Chronické ochorenie obličiek a tehotenstvo: Výzvy a možnosti

Chronické ochorenie obličiek (CKD) predstavuje celosvetovo významný zdravotný problém, ktorý postihuje milióny žien. Obzvlášť citlivou témou je jeho vplyv na tehotenstvo, plodnosť a zdravie matky i dieťaťa. Obličky sú životne dôležité orgány, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní homeostázy v tele, regulujú množstvo vody a solí, odstraňujú odpadové látky a podieľajú sa na krvotvorbe a regulácii krvného tlaku. Problémy s obličkami postihujú mnoho ľudí bez ohľadu na vek.

V prípade žien, ktoré trpia chronickým ochorením obličiek a plánujú tehotenstvo, je dôležité porozumieť rizikám a možnostiam manažmentu tohto stavu. Zníženie funkcie obličiek má vplyv na celý organizmus a zasahuje aj zdanlivo nesúvisiace orgány. Je častou príčinou srdcovocievnych chorôb, zvyšuje krvný tlak, spôsobuje anémiu, infekcie, ochorenie kostí, zvyšuje hladinu cholesterolu a mnohé iné zdravotné problémy.

Anatómia a funkcia obličiek

Každá oblička je približne 12 cm dlhá, 6 cm široká a 3 cm hrubá, s priemernou hmotnosťou okolo 150 gramov. Pravá oblička býva zvyčajne menšia a uložená nižšie. Telo obličky sa skladá z dvoch hlavných vrstiev: kôry (puzdra) a drene. Nefrón je základnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličiek. Každá oblička obsahuje približne milión nefrónov. V Malpighiho teliesku sa krv filtruje a vytvára sa primárny moč. Obličky denne vyprodukujú 1 až 3 litre moču. Obličky spoločne s pečeňou fungujú ako filter krvi.

Chronické ochorenie obličiek (CKD)

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je dlhodobé poškodenie obličiek, ktoré postupne zhoršuje ich funkciu. Za trvalým a chronickým ochorením obličiek sa najčastejšie ukrýva cukrovka, skleróza tepien, chronické ochorenia močových ciest a chronické zápaly samotných obličiek. Nadmerné a dlhodobé užívanie niektorých liečiv, napríklad analgetík a liekov proti bolesti, tiež môže viesť k nezvratnému poškodeniu obličiek. Poslednou fázou ochorenia obličiek je ich zlyhanie, kedy už nedokážu vylučovať odpadové látky a vodu. Môže to viesť až k hromadeniu vody v pľúcach, čo je stav ohrozujúci život.

Rizikové faktory CKD zahŕňajú cukrovku, vysoký krvný tlak, obezitu, fajčenie, konzumáciu alkoholu, sklerózu tepien, chronické ochorenia močových ciest, chronické zápaly obličiek a nadmerné užívanie liekov proti bolesti.

Príznaky CKD často nie sú špecifické a správnu diagnostiku dokáže vykonať len lekár. Môžu sa objaviť nešpecifické príznaky ako pretrvávajúca únava, opuchnuté lýtka, tvár a zápästia, zmeny vo frekvencii močenia, zmeny vo vzhľade moču, penenie moču, prípadne zvýšená teplota, nevoľnosť, zvracanie, opuch, zvýšený krvný tlak.

Tehotenstvo a chronické ochorenie obličiek: Riziká

Tehotenstvo u pacientky s ochorením obličiek je považované za rizikové. Chronické ochorenie obličiek môže mať významný vplyv na tehotenstvo a zvýšiť riziko komplikácií pre matku aj pre dieťa.

Riziká pre matku:

• Zhoršenie funkcie obličiek: Tehotenstvo zvyšuje záťaž na obličky, čo môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek u žien s CKD.
• Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Ženy s CKD majú vyššie riziko vzniku vysokého krvného tlaku a preeklampsie počas tehotenstva.
• Anémia: Ochorenie obličiek môže viesť k anémii, ktorá môže byť počas tehotenstva ešte výraznejšia.
• Kardiovaskulárne ochorenia: Ochorenie obličiek zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
• Komplikácie zo strany matky sú najmä vzostup krvného tlaku, nárast proteinúrie (hladiny bielkoviny v moči) a pokles funkcie obličiek.

Riziká pre dieťa:

• Predčasný pôrod: Ženy s CKD majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
• Nízka pôrodná hmotnosť: Deti narodené matkám s CKD majú často nízku pôrodnú hmotnosť.
• Rastová retardácia plodu: Chronické ochorenie obličiek môže viesť k spomaleniu rastu plodu.
• Spontánny potrat: V porovnaní so zdravými ženami majú ženy s chronickou obličkovou chorobou zvýšené riziko spontánneho potratu.
• Perinatálna mortalita: Ak sa zápal obličiek nelieči, je združený s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou.
• Nezrelosť a predčasný pôrod.

Všeobecne majú pacientky s chronickým ochorením obličiek zníženú plodnosť. Percento tehotenstiev končiacich sa živonarodeným dieťaťom u žien s obličkovým ochorením a u žien po transplantácii obličky sa pohybuje v rozmedzí 70 až 100 %. U žien, ktoré otehotnejú po začatí dialyzačnej liečby, je to približne 50 %.

Manažment tehotenstva u žien s chronickým ochorením obličiek

Manažment tehotenstva u žien s CKD vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa nefrológa, gynekológa a pôrodníka. Dôležitá je úzka spolupráca medzi lekármi a pacientkou.

