Co robiť, keď dieťa nemôže kakať: komplexný sprievodca pre rodičov

Problémy s vyprázdňovaním stolice u detí sú bežné a môžu spôsobovať starosti mnohým rodičom. Je dôležité vedieť rozlíšiť, kedy ide o bežnú zápchu a kedy je potrebná lekárska pomoc. Tento článok vám poskytne podrobné informácie o príčinách, príznakoch a najmä o tom, ako môžete svojmu dieťaťu účinne pomôcť.

Rozpoznanie zápchy u detí

Zápcha (obstipácia) je definovaná ako opakované vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kúskovitej stolice v predĺžených intervaloch, obvykle dlhších ako 72 hodín. Ak zápcha trvá dlhšie ako 3 mesiace, ide o chronickú zápchu.

Ako zistiť, či má dieťa zápchu?

• Ak je bábätko uplakané, nekľudné a má suchú, malú stolicu alebo naopak nezvyčajne veľkú, môže to naznačovať zápchu.
• Dieťa, ktoré trpí zápchou, bude mať malé, suché bobčeky a bude sa veľmi namáhať, kým ich vytlačí von.
• Zároveň ho bude bolieť bruško, pretože stolica neodchádza z tela von.
• Rodičia častokrát píšu, či povedia, že ich dieťa sa „pučí“.

Ako často by mali deti kakať?

• Každé dieťatko je iné, aj čo sa týka frekvencie stolice.
• Obvykle platí, že čím menšie dieťa, tým častejšia je stolica.
• Výlučne dojčené deti môže vo veku okolo 3 - 6 týždňov aj prestať kakať s dennou frekvenciou. Teda dieťa nekaká, ale zároveň nemá problém s bruškom a aj po viac dňoch, kedy nekakalo, sa následne vyprázdni bez problémov.
• Sú deti, ktoré takto kakajú obdeň, raz za 3 - 4 dni, prípadne raz za týždeň - dva.
• V klinickej praxi je vhodné pre deti nad jeden rok považovať za fyziologické aspoň 3 vyprázdnenia za týždeň.
• Orientačne platí, že dojčatá vo veku od 6 do 12 mesiacov majú stolicu 1 raz za 6 až 33 hodín, deti vo veku od 1 do 3 rokov 1 raz za 8 až 42 hodín a deti nad 3 roky majú mať stolicu 1 raz za 12 až 42 hodín.
• Ďalej musíme poznať priebeh defekačného reflexu (nenamáhavé alebo namáhavé vyprázdňovanie stolice), jej konzistenciu (vodnatá, riedka, hustá, tvrdá) a tvar (formovaná, tužkovitá, v kúskoch).

Príčiny zápchy u detí

Zápcha u detí môže mať viacero príčin, pričom funkčná zápcha tvorí až 95 % všetkých prípadov. Tá je často spojená s psychikou dieťaťa a bolesťou či strachom pri vyprázdňovaní.

Najčastejšie príčiny zápchy u bábätiek:

• Dehydratácia
• Prechod na iný typ stravy alebo ľahšie ochorenie.
• Zápcha je častejšia u detí kŕmených dojčenskou výživou.
• Dojčené deti zápchou trpia len zriedka, pretože materské mlieko sa ľahko stráviteľné. Problém veľmi často nastáva, ak sa mieša materské mlieko a umelé, teda presne prípad, ktorý popisuje naša pisateľka.
• Tráviaci systém dieťatka si musí zvyknúť na iný typ stravy, čo môže trvať aj niekoľko dní po zavedení umelého mlieka.
• Umelé mlieko úplne inak osídľuje tráviaci trakt, iným typom baktérií.
• Zápchu tiež môže spôsobiť zmena typu umelého mlieka.
• Psychické problémy, blok (pri zmene zabehnutého režimu, pri zmene v rodine, pri zmene prostredia…). Dieťa odmieta vyprázdniť stolicu, zadržiava ju aj niekoľko dní, v dôsledku čoho sa zahusťuje.
• Nesprávna príprava umelého mlieka.
• Ľahšie choroby ako virózy, príp. užívanie niektorých liekov.

V 5% prípadov spôsobujú zápchu u detí fyzické zdravotné problémy (organická príčina - vrodené choroby, metabolické, neurologické, endokrinologické, gastroenterologické ochorenia, potravinové alergie, intolerancie).

Ako pomôcť dieťaťu s zápchou

Existuje viacero spôsobov, ako môžete svojmu dieťaťu pomôcť pri zápche, od úpravy stravy až po šetrné metódy uvoľnenia.

