Pôrod cisárskym rezom, inak nazývaný aj sekcia, je alternatíva k prirodzenému pôrodu. Ide o brušnú operáciu, počas ktorej sa cez otvorenú brušnú stenu vyberie novorodenec von z tela matky. Cisársky rez patrí k bežným a bezpečným operáciám. Na Slovensku sa cisárskym rezom narodí okolo 20% bábätiek.
Čaká vás cisársky rez? Kedy je takýto pôrod nevyhnutný a čo všetko by ste o cisárskom reze mali vedieť? Na najdôležitejšie otázky odpovedá skúsený gynekológ a pôrodník.
Ak už viete, že vášho drobčeka porodíte cisárskym rezom, určite vás zaujíma, na čo sa pripraviť, čo sa deje na sále, čo od zákroku očakávať a ako rýchlo sa zotavíte.
Kedy je cisársky rez nevyhnutný?
Sekcia sa vykonáva iba na odporúčanie lekára v prípadoch, kedy by prirodzený pôrod ohrozil život mamičky alebo dieťatka. „Pri plánovanej sekcii sú dopredu známe indikácie zo strany matky, zo strany plodu alebo kombinácia indikácii,“ vysvetlil gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Cisársky rez môže byť aj neplánovaný, teda akútny, čo znamená, že môže byť vykonaný aj mamičke, ktorá sa pripravovala na klasický vaginálny pôrod, no niečo sa skomplikovalo. Každá tehotná žena by preto mala byť pripravená aj na takúto možnosť a predísť stresovej situácii. „Mala by byť upovedomená, že i počas normálneho vaginálneho pôrodu môže dôjsť k rôznym komplikáciám i akútnym - najčastejšie hroziaca asfyxia plodu, eventuálne krvácanie, kedy sa musí ukončiť pôrod akútnou sekciou v celkovej anestézii.“
„Ak ide o nepokračujúci pôrod a "máme čas" pôrod sa ukončí sekciou v spinálnej anestézii, čo predstavuje menšiu zaťaž pre rodičku, plod ale i pre operatéra, ktorý nie je až v takej časovej tiesni. Rodička v spomínaných situáciách podpisuje aj informovaný súhlas, kde je explicitne napísané, čo sa bude diať, aký je postup, riziká možných komplikácií a iné.“
Ako sa robí cisársky rez?
Postup cisárskeho rezu zaujíma takmer každú mamičku, ktorá ho má podstúpiť. Mnohé si dokonca pozrú video na internete, aby presne vedeli, čo ich čaká.
Už 12 hodín pred sekciou nie je vhodné jesť ani piť. Hodinu pred operáciou sestrička tehotnej žene zabandážuje nohy, napichne žilu a podá všetky potrebné lieky k operácii. Na operačnej sále začína svoju prácu anesteziológ, ktorý podáva lieky na znecitlivenie. Po ňom už prichádza na rad gynekológ, ktorý najskôr otvorí brušnú dutinu, potom maternicu a následne vyberie dieťatko z bruška.
„Plánovaná sekcia sa realizuje v spinálnej anestézii s minimálnou záťažou pre rodičku, plod a tím ľudí okolo pôrodu (operatér, asistent, anesteziológ, neonatológ, inštrumentár a ostatný personál). Hlavná výhoda je pre plod, ktorý nie je zaťažovaný anestetikami a plynmi podanými matke pred a počas operácie.“
„Len veľmi výnimočne sa spinál nepodarí a rodička ide do celkovej anestézie. Pri celkovej anestézii je nutná orotracheálna intubácia rodičky a riadené dýchanie s kompletným monitoringom,“ doplnil gynekológ.
Po dieťatku nasleduje vybratie placenty a pôrod sa ukončí zašitím rany. „Výkon trvá 40 až 60 min,“ vysvetlil pôrodník.
Môže sa klasický pôrod zmeniť na cisársky rez?
Cisársky rez môže byť aj neplánovaný, teda akútny, čo znamená, že môže byť vykonaný aj mamičke, ktorá sa pripravovala na klasický vaginálny pôrod, no niečo sa skomplikovalo. Každá tehotná žena by preto mala byť pripravená aj na takúto možnosť a predísť stresovej situácii.
„Mala by byť upovedomená, že i počas normálneho vaginálneho pôrodu môže dôjsť k rôznym komplikáciám i akútnym - najčastejšie hroziaca asfyxia plodu, eventuálne krvácanie, kedy sa musí ukončiť pôrod akútnou sekciou v celkovej anestézii.“
„Ak ide o nepokračujúci pôrod a "máme čas" pôrod sa ukončí sekciou v spinálnej anestézii, čo predstavuje menšiu zaťaž pre rodičku, plod ale i pre operatéra, ktorý nie je až v takej časovej tiesni. Rodička v spomínaných situáciách podpisuje aj informovaný súhlas, kde je explicitne napísané, čo sa bude diať, aký je postup, riziká možných komplikácií a iné.“
Čo čaká ženu po pôrode a ako je to s dojčením?
