Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie z maternice rezom cez brušnú stenu. Hoci sa v minulosti vykonával len v extrémnych prípadoch, dnes je relatívne bežný a bezpečný. Rozhodnutie o cisárskom reze môže byť plánované alebo akútne, v závislosti od situácie.
Existujú dva hlavné typy cisárskeho rezu: Primárny (plánovaný) cisársky rez, ktorý sa plánuje vopred, zvyčajne asi 10 dní pred očakávaným termínom pôrodu, na základe posúdenia stavu matky alebo dieťaťa. Sekundárny (neplánovaný) cisársky rez, ktorý sa vykonáva počas pôrodu, ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré ohrozujú matku alebo dieťa. V niektorých prípadoch je potrebný cisársky rez z tzv. vitálnej indikácie, teda keď dochádza k priamemu a bezprostrednému ohrozeniu života matky alebo dieťatka, napr. silné krvácanie u matky, prudko klesajúce ozvy dieťatka a pod. Vtedy o prežití rozhodujú doslova minúty.
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť potrebný cisársky rez. Medzi najčastejšie patria: zdravotné komplikácie matky, ako sú choroby srdca, ťažká krátkozrakosť, vysoká cukrovka, hypertenzia, cysty alebo fibrómy. Poloha plodu, ak je dieťa v nepriaznivej polohe, napríklad priečne alebo koncom panvovým. Zúžená panva rodičky, ak je panva matky príliš úzka na to, aby dieťa prešlo. Vcestné lôžko, ak placenta prekrýva krčok maternice a spôsobuje krvácanie. Ohrozenie plodu, ak dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo inými komplikáciami. Predčasné odlučovanie placenty: silné krvácanie. Predchádzajúci cisársky rez: hoci vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možný, v niektorých prípadoch sa odporúča opakovaný cisársky rez. Tokofóbia: iracionálny strach z pôrodu. Iné komplikácie: napríklad prolaps pupočníka, aktívny herpes genitális.
Anestézia pri cisárskom reze
Pri cisárskom reze sa používajú dva hlavné typy anestézie: lokálna anestézia (spinálna alebo epidurálna) a celková anestézia.
Lokálna anestézia (spinálna alebo epidurálna)
Pri tomto type anestézie je matka pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. Spinálna anestézia sa podáva jednorazovo, zatiaľ čo epidurálna anestézia umožňuje podávanie anestetika aj dodatočne počas operácie. Výhodou lokálnej anestézie je, že matka môže byť pri vedomí a vidieť svoje dieťa ihneď po narodení.
Spinálna anestézia je metódou využívanou na lokálne znecitlivenie, pričom najčastejšie sa využíva počas pôrodného procesu, a to konkrétne pri pôrode formou cisárskeho rezu. Ide o spôsob zmiernenia pôrodných bolestí, no na rozdiel od epidurálnej anestézie slúži na kompletné znecitlivenie spodnej časti tela. Rodička teda vníma všetko, čo sa okolo nej deje, no nepociťuje žiadne bolesti spojené s pôrodom. K spinálnej anestézii sa tiež pristupuje v urgentných prípadoch, keď zdravotný personál nemá dostatok času na to, aby čakal na účinky epidurálky.
Najvýraznejším a najčastejším nežiaducim účinkom po spinálnej anestézii je bolesť hlavy. Tento symptóm súvisí so spôsobom, akým sa spinálna anestézia zavádza do ženského tela. Keďže musí dôjsť k prepichnutiu tvrdej pleny, často dochádza k unikaniu väčšieho množstva mozgomiešneho moku, v dôsledku čoho sa znižuje jeho tlak, čo sa prejavuje bolesťami hlavy. Medzi ďalšie vedľajšie účinky spinálnej anestézie možno zaradiť slabosť, nevoľnosť, závraty či zvracanie, pričom častá je bolesť chrbta v mieste zavedenia spinálnej anestézie.
Jednou z najväčších výhod spinálnej anestézie je fakt, že rodička je počas vykonávania cisárskeho rezu plne pri vedomí, a teda po úspešnom príchode dieťatka na svet môže dôjsť k prvému kontaktu medzi matkou a dieťaťom. Keďže žena počas celého pôrodného procesu nepociťuje bolesti, k ustáleniu dôjde takisto z hľadiska krvného tlaku a dýchania, ktoré má pri spinálnej anestézii žena plne pod kontrolou.