Pred plánovaním tehotenstva je nevyhnutná konzultácia s nefrológom, aby sa zhodnotila funkcia obličiek, upravila liečba a minimalizovali riziká. V niektorých prípadoch môže byť potrebný predčasný pôrod alebo cisársky rez. Po pôrode je dôležité pokračovať v monitorovaní funkcie obličiek a liečbe komplikácií.

Obličky počas tehotenstva

Obličky, tak ako všetky orgány v tele budúcej matky, dostávajú počas tehotenstva zabrať. Už od prvých dní po oplodnení sa zvyšuje filtrácia obličiek a v 2. trimestri býva zvýšená o viac ako 50 % nad hodnotu pred počatím. Počas 3. trimestra klesá o 20 % z maximálnej hodnoty. Rastúce bruško navyše tlačí na orgány okolo seba a môže meniť pomery aj v rámci obličiek a močovodov. Obličky sa počas tehotenstva zväčšia asi o 1,5 cm, ich objem, hmotnosť aj dĺžka sa zväčšujú. Obličková panvička sa môže zväčšiť až o 4 cm. Do pôvodného tvaru sa vracia zvyčajne do troch mesiacov po pôrode.

Infekcie močových ciest počas tehotenstva

Počas tehotenstva môže ženu postihnúť akékoľvek obličkové ochorenie, no na niektoré ochorenia sú tehotné ženy vnímavejšie. Infekcie močových ciest sú u tehotných žien veľmi častým zdravotným problémom. Patria medzi ne:

• Asymptomatická bakteriúria: Prítomnosť baktérií v moči bez ostatných príznakov infekcie. Ak sa nelieči, je zodpovedná za významne vyšší počet novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, s nízkym pôrodným vekom a s vyššou novorodeneckou úmrtnosťou.
• Zápal močového mechúra (akútna cystitída): Vyskytuje sa u 1 až 2 % tehotných žien a je najčastejšou infekciou močových ciest v tehotenstve. Prejavuje sa pálením pri močení, častým močením, aj počas noci.
• Zápal obličiek (akútna pyelonefritída): Vyskytuje sa menej často, častejšie postihuje pravú obličku a väčšinou sa vyskytuje v treťom trimestri. Ak sa nelieči, je združený s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou. Príznakmi sú teplota, triaška, nevoľnosť, bolesť v driekovej oblasti.

Infekcie močových ciest sa počas tehotenstva nesmú zanedbať a je nutná rýchla lekárska pomoc a antibiotická liečba.

Preeklampsia a HELLP syndróm

Preeklampsia je závažné tehotenské ochorenie, ktoré sa môže objaviť po 20. týždni tehotenstva. Sprevádza ju vysoký krvný tlak a príznaky, ako sú opuchy končatín a prítomnosť bielkovín v moči. Neliečená preeklampsia môže viesť až k život ohrozujúcim stavom - k eklampsii alebo k HELLP syndrómu.

Typický klinický obraz HELLP syndrómu, ktorý je jednou z najzávažnejších komplikácií preeklampsie, zahŕňa bolesti pod pravým rebrom, bolesti hlavy, poruchy zraku, nevoľnosť, vracanie, opuchy, vysoký krvný tlak a nadmerný hmotnostný prírastok. Laboratórne vyšetrenia odhalia hemolýzu (rozpad červených krviniek), zvýšenú hladinu pečeňových enzýmov a zníženú hladinu krvných doštičiek.

Bez liečby tieto stavy spôsobujú rozvrat vnútorného prostredia, poškodenie pečene i obličiek a často aj smrť rodičky či dieťaťa. Jediným riešením je často okamžitý pôrod.

Príznaky problémov s obličkami v tehotenstve

Je dôležité rozpoznať príznaky problémov s obličkami počas tehotenstva, aby sa mohla včas začať liečba. Medzi bežné príznaky patria:

• Bolesť v oblasti obličiek (v driekovej oblasti, asi 10 cm nad krížami, najmä po stranách chrbta)
• Časté nutkanie na močenie
• Pálenie pri močení
• Zmeny vo vzhľade moču (zakalený, tmavý, penivý)
• Znížená frekvencia močenia
• Opuchy (lýtka, tvár, zápästia)
• Únava
• Horúčka
• Triaška
• Nevoľnosť a zvracanie
• Vysoký krvný tlak

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika a prevencia

Diagnostika problémov s obličkami počas tehotenstva zahŕňa vyšetrenie moču a krvné testy. V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Liečba závisí od konkrétneho problému.

Odporúčania pre zdravé obličky v tehotenstve:

• Pravidelné preventívne prehliadky: Môžu odhaliť problémy s obličkami v ranom štádiu.
• Dostatočný príjem tekutín: Najmä vody, na udržanie hydratácie a podporu správnej funkcie obličiek.
• Vyvážená strava: S obmedzením soli a spracovaných potravín.
• Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra: Nezadržiavať moč.
• Liečba infekcií močových ciest: Včasná liečba antibiotikami.
• Kontrola krvného tlaku: Pravidelné sledovanie a dodržiavanie liečebného plánu.
• Informovať lekára o existujúcich ochoreniach obličiek: Pre prispôsobenie starostlivosti počas tehotenstva.

Konečné rozhodnutie o tehotenstve je na budúcich rodičoch. Pre zníženie rizika straty funkcie obličiek alebo počatého dieťaťa je pravidlom spolupráca nefrológa s gynekológom, ale aj s oboma partnermi.

tags: #chronicke #ochorenie #obliciek #a #tehotenstvo