Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako dokáže dieťa v brušku dýchať, keď ešte nemá funkčné pľúcka? Ľudské mláďa predsa nedisponuje žiadnymi žiabrami, ktoré by mu podobne ako rybe umožnili dýchať kyslík rozpustený vo vode. Bez kyslíka sa dieťa samozrejme nezaobíde ani v maternici, ale z vody ho neprijíma. Ako sa k nemu teda dostáva? Je to jednoduché, prostredníctvom placenty.
Placenta vyzerá ako veľký červený koláč a pre maličký organizmus má veľký význam. Cez ňu sa k plodu dostávajú všetky základné živiny z matkinej stravy. Vylučuje tiež svoje vlastné hormóny, ktoré sú dôležité pre správny vývin dieťaťa a zdarný priebeh tehotenstva. „Ochranná funkcia placenty spočíva aj vo vytváraní bariéry proti škodlivinám, ktoré by mohli prejsť k plodu z materského organizmu či z vonkajšieho prostredia,“ uvádza ďalšiu funkciu MUDr. Michal Holáň v knihe Tehotenstvo v obrazoch. Kyslík do ľudského organizmu prenáša krv a to vďaka krvnému farbivu hemoglobínu. K dieťatku sa dostáva cez takzvané placentárne klky, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej, takzvanej materskej strane placenty. „Klky sa mnohonásobne vetvia, ich celková plocha sa odhaduje na sedem až dvanásť metrov štvorcových. Je v nich bohatá sieť kapilár (krvných ciev s veľmi tenkou stenou), ktorej dĺžka sa odhaduje na 50 kilometrov," popisuje publikácia. Dieťa sa tak v plodovej vode neutopí jednoducho preto, že má dostatočný prísun kyslíka z placenty. Pri dýchaní vzniká ako odpadový produkt kysličník uhličitý, ten dieťa odovzdáva matke a tak ho z tela vylúči.
Vývoj dýchacieho systému plodu a rola plodovej vody
Dýchací systém plodu sa začína vyvíjať už v prvých týždňoch tehotenstva. Pľúca sa postupne formujú a pripravujú na prvý nádych po narodení. Dôležitú úlohu zohráva surfaktant, látka, ktorá znižuje povrchové napätie v pľúcnych alveolách a umožňuje im roztiahnuť sa pri nádychu. Správna výživa matky má priamy vplyv na vývoj pľúc plodu a produkciu surfaktantu. Nedostatok bielkovín, vitamínov alebo iných živín môže viesť k oneskorenému vývoju pľúc a zvýšenému riziku respiračných problémov po narodení.
Plodová voda je tekutina, ktorá obklopuje plod v maternici počas tehotenstva. Zabezpečuje ochranu plodu pred vonkajšími nárazmi, umožňuje mu voľný pohyb, čo je dôležité pre správny vývoj svalov a kostí, a udržiava stálu teplotu prostredia. Plodová voda tiež obsahuje látky, ktoré podporujú rast a vývoj plodu. Dieťa plodovú vodu prehĺta a vylučuje, čím precvičuje tráviaci a vylučovací systém. Strava tehotnej ženy má priamy vplyv na zloženie a množstvo plodovej vody. Dostatočný príjem tekutín je nevyhnutný pre udržanie optimálneho objemu plodovej vody. Dehydratácia matky môže viesť k zníženiu množstva plodovej vody, čo môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu. Dôležité živiny, ako sú vitamíny, minerály a stopové prvky, sa prenášajú z matky na plod prostredníctvom plodovej vody.
Problémy s plodovou vodou
Nedostatok alebo nadbytok plodovej vody môže signalizovať rôzne komplikácie tehotenstva. Oligohydramnion, nedostatok plodovej vody, môže byť spôsobený dehydratáciou matky, problémami s placentou alebo poruchami vývoja plodu. Polyhydramnion, nadbytok plodovej vody, môže byť spojený s tehotenskou cukrovkou, infekciami alebo vrodenými chybami plodu.
Dýchanie plodu v maternici
Pre nás samozrejmosť, pre plod v maternici náročná úloha, ktorú musí poctivo nacvičovať. Áno, hovoríme o prvom nádychu po narodení. Samozrejme, vnútromaternicové precvičovanie pľúc nie je skutočné dýchanie, pretože kyslík dieťatko dostáva prostredníctvom placenty. V tradičnom zmysle slova nie. V maternici predsa vzduch neexistuje. Kyslík plod dostáva krvou cez placentu od matky. Avšak dýchacie pohyby nacvičuje už dlho pred pôrodom. Svalové kontrakcie privádzajú plodovú vodu do a von z pľúc plodu. Ich cieľom je posilniť svaly, potrebné pre život mimo maternice. Takéto „dýchanie“ podporuje vývoj alveol, malých vzduchových vakov v pľúcach, ktoré si s krvou vymieňajú kyslík a oxid uhličitý.
