Starostlivosť o mliečne zuby je mimoriadne dôležitá pre celkový zdravý vývoj dieťaťa. V minulosti sa zdravému mliečnemu chrupu nevenovala obzvlášť veľká pozornosť, no dnes je už jasné, že mliečne zuby sú základom pre zdravý trvalý chrup. Tento stav pretrváva až do 9-12 rokov, kedy sa tlakom rastu trvalého zuba korene mliečnych zubov postupne rozpadnú a vypadnú.
Zubný kaz na mliečnych zuboch sa šíri veľmi rýchlo do zubnej drene a spôsobuje dieťatku bolesti a opuchy. Ošetrenie hlbokých kazov potom spôsobí dieťatku zbytočný traumatický zážitok. Často sa ošetrenie takéhoto zuba končí jeho extrakciou, čo je pre prítomnosť dlhých, ešte nerozpustených koreňov náročné pre dieťatko aj lekára a je nasledované nežiadúcim posunom zúbkov a nutnosťou neskoršej liečby zubným strojčekom. Ak totiž dieťatko prišlo napr. o mliečnu päťku, trvalá šestka by sa prerezala na jej miesto a trvalá päťka by nemala miesto na prerezanie.
Prítomnosť mliečnych zubov až do výmeny za stále je taktiež nevyhnutná pre správny vývoj tvárových kostí a vývin reči - formovanie jednotlivých hlások. V neposlednom rade deti s rozpadnutými prednými zúbkami sú často predmetom výsmechu ich rovesníkov, čo neprospieva ich psychickému vývinu.
Prevencia zubného kazu: Kľúčové faktory
Zubný kaz je mikrobiálne ochorenie, ktoré vzniká narušením zubnej skloviny kyselinami, ktoré sú produktom baktérií, prítomných v zubnom povlaku. Tieto kyseliny vytvoria baktérie spracovaním sacharidov z potravy. Je teda absolútne zásadné, že kaz nemôže vzniknúť bez dvoch vecí - baktérií v mikrobiálnom povlaku a sacharidov, ktoré tieto baktérie spracujú.
Nevyhnutné v prevencii kazu je preto eliminovať oba tieto faktory, prípadne ak z nejakého dôvodu nemôžeme odstrániť jeden, musíme sa to snažiť nahradiť odstránením toho druhého. Jednoducho povedané - ak sa napríklad dieťatko, ktoré už má zúbky, vyžaduje v noci často kŕmiť, nesmú byť v ústach prítomné baktérie, ktoré by cukor spracovali na kyseliny, teda musí mamička zabezpečiť dieťatku výbornú hygienu.
Po tom, čo sme si vysvetlili mechanizmus vzniku kazu, je už samozrejmé, že zúbky treba čistiť okamžite od prerezania. Pestovanie návyku k ústnej hygiene je rovnako dôležité ako kŕmenie a prebaľovanie a zabezpečiť ho môže len rodič. Za stav chrupu malého dieťatka sú teda zodpovední len a len rodičia.
Často mamičky prídu s pokazenými zubami u dieťatka a tvrdia, že sú to lámavé zuby s defektnou sklovinou, ktoré sa takéto už prerezali. Pravdou však je, že zub od prerezania rástol určitú dobu a pokiaľ už ako maličká hlavička trčiaca z ďasna nebol kvalitne čistený, pokým sa prerezal celý, bol už pokazený.
V období, keď sa zub ešte len prerezal, je dobrým nástrojom navlhčená gáza, ktorou sa dá zúbok otrieť a umyť zároveň. Ako náhle zub trochu podrastie, najlepším nástrojom na očistenie maličkých mliečnych zúbkov je jednozväzková tzv. “single“ kefka pre dospelých. Tou sa dá už malému bábätku očistiť každý zúbok zvlášť bez toho, aby sa traumatizovalo ďasno. Na čistenie takto malých zúbkov sa nemusí používať pasta ani iný podporný prostriedok, stačí len narušiť lepivý povlak na každom zúbku.
