzený rozsah pohybu môže byť vyvolaný podvrtnutím, bolesť sa zvyšuje pri dlhšom státí alebo sedení a náhlych pohyboch.

Metódy diagnostiky bolesti v oblasti krížov

Pred určením príčiny bolesti chrbta si lekár vypočuje pacientove ťažkosti, oboznámi sa s jeho osobnou (prítomnosť chronických ochorení, prekonaných úrazov a operácií) a rodinnou (zistenie dedičných mutácií) anamnézou. Diagnostika bolesti chrbta zahŕňa:

• Testovanie reflexov: Počas vyšetrenia lekár kontroluje kolenné, Achillove, bicepsové, tricepsové a brušné reflexy, ktorých nepravidelnosti môžu poukazovať na poškodenie nervov, svalov alebo miechy.
• Röntgenové vyšetrenie: Používa sa na odhalenie deformácií chrbtice, zlomenín, abnormalít štruktúry kostí a na posúdenie stavu stavcov.
• Magnetická rezonancia (MRI): Určuje sa na hodnotenie mäkkých tkanív vrátane medzistavcových platničiek, svalov a nervov, pomáha identifikovať hernie disku, zápalové procesy, nádory v chrbtici.
• Počítačová tomografia (CT): Umožňuje posúdiť stav kostí, medzistavcových platničiek, kĺbov, používa sa pri podozrení na úrazy, nezhubné a zhubné nádory.
• Ultrasonografia (ultrazvuk): Používa sa na posúdenie mäkkých tkanív, svalov a väzov, ako aj na vylúčenie vnútorných príčin bolesti chrbta (napr. aneuryzmy, močové kamene).
• Elektrofyziologické testy (elektromyografia a neurografia): Pomôžu posúdiť elektrickú aktivitu svalov a nervové vedenie na identifikáciu abnormalít v nervovom systéme (neuropatia, kompresia, ischias).

Pri podozrení na hormonálne zmeny alebo patológie vnútorných orgánov môže lekár odporučiť laboratórne vyšetrenia krvi, moču a stolice.

Čo je ultrasonografia (USG)?

Ultrasonografia je moderná neinvazívna diagnostická metóda v medicíne, využívajúca fyzikálne vlastnosti ultrazvuku, ktorá slúži najmä na zobrazovanie svalov a vnútorných orgánov. V čom spočíva princíp USG vyšetrenia? Ultrazvuk sú mechanické kmity prostredia s frekvenciou vyššou ako je schopné počuť ľudské ucho, teda približne nad 20 kHz (20000 Hz). Diagnostická sonografia využíva frekvencie od 2-15 Megahertzov. Ultrazvukové vlny sú do tela vysielané USG sondou, ktorá zároveň slúži aj ako ich prijímač. Ultrazvuk, podobne ako zvuk, sa najlepšie šíri v tuhých látkach, najhoršie vzduchom (rýchlosťou len asi 350 m/s v porovnaní s tuhými látkami 3000m/s). Zvuk a rovnako aj ultrazvuk sa v kvapalinách šíri rýchlosťou približne 1000m/s. Mäkké tkanivá sa správajú ako kvapalina. Ultrazvukové vlny prechádzajú telom a odrážajú sa od jednotlivých orgánov, presnejšie od miesta rozhrania dvoch tkanív s rôznou hustotou (časť sa odrazí a časť prejde). USG prístroj príjme odrazenú vlnu a vyhodnotí jej intenzitu a časový interval medzi jej vyslaním a prijatím. Variantou USG metódy je takzvaný USG Doppler.

Ktoré lekárske špecializácie môžu žiadať o USG vyšetrenie? Žiadosť o vyšerenie USG podáva praktický lekár alebo lekár špecialista v odôvodnených prípadoch. USG vyšetrenia zároveň bývajú už takmer samozrejmou súčasťou skríningov v rámci preventívnych prehliadok a sú hradené z fondov zdravotného poistenia. V prípade individuálneho záujmu o tento druh vyšetrenia môže pacient lekára alebo pracovisko o vyšetrenie požiadať - dostáva sa tak do pozície samoplatcu, keďže vyšetrenie nebolo indikované.