Dýchacie pohyby plodu začínajú už v 10. týždni tehotenstva, na sile naberajú od 20. týždňa. Keďže nie sú nevyhnutné na prežitie, plod nenacvičuje stále, neraz je celé hodiny bez toho, aby robili akékoľvek dýchacie pohyby. Okolo 6. mesiaca tehotenstva pľúca plodu čaká ďalšia dôležitá práca. Ide o výrobu povrchovo aktívnej látky, ktorá im umožní nafúknuť a vypustiť. Táto látka a alveoly sa vyvíjajú až do termínu pôrodu. V období okolo 28. týždňa tehotenstva tvorí nácvik dýchania 10 až 20 percent času, po 30. týždni sa mu plod venuje 30 až 40 percent času. Ak lekár počas ultrazvuku v treťom trimestri spozoruje dýchacie pohyby plodu, je to len ďalším znakom, že je všetko v poriadku.
Ako získava plod potrebný kyslík
Kyslík je pre život plodu nevyhnutný, a to už od absolútneho začiatku tehotenstva. Napriek tomu, že si plod precvičuje dýchacie pohyby v maternici, aby si precvičil svaly, v skutočnosti nevdychuje kyslík a nevydychuje oxid uhličitý ako vy. K výmene kyslíka a oxidu uhličitého dochádza cez pupočnú šnúru a placentu. Placenta absorbuje molekuly kyslíka cirkulujúce v krvi matky a odovzdáva ich cez pupočník vášmu dieťaťu. Odpadové produkty plodu, vrátane oxidu uhličitého, prechádzajú späť cez pupočnú šnúru a placentu do krvného obehu matky.
Prvý nádych po narodení
Keď je dieťa ešte v maternici, pľúca má zaliate plodovou vodou. Čiastočne sa jej zbaví pri pôrode, zvyšok potom telíčko v prvých hodinách po narodení vstrebá. Bábätko začína dýchať pľúcami po prestrihnutí (alebo dopulzovaní) pupočníka, ktorý ho spájal s placentou. Bezprostredne po tom sa prvýkrát nadýchne. Krik, ktorý rodičia krátko po narodení dieťatka počujú, slúži na to, aby sa mu rozšírili pľúca, čím sa dýchanie prehĺbi. Na začiatku dýchania sa novorodeniatku do pľúc naleje okysličená krv, ktorá sa postupne dostáva aj do ostatných častí organizmu. Pre detské telíčko je táto zmena samozrejme veľmi náročná, pľúca musia bábätku začať naplno pracovať počas niekoľkých málo minút po tom, čo prišlo na svet. Veľmi rýchlo sa však zadaptuje na nové životné podmienky a jeho púť na tomto svete môže začať.
Po pôrode už všetko, samozrejme, funguje úplne inak. Pľúca distribuujú kyslík do krvného obehu, získaný nadýchnutím, a výdychom odstraňujú z krvného obehu oxid uhličitý. Počas pôrodu naďalej čerpajú potrebný kyslík cez pupočnú šnúru a placentu. Po pôrode sú ich pľúca plné plodovej vody. Približne do 10 sekúnd od narodenia dieťa v reakcii na výraznú zmenu prostredia vydýchne. Tekutina z pľúc mu začne odtekať a nahradí ju kyslík. Pľúca dieťaťa začnú pracovať samy, rovnako ako tie vaše.
FyzioMama : Od novorodenca k prvým krokom
Syndróm aspirácie mekónia (MAS)
Aspirácia mekónia je vdýchnutie mekónia (smolky) alebo plodovej vody s jeho obsahom. Mekónium je obsah čreva u plodu, po narodení sa nazýva smolka. Plod močí do plodovej vody, ale mekónium sa normálne v plodovej vode nenachádza. Vdýchnuté mekónium čiastočne alebo úplne blokuje dýchacie cesty novorodenca a spôsobuje tým akútnu poruchu dýchania s nedostatkom kyslíka v krvi. Fetálne črevá produkujú pred narodením tmavozelený fekálny materiál známy ako mekónium. Novorodenec má mekóniovú stolicu spočiatku niekoľko dní po pôrode. To spôsobí, že mekóniová stolica sa zmieša s plodovou vodou obklopujúcou plod. Dieťa môže túto zmes vdýchnuť do pľúc krátko pred, počas alebo bezprostredne po pôrode.