Zotavenie po cisárskom reze nie je jednoduchá a bezbolestná záležitosť. Zatiaľ čo žena po klasickom vaginálnom pôrode by sa mala postaviť na nohy do pár hodín, pri cisárskom reze je to o niečo dlhšie.
„Po spinálnej anestézii mobilizujeme matku po 12 hodinách od operácie, nástup dojčenia po pôrode sekciou nastupuje väčšinou o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode, dieťa je zatiaľ vo väčšej miere v starostlivosti neonatológa a detskej sestry, samozrejme pokiaľ možno na 24 hod. roomingu.“
„Čo sa týka katétrov, tak močový sa vyberá 12 až 24 hodín po operácii resp. čo najskôr po mobilizácii, keď je schopná prejsť sama alebo za asistencie sestry na WC, kanyla zo žily sa vyberá za štandardnej situácie tiež za 12 hodín.“
„Ak by žena mala zavedený Redonov drain do dutiny brušnej, tak ten sa tiež vyberá do 24 až 48 hodín, ale drenáž dutiny brušnej sa robí len výnimočne pri komplikovaných operačných výkonoch spojených s väčšou stratou krvi, s rozrušovaním jaziev po predošlých operačných výkonoch a podobne,“ hovorí z dlhoročných skúseností odborník.
„Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže určite limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie.“
Ako sa starať o ranu a koľko približne trvá zahojenie?
Pri sekcii sa žene robí tzv. "bikini" rez, ktorý je v mieste nohavičiek, takže by jazvu nemalo byť vidieť ani v plavkách. „Pokiaľ sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom nevyžaduje si rana okrem bežnej hygieny, teda sprchovania, žiadnu zvláštnu starostlivosť. Ak bol použitý nevstrebateľný materiál, vtedy stehy vyberáme na 7. až 10. deň.“
„Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov. Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch,“ hovorí.
„Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie.“
Kedy môže žena po cisárskom reze opäť otehotnieť?
„Nasledujúcu graviditu by bolo vhodné plánovať nie skôr ako 1 rok po sekcii,“ upozorňuje gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Ak sa žena rozhodne po cisárskom reze ďalšie dieťatko rodiť prirodzene (VBAC Vaginal Birth After Cesarean) mali by byť dodržané základné pravidlá, s ktorými ju oboznámi gynekológ. Ak by žena rodila skôr ako 1 rok po sekcii, najčastejším rizikom je roztrhnutie jazvy na maternici, čo priamo ohrozuje plod i matku.
„V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu (nedokysličenie) alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne, tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila.“
Ak bude žena rodiť opäť cisárskym rezom, tak ten druhý sa vykonáva v tom istom mieste a žene tak ostáva jedna jazva. Dokonca, ak prvá jazva nevyzerá pekne, tak pôvodná jazva sa môže vyťať a koža sa zašije pekne znovu.
Váš úspešný vaginálny pôrod po cisárskom reze | Tipy pre vaginálny pôrod
Vplyv cisárskeho rezu na imunitu dieťaťa
Pôrod cisárskym rezom má vplyv na imunitu dieťaťa. Pri prirodzenom pôrode je novorodenec vystavený mikrobiote pôrodných ciest, čo je prvý pozitívny kolonizačný podnet. U detí narodených cisárskym rezom táto kolonizácia chýba, čo môže viesť k dlhodobej poruche osídlenia slizničných a kožných povrchov a zvýšenému riziku infekcií a alergií.
„Táto otázka je stále predmetom skúmania a ukazuje sa, že kolonizácia („obalenie“) dieťaťa baktériami z genitálneho traktu matky pri prirodzenom pôrode je pre dieťa veľmi dobrá a iniciuje prospešné zmeny v imunitnom systéme. Pri sekcii sa takéto osídľovanie nedeje, resp.“
„Mnohé štúdie vo svete dokázali vyšší výskyt astmy, alergie a ďalších civilizačných ochorení u detí rodených cisárskym rezom. Viaceré regulačné mechanizmy, ktoré spúšťajú práve baktérie získané novorodencom od matky pri prechode pôrodným kanálom, sú pre imunitný stav dieťaťa prospešné - čo všetko tieto baktérie spúšťajú, doposiaľ nie je známe.“
Je pre bábo sekcia stresujúcejšia ako spontánny pôrod?
