Apríl je celosvetovo venovaný zvyšovaniu povedomia o cisárskom reze - chirurgickom pôrode, ktorý zachraňuje životy, no zároveň znamená veľký zásah do tela ženy. Na Slovensku podstúpi cisársky rez každá tretia žena.
V posledných desaťročiach sme svedkami neustáleho rastu počtu cisárskych rezov. Tento chirurgický zákrok, kedysi vyhradený pre život ohrožujúce situácie, sa v súčasnosti stáva bežnou praxou, a to nielen zo zdravotných, ale aj zo spoločenských dôvodov. Tento trend vyvoláva diskusie o možných psychologických dopadoch na matku a dieťa, a o tom, či je tento nárast vždy opodstatnený.
Nárast cisárskych rezov: Medicínske a spoločenské príčiny
Cisársky rez sa v priebehu 20. storočia stal jednou z najčastejších ženských operácií v reprodukčnom veku. Jeho frekvencia, predovšetkým v hospodársky vyspelých krajinách, neustále stúpa. V 70. rokoch minulého storočia sa rodilo cisárskym rezom len niečo viac ako 10 % novorodencov, dnes je týchto pôrodov približne trojnásobok.
Medzi medicínske dôvody patria stále usilovnejšia snaha o včasnú diagnostiku nitrodielohnej tiesne plodu (hypoxie) pred pôrodom i v priebehu pôrodu (moderné prístroje umožňujúce tzv. fetálny monitoring), možnosť otehotnenia aj pre ženy staršie a choré a niekoľkonásobne častejší výskyt dvojčiat (metódy asistovanej reprodukcie, mimotelové oplodnenie).
Spoločenské príčiny zahŕňajú väčší tlak rodičov na dokonale zdravé novorodeniatko, strach lekárov z prípadných právnych dopadov neúspechu pôrodu, želanie niektorých žien vyhnúť sa bolesti alebo močovej inkontinencii spojenej so spontánnym pôrodom, či tendenciu niektorých pôrodníkov naplánovať si pôrod svojej pacientky na konkrétny čas a deň.
Je cisársky rez požehnaním alebo prekliatím?
Ešte do nedávnej doby platilo, že pôrod spontánny, čiže vaginálny (vedený prirodzenými pôrodnými cestami), bol považovaný za jednoznačne bezpečnejší pre matku, pretože bol spojený s niekoľkonásobne nižšou materskou úmrtnosťou a s ich výrazne nižšou chorobnosťou. Cisársky rez bol preto odporúčaný (a lekárskou obcou v prípade sporov schvaľovaný) iba v jasne vymenovaných, tzv. indikovaných prípadoch.
Dnes sa táto situácia výrazne mení. V súčasnosti, ruka v ruke s dynamickým rozvojom medicíny, vrátane oblastí chirurgie a anestézie, je za najbezpečnejší pôrod pre matku i plod mnohými pôrodníkmi a gynekológmi považovaný plánovaný cisársky rez (teda taký, kde nepredchádza vaginálny, často mnohohodinový pôrod „na skúšku“), keďže s ním je, podľa niektorých nových dát, spojené najnižšie riziko pre matku i plod.
Napriek týmto zisteniam a odporúčaniam WHO podiel cisárskych rezov na celkovom množstve pôrodov celosvetovo naďalej stúpa. Svetová zdravotnícka organizácia pritom uvádza, že iba 10 až 15 % cisárskych rezov je zdravotne indikovaných. V súčasnosti sa v Českej republike rodí cisárskym rezom približne pätina detí, v Európskej únii je tento priemer približne o päť percent vyšší a v Amerike je zákrokov ešte viac. Smutné prvenstvo drží dlhodobo Brazília, kde sa s pomocou skalpelu rodí viac ako polovica detí, vo veľkých mestách dokonca deväť detí z desiatich.
Vplyv cisárskeho rezu na psychiku matky
Cisársky rez, najmä ak je neplánovaný, môže mať významný vplyv na psychiku matky. Niektoré ženy sa cítia „olúpené“ o svoj pôrodný zážitok, iné pociťujú sklamanie a menejcennosť, že „nedokázali“ porodiť prirodzene. Tieto pocity môžu viesť k symptómom posttraumatického stresu, úzkostným poruchám či dokonca popôrodnej depresii. Podľa Austrálskej asociácie pre pôrodnú trauma sa posttraumatická stresová porucha (PTSD) vyskytuje u každej piatej ženy rodí cisárskym rezom.
