Plánujete tehotenstvo po cisárskom reze a pritom bojujete s radom otázok? Tehotenstvo po cisárovi je v dnešnej dobe, kedy pomerne stúpa počet sekcií, veľkou témou. Budúce mamičky zaujímajú nie len možné riziká a komplikácie cisárskeho rezu, ale aj informácie týkajúce sa plánovaného počatia ďalšieho bábätka. Pokiaľ ste po cisárskom reze a do budúcna by ste si priala ďalšie bábätko, potom vás isto bude zaujímať, ako sekcia ovplyvní vaše budúce tehotenstvo.
Pôrod prirodzenou cestou aj cisársky rez majú svoje svetlé aj tienisté stránky. Občas ale panuje predstava, že práve cisársky rez je pohodlnejší spôsob, ako priviesť na svet bábätko. V skutočnosti tomu tak sle nie je. Oproti prirodzenému pôrodu je sekcia o veľa bolestivejšia a náročnejšia je aj následná rekonvalescencia vrátane pridružených rizík. Niekedy sa ale nedá situácii poručiť a pokiaľ nastane život ohrozujúci problém, predstavuje práve cisársky rez záchranu pre mamičku aj bábätko.
Cisársky rez: Podrobnejší pohľad
Názov cisársky rez nemá s cisármi nič spoločné. Latinský názov Sectio caesaera vznikol spojením dvoch slov s prakticky rovnakým významom (caesares - od caedo - rozrezávať, sectio - od seco - rezať). Ide o pôrodnícku operáciu, počas ktorej je novorodenec „porodený“ z maternicovej dutiny cestou chirurgicky otvorenej brušnej steny.
Upozorňujem, že nasledujúce riadky nie sú znevažovaním práce lekárov, ani strašiakom, ktorý by vás mal vydesiť pred pôrodom (ak sa dozviete, že nebudete rodiť prirodzeným spôsobom). Ide skôr o to, aby ste boli v obraze, čo sa s vami a vašim novorodencom bude diať počas neho a po ňom.
V USA rodí cisárskym rezom viac, ako štvrtina žien a zvyčajne nie kvôli zdravotným problémom, ale na vlastnú žiadosť (aby sa vyhli pôrodným bolestiam). My však nežijeme v USA a tak naši lekári rozhodnutie o cisárskom reze nechávajú na vlastný úsudok a nie na rodičku (okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu šesťkrát rizikovejší než pôrod prirodzený).
Kým u prirodzeného pôrodu poznáme výraz šestonedelie (6 týždňov, ktorých zvyčajne trvá regenerácia rodičky), pri cisárskom reze sa táto doba môže natiahnuť až na 18 mesiacov (!). Pol roka po pôrode cisárskym rezom by žena nemala cvičiť, namáhať sa a niektorí odborníci odporúčajú nenosiť počas týchto mesiacov dieťa v často v náručí (aby nedošlo k samovoľnému prasknutiu jazvy). Ženy, ktoré rodili „cisárom“ by vám mohli rozprávať o mnohých a mnohých týždňoch, kedy ich bolel doslova každý krok. Je to preto, že počas zákroku musí lekár počas prenikania do maternice prerezať sedem vrstiev kože a tela a samozrejme ich potom kvalitne zošiť. Aj niekoľko dní po pôrode nie je schopná mamička postarať sa o svoje dieťa, lebo jednoducho k nemu nevstane, neprebalí ho a minimálne pár hodín ho nebude môcť mať pri sebe na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili prirodzene.
Každý pôrod cisárskym rezom je iný a tak sa nedajú zaškatuľkovať popôrodné komplikácie ani časovo ani v rámci ich intenzity. No to, na čo sa najviac zabúda je psychická stránka takéhoto pôrodu. Hospitalizácia pre mamičku rodiacu cisárskym rezom je nevyhnutná. V tom je prvý rozdiel medzi ním a pôrodom bez vonkajších zásahov. Pôrod predsa nie je choroba, ale normálny fyziologický proces. Cisársky rez je však operácia. A vôbec nie jednoduchá. Je to operácia veľmi rozsiahla, vyžadujúca hlboký zásah do tela matky. Pre dieťa je to tiež šok, pretože je náhle vytiahnuté a doslova vyrezané z doposiaľ pre neho známeho a prirodzeného prostredia.