Rodičia sa často sťažujú nato, že si dieťatko zuby očistiť nechce dať a tak to po čase vzdajú. Je prirodzené, že malému dieťaťu je táto činnosť určitým spôsobom nepríjemná. S rastúcim vekom si dieťatko postupne získava návyk, že si každý deň musí zúbky očistiť. Pozitívny príklad rodičov, ktorí si ráno a večer čistia zúbky s ním, je tá najjednoduchšia zbraň.
K dispozícii je množstvo detských zubných kefiek, stále však platí, že rodič musí zúbky dočistiť jedenkrát denne jednozväzkovou kefkou minimálne do desiatich rokov dieťaťa. Pokiaľ sa rodičom nedarí očistiť zúbky klasickou kefkou, k dispozícii sú na trhu elektrické sonické kefky. Netreba si ich mýliť s elektrickými kefkami, ktoré vykonávajú rotačný pohyb a týmto nežiadúcim pohybom môžu traumatizovať krčky a poškodzovať ďasná. Sonické kefky fungujú na princípe vibrácie, ktorou narušia povlak, ktorý sa inak nedarí odstrániť. Sú mimoriadne vhodné u detí, ktoré majú lepivý povlak v dôsledku nadmernej konzumácie sladkých nápojov, zníženej tvorby slín či dehydratácie.
Približne v štyroch rokoch sa tlakom rastu trvalých šestiek uzavrú medzery medzi mliečnymi zubami, čo dáva príležitosť vzniku medzizubnému kazu. Tento kaz je veľmi zákerný, nakoľko ho v ústach nie je v jeho počiatku vidno a dá sa odhaliť len na röntgene. Keď už rodičia v zube uvidia dierku, obyčajne už nie je vzhľadom k veľkému nervu u dieťaťa možné ho klasicky ošetriť.
Akonáhle sa dieťa naučí vypľúvať, je dobré doplniť hygienu o vhodnú zubnú pastu. Druhou zbraňou, ako zabrániť vzniku kazu u detí, je neposkytnúť baktériám žiaden substrát, z ktorého by mohli vytvoriť kyseliny. Typickým zubným kazom u detí je tzv. kaz ranného veku, ktorý sa nachádza na horných predných zúbkoch. Tento typ vzniká vtedy, keď je v ústach dlhú dobu tekutina, obsahujúca sacharidy v akejkoľvek podobe. Touto sladkou tekutinou môže byť mlieko (materské i umelé), ovocné šťavy, džúsy, sladený čaj.
Pre tento zubný kaz je charakteristické, že sa vyskytuje ako prvé na horných predných zuboch, neskôr na horných a dolných stoličkách a nikdy nie na dolných predných zuboch, nakoľko sú obmývané slinami z vývodov slinných žliaz.
Diéta a prevencia: Čo by ste mali vedieť
Čo teda môže mamička urobiť pre to, aby bol chrup jej dieťaťa v ohrození čo najmenej? V ranom veku sa dieťatko požaduje kŕmiť často, a to aj v noci. V tomto období preto matke neostáva nič iné, než výživový faktor nahradiť tým prvým krokom - dokonalou hygienou.
Dojčenie je to najlepšie, čo môže matka dieťaťu poskytnúť. Ale ak sa dieťatko v noci stále dojčí a zuby nie sú pred spaním umyté, baktérie v zubnom povlaku mlieko spracujú a zuby sa postupne rozpúšťajú. Prisatie u ročného batoliatka už nie je také, že by mlieko zuby obchádzalo. Dieťatko častokrát zaspí a mlieko má ešte stále v ústach. Materské mlieko síce obsahuje aj protektívne látky, ale zároveň obsahuje aj skvasiteľné sacharidy a môže byť substrátom pre baktérie.