Ženy, ktoré si priali cisársky rez z dôvodu veľkej úzkosti (až fóbie) z pôrodu, môžu mať po zákroku iné pocity. Niektoré sú spokojné, že sa vyhli bolesti a stresu spojenému s vaginálnym pôrodom. Je však dôležité rozlišovať medzi bežným strachom z pôrodu a patologickou fóbiou z pôrodu, tzv. tokofóbiou. V takýchto prípadoch môže byť plánovaný cisársky rez najlepším riešením.
Rané oddelenie a jeho dôsledky: Ďalšou oblasťou, ktorú cisársky rez podľa prieskumov negatívne ovplyvňuje, je vzťah matky a dieťaťa. Výskumníci zaznamenali, že po presune do domáceho prostredia ženy po sekcii vykazujú menej starostlivosti a celkovo kontaktu so svojím bábätkom. Mamy rodíci cisárskym rezom svoje deti menej hladili, chovali či kolísali. Redšej sa na ne pozerali a celkovo im venovali menej pozornosti.
Rolu tu zrejme zohráva rané oddelenie aj skutočnosť, že matka a dieťa spolu v prvých hodinách a dňoch po pôrode cisárskym rezom trávia menej času. Optimálnemu rozvoju vzťahu môžu tiež chýbať hormóny prirodzene sa uvoľňujúce v priebehu fyziologického pôrodu - najmä oxytocín a endorfíny. Tieto hormóny sú označované ako hormóny šťastia, dôvery a lásky. Matka je po prirodzenom pôrode „nadopovaná“ týmito látkami, zalieva ju pocit lásky a možno najväčšieho šťastia v živote.
Vplyv cisárskeho rezu na psychiku dieťaťa
Existujú rôzne teórie o tom, ako môže pôrod cisárskym rezom ovplyvniť psychiku dieťaťa. Dr. Jane Englishová, autorka knihy "Born cesarean" (Zrodená „císařem“), uvádza, že ľudia narodení cisárskym rezom svoj pôrod dostatočne neprežijú, chýba im zážitok narodenia a tak im trvá roky, než sa začnú cítiť plne narodenými. Tieto deti vraj očakávajú, že starostlivosť a výživa bude vystriedaná otravou a útokom. Autorka týmto myslí narkotiká podané matke, aj keď dnes sa väčšina týchto operácií vykonáva iba v lokálnej anestézii. Deti narodené cisárskym rezom vraj nepoznajú svoje limity a miesto na svete, pretože na ne neboli zdravo a prirodzene pri pôrode „zatlačené“.
Podľa dr. Williama Emersona, ktorý sa cez dvadsať rokov zaoberá terapiou „cisárskeho pôrodného traumatu“, je neplánovaný cisársky rez veľkým postihnutím pre dieťa. Deti narodené týmto spôsobom majú podľa neho trauma uloženú hlboko vo svojom nevedomí. V noci sa budia, neutíšiteľne plačú, majú problémy so zažívaním, bránia sa dotyku.
Je však dôležité poznamenať, že mnohé matky detí narodených cisárskym rezom tvrdia, že ich deti sú úplne normálne. Niektoré sú aktívnejšie, iné pasívnejšie, niektoré poslušnejšie, iné tvrdohlavé. Existujú aj ženy, ktoré vnímajú cisársky rez ako požehnanie, napríklad Lucie si myslí, že jej syn je vďaka „cisárovi“ optimistický, dôverčivý a spokojný - veď sa nemusel na svet predierať, lekári mu pomohli.
Vedecké štúdie na danú tému sú však zatiaľ obmedzené. Existuje množstvo štúdií týkajúcich sa vplyvu cisárskeho rezu na riziko rôznych ochorení, ale patologické vplyvy na psychiku sa zatiaľ systematicky neskúmali.
Fyzioterapia a starostlivosť po cisárskom reze
Hoci ide o bežnú prax, cisársky rez je náročná brušná operácia. Po nej žena potrebuje dostatok času a odbornej podpory na zotavenie. „Ženy často zabúdajú, že okrem pôrodu prešli veľkým chirurgickým zákrokom. Regenerácia je kľúčová - fyzicky aj psychicky,“ upozorňuje Mgr. Pri cisárskom reze sa prerezáva sedem vrstiev brušnej steny. Jazva môže byť zdrojom neskorších problémov - bolesti, necitlivosti, zrastov, diastázy, tráviacich a gynekologických ťažkostí.