Ako prebieha vyšetrenie? Ako sa pripraviť na vyšetrenie? USG vyšetrenie si nevyžaduje žiadnu prípravu - pacient si odloží odev podľa pokynu lekára, aby boli vyšetrované orgány dostupné. Základom liečby v EuroPainClinics je precízna intervenčná diagnostika bolesti chrbta, ktorá zahŕňa niekoľko typov diagnostických výkonov. Test sa vykonáva injekčne ihlou, kedy je k daným štruktúram vpravené lokálne anestetikum pod cielenou kontrolou röntgenového prístroja (tzv. C ramená), alebo ultrazvuku. Ide o vyšetrenie mäkkých tkanív, zamerané na opuchy, šľachy a svaly, ktoré funguje na základe snímania odrazov ultrazvukového vlnenia. Ultrazvuk je zároveň najčastejšie používaná vyšetrovacia metóda pri poraneniach svalov končatín a opuchov v lokalite kolien a iných kĺbov. Ide o cielené zisťovanie zmien v kĺbe, a to dokonca aj v pohybe (ideálny postup pri poraneniach Achillovej šľachy). Pri vyšetrení sa odhalí potrebná časť tela, kde sa na pokožku nanesie kontaktný gél. Záver sa pacient dozvie okamžite.

Metódy liečby bolesti v oblasti krížov

Liečba bolesti krížov je zvyčajne komplexná, môže zahŕňať nemedikamentózne, medikamentózne a chirurgické metódy liečby. Spôsob liečby sa volí podľa výsledkov diagnostiky.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózne metódy liečby zahŕňajú:

• Masáž: Špecialista masíruje tkanivá v oblasti chrbta, vďaka čomu sa svaly uvoľnia a zlepší sa krvný obeh, ustúpia kŕče a svalové napätie.
• Ultrazvuková terapia: Ultrazvukové vlny sa používajú na vytvorenie tepla a mikrovibrácií, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly, zvýšiť prietok krvi, zlepšiť metabolizmus, znížiť zápal a urýchliť prenikanie liekov do tkanív. Terapia pomocou ultrazvuku využíva zvukové vlny na liečenie zdravotných ťažkostí. Vo fyzioterapeutickej praxi terapeut používa ručné ultrazvukové zariadenie, ktorým jazdí po koži v oblasti spodnej časti chrbta. Zariadenie produkuje vibrácie, ktoré prenikajú kožou s cieľom zvýšiť teplotu a dodať energiu do podkožných tkanív, zmierniť bolesť a urýchliť rekonvalescenciu. Terapeutický ultrazvuk poskytuje hlboké zahriatie jemných oblastí tkaniva, aby sa rozšíril prietok krvi do týchto oblastí. V širšom zmysle sa to môže vzťahovať na akýkoľvek typ postupu, ktorý využíva ultrazvuk na terapeutický prínos.
• Transkraniálna magnetická stimulácia: Magnetické pole stimuluje neuróny v mozgu. Pomáha znižovať bolesť tým, že mení aktivitu neurónov, znižuje zápal, stimuluje uvoľňovanie endorfínov a zvyšuje adaptáciu mozgu na bolesť, čo pomáha znižovať bolesť pri neurologických a psychiatrických ochoreniach.
• Elektrostimulácia: Táto liečba využíva elektrické impulzy na stimuláciu svalov a nervov, vďaka čomu sa zníži bolesť chrbta zlepšením krvného obehu, uvoľnením svalov a potlačením signálov bolesti.
• Liečba ultrafialovým žiarením: Fyzioterapia, ktorá využíva ultrafialové svetlo na zlepšenie stavu kože a zníženie zápalu a bolesti. Liečba ultrafialovým žiarením je obzvlášť účinná pri bolestiach spôsobených kožnými ochoreniami (napr. psoriáza, pásový opar) alebo ochoreniami kĺbov (artritída, osteoartróza).
• Terapia infračerveným svetlom: Pri liečbe sa využíva infračervené svetlo, ktoré preniká do tkanív a pomáha uvoľniť svaly, zlepšiť krvný obeh a zmierniť zápal a bolesť.
• Liečba laserom: Laserový lúč stimuluje hojenie tkaniva, znižuje zápal a zmierňuje bolesti zlepšením bunkového metabolizmu.
• Hydroterapia: Používajú rôzne vodné procedúry (teplé kúpele, sprchy a vírivky), ktoré pomáhajú uvoľniť svaly, znížiť napätie a zlepšiť krvný obeh.
• Interferenčná terapia: Táto fyzioterapeutická metóda zahŕňa použitie vysokofrekvenčných elektrických impulzov na posilnenie svalov a zrýchlenie krvného obehu, čo pomáha zmierniť bolesť.