Oveľa ľahšie sa výživa uplatňuje v prevencii kazu u starších detí. Ideálny prípad je obmedziť dieťatku príjem cukru na minimum. Ak už dieťa sladkosti konzumovať musí, je vhodné, aby tak robilo naraz - napríklad na obed po hlavnom jedle. Keď sa vrátime k mechanizmu vzniku kazu, je dôležité, aby boli baktérie v styku so sacharidmi čo najmenší časový úsek. V praxi teda päť veterníkov ako dezert po obede urobí menšiu škodu, než sústavné pojedanie cukríkov - hoci po malých množstvách, ale po celý deň.
Sladkosť môže dostať dieťa ako odmenu za to, že pekne spapalo obed, nie ako samostatné jedlo napríklad na desiatu. Na tú je ďaleko múdrejšie dať dieťatku surové ovocie či zeleninu, ktorá je nielen výživnejšia a zdravšia, ale dieťatko si týmito abrazívnymi potravinami odstráni zo zúbkov povlak. Sladkosti sú tým viac kariogénne, čím sú viac lepivé.
Veľmi dôležité je dať si pozor na sladené nápoje a ovocné šťavy. Hlavne deti vyššieho veku zvykneme často vídať s fľaškami so sosákom, z ktorých sa po malých množstvách raz za 20 minút napijú a permanentne tak spôsobujú v svojich ústach kyslé prostredie. Ak už dieťa musí piť sladké nápoje a džúsy, je vhodné čo najskôr naučiť dieťa piť z pohára či hrnčeka, čo mu neumožní sústavné popíjanie. Kyslé prostredie, ktoré vznikne po vypití takéhoto nápoja je ideálne zneutralizovať následne vypláchnutím alebo vypitím vody.
Starostlivosť o zuby v rôznych obdobiach
Za stav chrupu dieťatka je zodpovedný jeho rodič. On má v moci zubnú hygienu a výživu dieťaťa. Zubný lekár na pravidelných preventívnych prehliadkach môže detským zúbkom čiastočne dopomôcť k tomu, aby sa kazili menej, ale aj na túto prehliadku musí dieťatko doviezť opäť len rodič.
Začiatočný kaz je u detí vidno len na röntgenových snímkach a ak sa takýto kaz zachytí včas, je možné ho zvládnuť len zlepšením medzizubnej hygieny a zvýšením množstva fluoridov. Každý zubný lekár, ktorému záleží na tom, aby dieťatko nebolo zbytočne vystavované vŕtaniu zubov, preto odporúča zhotoviť prvé záhryzové snímky už deťom okolo štyroch rokov veku, resp. po uzavretí medzier v chrupe.
Na zvýšenie odolnosti zubov voči kazu je na čistých zuboch možné využiť lokálnu fluoridáciu a zuby so zvýšeným rizikom kazu je možné ošetriť pečatením či preventívnou výplňou.
Tehotenstvo a starostlivosť o zuby
V tehotenstve má žena nárok na dve preventívne prehliadky, ktoré sú hradené zo zdravotného poistenia. Hormonálne zmeny v tele matky počas tehotenstva majú najčastejšie za následok zvýšenú tendenciu k vzniku zápalu parodontu (zápal ďasien a tkanív v okolí zuba). Tieto zmeny vznikajú na zdravom parodonte alebo zhoršujú predtým prítomný a neliečený zápal. Zápal ďasien je pomerne častý a postihuje 30 - 75 % tehotných žien.
Začiatok chronického zápalu ďasien sa môže prejavovať spočiatku „iba“ krvácaním z ďasien pri čistení zubov alebo u niektorých žien dochádza k zápalovému zväčšeniu ďasien. Ak má žena parodontitídu (zápal parodontu) pred tehotenstvom je nevyhnutné, aby zubný lekár v spolupráci s pacientkou dosiahli liečbou stav kľudu. To znamená znížiť krvácanie a tvorbu hnisu na minimum.
Tu je veľmi dôležité detailne odstrániť zubný kameň zubným lekárom (alebo na jeho odporúčanie dentálnou hygieničkou), čím sa stupeň zápalu zníži. Samozrejme, že pacientka doma vykonáva dôkladnú ústnu hygienu podľa odporúčania. Je potrebné vedieť, že aktívna parodontitída je často príčinou rizikového tehotenstva s predčasným pôrodom a nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca, ako aj spontánneho potratu. Spôsobujú to výlučky baktérií, ktoré sa krvným riečišťom dostávajú k placente a znižuje sa tým výživa plodu.
