Umelé oplodnenie: komplexný sprievodca procesom asistovanej reprodukcie

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu čudovať, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.

Asistovaná reprodukcia alebo tiež umelé oplodnenie je podobor medicíny, ktorá má za úlohu pomáhať pri liečbe neplodnosti muža a ženy. Napomáha tak neplodným párom otehotnieť, ktorí sa snažia o dieťa, a majú aj vyše roka nechránený pohlavný styk. Asistovaná reprodukcia sa komplexne vykonáva v centrách asistovanej reprodukcie, ktoré sú v súčasnosti už v každom väčšom meste. Vhodná metóda alebo kombinácia metód je určená na základe zistených príčin neplodnosti.

Čo je to umelé oplodnenie (IVF)?

Umelé oplodnenie (odborne IVF - in vitro fertilizácia) znamená, že k oplodneniu vajíčka dôjde mimo tela ženy v laboratóriu. Nie je to „ľahšia cesta“. Umelé oplodnenie je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódom reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

Umelé oplodnenie nie je len medicínsky zákrok, ale aj silná emočná cesta. Ak ste sa rozhodli pre umelé oplodnenie, pravdepodobne za sebou máte dlhé mesiace otázok, vyšetrení a tichých nádejí. Nie ste samy. Dovoľte si cítiť všetko. Smútok, hnev aj radosť. Umelé oplodnenie nie je skúškou vašej hodnoty ako ženy. Je to cesta. Pre niekoho kratšia, pre iného dlhšia.

Proces umelého oplodnenia krok za krokom

Proces umelého oplodnenia je zložitý a pozostáva z viacerých fáz. Celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.

1. Úvodná konzultácia a vyšetrenia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Nasleduje komplexné vyšetrenie oboch partnerov - krvné testy, hormonálny profil, genetika, spermiogram. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Na určenie faktorov neplodnosti je najprv nutné, aby oba páry prešli u gynekológa (ženy) alebo andrológa (muži) podrobné vyšetrenie, aby sa zistilo, u koho je liečbu neplodnosti treba riešiť.
2. Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
3. Príprava na odber vajíčok: Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
4. Odber vajíčok: Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
5. Odber spermií a oplodnenie: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
6. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Následne sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice, po dobu 3 - 6 dní.
7. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
8. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.

Metódy asistovanej reprodukcie

Okrem klasického IVF existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie:

• Intrauterinná inseminácia (IUI): Jedná sa o najmenej náročnú metódu asistovanej reprodukcie, u ktorej sú spermie zavedené do dutiny maternice ženy pomocou katétra. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
• Intrafolikulárna inseminácia (IFI): Je invazívne, nie príliš využívanou metódou asistovanej reprodukcie, ktorá je svojím priebehom veľmi podobná metóde IUI.
• ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
• PICSI: Metóda Pics je zdokonalenou metódou ICSI, pri ktorej je možné vybrať funkčné a kvalitné spermie.
• Predĺžená kultivácia: Embryá sú kultivované v špeciálnom roztoku a umožňujú tým ich rast do vyšších štádií, embryá, ktorá sa ďalej nevyvíjajú sú z programu vylúčené.
• Asistovaný hatching: Táto metóda napomáha k lepšiemu uhniezdenie zhruba 4 denného embrya.
• Kryokonzervácia embryí: Možnosť uchovania kvalitných embryí pre nasledujúci embryotransfer, ktorý je možné vykonať v akúkoľvek nasledujúcej dobu.
• Darované pohlavné bunky alebo embryá: Ženské vajíčka alebo embryá alebo mužské spermie je možné anonymne darovať. Anonymita je zaručená ako pre darcu, tak aj pre príjemcu.
• PGS, PGD: PGS je vyšetrenie zamerané na vybranie vhodných embryí bez akýchkoľvek genetických abnormalít, ktoré by mohli viesť k vývojovým chybám. PGD je metódou odhaľovanie genetických chýb u embryí.
• MESA a TESE: MESA je mikroskopická operácia, ktorá je zameraná na získanie spermií určených k metódam asistovanej reprodukcie. TESE je metóda získavania spermií, ktoré nie sú schopné sa samostatne uvoľniť (dostať sa zo semenníka do nadsemenníka).
• PESA: Je metóda určená na získanie spermií na účely IVF.

Úspešnosť a náklady umelého oplodnenia

Úprimne? Priemerne sa úspešnosť pohybuje medzi 30 - 45 % na jeden cyklus. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia žene do dovŕšenia 39. roku života. Cena je variabilná a ovplyvňujú ju rôzne faktory. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.

Riziká a emocionálna stránka

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Medzi možné riziká patria:

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky.
• Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá alebo viac).
• Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
• Riziko vrodených chýb u detí, genetické poruchy DNA už v placente, nízka pôrodná hmotnosť novorodenca, hrozba predčasného pôrodu.
• Hrozba rakoviny u detí - pri ovariálnej stimulácii, IUI a IVF.

tags: #co #vyjde #umele #oplodnenie