Najvýznamnejším príznakom MAS je dýchacie ťažkosti. Novonarodené dieťa môže pri dýchaní rýchlo dýchať alebo chrčať. Niektorí z nich môžu prestať dýchať, ak im mekónium upchá dýchacie cesty. Lekári stanovujú diagnózu v závislosti od príznakov novorodenca a množstva mekónia v plodovej vode. Lekár počúva hrudník novorodenca cez stetoskop, aby zistil abnormálne dýchacie zvuky.
Príčiny a následky aspirácie mekónia
Za normálnych okolností sa dieťa prvýkrát nadýchne až keď je mimo plodovej vody, keď sa porodí hlavička. Za určitých nepriaznivých okolností, ako predčasný odtok plodovej vody, infekcia plodových obalov, prepadnutie a zatlačenie pupočníka, jednoducho v prípade, keď je u dieťaťa nedostatok kyslíka, je dieťa nútené nadýchnuť sa skôr, akoby normálne malo. Prítomné mekónium sa dostane do pľúc a vytvorí povlak na pľúcnych mechúrikoch, čím znemožní prienik kyslíka z pľúc do krvi. Môže spôsobiť infekciu, ale tiež rozkladá a znižuje tvorbu surfaktantu. Surfaktant je látka, ktorá sa nachádza na povrchu pľúcnych mechúrikov a udržiava ich rozopnuté.
MAS sa môže vyskytnúť, ak dieťa zažíva stres v maternici. Vo všeobecnosti, keď plod dostáva menej kyslíka, spôsobuje to dieťaťu stres. MAS môže viesť k zápalu a infekcii a upchať dýchacie cesty, čo vedie k nadmernej expanzii pľúc. Pľúca môžu prasknúť alebo sa zrútiť, ak sa veľmi nafúknu alebo roztiahnu. Vzduch z vnútorných pľúc sa potom môže zhromažďovať v hrudnej dutine. MAS tiež zvyšuje riziko novorodenca, že sa u neho vyvinie stav známy ako pretrvávajúci pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN).
Diagnostika a liečba MAS
Novonarodené dieťa vyžaduje okamžitú liečbu na odstránenie mekónia z horných dýchacích ciest. Lekár by mohol vložiť hadičku do priedušnice (priedušnice) novorodenca, aby nasala tekutinu obsahujúcu mekónium z priedušnice, keď dieťa nedýcha alebo nereaguje dobre na počiatočnú liečbu. Lekár používa vak a masku na pomoc novorodencovi pri dýchaní, ak po odsávaní naďalej namáhavo dýcha alebo má nízku srdcovú frekvenciu. Lekár môže umiestniť novorodenca na jednotku špeciálnej starostlivosti, aby pozoroval dýchanie novorodenca po tom, čo dostane núdzovú liečbu. Lekári môžu poskytnúť ďalšiu liečbu, aby novorodenec netrpel komplikáciami MAS. Väčšina novorodencov s týmto stavom sa úplne zotaví. MAS nespôsobuje u väčšiny novorodencov žiadne dlhodobé zdravotné komplikácie, ak sa rieši včas. MAS však môže okamžite vážne ovplyvniť zdravie novorodenca.
Závažnosť stavu závisí od množstva mekónia, ktoré plod alebo novorodenec vdýchol a tiež od pridružených komplikácií ako infekcia pred pôrodom, prenášanie, podvýživa.
Pôrodná asfyxia a jej následky
Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Apgarovej skóre: < ako 5 v 5. a 10. minúte.
Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Žalúdok a črevá: netolerancia stravy, znížená činnosť/paralýza čriev, zápalové ochorenie čreva. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Mozog je najzraniteľnejším orgánom v dôsledku nedostatku kyslíka.
Stupne hypoxicko-ischemickej encefalopatie a liečba
- I. stupeň (ľahká forma): príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín.
- II. stupeň (stredne závažná forma): príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.
- III. stupeň (závažná forma): prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.
Príznaky blížiaceho sa pôrodu
Čakanie na dieťa je plné emócií. Neviete, čo môžete od samotného pôrodu očakávať a ako rozpoznať prvé príznaky pôrodu. Oplatí sa ich poznať, pretože len malé percento detí sa narodí v pôvodne naplánovanom termíne. Ženské telo sa na pôrod pripravuje mnoho týždňov. Falošné kontrakcie sa objavujú už v druhom trimestri a sú normálnym javom. Skoré príznaky pôrodu sa objavujú už približne tri týždne pred pôrodom. V treťom trimestri sa začína aj skracovanie krčka maternice. Deje sa tak v dôsledku váhy dieťaťa, ktoré naň tlačí.