Dôležité je tiež ošetriť prítomný zubný kaz, pretože v období tehotenstva a dojčenia je aktivita a riziko jeho vzniku zvýšené v dôsledku často sa meniacich chutí na sladké a kyslé. Zároveň nevoľnosti v tehotenstve sú príčinou zvracania, kyslého prostredia v ústach a často nesprávnych zvykov v ústnej hygiene. To sú hlavné príčiny vzniku zubného kazu, a nie nesprávny názor, že v „tehotenstve ubúda vápnik a preto sa zuby kazia“.
Je potrebné si uvedomiť, že krvácanie z ďasien a zvýšený výskyt zubného kazu sú ochoreniami často sa vyskytujúcimi v tehotenstve. Vážené pacientky, neodkladajte preto preventívne prehliadky a návštevu u zubného lekára.
Starostlivosť o ústnu dutinu u novorodencov a detí
Starostlivosť o ústa dieťaťa (nie o zuby) začína ešte pred prerezaním prvého mliečneho zuba. V rámci každodennej hygieny pri kúpaní je potrebné vytierať jazyk, líca a ďasná navlhčenou gázou alebo textilnou vreckovkou navinutou na ukazovák. Robíme tak z dôvodu vyčistenia úst od zvyškov mlieka a zároveň už v tomto období postupne navykáme dieťa na „pocit čistých úst“.
Ústa dieťaťa po narodení postupne napádajú rôzne baktérie, medzi nimi aj baktérie spôsobujúce zubný kaz. Hlavná baktéria zodpovedná za vznik zubného kazu Streptococcus mutans sa do detských úst prenáša najviac od matky, hlavne ak sama má v ústach neošetrený zubný kaz. Tento prenos nastáva pri bozkávaní dieťaťa na pery, pri olizovaní cumľa, pri ochutnávaní z detskej fľaše, neskôr pri ochutnávaní stravy z lyžičky, ktorou je dieťa kŕmené. Všetky tieto zlozvyky spôsobujú predčasné osídlenie úst dieťaťa nechcenými baktériami.
Prvý mliečny zub prerezáva približne v 6. mesiaci života dieťaťa. Najprv prerezávajú rezáky v sánke a do dovŕšenia prvého roka sú prerezané všetky rezáky v sánke aj čeľusti v počte 8 zubov (4 rezáky v sánke a 4 rezáky v čeľusti). Čistenie prerezaných rezákov robíme zotieraním povlaku navlhčenou gázou alebo vreckovkou. Nie je však chybou, ak prerezané prvé zuby čistíme prstovou kefkou (voľne dostupná v lekárňach) alebo detskou zubnou kefkou bez použitia akejkoľvek zubnej pasty.
Prerezaním mliečnych stoličiek, čo je približne od 12. mesiaca, čistenie gázou nestačí a je nevyhnutné začať používať detskú zubnú kefku. Na čistenie zubov používame detskú zubnú kefku podľa veku dieťaťa. Ani v tomto veku nepoužívame žiadne zubné pasty. Detské zubné pasty podľa veku dieťaťa začíname používať až vtedy, keď si dieťa vie po vyčistení zubov vypláchnuť ústa. Samozrejme chrup 2x denne ráno a večer čistia rodičia.
Potrava pre kojencov a batoľatá tak isto ako hygiena do značnej miery ovplyvňuje riziko vzniku zubného kazu. Potravu bohatú na cukry predstavuje podávanie sladeného mlieka, ochuteného mlieka, ovocných štiav alebo iných sladených nápojov v kojeneckej fľaši. Tieto nápoje by snáď sami o sebe neboli závažným problémom. Ich škodlivosť však výrazne stúpa, ak má dieťa fľašu s nápojom neustále pri sebe (v kočiariku alebo v postieľke) a počas dňa z nej opakovane popíja. Zvlášť nebezpečné je, ak sa sladené nápoje alebo príkrmy podávajú večer pred spaním, alebo dieťa s fľašou aj zaspáva. To isté platí aj o prikrmovaní niekoľkokrát v priebehu noci. Počas spánku totiž klesá množstvo sliny, ktorá nemôže prirodzene, tak ako cez deň omývať povrch zubov.