Po cisárskom reze je žena odvezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde musí zostať niekoľko hodín (až dní) v pooperačnom pokoji. Dieťa nemôže mať pri sebe a je preto dané do starostlivosti pôrodných sestier, ktoré dieťa umiestnia do inkubátora v prípade, že dieťa nemá to šťastie, aby sa oň staral v prvých hodinách otec. Takže prvé minúty a hodiny svojho života strávi v plexisklovej izolácii, kde je mu síce fyzicky teplo, ale psychická vrelosť chýba. Nemá s kým utvárať sociálne väzby a jeho životné podnety sú obmedzené na emočne studený priestor. S týmto šokom sa dieťa musí vyrovnať.
Je jasné, že aj prirodzený pôrod je zlomový, nové odborné štúdie spájajúce lekárske poznatky s psychologickými však zarazia napríklad tvrdením, že negatívny dopad na budúcu psychiku dieťaťa môže mať tiež fáza, v ktorej bol cisársky rez prevedený - ak je to príliš skoro, nemusí byť dieťa vystavené kontrakciám, alebo vôbec zažiť pocit stiesnenosti v pôrodných cestách. Nie je tiež nútené vyvinúť tak veľké úsilie, aby sa predralo na svet vlastnou silou. Teraz si možno poviete, že to je dobre. Je? Psychológovia tvrdia, že dieťa sa môže v celom živote potom stretávať so situáciami, kedy podvedome očakáva, že ho v poslednej chvíli niekto zachráni, alebo za neho vyrieši jeho problém. Teda má problémy dotiahnuť svoj zámer do konca.
Počas prirodzeného pôrodu dostáva matka aj dieťa koktail tých správnych hormónov, ktoré im pomáhajú zvládať fyzicky a psychicky náročnú situáciu. Je to prirodzený prúd, ktorý je cisárskym rezom prerušený. Čo sa týka matky, psychologické problémy si nemusí pripúšťať, no napriek tomu prídu. Často sa píše o strese z chýbajúceho dieťaťa v sebe. Dieťa sa fakticky nenarodilo, bolo vyoperované. Pre psychiku matky je táto biologická informácia doslova zmätočnou. Matka môže prežívať syndróm ukradnutého pôrodu. Tiež to možno prirovnať k situácii, keby dieťa v lone matky zomrelo. Ešte pred chvíľou tam bolo a teraz už nie je. Nevyšlo pôrodnými cestami. Navyše je matka pod vplyvom neprirodzených látok, ktoré ochromujú jej dolnú časť tela (epidurál) a následne aj pod ďalším koktailom chemikálií, ktoré jej majú pomôcť prekonať bolesti z náročnej operácie brucha. Hoci je dieťa na svete, nikdy sa fakticky nenarodilo a mozog matky vyhodnotí situáciu tak, že nikdy neporodila.
Riziká a komplikácie po cisárskom reze
Cisárskym rezom sa u nás rodí každé štvrté dieťa. Rastie počet rizikových tehotenstiev, stúpa vek prvorodičiek, pribúdajú viacpočetné tehotnosti po umelých oplodneniach i ženy, ktoré si sekciu volia dobrovoľne, ako vidinu bezpečnejšieho a kontrolovaného pôrodu. Mýlia sa, najmä ak plánujú veľkú rodinu. Najväčšou nevýhodou sekcie je to, že podstatne zvyšuje riziko komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.
Neposlušná placenta
Za normálnych okolností by mala placenta iba priliehať k stene maternice, a to buď hore, vpredu, alebo vzadu. Problém nastane, ak je uložená dolu a čiastočne alebo úplne prekrýva pôrodné cesty. „Veľmi nebezpečná komplikácia tehotnosti a pôrodu, vcestná placenta, sa po cisárskom reze vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po spontánnom pôrode,“ upozorňuje MUDr. Vladimír Cupaník, PhD., riaditeľ súkromnej Gynekologicko- pôrodníckej nemocnice v Bratislave.„Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená, a to v 24 až 38 percentách prípadov, oproti štyri a pol percenta pri spontánnych pôrodoch, ktorým cisársky rez nepredchádzal. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, často v blízkosti mechúra, môže ísť až o život.“
Placenta totiž musí pri pôrode von, čo pri komplikáciách sprevádza masívne krvácanie. Často jedinou možnosťou záchrany rodičky je hysterektómia, teda úplné odstránenie maternice.
Kedy otehotnieť po cisárskom reze?