Nie, ochrnutie v dôsledku podania spinálnej anestézie rozhodne rodičkám nehrozí. Je otázne, kde pramení tento lekársky mýtus. Je potrebné si uvedomiť, že kým spinálna anestézia je zavádzaná buď medzi druhým a tretím, alebo tretím a štvrtým stavcom v bedrovej časti chrbtice, miecha sa končí vo vyšších miestach, a to približne na úrovni prvého stavca v tejto oblasti ľudskej chrbtice. Tým pádom je vylúčené, aby ihla alebo látky obsiahnuté v spinálnom anestetiku poškodili miechu.
Celková anestézia
Pri tomto type anestézie je matka v bezvedomí. Celková anestézia sa používa menej často, zvyčajne v prípadoch akútneho cisárskeho rezu alebo ak matka odmieta lokálnu anestéziu. Nevýhodou celkovej anestézie pre plod je útlm dýchacieho centra dieťatka a bábätko môže byť tiež celkovo trochu omámené. Počas celkovej anestézie sa podáva predovšetkým z dôvodu časovej tiesne, alebo ak rodička odmietne lokálnu anestéziu.
Po celkovej anestézii sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť bolesť hrdla. Je to spôsobené zavedením endotracheálnej trubice do priedušnice počas operácie. Tiež sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, či bolesť hrdla zo zavedenej trubice.
Po zobudení sa v celkovej anestézii sa môže zdať, že sa nič nezmenilo, avšak v skutočnosti sa vykonávajú viaceré procesy. Je dôležité si uvedomiť, že po celkovej anestézii budete intubovaná, čo znamená, že vám bude zavedená trubica do dýchacích ciest. Po zobudení sa nebudete môcť hneď vykašľať kvôli rane. Močový katéter sa vyberá neskôr, určite hneď nevstávate.
Z neurologického hľadiska môže byť celková anestézia jedinou možnosťou, ak sú prítomné určité zdravotné komplikácie, ktoré znemožňujú podanie epidurálnej alebo spinálnej anestézie. V takýchto prípadoch je celková anestézia bezpečnejšou voľbou pre matku aj dieťa.
Po prebudení z celkovej anestézie môžu byť bolesti intenzívnejšie a neprichádzajú postupne ako pri spinále. Niektoré ženy uvádzajú, že sa cítia "otepené" a majú pocit, že nič nebolí, ale to je len dočasný stav.
Skúsenosti po cisárskom reze v celkovej anestézii
Po cisárskom reze v celkovej anestézii sa proces zotavovania môže líšiť v závislosti od individuálnych faktorov a nemocnice. Niektoré ženy sa prebudia na izbe a dieťa im prinesú ukázať až večer, zatiaľ čo iné ho uvidia skôr.
Po operácii je dôležité monitorovanie, podávanie liekov proti bolesti, dodržiavanie hygieny a čo najskorší pohyb. Čím skôr sa začnete pohybovať, tým rýchlejšie sa zotavíte. Dojčenie je možné začať hneď po operácii, ak ste sa pre to rozhodli. Dôležité je jesť zdravú a vyváženú stravu a vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite a dvíhaniu ťažkých predmetov počas prvých týždňov po operácii.
Niektoré ženy uvádzajú, že po celkovej anestézii sa cítia lepšie, sú oddýchnuté a nič ich nebolí. Iné zažívajú silné bolesti, ktoré si vyžadujú lieky proti bolesti. Je dôležité si uvedomiť, že každé telo reaguje inak.
Po prebudení z celkovej anestézie je bežné, že sa vám bude točiť hlava pri prvom pokuse o posadenie sa alebo postavenie. Niektoré ženy dokonca na chvíľu stratia vedomie. Je to spôsobené najmä poklesom tlaku a stratou krvi počas operácie.
V prípade, že máte pred cisárskym rezom bolesti hrdla, je dôležité to konzultovať s lekárom. Môže to byť spôsobené napríklad vírusovou infekciou a lekár rozhodne, či to bude predstavovať problém pri anestézii alebo operácii. Môžete užívať voľnopredajné lieky na zmiernenie bolesti hrdla, ale vždy je lepšie sa poradiť s lekárom.
Po cisárskom reze sa odporúča počkať s ďalším tehotenstvom aspoň jeden rok, aby sa jazva dobre zahojila. Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možný, ale závisí od individuálnych okolností.
Existuje dôvod na použitie rôznych typov anestézie pri cisárskom reze?
Na Slovensku sa cisársky rez na žiadosť pacientky oficiálne nevykonáva, hoci do budúcnosti nemožno vylúčiť, že to raz tak bude.