Endometrium je odborné označenie pre sliznicu maternice. Tá sa nachádza v najvnútornejšej časti steny maternice, ktorá je v priamom kontakte s dutinou maternice a má šedoružovú farbu. Toto tkanivo je kľúčové pre reprodukčné zdravie ženy, pretože vystiela vnútornú dutinu maternice a podlieha výrazným cyklickým zmenám vplyvom hormónov z vaječníkov, ktoré sa navonok prejavujú ako menštruačný cyklus. Je to „živá, reagujúca výstelka“, ktorá sa každý mesiac pripravuje na možné tehotenstvo - a ak k nemu nedôjde, jej časť sa odlúči a odchádza z tela pri menštruácii.
Endometrium sa skladá z epitelu a lamina. Epitel je tkanivo tvorené riasinkovými a sekrečnými bunkami, ktoré na seba tesne naliehajú a sú často pevne spojené. Lamino je väzivo, ktoré bunky potrebujú pre svoju správnu funkciu. Ženy v reprodukčnom veku majú dve hlavné vrstvy endometria: funkčnú (vonkajšiu) vrstvu, ktorá sa nachádza v blízkosti dutiny maternice a každý mesiac sa obnovuje, a bazálnu (vnútornú) vrstvu pod ňou, ktorá sa neobnovuje a z ktorej sa vytvára funkčná vrstva.
Úloha endometria v menštruačnom cykle
Endometrium je „hlavným dejiskom“ menštruačného cyklu. V priebehu jedného cyklu (ak nedôjde k tehotenstvu) prechádza štyrmi základnými fázami, ktoré sú riadené ovariálnymi hormónmi (estrogénmi a progesterónmi):
Menštruačná fáza (1. - 4. deň cyklu)
Táto fáza je z mnohých praktických dôvodov považovaná za začiatok cyklu. Povrchová nekrotická časť sliznice sa odlučuje a odplavuje s menštruačným krvácaním. Začína menzes (menštruácia). Vypudeniu napomáhajú aj kontrakcie v maternici. Ak nedošlo k oplodneniu a zahniezdeniu vajíčka, dochádza k vylúčeniu hormónu oxytocínu, ktorý vie v maternici stiahnuť cievy, aby došlo k odumretiu nepotrebných slizničných buniek. Menštruačná krv nie je homogénna, ale zmesou niekoľkých látok, jej farba je rôzna od svetlo červenej cez karmínovú až po hnedú. Dĺžka menštruačného krvácania je obvykle 2 - 7 dní.
Proliferačná fáza (5. - 15. deň cyklu)
Ďalšou časťou cyklu je postupné dozrievanie vajíčka v jednom z vaječníkov, čo súvisí s produkciou estrogénov. Pod vplyvom estrogénov sa endometrium zahusťuje, obnovuje a rastie, tvorí sa nová sliznica pripravená na možné uhniezdenie oplodneného vajíčka. Krčok maternice produkuje viac hlienu, otvára sa a skracuje. Sliznica maternice má na konci tejto fázy hrúbku asi 3 - 4 mm, prestupujú ju žliazky.
Sekrečná fáza (16. - 27. deň cyklu)
V priebehu sekrečnej fázy sliznica ďalej mohutnie a pri svojom vrchole dosahuje 5 - 7 mm. Po ovulácii sa z Graafovho folikulu vytvorí žlté teliesko, ktoré tvorí progesterón. Progesterón spôsobí, že endometrium sa stáva mäkším, žľaznatým a veľmi dobre prekrveným. Žliazky začínajú produkovať výživný sekrét. Sliznica je teraz v stave ideálnom na uhniezdenie oplodneného vajíčka. Zmenšuje sa množstvo hlienu krčka maternice.
Ischemická fáza (28. deň cyklu)
Ak vajíčko nebolo oplodnené, žlté teliesko zaniká, klesá hladina progesterónu, zužujú sa krvné cievy v sliznici maternice a začína jej postupné odumieranie. Dochádza ku spazmu stien ciev v sliznici, čím sa dočasne preruší prietok krvi. Po niekoľkých hodinách sa kŕč uvoľní a steny maternicovej sliznice, poškodené nedokrvením, praskajú a vznikajú krvné výrony do funkčnej vrstvy endometria. To nakoniec vyústi v ďalšie menštruačné krvácanie a začína nový cyklus.