Jasné príznaky pôrodu
Ku koncu tehotenstva už ženy netrpezlivo čakajú na prejavy toho, že sa bábätko pýta na svet a pôrod je za dverami. Pred pôrodom je nervozita veľká. V priebehu tehotenstva príde aj veľká únava. Niektoré ženy nedokážu rozoznať pôrod. Odtekajúca plodová voda je jedným zo znakov ako aj prasknutie plodového obalu.
Predbežné kontrakcie
Falošné kontrakcie sa môžu objaviť už mnoho dní pred pôrodom. Preemptívne kontrakcie môžu trvať niekoľko hodín a potom vymiznú. Nemali by byť dôvodom na obavy, pokiaľ ich frekvencia nepresiahne 1 kontrakciu za 10 minút. Je to znak uvoľňovania pôrodných ciest.
Odtok plodovej vody
Odtok plodovej vody je jasný znak toho, že pôrod čoskoro začne. Pri prasknutí plodovej vody je čas ísť do pôrodnice. Plodová voda môže odtekať po kvapkách i jedným prúdom. Nemusíte sa však veľmi ponáhľať ani vtedy, keď plodová voda odtečie, ak kontrakcie maternice ešte nie sú intenzívne. Odtoku plodovej vody nedokážete zabrániť ani po stiahnutí svalov ako to je možné pri regulácii moču.
Odtok hlienovej zátky
Odchod hlienovej zátky je jedným z prvých zvestí pôrodu, ktorá sa objaví niekoľko týždňov pred pôrodom. Hlienová zátka sa uvoľňuje postupne. Je to znak, že sa telo pripravuje na pôrod. Hlien je viditeľný na spodnej bielizni ako hustý hlien. Až keď odtečie plodová voda viete, že pôrod je na spadnutie.
Zníženie brucha
S nastávajúcim pôrodom nastáva zníženie brucha. Zníženie brucha smerom do panvy sa pozoruje približne 3 týždne pred pôrodom. Je spojené so znížením dna maternice. Tento príznak často prináša ženám úľavu, pretože dieťa už toľko netlačí na vnútorné orgány, čo uľahčuje dýchanie alebo znižuje bolesť.
Zníženie frekvencie pohybov dieťaťa
Pohyby dieťaťa pred samotným pôrodom sú menej energické. Malý má už naozaj málo priestoru. Ak sa však obávate, v takom prípade je vhodné navštíviť lekára alebo pôrodnú asistentku. Desať zreteľných pohybov za 12 hodín je správny výsledok.
Ďalšie príznaky
Pôrod sa blíži aj v prípade, keď príde k rozšíreniu krčka maternice. V niektorých prípadoch sa vyskytnú neobvyklé príznaky pôrodu, kedy sa objavia napríklad zvracanie alebo hnačka. Tieto sú úplne normálnym príznakom pôrodu. Často sa môže objaviť bolesť chrbta, väčší tlak na močový mechúr s potrebou častejších návštev toalety.
Príprava na pôrod
Keď poznáte dátum blížiaceho sa pôrodu a jeho príznaky, je dobré pripraviť si tašku s potrebnými pomôckami. Tieto pomôcky budete potrebovať pri pôrode a počas pobytu v nemocnici. Dôležité je myslieť aj na veci pre bábätko. Zistite si, ktoré veci sú v nemocnici k dispozícii a ktoré je lepšie vziať so sebou.
Čo by ste mali do tašky zabaliť?
- Doklady - tehotenský preukaz, základné vyšetrenia, občiansky preukaz
- Tehotenská košeľa
- Papuče a teplé ponožky
- Jednorazové sieťované nohavičky
- Papuče do sprchy
- Uterák
- Veľké popôrodné vložky
- Kozmetika - lanolínová masť
- Sensitive jednorazová podložka
- Voda a občerstvenie
- Popôrodná sprcha
- Nabíjačka na telefón
- Dojčiaca podprsenka
- Gumička do vlasov
- Župan
- Zavinovací vak
- Jednorazové a látkové plienky
- Oblečenie pre bábätká
- Bambusová deka pre bábätko
- Bepanthen Baby ochranný krém
- Detské cumlíky na upokojenie novorodenca
- Tehotenský vankúš typu V
- Taro košeľa na dojčenie