Preto je kľúčové začať s jemnou starostlivosťou už v nemocnici. Proces hojenia prebieha v troch fázach - zápalovej, proliferačnej a remodelačnej. Môže trvať aj dva roky. Počas tejto doby je dôležité jazvu vnímať, nebáť sa jej dotýkať a prijať ju aj emocionálne.
Fyzioterapia by mala byť bežnou súčasťou popôrodnej starostlivosti. Už počas hospitalizácie je možné zapojiť dýchacie techniky, cievnu gymnastiku, jemný dotyk na prekrytú jazvu. Počas šestonedelia žena získava návyky, ako sa o seba starať doma. Po tomto období je vhodné navštíviť špecializovanú fyzioterapeutku, ktorá pomôže s jazvou, brušnou stenou a celkovou regeneráciou. „Fyzioterapia pomáha zlepšiť držanie tela, zmierniť bolesti chrbta, podporiť návrat k intímnemu životu aj pripraviť telo na ďalšie prípadné tehotenstvo,“ dodáva Mgr.
Humanizácia cisárskeho rezu a podpora matiek
Napriek potenciálnym negatívnym dopadom cisárskeho rezu je dôležité zdôrazniť, že moderná medicína sa snaží tento zákrok humanizovať. Existujú tzv. „laskavé cisárske rezy“, pri ktorých je matka bdelá (operácia prebieha v epidurálnej anestézii) a je podporovaný blízky kontakt rodičky a novorodenca.
Pre ženy, ktoré rodili cisárskym rezom, je kľúčové prijať svoju skúsenosť a nezotrvávať v pocitoch zlyhania. Je dôležité uvedomiť si, že nič nie je stratené. Vyplakať pôrodné trauma spoločne s dieťaťom a veriť, že všetko bude dobré. V materstve sa nevypláca perfekcionizmus. Chce to čas, hodí sa podpora blízkych. Užitočná môže byť podporná skupina kamarátok či priamo matiek, ktoré tiež rodili cisárskym rezom. Zdieľanie skúseností, pocitov i obáv pomáha. Netreba si nechať vziať radosť zo svojho dieťaťa len preto, že ste neporodila presne podľa svojich predstáv.
Dôležitú úlohu zohráva aj komunikácia zdravotníckeho personálu. Laskavý a rešpektujúci prístup lekárov a sestier môže výrazne ovplyvniť celkové prežívanie pôrodu, a to ako pri cisárskom reze, tak aj pri prirodzenom pôrode.
Depresia a tokofóbia ako psychické príčiny
Tehotenstvo a pôrod sú významné udalosti v živote ženy, ktoré so sebou prinášajú nielen radosť, ale aj obavy a stres. V niektorých prípadoch môže nadmerný strach a úzkosť viesť k rozvoju depresie alebo fóbie, ako je tokofóbia, čo môže mať vplyv na rozhodnutie o spôsobe pôrodu.
Depresia v tehotenstve: Počas tehotenstva prechádza ženské telo mnohými hormonálnymi zmenami, ktoré môžu ovplyvniť chemické procesy v mozgu a prispieť k vzniku depresie a úzkosti. Mayo Clinic uvádza, že minimálne 7 % žien má skúsenosti s depresiou počas tehotenstva, zatiaľ čo Cleveland Clinic Journal of Medicine publikoval výskum, podľa ktorého 10 až 20 % žien v USA trpí tehotenskou alebo popôrodnou depresiou.
Príčiny vzniku tehotenskej depresie: Za hlavnú príčinu vzniku depresií počas tehotenstva sa považujú hormonálne zmeny. Medzi ďalšie faktory patria: nechcené alebo neplánované tehotenstvo, ekonomické problémy, traumy z predošlých tehotenstiev, problémy vo vzťahu, obavy o zdravie dieťaťa, strach z pôrodu.
Tokofóbia: Chorobný strach z pôrodu. Tokofóbia je chorobný strach z tehotenstva a pôrodu, ktorý môže viesť k vyhýbaniu sa tehotenstvu alebo k žiadosti o cisársky rez. Medzi príčiny patria: predchádzajúce traumy, sociálne a kultúrne faktory, negatívne príbehy o pôrode, osobné zdravotné obavy, nízka sebaúcta a pocit nedostatočnosti.