„Nie, podľa môjho názoru je dieťa pri cisárskom reze menej vystresované ako dieťa rodené prirodzeným spôsobom. Lenže ten stres, ktorý má novorodenec počas prirodzeného pôrodu, je potrebný na prispôsobenie pľúc a cirkulácie. Pomerne často vídame v sále novorodencov po cisárskom reze, ktorí sú prekvapení, čo sa to vlastne zrazu stalo, akoby nechápali, čo sa deje. Ich hladina hormónov a regulátorov prispôsobenia pľúc nie je optimálna a jednoducho sa im nechce dýchať a nie sú ani schopní v správnom čase nádychmi a ďalšími mechanizmami rozopnúť pľúca a vstrebať tekutinu v nich, ktorá sa mala pred pôrodom nahromadiť a po pôrode rýchlo vstrebať a následne dýchaním nahradiť vzduchom.“
Títo novorodenci, žiaľ, oveľa častejšie končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti, lebo nevedeli o tom, že sa už budú musieť narodiť. Nie zriedka ich musíme uviesť do umelého spánku, pretože im zlyhávajú inak zdravé pľúca, ktoré však neboli pripravené tesne pred pôrodom na to, že už budú musieť dýchať.
„Pri prirodzenom pôrode však môže dôjsť aj k úrazom novorodenca, napríklad zlomená kľúčna kosť. Hrozí nejaký úraz aj pri cisárskom reze?“
„Pri cisárskych rezoch sa tiež stretávame s novorodeneckým traumatizmom, reznými ranami, pomliaždeninami v prípade dlhodobo odtekajúcej a nedostatočnej plodovej vody a podobne. No najväčším rizikom nie sú vonkajšie poranenia viditeľné na prvý pohľad, ale nutné liečebné intervencie, ktoré sú potrebné ako prevencia trvalých následkov. Nie sú to nijako príjemné a jednoduché zákroky, často je potrebné intubácia, riadená ventilácia, zavedenie centrálnych žilových a tepnových katétrov, tlmenie anestetikami opiátového typu... Žiaľ, v skupine detí, ktoré prišli na svet sekciou, sú častejšie aj trvalé následky vo forme porúch, ktoré sa objavia až v škole.“
„Som rozhodne zástancom cisárskych rezov v prípade, ak sú jednoznačné zdravotné indikácie zo strany matky alebo plodu. Ale nárast počtu cisárskych rezov na niektorých pracoviskách na Slovensku, najmä na tých, ktoré nekoncentrujú patologickú graviditu, považujem za zbytočné krátkodobé riziko pre novorodenca a neskôr aj dlhodobé riziko pre dieťa. Moje stanovisko vychádza zo skúseností pri ošetrovaní novorodencov, u ktorých sme nenašli žiadnu vrodenú ani získanú vrodenú vývinovú chybu, infekciu alebo ochorenie a jedinou príčinou nutnosti intenzívnej starostlivosti bol naplánovaný pôrod cisárskym rezom v 37. alebo 38. týždni gravidity.“
Štatistiky a trendy cisárskych rezov na Slovensku
Na Slovensku sa miera cisárskeho rezu v roku 2017 pohybovala okolo 30 %. Existujú však regionálne rozdiely, pričom najvyšší podiel cisárskych rezov je zaznamenaný na juhu západného Slovenska. V porovnaní s rokmi 1989 až 1995, kedy to boli 3 percentá, to predstavuje výrazný nárast. Tento trend je celosvetový, pričom v niektorých krajinách dosahuje podiel cisárskych rezov až 50 %.
Medzi dôvody nárastu cisárskych rezov patrí strach žien z bolesti a komplikácií spojených s vaginálnym pôrodom, vyšší vek prvorodičiek, poloha plodu koncom panvovým a predčasné pôrody.
„Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne.“
Plánovaný aj neplánovaný cisársky rez u nás plne hradí zdravotná poisťovňa. Mamičky si v niektorých nemocniciach priplácajú iba nadštandardné služby, ako napríklad samostatnú izbu.
Môže byť na sále prítomný budúci otecko?
Aj muži chcú byť pri pôrode dieťatka a stráviť s ním prvé chvíle na svete. Pri cisárskom reze sa to ale nedá úplne. „Prítomnosť otca alebo blízkej osoby priamo na operačnej sále aspoň v Univerzitnej nemocnici Bratislava nie je povolený, ale môže byť prítomný na pôrodnici a je s dieťaťom v kontakte už pár minút po pôrode pri jeho prvotnom ošetrení a s rodičkou ihneď po ukončení operačného výkonu,“ povedal lekár. Oteckovia takúto možnosť takmer vždy využívajú.