Kritickým faktorom je aj stará jazva. Ak otehotniete príliš skoro po sekcii, nápor nového tehotenstva by nemusela vydržať. Hrozí, že sa pretrhne. „Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov. Ak odstup dodržíte, môžete skúsiť rodiť prirodzene,“ hovorí MUDr. Vladimír Cupaník. Na sonografické meranie jazvy sa pritom netreba spoliehať. „Neexistujú relevantné údaje o ultrazvukovom meraní hrúbky steny maternice.“ Aby sa predišlo pretrhnutiu, často sa tieto tehotenstvá ukončujú predčasne.
Podľa lekárov je ideálne počkať aspoň pol roka po cisárskom reze. Niektorí odborníci však uvádzajú, že tehotenstvo po cisárovi je vhodné naplánovať po jednom až dvoch rokoch. Cisársky rez je veľká operácia brucha a vaše telo potrebuje čas (pravdepodobne viac, než si uvedomujete) na to, aby sa úplne uzdravilo.
Riziká skorého tehotenstva po cisárskom reze:
- Ruptúry maternice - v zásade platí, že čím dlhšie počkáte s nasledujúcim tehotenstvom, tým sa výrazne znižuje riziko jej prasknutia.
- Vrastenej placenty - čiže placenta accreta je vážny stav, ktorý predstavuje abnormálnu fixáciu placenty alebo jej časti k maternicovej stene, pri čom však priamo nezasahuje do jej svaloviny.
- Predčasného pôrodu - podľa štúdie z roku 2019 vedci zistili, že jazvy po cisárskom reze môžu byť dôvodom predčasných pôrodov.
Časné tehotenstvo po cisárovi už veľakrát riešil nejeden gynekológ. Hoci je pravdou vhodné počkať určitý čas, niekedy sa môže stať, že antikoncepčné metódy zlyhajú a naraz zistíte, že ste opäť v inom stave. Veľa mamičiek sa potom obáva všetkých možných rizík a komplikácií. Hoci skoré tehotenstvo po cisárovi nie je úplne vhodné, riziká problémov sú v celkovom rozsahu pomerne nízke.
Plánovaný vs. Akútny cisársky rez
Pre zvýšené riziko komplikácií je dobré, keď má operačný tím sekciu vopred naplánovanú. Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa.
„Nedávno sme mali dve rodičky, ktoré porodili štvrtýkrát cisárskym rezom. Dôsledne sme sa však pripravili. Mali sme v zásobe dostatok krvných transfúzií a operácie sme vykonali v spinálnej anestézii. Operatér má pri nej viac času. V celkovej anestézii treba vybrať dieťa z maternice do piatich minút od začiatku operácie.“
Operácia trvá nezriedka viac ako hodinu. „Po cisárskych rezoch bývajú v mieste jazvy zrasty. Rovnako v brušnej dutine bývajú zrasty a postup operácie treba niekedy modifikovať, čo znamená väčšiu časovú náročnosť. Pri spinálnej anestézii si to môžeme dovoliť, operatér nie je v časovom strese, ktorý by mohol viesť ku komplikáciám.“ Ani po vybratí bábätka a placenty si lekári nevydýchnu.
Možnosť prirodzeného pôrodu po cisárskom reze (VBAC)
Ďalšou obavou mnohých mamičiek je strach, že po jednom cisárovi vždy musí nasledovať ďalšia sekcia. Ale vždy tomu tak nie je. Pokiaľ ste pre cisársky rez mala indikáciu, ktorá sa nezmenila, je pravdepodobné, že sa cisárskemu pôrodu naozaj nevyhnete. Pokiaľ sa ale jednalo o náhle riešenie situácie, ktorá vznikla nečakane počas pôrodu, a inak ste úplne zdravá, môžete svoje dieťatko porodiť prirodzenou cestou. Určite ale záleží tiež na tom, o koľkáte tehotenstvo po cisárovi sa jedná. Žena, ktorá rodila prostredníctvom sekcie len raz, môže bez problémov rodiť vaginálne.
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz.
Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
Väčšina žien na otázku uviedla, že by chcela rodiť fyziologicky (prirodzene), a len niekoľko žien sa rozhodlo pre plánovaný cisársky rez. Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, aký druh pôrodu chce. Pokiaľ možno predpokladať, že pri fyziologickom vaginálnom pôrode hrozí väčšie riziko pre vás alebo vaše dieťa, pôrodník s Vami preberie najbezpečnejšie možnosti pôrodu, čo môže znamenať, že Vám odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov po dohode. Napríklad ak placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice (tzv. placenta praevia).
Vaginal Birth After Cesarean (VBAC): Jennifer's Story
Príprava na plánovaný cisársky rez
Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva. Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu. Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod; počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa tehotenstva.
`