Ak vaše dieťa už sedí bez pomoci nechajte ho piť nápoje z hrnčeka. Od útleho detstva naučte svoje dieťa od smädu piť čistú vodu. Rovnako neprijateľné ako cukrom sladené nápoje sú džúsy a ovocné šťavy. Džúsy so 100% podielom ovocnej zložky obsahujú iba nepatrné množstvo cukru, sú však veľmi kyslé. Kyslosť džúsov a ovocných štiav je tak vysoká, že zubná sklovina sa pri kontakte s nimi začína rozpúšťať.
Ďalším problémom je dieťaťom vyžadované kojenie počas noci (podľa jeho samovôle) po prerezaní prvých zubov. Po 18. mesiaci veku dieťaťa, kojenie niekoľkokrát počas noci nemá takmer žiadny nutričný význam a dieťa matkin prsník využíva skôr k svojmu ukľudneniu a opätovnému rýchlemu zaspaniu. Rovnako sa musíme vyvarovať namáčaniu cumľov do medu, cukru a sirupov.
Kazivosť mliečnych zubov v negatívnom zmysle ovplyvňuje aj opakované podávanie antibiotík, vo forme sirupov, sirupov proti kašľu, bolesti a nachladnutiu. Prakticky všetky lieky pre deti do dvoch rokov obsahujú veľké množstvo cukru z toho dôvodu, aby ich dieťa vôbec užilo. Bez pridaného cukru majú nepríjemnú horkú chuť. Ak musí dieťa opakovane po dlhší čas užívať tieto lieky, mala by byť hygiena jeho chrupu obzvlášť starostlivo realizovaná - po užití lieku počas dňa nechať vypláchnuť ústa čistou vodou, rodič dokonale očistí zuby ráno a večer.
Diéta po zubnom zákroku
Správna diéta pred a po ošetrení u zubára zohráva kľúčovú úlohu nielen v minimalizácii rizika komplikácií, ale aj v podpore rýchlejšieho hojenia a celkového zdravia zubov. Zubársky zákrok, ako extrakcia zuba, ošetrenie koreňového kanálika alebo implantácia zubného implantátu, predstavuje zásah do organizmu a môže spôsobiť otvorenú ranu v ústnej dutine. Vzhľadom na vysokú koncentráciu nervových zakončení a baktérií v ústach je dôležité venovať zvýšenú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu, najmä po ošetrení.
Čo jesť po zákroku
Po zubnom zákroku je dôležité dodržiavať určité stravovacie pokyny, aby ste podporili hojenie a predišli komplikáciám. Jesť by ste mali až tri a viac hodín po zásahu, aby sa rana mohla začať hojiť. Vyberajte si kašovitú potravu, ktorá nevyžaduje rozsiahle žuvanie. Konzumujte jedlo po menších dávkach, ideálne len na zdravej strane úst. Jedlo a pitie by nemalo byť horúce ani príliš studené, aby nedráždilo ranu.
Čoho sa vyvarovať po zákroku
Po zubnom zákroku je potrebné vyhnúť sa určitým potravinám a nápojom, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť hojenie. Kvôli kvasiacim účinkom by ste mali vynechať mliečne a acidofilné výrobky, aby sa predišlo hnilobe v ústach. Minimálne jeden deň by ste nemali fajčiť a na niekoľko dní sa vzdať alkoholu, pretože tieto látky môžu spomaliť hojenie a zvýšiť riziko komplikácií. S kávou tiež treba radšej počkať a určite nie horúcu. Tmavá káva a čierny čaj navyše zuby zanášajú a vytvárajú nepríjemný povlak.