Cisársky rez ako riešenie: Mnoho žien s tokofóbiou žiada o cisársky rez ako spôsob, ako sa vyhnúť prirodzenému pôrodu. Hoci cisársky rez môže byť v niektorých prípadoch medicínsky nevyhnutný, je dôležité, aby sa rozhodnutie o cisárskom reze z psychických príčin robilo po dôkladnom zvážení všetkých rizík a prínosov a po konzultácii s odborníkmi na duševné zdravie.
Najčastejšie problémy po cisárskom reze
Najčastejšími problémami po cisárskom reze sú oslabené brušné svaly, diastáza, prepadnuté alebo bolestivé jazvy, bolesti chrbta, poruchy menštruácie či trávenia. Správna fyzioterapia pomáha týmto ťažkostiam predchádzať - ideálne pravidelne minimálne počas prvých 6 mesiacov po pôrode.
Štúdie ukázali, že cisársky rez je spojený s vyššou pravdepodobnosťou intenzívnej bolesti a porúch spánku po pôrode. Výskum naznačuje, že spánková deprivácia po cisárskom reze môže ovplyvniť fyzické a duševné zdravie matiek.
Hlavná autorka štúdie odporúča venovať väčší dôraz na zdravie žien po pôrode, vrátane lepšieho zvládania bolesti a podpory kvalitného spánku.
Na konferencii Americkej spoločnosti anesteziológov a anesteziologičiek v San Antoniu (výročnom zasadnutí Anesthesiology 2025) prezentovali vedci a vedkyne výskum ohľadne „vedľajších účinkov“ cisárskeho rezu, ktoré sa prejavujú aj niekoľko mesiacov po pôrode.
Ide o problematiku, ktorou by sme sa mali zaoberať, keďže napríklad na Slovensku sa podiel pôrodov sekciou pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012.
Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky.
Podľa štúdie zverejnenej v októbri 2024 o miere cisárskych rezov naprieč Európou vyplýva, že v rokoch 1999 - 2023 došlo k výraznému nárastu miery cisárskych rezov v mnohých európskych krajinách.
Spomínaná štúdia naznačuje, že ženy po cisárskom reze čelia väčšej pravdepodobnosti intenzívnej bolesti, ktorá narúša spánok a každodenné fungovanie, ako aj vyššiemu riziku vývoja porúch spánku.
„Spánok sa pri popôrodnom zotavovaní často prehliada, ale je kľúčový pre fyzické a duševné zdravie matky,“ komentovala Moe Takenoshita, M.B.B.Ch., hlavná autorka štúdie.
„Zdá sa, že najmä cisársky rez zvyšuje riziko silnej bolesti a porúch spánku, čo môže viesť k popôrodnej depresii, problémom s myslením a pamäťou a únave, ako aj narušeniu väzby s dieťaťom a vzťahov s rodinou a priateľmi.“
Výskumný tím použil kvalitatívne aj kvantitatívne metódy. V kvalitatívnej časti rozhovorov sa 41 matiek pýtali na ich skúsenosti s bolesťou a spánkom po pôrode.
Silnú bolesť, ktorá ovplyvňovala spánok a každodenné činnosti, uviedlo viac ako dve tretiny žien, ktoré podstúpili cisársky rez, v porovnaní s iba 8 % matiek, ktoré rodili vaginálne.
Kvantitatívna analýza vychádzala z národnej databázy poistencov, ktorá obsahovala viac ako 1,5 milióna matiek, ktoré porodili v rokoch 2008 až 2021.
Zistenia ukázali, že matky, ktoré podstúpili cisársky rez, mali o 16 % vyššiu pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná porucha spánku v priebehu jedného mesiaca až jedného roka po pôrode, v porovnaní s tými, ktoré porodili vaginálne.
Hlavná autorka štúdie preto vyzýva verejnosť, aby začala klásť na zdravie žien po pôrode - najmä cisárskom reze väčší dôraz. Odporúča, aby nové matky, najmä tie, ktoré sa zotavujú po cisárskom reze, prijali opatrenia na účinné zvládanie bolesti, pretože neliečená bolesť môže ďalej narúšať spánok.
tags: #cisarsky #rez #zo #psychickych #pricin