Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká placenta a ako vyzerá?
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Akú úlohu má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva.
Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Problémy s placentou
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Odpovedal: MUDr. Vrátili ste sa z návštevy gynekológa s diagnózou placenta praevia? Tento stav sa vyskytuje len u 0,5 % žien v čase pôrodu. Placenta praevia je stav, kedy placenta v maternici rastie príliš nízko a môže čistočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Placenta praevia sa väčšinou diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva. Prejavuje sa krvácaním a niekedy aj kŕčmi. Krvácanie pri kvôli vcestnej placente je väčšinou náhle, silné, bezbolestné a netrvá dlho. Väčšinou sa objavuje po 20. týždni. Približne 10 % pociťuje bolesti pri krvácaní. Momentálne nie sú známe príčiny, prečo placenta praevia vzniká.
Rodička s diagnózou placenta praevia je pravidelne monitorovaná lekárom. Ak má lekár pocit, že placenta rastie príliš blízko krčka maternice, nevykonáva vaginálne vyšetrenie, nakoľko by mohlo spôsobiť krvácanie. Plod sa pri tejto diagnóze väčšinou nachádza v priečnej alebo šimkej polohe. Pri vyšších stupňoch placenty praevia je dokonca vyššie riziko úmrtia matky alebo dieťaťa pri pôrode. O spôsobe pôrodu rozhoduje lekár. Ak máte prvý alebo druhý stupeň placenty praevia, teda placenta neprekrýva vnútornú bránu, je možné, že budete rodiť vaginálne. Pri treťom a štvrtom stupni placenta praevia takmer všetky pacientky rodia cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by v tomto prípade prinášal príliš veľké riziká, vrátane vykrvácania rodičky a úmrtia plodu.
Lekári odporúčajú pokojový režim a minimum fyzickej aktivity. Sex a používanie tampónov je vylúčené. Podľa štádia vášho tehotenstva, stupňa placenty praevia, ako aj intenzity krvácania vám lekár určí ďalšie liečenie. Pri intenzívnom krvácaní môže byť rodička hospitalizovaná. Lekári sa snažia pôrod oddialiť čo najviac, aby sa mohol plod vyvinúť čo najviac. Pri riziku predčasného pôrodu sa pred 34.
Ak máte diagnostikovanú placentu praevia teda nemusíte robiť nič, len oddychovať a pripravovať sa na materstvo. Stres vám pri tejto diagnóze nepomôže, nech znie akokoľvek hrozivo. Placenta praevia sa vyskytuje u 5 žien pri 1 000 pôrodoch a lekári s ňou majú skúsenosti. Vďaka pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam sa teda dokáže včasne diagnostikovať a sledovať.
Každý takýto prípad si vyžaduje individuálny prístup. Záleží hlavne na tom, ako hlboko je umiestnená placenta, či prekrýva pôrodný kanál, alebo zasahuje iba po jeho okraj. Rozhoduje aj to, či má budúca mamička nejaké ťažkosti, najčastejšie to býva nepravidelné krvácanie z rodidiel. Ak sa objaví, liečba a najmä pokoj sú na mieste. „Péenka“ je vhodná pri namáhavejšej práci. Ak nekrvácate, chodíte na pravidelné kontroly a sledujú vás ultrazvukom, občasný prenos šanónov vás neohrozuje. Pozorne však sledujte svoj stav. Keď spozorujete, že sa niečo zmenilo, máte výraznejší výtok, hlieny alebo krvácate, musíte ísť okamžite k svojmu gynekológovi alebo do nemocnice. Pri prevoze treba ležať. Keď je krvácanie silné, privolajte záchranku.
Ako tehotenstvo postupuje, väčšine žien sa poloha placenty upraví a môžu porodiť prirodzenou cestou. Len menšiemu počtu sa stav nezmení a dieťa musí prísť na svet cisárskym rezom.
Vysvetlenie nízko položenej placenty: Riziká, pohlavie, cvičenie, cisársky rez vs. vaginálny pôrod, marginálna previa
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Karolína, mamička malého Viktorka, bola diagnostikovaná s placentou praevia minulé leto. Nečakaná diagnóza jej prekazila všetky plány a predstavy o dokonalom tehotenstve a lete pri mori. „Z minúty na minútu sa mi zmenil denný režim na nepoznanie. Namiesto dovolenky v Chorvátsku som zostala ležať. Dovolené som mala vstávať len na wc a do sprchy. V podstate som preležala 4 mesiace a aj keď ma chytali depky a pocity ľútosti nad zbabraným letom a tehotenstvom ako takým, vedela som, že vždy môže byť horšie a existujú ženy, ktoré s touto diagnózou ležia v nemocnici. Aj napriek obavám o nenarodené dieťa a sebaľútosťou, tehotenstvo aj pôrod dopadli dobre. Karolína mohla rodiť vaginálne. „Moje prognózy nevyzerali dobre. Lekár mi doslova povedal, že je naivné myslieť si, že „to dáme“ do 32. týždňa. Verila som, že keď budem dodržiavať pokyny lekára, a to čo najviac tráviť čas v pokoji na lôžku, tak sa dieťa narodí v riadnom termíne. Dosť limitujúci bol zákaz cestovať čo i len v rámci Slovenska. Nízko položená placenta nerobí dobre dlhé sedenie, keďže na ňu priamo tlačí dieťa. V prípade prasknutia môže dôjsť k vykrvácaniu, a tak mi môj lekár prízvukoval, že kdekoľvek sa budem nachádzať, nesmie to byť ďalej ako 30 minút od nemocnice. Nakoniec všetko dobre dopadlo a bábätko sa narodilo zdravé v 40. týždni tehotenstva.