Na upokojenie a hojenie rán v ústnej dutine môžete použiť niektoré bylinky. Ústa je vhodné vyplachovať čajmi, ako je kamilkový, šalviový alebo repíkový.
Preventívna strava pre zdravé zuby
Okrem stravy po zákroku je dôležité dbať na preventívnu stravu, ktorá podporuje zdravie zubov.
Potraviny prospešné pre zuby
- Mlieko a mliečne výrobky: Pohár mlieka denne alebo tekutý mliečny výrobok môže pomôcť posilniť chrup.
- Orechy: Orechy sú prospešné pre zdravie zubov, ale treba dávať pozor na úlomky škrupín.
- Obilniny, celozrnné a strukové potraviny: Tieto potraviny pomáhajú nielen vášmu úsmevu, ale aj tráveniu a vyváženej energetickej hodnote vášho príjmu potravy.
- Surová zelenina a ovocie: Pravidelná konzumácia surovej zeleniny a ovocia mechanicky pomáha ústam a chrupu.
Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumovať s mierou
- Sladkosti: Ak si neviete odpustiť sladké, stomatológovia odporúčajú radšej si ho dať naraz, ako v pravidelných intervaloch, ktoré vám väčšmi poškodzujú zuby.
- Kyslé potraviny a nápoje: Citrusy a silné džúsy môžu prekysliť ústa, preto je dôležité ich riediť alebo po ich konzumácii vyplachovať ústa vodou.
Časté chyby v stravovaní a ústnej hygiene
Časté jedenie: Mali by sme si dávať medzi jedlami dlhšie prestávky, aby sa nám prirodzené ochranné kyseliny stihli obnoviť. Čistenie zubov bezprostredne po jedle: Je zlé čistiť zuby hneď po jedle, mali by sme počkať aspoň pätnásť minút.
Umývaj si zuby spolu s Buddom! Pieseň a tanec o umývaní zubov!
Preventívne prehliadky u zubára
Pravidelné návštevy zubného lekára sú najlepšou prevenciou pred vznikom zubného kazu. Prvú návštevu ambulancie odporúča už pri prvom prerezaní sa zúbkov a následne ju absolvovať dvakrát ročne.
Tehotné mamičky si musia uvedomiť, že mineralizácia dočasných zúbkov prebieha už medzi 3.-4. mesiacom tehotenstva. Je preto dôležité, aby mala matka počas tehotenstva dostatočný prísun vápnika, fosfóru a hlavne vitamínu D. Mamička má v tehotenstve nárok na dve preventívne prehliadky. V prvom trimestri sa prvá prehliadka venuje matke - vyšetreniu jej ústnej dutiny a následnému ošetreniu.
V rodine, kde sa čaká bábätko, je veľmi dôležité znížiť kazivosť zubov na minimum. Každý člen domácnosti, ktorý je v styku s bábätkom, môže baktérie, ktoré sú zodpovedné za vznik kazu predať dieťatku. Stane sa to pri oblizovaní lyžičky, ktorou sa dieťa kŕmi, cumlíka alebo nato stačí bozk či fúkanie potravy.
Ku kolonizácii zúbkov baktériami, zodpovednými za zubný kaz, dôjde najčastejšie v období tzv. infekčných okien, kedy sa v ústach objavujú nové zúbky. Prerezávajúca sa sklovina je ešte nezrelá, a preto je mimoriadne náchylná na pôsobenie vonkajších vplyvov. Prvé infekčné okno je okolo 6.mesiaca dieťatka, potom v 19.-31.mesiaci a okolo 6 rokov (2.infekčné okno), kedy sa prerezávajú prvé stále stoličky.
Na správnu mineralizáciu mliečnych, ale i stálych zubov, je potrebné myslieť aj po narodení dieťaťa. Najlepšiu službu v prvých mesiacoch života spraví materské mlieko, ktoré dodá dieťatku všetko potrebné pre to, aby sa zuby vyvíjali správne.