Endometrium v tehotenstve
Veľmi dôležitú úlohu zohráva sliznica maternice aj v tehotenstve, najmä na jeho začiatku. V prvom až štvrtom týždni tehotenstva, zhruba 6. deň po ovulácii, dochádza k uhniezdeniu oplodneného vajíčka v sliznici maternice. Tá napomáha vyživovať vyvíjajúci sa plod až do tej doby, než sa vytvorí placenta, ktorá túto funkciu preberá. Aj tak má však sliznica maternice stále dôležitú funkciu - napomáha placente dodávať plodu kyslík aj ďalšie potrebné živiny. Jej žľazy a cievy sa množia a zväčšujú.
Ak po ovulácii dôjde k oplodneniu vajíčka a to sa uhniezdi v sliznici maternice, endometrium už neodpadne, ale ďalej sa udržuje a mení pod vplyvom hormónu hCG a ďalších tehotenských hormónov. Slúži ako „mäkké lôžko“ pre vyvíjajúci sa zárodok a potom plod a podieľa sa na tvorbe placenty, čím zabezpečuje výživu, dodávku kyslíka a odvod splodín z organizmu plodu cez matku. Bez dobre pripravenej sliznice by sa oplodnené vajíčko nemohlo správne uhniezdiť a tehotenstvo by sa nemohlo normálne rozvíjať.
24 podcast: Endometrióza - Ženská bolesť
Zdravotné problémy súvisiace s endometriom
Endometrium môže byť postihnuté viacerými poruchami, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť a celkové zdravie ženy.
Ashermanov syndróm
Ashermanov syndróm spôsobuje väzivové zrasty vnútri maternice, čo je poškodenie stálej, bazálnej vrstvy sliznice maternice. Prejavuje sa zmenou v dĺžke menštruačného cyklu a množstve vylúčenej krvi, často vedie k neplodnosti. K poškodeniu bazálnej vrstvy dochádza najčastejšie nešetrnou dilatáciou a kyretážou maternicovej dutiny. Syndróm postihuje ženy všetkých vekových kategórií a okrem neplodnosti môže spôsobiť opakované potraty a bolesť.
Endometrióza
Endometrióza je veľmi časté ochorenie žien v reprodukčnom veku, pri ktorom sa čiastočky sliznice maternice (endometrium) nachádzajú mimo dutiny maternice, napríklad na pobrušnici, vaječníkoch, maternicovej stene či kdekoľvek v dutine brušnej. Prejavuje sa panvovou bolesťou, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivou menštruáciou, a môže byť príčinou neplodnosti. Príčina vzniku je multifaktoriálna, predpokladá sa retrográdna menštruácia alebo rozsev buniek cez krvné či lymfatické cievy. Liečba je individuálna - hormonálna a chirurgická.
Hyperplázia sliznice maternice
Hyperplázia je stav, kedy dochádza k prílišnému zmnoženiu buniek sliznice maternice. Odborne sa nazýva hyperplázia endometria. Diagnóza je pomerne častá a lekár ju overí ultrazvukovým vyšetrením a rozborom sliznice (histológia). Prejavuje sa abnormalitami maternicového krvácania - nepravidelné, špinenie, silné alebo častejšie krvácanie, ale môže byť aj bez prejavov. Ochorenie vzniká nadmerným pôsobením estrogénov, najčastejšie u žien v období okolo menopauzy. Liečba závisí od typu hyperplázie a môže zahŕňať medikamenty alebo chirurgické odstránenie maternice.
Atypická endometriálna hyperplázia je najnebezpečnejšou formou, považovanou za prekancerózny stav, ktorý sa môže zmeniť na rakovinu endometria. Príznaky zahŕňajú abnormálne krvácanie z maternice, bolesť panvy a menštruačné nepravidelnosti. Diagnostika zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, hysteroskopiu s biopsiou a histologické vyšetrenie.
Diagnostika a liečba
Diagnostika problémov súvisiacich s endometriom zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, hysteroskopiu, biopsiu a histologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná aj laparoskopia.
Liečba závisí od konkrétneho ochorenia a jeho štádia. Môže zahŕňať hormonálnu terapiu, chirurgické zákroky (napr. kyretáž, laparoskopia, odstránenie maternice) alebo ich kombináciu. Pri hyperplázii endometria je liečba zameraná na odstránenie nadmerného hormonálneho pôsobenia estrogénov a prevenciu vzniku rakoviny. V prípade Ashermanovho syndrómu sa zrasty odstraňujú chirurgicky. Pri endometrióze sa odstraňujú ložiská tkaniva a liečba môže byť hormonálna alebo chirurgická.
Je dôležité absolvovať pravidelné gynekologické prehliadky, ktoré umožnia včasné odhalenie a liečbu akýchkoľvek abnormalít.