Dnes som bola na gynekologickej poradni v 16+6. Mám v knižke zapísané placenta A 30 (teraz neviem či mm alebo cm) pod pliku. Chcela by som sa opýtať, či je potrebný kľudový režim. Gynekologička ma na nič neupozornila - ale nechcem nič zanedbať tak radšej sa pýtam.
Dobrý deň, dnes som bola na 3D ultrazvuk a doktorka mi povedala, že je všetko v poriadku, ale vraj je tam problém s placentou. Mám ju totiž veľmi nízko položenú. Ohrozuje to nejako moje tehotenstvo alebo bábätko? Nehrozí krvácanie? Alebo potrat? Pohyby cítim podľa mňa až veľmi nízko, je to aj vidieť keď sa mi pri pohyboch bábätka dvíha podbruško. Aj keď to neviem veľmi posúdiť kedže som prvorodička. Ukľudňovala ma tým, že sa to možno ešte upraví. No aj napriek tomu mám veľké obavy. Dá sa tomu nejako vyvarovať, aby sa to čím skôr upravilo? Ďakujem za odpoveď… mimochodom som v 20 týždni tehotenstva.
Dobrý deň, som v 26. týždni tehotenstva a chcela by som sa poradiť ohľadom opakovaných nálezov z vaginálneho výteru. V kultivácii sa postupne objavili baktérie Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, E.coli. Bola som už dvakrát liečená vaginálnymi globulami a masťou Macmiror. Napriek tomu sa pri ďalších kontrolách objavujú nové nálezy.
Dobrý deň, som v 25. týždni tehotenstva a chcela by som sa poradiť ohľadom bezpečnosti pohlavného styku a orgazmu. V poslednom týždni som mala epizódy nepravidelného tvrdnutia podbruška, menštruačných bolestí a tlaku v krížoch.
Dobrý deň, na Silvestra mi začali v 29tt menštruačné bolesti trvajú hodinu dve tri potom prejdú … Trvá to už 5 dní kedy v noci cez deň prídu takéto menštruačné bolesti.
Dobrý deň, som 29+2 a včera som zjedla asi 1/3 balenia humusu z obchodu a po dojedení som zistila, že bol už 8 dní po záruke, navyše otvorené ani neviem ako dlho. Veľmi som sa zľakla, lebo vždy si dátumy kontrolujem a bola som v tom, že v chladničke sú už iba nové čerstvé balenia.
Dobrý deň, chcela som sa opýtať, má nejaký význam nosiť podporný tehotenský pás v prípade skracujúceho krčka? Aktuálne som 35tt.
Dobrý deň pán doktor. Chcela by som Vás poprosiť o Váš názor. Som tehotná 34 týždeň, mám nizko placentu 1,9 cm od bránky, uložená vpredu. V roku 2019 som mala akutnu sekciu a jazva po sekcii je momentálne 1,8 mm, čiže dosť tenká. Plánuje sa pri takomto náleze obvykle sekcia?
Dnes som mala prvú veľkú poradňu , všetko je v poriadku okrem jednej veci mám nízko položenú placentu a dosť som sa zľakla povedal že môžem aj krvácať a špiniť môže sa to stať aj nemusí 😔 je tu niekto kto ma tiež nízko položenú placentu ? A povedali mu toto ? Som 13tt1d bábätko je veľké 13tt0d povedal mi ešte že ako sa bude maternica zväčšovať tak placenta sa posunie. Bojím sa lebo môže to ohroziť aj bábätko mi povedal. Mala ste to niektorá musela ste niečo obmedziť ?
Som v sedemnástom týždni tehotenstva a podľa lekárky mám nízko uloženú placentu. Vraj s tým netreba nič robiť a nemusím sa ani šetriť. V práci však občas vláčim ťažké šanóny. Nie je to nebezpečné? Moju kamarátku s týmto problémom gynekológ vypísal na „péenku“ ako rizikovú pacientku.
Placenta sa v priebehu tehotenstva väčšinou vyťahuje hore s rastom maternice. Jediný problém je vcestná placenta, ktorá bráni prirodzenému pôrodu a tehotenstvo sa musí končiť cisárskym rezom.