Proti bolesti chrbta sa predpisujú analgetické tabletky alebo nesteroidné protizápalové lieky.

Hoci sa terapeutický ultrazvuk (TU) často používa pri dlhodobých bolestiach chrbta, medzinárodné odporúčania ho na tento účel obvykle neodporúčajú. Ebadi a kolegovia v roku 2020 vo svojom systematickom prehľade zisťujú účinnosť TU v liečbe chronických bolestí spodnej časti chrbta. Tento prehľad, publikovaný pod značkou Cochrane Library, zahŕňa randomizované kontrolované štúdie (RCT), ktoré sa zameriavajú na TU samotný alebo v kombinácii s inou terapiou, porovnávané s placebom alebo inými intervenciami. Do prehľadu boli zahrnutí účastníci starší ako 18 rokov a bolo zahrnutých 10 štúdií s viac ako 1000 účastníkmi s miernou až strednou bolesťou chrbta. Výsledky ukazujú, že TU má malé alebo žiadne účinky na zníženie bolesti a zlepšenie wellbeingu. Závery ohľadom porovnania TU s cvičením sú nejasné, pretože zahrnuté štúdie boli vyhodnotené ako nepresné alebo zle vykonané. Celkovo sa dá povedať, že v tejto oblasti existuje len málo kvalitných RCT, ktoré by sa venovali tejto téme. Z dostupných štúdií vieme, že TU má malé alebo žiadne účinky na zníženie bolesti a zlepšenie wellbeingu u ľudí s chronickými bolesťami spodnej časti chrbta. Pre podrobnejšie výsledky sú potrebné ďalšie a kvalitnejšie štúdie.

Zamyslenie: TU je jednou z pasívnych techník, ktorú je možné využívať vo fyzioterapii. Vzhľadom na nedostatok odborných štúdií zostáva otázkou, či ho využívať u chronických pacientov s bolesťami chrbta. Avšak na základe doterajších odporúčaní svetových guidelines a tohto SR by sme mali čas s pacientmi venovať skôr iným terapiám. V prípade, že už TU využívame, pretože ho indikoval lekár, môžeme u neho využiť čas na komunikáciu a edukáciu klienta.

Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou na zmiernenie svalových kŕčov, na odstránenie tzv. spúšťových bodov vo svaloch, na uvoľnenie a zahriatie svaloviny pred cvičením, na odstránenie bolesti a zápalu a všeobecne na podporu hojenia. Výhodou liečby ultrazvukom je jej nebolestivosť a možnosť ošetrenia väčšej plochy. Najčastejšie sa liečba ultrazvukom používa pri akútnych aj chronických bolestiach chrbta. Terapia ultrazvukom má na ľudský organizmus významné fyziologické účinky napomáhajúce v rehabilitácii postihnutého tkaniva. Mechanické vlnenie je v tkanivách absorbované a premenené v energiu tepelnú pri ktorej dochádza k mikromasáži na základe rozkmitania všetkých atómov a molekúl, dokonca aj celých buniek, čím dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty hlboko ležiacich tkanív.

Ktorý lekár sa špecializuje na liečbu bolesti krížov? Pri bolestiach v krížoch sa odporúča najskôr navštíviť všeobecného lekára, ktorý vás vyšetrí a analyzuje vaše ťažkosti. V prípade podozrenia na ochorenia maternice a vaječníkov vás lekár odporučí ku gynekológovi, pri podozrení na ochorenie obličiek, močového mechúra alebo prostaty k urológovi, pri patológii chrbtice k neurológovi a v prípade úrazu k traumatológovi.

tags: #bolest #krizov #a #ultrazvuk