5 rád ako bábätku uľaviť:

• Uvoľniť bruško a zmierniť bolesť môžu pomôcť jemné masáže alebo cvičenie. Použite detský olejček a masírujte bábätku bruško v smere hodinových ručičiek od pupku smerom von. Netlačte, masáž musí byť jemná a mala by sa bábätku páčiť. Nožičkami cvičte tak, že jemne imitujte kopanie alebo jazdu na bicykli.
• Vyskúšajte terapiu teplom. Vyžehlite látkovú plienku a ešte teplú priložte na bruško. Pozor, aby teplota nebola príliš vysoká! Rovnako tak môžete vyskúšať teplý kúpeľ, môže podporiť prirodzenú funkciu čriev. Po osušení môžete natrieť bruško aj zadoček špeciálnymi olejčekmi na zmiernenie a prevenciu bolesti.
• Klbko, tigrík a húpanie. Aj na zápchu môže zakaždým zabrať niečo iné. Skúste sa s dieťatkom pohupovať na fit lopte, nosiť ho chvíľu v šatke alebo schúlené v klbku, prípadne húpať na rukách v pozícii „na tigríka“ - teda na brušku s podoprenou hlavičkou. Húpavý pohyb, ľudské teplo a pocit bezpečia, to všetko môže priniesť úľavu.
• Pokiaľ bábätko kŕmite dojčenským mliekom, nezabudnite na prísun tekutín. Môžete mu dať napiť po lyžičke prevarenej a vychladenej dojčenskej vody. Tekutiny by mal drobček dostať medzi kŕmením. Uistite sa, že dojčenská výživa je pripravená správne (bežne 1 odmerka na 30 ml vody)! Zlá príprava môže citlivému tráveniu bábätka ublížiť.
• Vyskúšajte dojčenskú výživu Sensitive s obsahom probiotík Lactobacillus reuteri, prebiotík GOS/FOS a so zvýšeným množstvom horčíka, ktorá je vyvinutá špeciálne pre citlivé zažívanie a ako prevencie zápchy, napríklad BEBA Sensitive.

Ako pomôcť dieťaťu, ktoré už je príkrmy - zamerajte sa na vlákninu

Jedným z najčastejších dôvodov, prečo dieťa trpí zápchou, je nedostatočný príjem vlákniny. Vláknina podporuje správnu činnosť čriev a zmäkčuje stolicu, čo môže výrazne uľaviť pri trávení.

Vláknina sa nachádza v:

• Ovom a zelenine
• Strukovinách
• Celozrnných výrobkoch
• Ovocí, zelenine, ovsených vločkách, či celozrnnom pečive.

Pre úpravu trávenia u detí od ukončeného 6. mesiaca veku je vhodná vláknina s probiotikami topnatur VLÁKNINA PRE DETI. Doplnok výživy obsahuje nerozpustnú a rozpustnú vlákninu a probiotiká. Udržuje zdravé črevá, napomáha tráveniu a podporuje imunitu. Prípravok sa zvyčajne užíva 20 minút pred jedlom v dávke: deti od 12 mesiacov veku: 5g 1- 2 krát denne rozmiešať v 100 ml vody alebo ovocnej šťavy a vypiť. Na zapitie podajte ďalších 100 ml vody alebo ovocnej šťavy.

Dôležité je dieťaťu podávať dostatočné množstvo tekutín. Vhodné sú voda, bylinné a ovocné čaje, čerstvé ovocné a zeleninové šťavy, najmä slivková a hroznová.

Ďalšie tipy pre úpravu stravy a životosprávy:

• V jedálničku je potrebné nahradiť pečivo z bielej múky za celozrnné pečivo.
• V strave našich detí často chýba dostatok surového ovocia a čerstvej zeleniny.
• Deťom odporúčame ráno asi 1/2 hodiny pred raňajkami vypiť vodu alebo ovocnú šťavu.
• V strave teba rozhodne obmedziť potraviny s obstipačným účinkom - čokoláda, kakao, sladkosti, čierny čaj, korenie.
• Do jedálnička zaradiť i tzv. funkčné potraviny s obsahom probiotík a prebiotík.
• Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu.
• Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa.
• Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie.
• K úprave životosprávy patrí i diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín.
• Pre správnu činnosť čriev a zdravú peristaltiku je dôležitý pravidelný pohyb.
• U bábätiek možno praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičiť nožičkami pokrčenými v kolienkach krúživými pohybmi a jemným pritlačením kolienok k brušku.
• U starších detí napr. po návrate zo škôlky skontrolovať nohavičky, podľa potreby osprchovať konečník, rovnako po stolici.
• Stolicu nikdy nezadržiavať! Nácvik vyprázdňovania by mal prebiehať v pokoji, bez stresu, vždy v tom istom čase, najlepšie 15-30 minút po jedle, ideálne ráno.
• Ak sa dieťa učí vyprázdňovať sa na záchode, nožičky by mu nemali voľne visieť, odporúča sa podložiť mu ich stolčekom.
• Potrebné je vytvoriť pri tom dieťaťu príjemné prostredie.
• Dieťa nenútiť, netrestať, snahu pochváliť, úspech odmeniť. Kľúčový je citlivý prístup, trpezlivosť, zdržať sa nevhodných komentárov.
• Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ, možno zaradiť aj „vaňové cvičenie“ a príjemné kúpeľné soli.
• Menšie detičky možno polohovať na brušku, ktorého stlačenie núti črevá pohybovať sa, čo napomáha vyprázdňovaniu.

Kedy navštíviť lekára?

Keď uvádzate prítomnosť krvi v stolici, tak Vám rozhodne doporučujem návštevu u Vášho pediatra.

V prípade, že dieťa trpí na pretrvávajúcu zápchu a nálezy vyšetrení (na ochorenie štítnej žľazy, celiakiu sú v norme), nasleduje vyšetrenie detským gastroenterológom.

Aké vyšetrenia treba podstúpiť ak zápcha u detí pretrváva alebo sa opakuje?

Základom diagnostického postupu je cielená anamnéza, fyzikálne vyšetrenie vrátane digitálneho vyšetrenia cez konečník. Zvýšenú pozornosť venujeme možnej prítomnosti varovných príznakov, pýtame sa na charakter stolice (frekvencia, objem, konzistencia, patologické prímesi) a prítomnosť sprievodných symptómov (bolesť brucha, bolesť pri defekácii, zadržiavanie stolice, enkopréza, problémy s močením). Laboratórne vyšetrenia v ambulancii VLDD (obvodného pediatra) skríningovo vylúčia najčastejšie príčiny symptomatickej zápchy (vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, mineralogramu, prítomnosť protilátok na celiakiu).

Čo je to dolichosigma?

Ak má lekár podozrenie na dolichosigmu, je nutné chirurgické vyšetrenie a kontrastné rontgenové vyšetrenie hrubého čreva. Dolichosigmou sa nazýva abnormálne vrodené predĺženie a rozšírenie časti hrubého čreva, ktoré sa častejšie vyskytuje u chlapcov. Pomer chlapcov a dievčat je 4: 1. U 7 % ľudí je choroba zaťažená podobnou rodinnou anamnézou. V 3-5 % prípadov je ochorenie spojené s rôznymi malformáciami, ako je napríklad Downova choroba.

Ako by ste postupovala alebo k akým lekárom by ste poslala dieťa, ktoré vyše týždňa nemalo stolicu?

Na začiatku liečby zápchy je najdôležitejšie úplné vyprázdnenie nahromadenej stolice, ktoré je základným predpokladom pre úspech ďalšej liečby. Z praktického hľadiska sa zdá použitie klyzmy výhodnejšie ako orálny prístup. Odpoveď na podávanie roztokov cez ústa je nižšia ako pri podaní klyzmy, hoci je teda viac šetrná. Zvažovať sa zdá aj rektálny prístup, ktorý je síce invazívny, ale umožňuje rýchlejšie vyprázdňovanie. V ojedinelých prípadoch je nutné vybavenie stolice manuálne, vykonané chirurgom. Spôsob vyprázdnenia je vždy potrebné zvoliť individuálne a po vzájomnej dohode s rodičmi.

Liečba zápchy u detí

Liečba zápchy môže zahŕňať rôzne prístupy v závislosti od príčiny a závažnosti.

Čo je klyzma, ktorá sa ľudovo volá aj klystír? Na čo je to dobré?

Klyzmy zvyšujú obsah tekutiny v čreve, zmäkčujú stolicu a rozširujú hrubé črevo. Môžu obsahovať sorbitol, fosfát, NaCl alebo minerálny olej a mali by obsahovať dostatočné množstvo tekutín (u detí mladších ako 2 roky asi 60ml, u detí nad 2 roky asi 120- 150 ml). V prípade obzvlášť tuhého fekalómu je možná kombinácia klyzmy s minerálnym olejom (1- 3ml/kg/deň), nasledované za niekoľko hodín soľnou klyzmou (10-15ml/kg).

Klyzmy je potrebné podávať do tej doby, kedy sú fekálne hmoty evakuované. Obvykle je úplné vyprázdnenie dosiahnuté počas 3-7 dní. V prípade opakovanej akútnej retencie stolice alebo ak nedochádza k normalizácii frekvencie vyprázdňovania môžeme liečebné opatrenia doplniť o pravidelné podávanie klyzmy (obvykle 2-3x týždenne). Dobrý účinok v odstránení nahromadenej stolice majú aj glycerínové čípky a spolu s osmotickými laxatívami (laktulóza) sú odporúčané ako liek voľby pre deti mladšie ako jeden rok.

Ak lekár zvolí klyzmy, klystíry, ako často sa tieto môžu deťom podávať a v akým množstvách?

Čo sa týka množstva a frekvencie a objemu klyziem u dieťaťa do dvoch rokov sa odporúča 60 ml tekutín v klyzme. Aj šesť klyziem za 48 hodín nie je veľa, závisí to ale od objemu v podanej klyzme, čo musí zhodnotiť lekár podľa klinického stavu dieťaťa, mineralogramu a množstva vyprázdnenej stolice. Niektorí odborníci v detskej gastroenterológii neodporúčajú podávanie klyzmy s mydlovou vodou, po ktorých boli pozorované nekróza a prederavenie čreva aj úmrtia. Bežná voda môže viesť k intoxikácii vodou, poklesom minerálov v plazme, kŕčom, úmrtiu.

Ostatná liečba zápchy, či už psychoterapia (najmä skupinová aj s rodičmi a autogénny tréning, špeciálny nácvik defekačného reflexu), farmakoterapia (prokinetiká, spazmolytiká, laxatíva, probiotiká), elektrostimulácia a chirurgická liečba patria do rúk lekárov.

Medikamentózna liečba:

• FORLAX 4 g vrecká je liek, ktorý obsahuje účinnú látku makrogol, patrí do skupiny liekov nazývaných osmotické laxatíva (preháňadlá). Účinkuje tak, že dodáva vodu do stolice, čo pomáha prekonávať problémy spôsobené veľmi pomalými pohybmi čriev. Používa sa na liečbu zápchy u detí od 6 mesiacov veku. Liečba nemá presiahnuť 3 mesiace.
• FRUCTOLAX Ovocie & Vláknina sirup s príchuťou jablka, používa sa u detí od 3 rokov v dávke 30 ml (3 polievkové lyžice) denne. Obsahuje koncentrovanú šťavu zo sušených sliviek a z fíg, vodu, vlákninu prírodnú arabskú gumu a dužinu z tamarindu.
• DUPHALAC 500 ml sirup obsahuje laktulózu, ktorá pôsobí ako preháňadlo. Zmäkčuje stolicu a uľahčuje vyprázdňovanie tým, že zvyšuje objem vody v črevnom obsahu. Do tela sa nevstrebáva. Používa sa u dospelých, dospievajúcich a detí (vrátane dojčiat).
• Lecicarbon pediatrickí pacienti čapíky je liek produkujúci CO2 (oxid uhličitý), účinkuje tak, že fyzicky vyvolá reflexné vyprázdnenie čriev. Prirodzene je CO2 hlavnou zložkou plynných produktov metabolizmu, ktoré sa tvoria pri trávení črevného obsahu a ktorý spomedzi všetkých črevných plynov najintenzívnejšie stimuluje vyprázdňovanie konečníka.
• Glycerínové čapíky pre deti 1g sú liekom proti zápche, na uľahčenie vyprázdňovania, na zmäkčenie stolice. Pre dojčatá a deti sa zavádza do konečníka 1 čapík denne. Pôsobenie sa prejaví po 10-20 minútach.
• Easylax Mikroklystír pre deti je zdravotnícka pomôcka, mikroklystír určený pre deti. Každá jednodávková nádobka obsahuje glycerín, rumančekový extrakt, slezový extrakt a destilovanú vodu (3 g). Ide o preháňadlo pre deti, ktoré uvoľňuje a lubrikuje stolicu, uľahčuje jej vylučovanie, používa sa na krátkodobé riešenie občasnej zápchy u detí.

tags: #co #ak #dieta #nekaka #desat #dni